Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια ελκώδης-φλεγμονώδης νόσος της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται συχνότερα από αιματηρή διάρροια. Τα εξωαισθησιακά συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας, ειδικά της αρθρίτιδας, μπορούν να παρατηρηθούν. Ο μακροχρόνιος κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου είναι υψηλός. Η διάγνωση γίνεται με κολονοσκόπηση. Η θεραπεία μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας περιλαμβάνει 5-ASA, γλυκοκορτικοειδή, ανοσοδιαμορφωτές, αντικυτοκίνες, αντιβιοτικά και μερικές φορές χειρουργική θεραπεία.

[1], [2]

Τι προκαλεί μη ειδική ελκωτική κολίτιδα;

Οι αιτίες της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας είναι άγνωστες. Οι υποτιθέμενοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η λοίμωξη ( ιοί, βακτηρίδια ), η παράλογη διατροφή (δίαιτα χαμηλή σε διαιτητικές ίνες). Πολλοί άνθρωποι θεωρούν τον τελευταίο παράγοντα ως προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου.

Αιτίες μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Η ελκώδης κολίτιδα αρχίζει συνήθως με το ορθό. Η ασθένεια μπορεί να περιοριστεί μόνο στο ορθό (ελκώδης πρωκτίτιδα) ή στην πρόοδο στην εγγύς κατεύθυνση, μερικές φορές να περιλαμβάνει ολόκληρο το παχύ έντερο. Σπάνια επηρεάζει ολόκληρο το παχύ έντερο.

Η φλεγμονή με ελκώδη κολίτιδα συλλαμβάνει την βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο και μεταξύ του φυσιολογικού και του προσβεβλημένου ιστού παραμένει ένα σαφές όριο. Μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, το στρώμα των μυών συμμετέχει στη διαδικασία. Στα πρώτα στάδια, ο βλεννογόνος φαίνεται ερυθηματώδης, λεπτώς κοκκοποιημένος και χαλαρός με απώλεια φυσιολογικού αγγειακού σχεδίου και συχνά με διαταραγμένες ζώνες αιμορραγίας. Μεγάλη εξέλκωση της βλεννογόνου με άφθονο πυώδες εξίδρωμα χαρακτηρίζει τη σοβαρή πορεία της νόσου. Οι νησίδες σε σχέση με την φυσιολογική ή υπερπλαστική φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη (ψευδοπολύς) προεξέχουν πάνω από τις ζώνες της βλεννογόνου μεμβράνης που έχει τραυματιστεί. Δεν παρατηρείται ο σχηματισμός συριγγίων και αποστημάτων.

Η εξανθηματική κολίτιδα αναπτύσσεται στην περίπτωση διασωληνικής εξέλκωσης, στην οποία αναπτύσσεται ο τοπικός ειλεός και η περιτονίτιδα. Κατά τη διάρκεια της περιόδου από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες το παχύ έντερο χάνει τον μυϊκό τόνο και αρχίζει να διαστέλλεται.

Ένας τοξικός μεγακόλωνας (ή τοξική διαστολή) αναφέρεται σε μια παθολογία έκτακτης ανάγκης στην οποία η σοβαρή διαφραγματική φλεγμονή οδηγεί σε διαστολή του κόλον και ενίοτε διάτρηση. Αυτό συμβαίνει συχνά όταν η εγκάρσια διάμετρος του παχέως εντέρου υπερβαίνει τα 6 cm κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξύνωσης. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει συνήθως αυθόρμητα κατά τη διάρκεια πολύ σοβαρής κολίτιδας, αλλά μπορεί να προκληθεί από οπιούχα ή αντιχολινεργικά αντιδιαρροϊκά φάρμακα. Η διάτρηση του παχέος εντέρου αυξάνει σημαντικά τη θνησιμότητα.

Παθογένεση μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Η αιματηρή διάρροια ποικίλης έντασης και διάρκειας εναλλάσσεται με ασυμπτωματικά διαστήματα. Συνήθως η έξαρση αρχίζει έντονα με συχνές επιθυμίες για αφόδευση, μέτριους πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα, αίμα και βλέννα στα κόπρανα. Μερικές περιπτώσεις αναπτύσσονται μετά από λοιμώξεις (π.χ. αμειβία, βακτηριακή δυσεντερία).

Εάν εξέλκωση είναι περιορισμένη εμπρόσθια όψη-σιγμοειδές καρέκλα τμήμα μπορεί να είναι φυσιολογική, πυκνό και ξηρό, αλλά μεταξύ αφόδευση πρωκτική βλέννας μπορεί να απελευθερωθεί με ένα άγγιγμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων. Τα συνηθισμένα συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι απόντα ή ήπια. Εάν εξέλκωση εξελίσσεται στην κεντρική κατεύθυνση, η καρέκλα γίνεται πιο υγρή και επιταχύνει μέχρι και 10 φορές την ημέρα ή περισσότερο με σοβαρό πόνο και σπαστική τεινεσμός διαταραχθεί η ασθενής, συμπεριλαμβανομένων τη νύχτα. Το σκαμνί μπορεί να είναι υδαρής και να περιέχει βλέννα και συχνά αποτελείται σχεδόν αποκλειστικά από αίμα και πύον. Σε σοβαρές περιπτώσεις, σε λίγες ώρες οι ασθενείς μπορεί να χάσουν πολύ αίμα που απαιτεί επείγουσα μετάγγιση.

Η κεραυνοβόλος κολίτιδα εκδηλώνεται ξαφνική σοβαρή διάρροια, πυρετός έως 40 ° C, κοιλιακό άλγος, σημάδια περιτονίτιδα (π.χ.., Η προστατευτική τάση, περιτοναϊκή συμπτώματα) και σοβαρή τοξαιμία.

Τα συνήθη συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας είναι πιο χαρακτηριστικές της σοβαρής ασθένειας και περιλαμβάνουν δυσφορία, πυρετό, αναιμία, ανορεξία και απώλεια βάρους. Οι εξω-εντερικές εκδηλώσεις (ειδικά από την πλευρά των αρθρώσεων και του δέρματος) συμβαίνουν πάντα παρουσία γενικών συμπτωμάτων.

Συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Διάγνωση μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Αρχικές εκδηλώσεις μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Η διάγνωση αναμένεται στην ανάπτυξη τυπικών συμπτωμάτων και σημείων, ειδικά εάν η νόσος συνοδεύεται από εξω-εντερικές εκδηλώσεις ή παρόμοια επεισόδια στην αναμνησία. Η ελκώδης κολίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νόσο του Crohn και από άλλες αιτίες οξείας κολίτιδας (π.χ. λοίμωξη, σε ισχαιμία ηλικιωμένων ασθενών).

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να διερευνηθεί καρέκλα στην εντερική παθογόνων μολύνσεων, και πρέπει οπωσδήποτε να αποκλείεται Entamoeba histolytica καρέκλα έρευνα αμέσως μετά την εκκένωση. Σε περίπτωση υποψίας αμοιβαίας, οι αφίξεις από επιδημιολογικές περιοχές θα πρέπει να εξετάζονται για ορολογικούς τίτλους και δείγματα βιοψίας. Με προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών ή πρόσφατης νοσηλείας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν μελέτες κοπράνων για τοξίνη Clostridium difficile. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο πρέπει να εξετάζονται για τον ιό HIV, τη γονόρροια, τον έρπητα, τα χλαμύδια και την αμοιβαία. Σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, θα πρέπει να διαγραφεί ευκαιριακές λοιμώξεις (π.χ.., Κυτταρομεγαλοϊό, Mycobacterium avium-intracellulare) ή σάρκωμα Kaposi. Η ανάπτυξη κολίτιδας είναι πιθανή σε γυναίκες που χρησιμοποιούν από του στόματος αντισυλληπτικά. Μια τέτοια κολίτιδα συνήθως διαχωρίζεται αυθόρμητα μετά τον αποκλεισμό της ορμονοθεραπείας.

Πρέπει να πραγματοποιείται σιγγοσκόπηση. η μελέτη αυτή σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε οπτικά την κολίτιδα και να πάρετε απευθείας την καλλιέργεια για βακτηριολογική εμβολιασμό και μικροσκοπική αξιολόγηση, καθώς και για βιοψία των πληγείτων περιοχών. Ωστόσο, τόσο η οπτική εξέταση όσο και η βιοψία μπορεί να είναι μη ενημερωτικές στη διάγνωση, καθώς παρόμοιες αλλοιώσεις εμφανίζονται με διαφορετικούς τύπους κολίτιδας. Σοβαρή περιπρωκτική αλλοιώσεις, διαταραχή της λειτουργίας του ορθού, καμία αιμορραγία και ασύμμετρα ή τμηματική βλαβών του παχέος εντέρου υποδεικνύουν τη νόσο του Crohn και όχι ελκώδη κολίτιδα. Μην εκτελείτε αμέσως κολονοσκόπηση. θα πρέπει να εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις σε περίπτωση που η φλεγμονή εξαπλωθεί στα τμήματα του εγγύτερου εντέρου πέραν του φαινομένου του σιγμοειδοσκοπίου.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν εργαστηριακές μελέτες για τον εντοπισμό της αναιμίας, της υποαλβουμιναιμίας και της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Οι λειτουργικές ηπατικές εξετάσεις μπορούν να αποκαλύψουν αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης και της γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης, γεγονός που υποδηλώνει την πιθανή ανάπτυξη πρωτογενούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας. Τα περιπυρηνικά αντινετροτροφικά αντισώματα είναι σχετικά συγκεκριμένα (60-70%) για την ελκώδη κολίτιδα. Τα αντισώματα κατά του Saccharomyces cerevisiae είναι σχετικά συγκεκριμένα για τη νόσο του Crohn. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές σίγουρα δεν διαφοροποιούν αυτές τις δύο ασθένειες και δεν συνιστώνται για τη συνήθη διάγνωση.

Οι μελέτες ακτίνων Χ δεν είναι διαγνωστικές, αλλά μερικές φορές μας επιτρέπουν να εντοπίζουμε ανωμαλίες. Η συμβατική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να απεικονίσει το οίδημα του βλεννογόνου, την απώλεια της γαστρεντερίας και την απουσία ενός σχηματισμένου κόπρανα στο προσβεβλημένο έντερο. Η ριγγοσκόπηση δείχνει παρόμοιες αλλαγές, αλλά πιο σαφώς και μπορεί επίσης να καταδείξει έλκος, αλλά δεν πρέπει να εκτελείται στην οξεία περίοδο της νόσου. Ένα σύντομο, άκαμπτο κόλον με έναν ατροφικό ή ψευδοπολυπολιτικό βλεννογόνο παρατηρείται συχνά μετά από αρκετά χρόνια της ασθένειας. Τα σημάδια "δακτυλικών αποτυπωμάτων" ακτίνων Χ και οι τμηματικές αλλοιώσεις δείχνουν περισσότερο την εντερική ισχαιμία ή, ενδεχομένως, την κολίτιδα του Crohn από την ελκώδη κολίτιδα.

Επαναλαμβανόμενα συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Πρέπει να εξεταστούν ασθενείς με αποδεδειγμένη διάγνωση της νόσου και υποτροπή τυπικών συμπτωμάτων, αλλά δεν απαιτείται πάντοτε μια ευρεία μελέτη. Ανάλογα με τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να γίνει σιγμοειδοσκόπηση ή κολονοσκόπηση, και γενική αίματος. Βακτηριολογική μελέτες πρέπει να διεξάγονται στην καρέκλα μικροχλωρίδα, τα αυγά και τα παράσιτα και μελέτες σχετικά με τοξίνη C. Difficile στην περίπτωση άτυπα χαρακτηριστικά ή επανεμφάνιση των συμπτωμάτων μετά την ενίσχυση παρατεταμένη ύφεση, κατά τη διάρκεια μιας μολυσματικής ασθένειας, ή μετά από χρήση αντιβιοτικών όταν είναι διαθέσιμα κλινική υποψία της νόσου.

Συμπερασματικά συμπτώματα μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Οι ασθενείς χρειάζονται περαιτέρω εξέταση σε περίπτωση σοβαρών οξέων παροξύνσεων. Είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας στη θέση της στην πλάτη και στην κατακόρυφη θέση του σώματος. ενώ είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ένα μεγακόλωνα ή συσσωρευμένο αέριο εντός του αυλού, γεμίζοντας πλήρως ολόκληρο το μήκος του παραλυτικού τμήματος του παχέος εντέρου ως αποτέλεσμα της απώλειας μυϊκού τόνου. Η κολονοσκόπηση και η ακτινοσκόπηση πρέπει να αποφεύγονται λόγω του κινδύνου διάτρησης. Είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια γενική εξέταση αίματος, να καθοριστεί ESR, ηλεκτρολύτες, χρόνος προθρομβίνης, APTT, ομάδα αίματος και διασταυρούμενη εξέταση για συμβατότητα.

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται λόγω της πιθανότητας εμφάνισης περιτονίτιδας ή διάτρησης. Η εμφάνιση του συμπτώματος κρουστών «εξαφάνιση ηπατική νωθρότητα» μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι των ελεύθερων kpinicheskim διάτρηση, ιδιαίτερα σε ασθενείς των οποίων η κοιλιακή συμπτώματα της ελκώδους κολίτιδας δεν μπορεί να εκφραστεί λόγω της χρήσης υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοειδών. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας θα πρέπει να γίνεται κάθε 1 ή 2 ημέρες για να παρακολουθηθεί η επέκταση του παχέος εντέρου, του αερίου εντός αυλού του, καθώς και ανίχνευση του ελεύθερου αέρα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διάγνωση μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Γενική θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Ο αποκλεισμός των ωμών φρούτων και λαχανικών περιορίζει το τραύμα του φλεγμονώδους βλεννογόνου του παχέος εντέρου και μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα. Η εξάλειψη του γάλακτος από το φαγητό μπορεί να είναι αποτελεσματική, αλλά δεν θα πρέπει να συνεχιστεί εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα. Η λοπεραμίδη από του στόματος 2,0 mg 2-4 φορές την ημέρα ενδείκνυται με σχετικά ήπια διάρροια. μπορεί να απαιτούνται υψηλότερες δόσεις για χορήγηση από το στόμα (4 mg το πρωί και 2 mg μετά από κάθε κίνηση του εντέρου) για πιο εντατική διάρροια. Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή σε σοβαρές περιπτώσεις, επειδή μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη τοξικής διαστολής.

Βλάβες του αριστερού πλευρού του παχέος εντέρου

Για τη θεραπεία των ασθενών με κολίτιδα ή πρωκτίτιδας πολλαπλασιαστικού εγγύς όχι πάνω από την σπληνική γωνία χρησιμοποιείται κλύσμα με 5-αμινοσαλικυλικό οξύ (5-ASA, μεσαλαμίνη) μία ή δύο φορές την ημέρα ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Τα υπόθετα είναι αποτελεσματικά σε πιο ακραίες βλάβες και συνήθως οι ασθενείς τους δίνουν προτίμηση. Τα καθαρισμένα με γλυκοκορτικοειδή και βουδεσονίδη είναι λιγότερο αποτελεσματικά, αλλά πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν η θεραπεία με 5-ASA είναι αναποτελεσματική και ανεκτική. Όταν επιτυγχάνεται υποχώρηση, η δόση μειώνεται αργά σε επίπεδο συντήρησης.

Θεωρητικά, η συνεχής χορήγηση από του στόματος του 5-ASA μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση της πιθανότητας εξάπλωσης της νόσου στο εγγύτερο κόλον.

Μέτρια ή κοινή ήττα

Οι ασθενείς με φλεγμονή πολλαπλασιαστικό εγγύς του σπληνός γωνία ή μόνο στην αριστερή πλευρά μη ευαίσθητη σε τοπικά σκευάσματα θα πρέπει να χορηγείται από του στόματος κλύσματα 5-ASA επιπλέον προς 5-ASA. Υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών προστίθενται σε πιο σοβαρές εκδηλώσεις. Μετά από 1-2 εβδομάδες, η ημερήσια δόση μειώνεται κατά περίπου 5-10 mg κάθε εβδομάδα.

Σοβαρή πορεία της νόσου

Οι ασθενείς με αιματηρή κόπρανα περισσότερες από 10 φορές την ημέρα, ταχυκαρδία, υψηλό πυρετό και σοβαρό κοιλιακό άλγος πρέπει να νοσηλεύονται για ενδοφλέβια θεραπεία με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών. Η θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας με 5-ASA μπορεί να συνεχιστεί. Μια ενδοφλέβια μετάγγιση υγρών είναι απαραίτητη για την αφυδάτωση και την αναιμία. Οι ασθενείς θα πρέπει να επιβλέπονται για να παρακολουθούν την ανάπτυξη του τοξικού μεγακόλωνα. Η παρεντερική αυξημένη διατροφή χρησιμοποιείται μερικές φορές ως επισιτιστική βοήθεια, αλλά δεν έχει καθόλου σημασία ως πρωτογενή θεραπεία. Οι ασθενείς που δεν έχουν δυσανεξία στα τρόφιμα θα πρέπει να τρέφονται από το στόμα.

Ασθενείς που δεν έχουν αποτέλεσμα θεραπείας για 3-7 ημέρες παρουσιάζουν ενδοφλέβια χορήγηση κυκλοσπορινών ή χειρουργική θεραπεία. Όταν η θεραπεία είναι αποτελεσματική, οι ασθενείς μεταφέρονται για περίπου μία εβδομάδα σε πρεδνιζολόνη από το στόμα στα 60 mg μία φορά την ημέρα, ενώ, ανάλογα με την κλινική επίδραση, η δόση μπορεί να μειωθεί σταδιακά όταν μεταφερθεί σε θεραπεία εξωτερικού ασθενούς.

Πλήρης κολίτιδα

Με την ανάπτυξη φλεγμονώδους κολίτιδας ή με ύποπτο τοξικό μεγακόλωνα:

1. όλα τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα αποκλείονται.
2. απαγορευμένη πρόσληψη τροφής και εντερική διασωλήνωση με μακρύ καθετήρα με περιοδική αναρρόφηση.
3. μια ενεργή ενδοφλέβια μετάγγιση υγρών και ηλεκτρολυτών συνταγογραφείται, συμπεριλαμβανομένου ενός διαλύματος 0,9% NaCI και χλωριούχου καλίου, εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος.
4. ενδοφλέβιες υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και
5. αντιβιοτικά (π.χ. μετρονιδαζόλη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες και σιπροφλοξασίνη 500 mg IV κάθε 12 ώρες).

Ο ασθενής πρέπει να γυρίσει στο κρεβάτι και να αλλάξει τη θέση με περιστροφή στην κοιλιακή χώρα κάθε 2-3 ώρες, προκειμένου να αναδιανείμει το αέριο στο παχύ έντερο και να αποτρέψει την πρόοδο της φούσκας. Μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική η χρήση ενός μαλακού ορθικού σωλήνα, αλλά ο χειρισμός πρέπει να γίνεται με εξαιρετική προσοχή για να αποφευχθεί η διάτρηση του εντέρου.

Εάν η εντατική θεραπεία δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση εντός 24-48 ωρών, απαιτείται χειρουργική θεραπεία. διαφορετικά ο ασθενής μπορεί να πεθάνει από σήψη ως αποτέλεσμα διάτρησης.

Υποστηρικτική θεραπεία για την ελκώδη κολίτιδα

Μετά από αποτελεσματική θεραπεία της επιδείνωσης, η δόση των γλυκοκορτικοειδών μειώνεται και, ανάλογα με την κλινική δράση, ακυρώνεται. είναι αναποτελεσματικές ως θεραπεία υποστήριξης. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν 5-ASA από του στόματος ή από το ορθό, ανάλογα με τη θέση της διαδικασίας, καθώς η διακοπή της θεραπείας συντήρησης συχνά οδηγεί σε υποτροπή της νόσου. Τα διαστήματα μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου από το ορθό μπορούν να αυξηθούν σταδιακά έως και 1 φορά σε 2-3 ημέρες.

Οι ασθενείς που δεν μπορούν να καταργήσουν τα γλυκοκορτικοειδή πρέπει να μεταφερθούν σε αζαθειοπρίνη ή 6-μερκαπτοπουρίνη.

Χειρουργική θεραπεία της μη ειδικής ελκώδους κολίτιδας

Σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών με προχωρημένη ελκώδη κολίτιδα τελικά χρειάζονται χειρουργική θεραπεία. Η συνολική συλλεκτομία είναι μια μέθοδος θεραπείας: το προσδόκιμο ζωής και η ποιότητα ζωής αποκαθίστανται σε ένα στατιστικό πρότυπο, η νόσος δεν επαναλαμβάνεται (σε αντίθεση με τη νόσο του Crohn) και ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του κόλου εξαλείφεται.

Η συλλεκτορία έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται με μαζική αιμορραγία, φλεγμονώδη τοξική κολίτιδα ή διάτρηση. Υποσύνολο κολεκτομή με ειλεοστομία και ορθοσιγμοειδικής συρραφή του άκρου του παχέος εντέρου ή συρίγγιο είναι συμβατικές διαδικασίες επιλογής αναπαραγωγής, όπως οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι σε κρίσιμη κατάσταση, δεν θα είναι σε θέση να κινηθεί πιο εκτεταμένη παρέμβαση. Το ορθο-σιγμοειδές συρίγγιο μπορεί αργότερα να κλείσει ή να χρησιμοποιηθεί για να σχηματίσει μια λεόμορφη αναστόμωση με έναν απομονωμένο βρόχο. Ένα ακέραιο τμήμα του ορθού δεν μπορεί να αφεθεί απεριόριστα χωρίς έλεγχο, λόγω του κινδύνου ενεργοποίησης της νόσου και κακοηθούς εκφυλισμού.

Εκλεκτική χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν ένας υψηλός βαθμός βλεννογόνου δυσπλασίας, επιβεβαιώθηκε από δύο παθολόγους, ρητά καρκίνο, κλινικά σημαντική στένωση σε όλον έντερο, επιβράδυνση της ανάπτυξης σε παιδιά και, συχνά, σοβαρές χρόνιες πορεία της νόσου, που οδηγεί σε αναπηρία ή εξάρτηση από κορτικοστεροειδή. Μερικές φορές βαριά συνδέονται με κολίτιδα, εξωεντερικές εκδηλώσεις (π.χ.., Γαγγραινώδες πυόδερμα) είναι επίσης ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Επιλογής διαδικασία επιλογής σε ασθενείς με φυσιολογική λειτουργία του σφιγκτήρα είναι αποκαταστατική πρωκτοκολεκτομή με την επιβολή ileorektalnogo αναστόμωση. Αυτή η λειτουργία δημιουργεί ένα εντερικό δεξαμενή ή σακκούλα σε μια λεκάνη του απώτερου τμήματος του ειλεού, ο οποίος συνδέεται με τον πρωκτό. Ένας άθικτος σφιγκτήρας διατηρεί μια λειτουργία αποκλεισμού, συνήθως με 8-10 κινήσεις του εντέρου την ημέρα. Η φλεγμονή της δημιουργηθείσας σακούλας είναι συνέπεια της φλεγμονώδους αντίδρασης που παρατηρείται μετά από αυτή την παρέμβαση σε περίπου 50% των ασθενών. Αυτό πιστεύεται ότι σχετίζεται με υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη και υπόκειται σε αντιβακτηριακή αγωγή (π.χ., κινολόνες). Τα προβιοτικά έχουν προστατευτικές ιδιότητες. Η πλειοψηφία των περιπτώσεων φλεγμονής του σάκου καλά στη θεραπεία, αλλά σε 5-10% των περιπτώσεων δεν υπάρχει καμία επίδραση λόγω της δυσανεξίας σε φαρμακευτική αγωγή. Εναλλακτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χειρουργική ειλεοστομία με εντερική δεξαμενή (για κρεβάτια) ή, πιο συχνά, το παραδοσιακό ειλεοστομία (από Brooke).

Τα φυσικά και ψυχολογικά προβλήματα που σχετίζονται με οποιαδήποτε μέθοδο εκτομής του κόλου πρέπει να επιλυθούν και πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε ο ασθενής να συμμορφώνεται με όλες τις συστάσεις και να λάβει την απαιτούμενη ψυχολογική υποστήριξη πριν και μετά την επέμβαση.

Θεραπεία της ελκώδους κολίτιδας

Ποια πρόγνωση έχει η ελκώδης κολίτιδα;

Συνήθως η ελκώδης κολίτιδα προχωράει χρόνια με υποτροπές παροξυσμών και υποχωρήσεων. Σε περίπου 10% των ασθενών, οι πρώτες επιθέσεις της νόσου αναπτύσσονται έντονα με μαζική αιμορραγία, διάτρηση ή σήψη και τοξαιμία. Πλήρης αναγέννηση μετά από ένα μόνο επεισόδιο παρατηρείται στο 10%.

Σε ασθενείς με εντοπισμένη ελκώδη πρωκτίτιδα, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή. Οι σοβαρές συστηματικές εκδηλώσεις, οι επιπλοκές λόγω δηλητηρίασης και η νεοπλασματική αναγέννηση είναι απίθανο και σε μακροχρόνια περίοδο η εξάπλωση της νόσου παρατηρείται μόνο σε περίπου 20-30% των ασθενών. Η χειρουργική επέμβαση σπάνια απαιτείται και το προσδόκιμο ζωής είναι εντός του στατιστικού κανόνα. Ωστόσο, η πορεία της νόσου μπορεί να αποδειχθεί πεισματάρης και λιγότερο ευαίσθητη στη θεραπεία. Επιπλέον, δεδομένου ότι η κοινή μορφή της ελκώδους κολίτιδας μπορεί να αρχίσει με το ορθό και την πρόοδο εγγύς, η πρωκτίτιδα δεν μπορεί να θεωρηθεί ως περιορισμένη διαδικασία για περισσότερο από 6 μήνες. Η περιορισμένη διαδικασία, η οποία αργότερα εξελίσσεται, είναι συχνά πιο βαρύ και πιο ανυπόφορη στη θεραπεία.

Καρκίνος του παχέος

Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ανάλογος με τη διάρκεια της νόσου και την έκταση της αλλοίωσης του κόλου, αλλά όχι απαραίτητα τη δραστηριότητα της νόσου. Ο καρκίνος συνήθως αρχίζει να εμφανίζεται 7 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου σε ασθενείς με προχωρημένη κολίτιδα. Η συνολική πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου είναι περίπου 3% σε 15 χρόνια από την εμφάνιση της νόσου, 5% σε 20 χρόνια και 9% σε 25 χρόνια, με ετήσιο κίνδυνο καρκίνου να αυξάνεται κατά 0,5-1% μετά από 10 χρόνια της νόσου. Πιθανότατα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου σε ασθενείς με κολίτιδα από την παιδική ηλικία απουσιάζει, παρά την μεγαλύτερη περίοδο της νόσου.

Η τακτική κολονοσκόπηση, κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ενδείκνυται για ασθενείς με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη των 8-10 ετών (εξαιρουμένης της απομονωμένης πρωκτίτιδας). Η ενδοσκοπική βιοψία πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 10 εκατοστά σε όλο το μήκος του παχέος εντέρου. Οποιοσδήποτε βαθμός καθιερωμένης δυσπλασίας εντός της πληγείσας περιοχής της κολίτιδας είναι επιρρεπής σε εξέλιξη σε σοβαρότερη νεοπλασία και ακόμη και σε καρκίνο και αποτελεί αυστηρή ένδειξη για ολική συλλεκτομία. Εάν η δυσπλασία περιορίζεται αυστηρά σε μία μόνο ζώνη, ο πολύποδας αφαιρείται εντελώς. Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η καθιερωμένη νεοπλασματική δυσπλασία από αντιδραστική ή δευτερογενώς αναγεννητική άτυπη κατάσταση στη φλεγμονή. Ωστόσο, εάν η δυσπλασία είναι σαφώς καθορισμένη, η καθυστερημένη συλλεκτορία υπέρ της παρακολούθησης είναι μια επικίνδυνη στρατηγική. Τα ψευδοπολύ δεν έχουν προγνωστική σημασία, αλλά μπορούν να είναι δύσκολα στη διαφορική διάγνωση με νεοπλαστικούς πολύποδες. Επομένως, κάθε ύποπτος πολύποδας υπόκειται σε βιοψία αποκοπής.

Η βέλτιστη συχνότητα κολονοσκοπικής παρατήρησης δεν ορίζεται, αλλά ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν μια μελέτη κάθε 2 χρόνια για 2 δεκαετίες της ασθένειας και στη συνέχεια ετησίως.

Η μακροχρόνια επιβίωση μετά την καθιερωμένη διάγνωση καρκίνου που σχετίζεται με την ελκώδη κολίτιδα είναι περίπου 50%, που είναι συνολικά συγκρίσιμη με τον καρκίνο του παχέος εντέρου στον γενικό πληθυσμό.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]