Επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα

Η επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα είναι νοσοκομειακή μόλυνση, περισσότερο από το 70% των ασθενών μολύνονται σε ιατρικά ιδρύματα. Η πηγή της λοίμωξης είναι ένας ασθενής με κερατοεπιπεφυκίτιδα. Η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω επαφής, λιγότερο συχνά - αεροπορικώς. 

[1], [2], [3], [4], [5],

Παράγοντες μετάδοσης του παθογόνου είναι μολυσμένα χέρια ιατρικού προσωπικού, οφθαλμικές σταγόνες επαναλαμβανόμενης χρήσης, όργανα, όργανα, προθέσεις οφθαλμών, φακοί επαφής. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Οι οροτύποι αδενοϊού 8,11,19,29 είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας.

[15], [16], [17], [18]

Υπάρχουν τρία στάδια:

• I - οξεία εκδηλώσεις του επιπεφυκότος.
• II - ήττα του κερατοειδούς χιτώνα.
• III - ανάκτηση.

Η διάρκεια της περιόδου επώασης της νόσου είναι 3-14, συνήθως 4-7 ημέρες. Η εμφάνιση της νόσου είναι οξεία, συνήθως επηρεάζονται και οι δύο οφθαλμοί: ο πρώτος, μετά από 1-5 ημέρες - ο δεύτερος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για γλυπτά, αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι, δακρύρροια. Πρησμένα βλέφαρα, επιπεφυκότα ή των βλεφάρων μέτρια υπεραιμία σημαντικά χαμηλότερη μεταβατική φορές διεισδύσει, διπλωμένο, στις περισσότερες περιπτώσεις, να ανιχνεύουν μικρές ωοθυλακίων και πετεχειώδεις αιμορραγίες. Σε 7-8 ημέρες τα φαινόμενα της οξείας επιπεφυκίτιδα υποχωρούν, υπάρχει μια περίοδος ενός φανταστικού βελτίωσης (2-4 ημέρες), και στη συνέχεια υπάρχει η εκ νέου επιδείνωση της επιπεφυκίτιδας, που συνοδεύεται από την εμφάνιση του σημείου διηθημάτων στο κερατοειδή. Τα κερατοειδή και των δύο οφθαλμών επηρεάζονται, αλλά στο δεύτερο ασθενή μάτι - σε ευκολότερο βαθμό. Τυπική εμφάνιση μικρών, σημειακών, υποεπιθηλιακών διηθήσεων, που βρίσκονται κάτω από τη μεμβράνη Bowman, μη χρωστικής φθορεσκεΐνης. Ο αριθμός τους αυξάνεται μέσα σε 2-5 ημέρες, συλλαμβάνοντας τόσο το περιφερειακό όσο και το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς χιτώνα. Σε μερικές περιπτώσεις, εκτός από τα τυπικά υποεπιθηλιακά, επιφανειακά λεπτά επιθηλιακά διηθήματα, χρωματισμένα με φλουορεσκεΐνη, βρίσκονται. Στις επόμενες εβδομάδες οι διηθήσεις υφίστανται αργή αντίστροφη εξέλιξη. Η περίοδος αυτή συνοδεύεται από αύξηση της οπτικής οξύτητας, η οποία μειώθηκε κατά την περίοδο των εκτεταμένων εκδηλώσεων του κερατοειδούς. Μερικές φορές εντοπίζουμε τις αδιαφάνειας του κερατοειδούς που κάμπτεται πολύ αργά, 1-3 χρόνια.

Η αδενοϊική επιπεφυκίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλή επαφή. Οι εστίες λοίμωξης σημειώνονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές του έτους, κυρίως μεταξύ των ενηλίκων σε οργανωμένες ομάδες, αλλά συχνότερα στα νοσοκομεία των οφθαλμών ή μεταξύ των ατόμων που επισκέφτηκαν ιδρύματα ματιών. Αυτό είναι λόγω της εξάπλωσης της νόσου, μεταδίδεται κυρίως από σταγονίδια με αδενοϊικούς επιπεφυκίτιδα και επαφής - σε μια επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Διάγνωση της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας

Για τη διάγνωση του αδενοϊού παθήσεις των ματιών είναι το πιο σημαντικό ανίχνευση με ανοσοφθορισμό του αντιγόνου αδενοϊού σε ξέσματα από τον επιπεφυκότα του βολβού του ματιού και ορολογικές εξετάσεις ζεύγους ορών, επιτρέποντας να επιβεβαιώσει την αιτιολογία αναδρομικά από την αύξηση στους τίτλους αντισώματος σε ένα αντιγόνο αδενοϊού.

[26], [27], [28]

Θεραπεία της επιδημικής κερατοεπιπεφυκίτιδας

Η θεραπεία είναι δύσκολη, καθώς δεν υπάρχουν φάρμακα για εκλεκτικές επιδράσεις στους αδενοϊούς. Χρήση παρασκευάσματα ευρεία αντι-ιική δράση: (. Lokferon, oftalmoferon και άλλοι) ιντερφερόνες ή επαγωγείς ιντερφερόνης, εγκατάσταση εκτελείται 6-8 φορές ανά ημέρα, και κατά τη δεύτερη εβδομάδα μειώσουν το ύψος τους να 3-4 φορές ανά ημέρα. Η περίοδος Vostrom συμπληρώνεται με αλλεργιοθεραπεία αντιαλλεργικού φαρμάκου ή με σπέρναλερ 2-3 φορές την ημέρα και παίρνει αντιισταμινικά μέσα για 5-10 ημέρες. Σε περιπτώσεις υποξείας ροής, χρησιμοποιούνται σταγόνες αλουμιδίου ή λεκρολίνης 2 φορές την ημέρα. Με τις μεμβράνες που σχηματίζονται και την περίοδο των εξανθημάτων του κερατοειδούς, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή (δεξαπόζη, maxidex ή οταν-δεξαμεθαζόνη 2 φορές την ημέρα). Με βλάβες του κερατοειδούς εφαρμόστε τυφλό, κοπροζίνη, βιτασικό ή copegree 2 φορές την ημέρα. Σε περιπτώσεις έλλειψης δακρυϊκού υγρού για μεγάλο χρονικό διάστημα, χρησιμοποιούνται φάρμακα καταστολής δακρύων. ένα φυσικό δάκρυ 3-4 φορές την ημέρα, οφθαλμικό ή vidisik-gel 2 φορές την ημέρα.

Σε επαναλαμβανόμενες επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα δείχνει immunocorrecting θεραπεία taktivin (6 ενέσεις ανά μάθημα σε μικρές δόσεις - 25 g) ή λεβαμισόλη 75 mg 1 φορά την εβδομάδα. Για πολύ καιρό μετά την επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα, η δακρύρροια μειώθηκε, πιθανόν λόγω της βλάβης των δακρυϊκών αδένων. Τα φαινόμενα της ενόχλησης απομακρύνονται με την εγκατάσταση πολυγλυκίνης ή υγρού φιλμ.

Η θεραπεία ασθενών με αδενοϊικές οφθαλμικές παθήσεις θα πρέπει να συνοδεύεται από προληπτικά μέτρα όπως:

• εξέταση των οφθαλμών του κάθε ασθενούς την ημέρα της νοσηλείας ώστε να αποφευχθεί η εισαγωγή λοίμωξης στο νοσοκομείο.
• την έγκαιρη ανίχνευση περιπτώσεων εμφάνισης ασθενειών στο νοσοκομείο,
• απομόνωση ασθενών με μεμονωμένες περιπτώσεις νόσου και καραντίνα κατά τη διάρκεια εκδηλώσεων, μέτρα κατά της επιδημίας ·
• οι ιατρικές διαδικασίες (τοποθέτηση σταγόνων, αλοιφή) πρέπει να πραγματοποιούνται με ατομική αποστειρωμένη πιπέτα και γυάλινη ράβδο. οι οφθαλμικές σταγόνες πρέπει να αλλάζονται καθημερινά.
• τα μεταλλικά όργανα, οι πιπέτες, τα διαλύματα των φαρμακευτικών ουσιών πρέπει να απολυμαίνονται με βρασμό για 45 λεπτά.
• όργανα και όργανα που δεν αντέχουν στη θερμική επεξεργασία, πρέπει να απολυμαίνονται με διάλυμα χλωραμίνης 1%. μετά από χημική απολύμανση, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε αυτά τα αντικείμενα με νερό ή τρίψτε με βαμβακερό σφουγγάρι που έχει υγρανθεί με 80% αιθυλική αλκοόλη για να αφαιρέσετε απολυμαντικά υπολείμματα από την επιφάνεια τους.
• προκειμένου να αποφευχθεί η μετάδοση της λοίμωξης από τα χέρια του ιατρικού προσωπικού, μετά από κάθε εξέταση ή ιατρικές διαδικασίες, πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι και ζεστό τρεχούμενο νερό, καθώς η επεξεργασία με το αλκοόλ δεν είναι αρκετή.
• για την απολύμανση του χώρου, πρέπει να πραγματοποιείται υγρός καθαρισμός με διάλυμα χλωραμίνης 1% και ακτινοβολία υπεριώδους ακτινοβολίας.
• στο ξέσπασμα να αποφεύγεται ο τραυματισμός του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, η οποία αποκλείει έναν τέτοιο χειρισμό, τα βλέφαρα μασάζ, τονομετρία, τον επιπεφυκότα ένεση, οι διαδικασίες φυσιοθεραπευτικές, η χειρουργική επέμβαση επί του βλεννογόνου και του βολβού του ματιού?
• αποχέτευσης και εκπαιδευτικής εργασίας.