Αμίαντο

Αμίαντο - ασθένειες των πνευμόνων που συνδέονται με την έκθεση στον αμίαντο προκαλούνται από την εισπνοή ινών αμιάντου. Οι ασθένειες περιλαμβάνουν την αμιάντωση. καρκίνο του πνεύμονα ο σχηματισμός καλοήθων αλλοιώσεων του υπεζωκότα και η πάχυνση του. καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές και κακοήθη υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα. Η αμιάντωση και το μεσοθηλίωμα οδηγούν σε προοδευτική δύσπνοια.

Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνησία και ακτινογραφίες θώρακα ή CT και, σε περίπτωση κακοήθους ανάπτυξης, βιοψία ιστών. Η θεραπεία της αμιάντωσης είναι αποτελεσματική, εκτός από τους κακοήθεις όγκους που μπορεί να απαιτούν χειρουργική και / ή χημειοθεραπευτική αγωγή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί την αμιάντωση;

Ο αμίαντος είναι ένα φυσικώς απαντώμενο πυριτικό άλας, του οποίου οι θερμοσταθερές και δομικές ιδιότητες το κατέστησαν χρήσιμο για την κατασκευή και τη ναυπηγική βιομηχανία, χρησιμοποιείται σε φρένα αυτοκινήτων και σε ορισμένες βιομηχανίες κλωστοϋφαντουργίας. Χρυσοτίλη (φιδάκι), χρυκιδοτύλ και αμοσίτης (αμφίβολες ή ίσες ίνες) - 3 κύριοι τύποι ινών αμιάντου, οι οποίοι αποτελούν την αιτία της νόσου. Ο αμίαντος μπορεί να επηρεάσει τους πνεύμονες και / ή τον υπεζωκότα.

Αμιάντωση - μια μορφή διάμεση πνευμονική ίνωση, εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από ό, τι κακοήθους νόσου. Ναυπηγοί, οικοδόμοι και εργάτες της κλωστοϋφαντουργίας, οι εργαζόμενοι που ασχολούνται με την αναδιάρθρωση και την ανακαίνιση των χώρων, οι εργαζόμενοι και οι ανθρακωρύχοι που εκτίθενται σε ίνες αμιάντου είναι πολλές κατηγορίες προσώπων που βρίσκονται σε κίνδυνο της νόσου. Η δευτερογενής βλάβη μπορεί να προκύψει μεταξύ των μελών της οικογένειας της κακής εργαζομένων και μεταξύ εκείνων που ζουν κοντά στα ορυχεία. Παθοφυσιολογία παρόμοια με εκείνη των υπόλοιπων πνευμονοκονιώσεις - κυψελιδικά μακροφάγα σε μια προσπάθεια να απορροφήσει αναπνεύσιμα ίνες, εκκρίνουν κυτοκίνες και αυξητικούς παράγοντες που προάγουν τη φλεγμονή, απόθεση κολλαγόνου, και τελικά ίνωση, εκτός από το ότι οι ίνες αμιάντου μπορεί επίσης να είναι άμεσα τοξικό για ιστό πνεύμονα. Κίνδυνος της νόσου συνδέεται συνήθως με τη διάρκεια και την ένταση της επαφής και τον τύπο, το μήκος και το πάχος των αναπνεύσιμων ινών.

Συμπτώματα της αμιάντωσης

Αμιάντωση είναι αρχικά ασυμπτωματική, δηλαδή, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα αμιάντωση, αλλά μπορεί να προκαλέσει προοδευτική δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα και αίσθημα κακουχίας? η ασθένεια εξελίσσεται σε περισσότερο από το 10% των ασθενών μετά τη διακοπή της επαφής. Long ρέει αμιάντωση μπορεί να προκαλέσει clubbing, ξηρό βασικής παράσιτα, και, σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα και τα σημάδια της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας (πνευμονική).

Οι πλευρικές βλάβες - ένα σημάδι των βλαβών με αμίαντο - περιλαμβάνουν τον σχηματισμό υπεζωκοτικών επιφανειών, ασβεστοποίησης, πάχυνσης, συμφύσεων, έκχυσης και μεσοθηλιώματος. Οι πλευρικοί τραυματισμοί συνοδεύονται από έκχυση και κακοήθη ανάπτυξη, αλλά ένας μικρός αριθμός συμπτωμάτων. Όλες οι πλευρικές αλλαγές διαγιγνώσκονται με ακτίνες Χ ή HRCT, αν και το CT του θώρακα είναι πιο ευαίσθητο από τις ακτίνες Χ για την ανίχνευση πλευρικών αλλοιώσεων. Η θεραπεία σπάνια απαιτείται, εκτός από περιπτώσεις κακοήθους μεσοθηλιώματος.

Διακριτά επικάλυψης, οι οποίες συμβαίνουν στο 60% των εργαζομένων που εκτίθενται στον αμίαντο, επηρεάζει συνήθως την τοιχωματικού υπεζωκότα και στις δύο πλευρές στο επίπεδο μεταξύ του πέμπτου και του ένατου άκρα γειτονικά στο διάφραγμα. Η ασβεστοποίηση των κηλίδων είναι συνηθισμένη και μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη διάγνωση σοβαρής βλάβης των πνευμόνων εάν τοποθετηθεί ακτινολογικά πάνω στα πνευμονικά πεδία. Το HRCT μπορεί να διακρίνει μεταξύ των πλευριτικών και παρεγχυματικών αλλοιώσεων σε τέτοιες περιπτώσεις.

Η διάχυτη πάχυνση εμφανίζεται τόσο στο σπλαγχνικό όσο και στο βρεγματικό υπεζωκότα. Αυτό μπορεί να είναι η εξάπλωση της πνευμονικής ίνωσης από το παρέγχυμα στον υπεζωκότα ή μια μη ειδική αντίδραση στην υπεζωκοτική συλλογή. Με ή χωρίς ασβεστοποίηση, η υπεζωκοτική πάχυνση μπορεί να προκαλέσει περιοριστικές διαταραχές. Στρογγυλεμένες ατελεκτασία - εκδήλωση της υπεζωκοτική πάχυνση, υπεζωκοτική εγκόλπωση στο οποίο το παρέγχυμα μπορεί να αντλήσει στο «παγίδα» του πνευμονικού ιστού, προκαλεί ατελεκτασία. Στην αξονική τομογραφία θώρακος ακτινογραφία και είναι τυπικά ορίζεται ως η μάζα της ουλής με ακανόνιστο περίγραμμα, συχνά βρίσκονται στις κατώτερες περιοχές του πνεύμονα, και μπορούν να υιοθετηθούν για την πνευμονική ακτινολογική κακοήθεια.

Υπάρχει επίσης υπεζωκοτική συλλογή, αλλά λιγότερο συχνά από άλλες πλευρικές αλλοιώσεις που συνοδεύει. Η εξίδρωση είναι ένα έκκριμα, συχνά αιμορραγικό, και συνήθως εξαφανίζεται αυθόρμητα.

Διάγνωση της αμιάντωσης

Η διάγνωση της "αμιάντωσης" βασίζεται σε μια ιστορία επαφής με τον αμίαντο και CT ή ακτινογραφία θώρακα. Η ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει γραμμικές δικτυωτές ή εστιακές διηθήσεις που αντανακλούν την ίνωση, συνήθως στα περιφερικά τμήματα των κάτω λοβών, συχνά συνοδεύονται από αλλοιώσεις του υπεζωκότα. Η "κηρήθρα" αντικατοπτρίζει τη μεγάλη παραμέληση της νόσου, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει μεσαία πνευμονικά πεδία. Όπως και με τη σιλίκωση, η σοβαρότητα καθορίζεται από την κλίμακα της Διεθνούς Οργάνωσης Εργασίας, βάσει του μεγέθους, του σχήματος, της θέσης και της σοβαρότητας των διηθημάτων. Σε αντίθεση με τη σιλίκωση, η αμιάντωση προκαλεί αλλαγές στο δίκτυο κυρίως στους κάτω λοβούς. Η αδενοπάθεια των ριζών και του μεσοθωρακίου είναι άτυπη και υποδηλώνει μια διαφορετική διάγνωση. Η ακτινογραφία θώρακα δεν είναι ενημερωτική. Η αξονική τομογραφία ενός θώρακα με υψηλή ανάλυση (KTVR) είναι κατατοπιστική όταν υπάρχουν υπόνοιες για την αμιάντωση. Το HRCT επίσης υπερέχει την ακτινογραφία στο στήθος για τον εντοπισμό πλευρικών αλλοιώσεων. Οι δοκιμασίες λειτουργίας του πνεύμονα που μπορούν να ανιχνεύσουν μειωμένους όγκους πνεύμονα είναι μη διαγνωστικοί, αλλά χαρακτηρίζουν τις μεταβολές της πνευμονικής λειτουργίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την καθιέρωση της διάγνωσης. Η βρογχοκυψελιδική πλύση ή η βιοψία του πνεύμονα συνταγογραφείται μόνο όταν οι ατραυματικές μέθοδοι αποτυγχάνουν να καθορίσουν μια οριστική διάγνωση. η ανίχνευση ινών αμιάντου δείχνει αμιάντωση σε άτομα με πνευμονική ίνωση, παρόλο που τέτοιες ίνες μπορούν μερικές φορές να βρεθούν στους πνεύμονες που έχουν εκτεθεί σε άτομα χωρίς νόσο.

[9], [10], [11], [12]

Θεραπεία της αμιάντωσης

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την αμιάντωση. Η έγκαιρη ανίχνευση της υποξαιμίας και της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας οδηγεί στη χρήση επιπλέον 02 και στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να είναι χρήσιμη για ασθενείς με επιδείνωση της νόσου. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν την απομάκρυνση της επαφής με την ουσία, τη μείωση του αμιάντου σε μη εργασιακούς χώρους, την παύση του καπνίσματος και τον εμβολιασμό κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης. Η παύση του καπνίσματος είναι ιδιαίτερα σημαντική όσον αφορά τον πολυπαραγοντικό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα σε όσους εκτίθενται στον αμίαντο και στον καπνό.

Ποια είναι η πρόγνωση της αμιάντωσης;

Η αμιάντωση έχει διαφορετική πρόγνωση. πολλοί ασθενείς ζουν με ασφάλεια χωρίς συμπτώματα ή με ήπια συμπτώματα, ενώ ορισμένοι υποφέρουν από προοδευτική δύσπνοια και λίγοι ασθενείς εμφανίζουν αναπνευστική ανεπάρκεια, αποτυχία δεξιάς κοιλίας και κακοήθη ανάπτυξη.

Ο καρκίνος του πνεύμονα (μη-μικρών κυττάρων) λαμβάνει χώρα σε ασθενείς με αμιάντωση 8-10 φορές πιο συχνά από ό, τι σε ασθενείς χωρίς αμιάντωση, και είναι ιδιαίτερα συχνή σε εργαζόμενους που εκτίθενται σε αμφιβολικό ίνες, αν και όλες οι μορφές του εισπνεόμενου αμιάντου σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου. Ο αμίαντος και το κάπνισμα έχουν συνεργιστική επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα.