Συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος: από το αρχικό έως το τελευταίο στάδιο

Η κίρρωση του ήπατος είναι πιο συχνή στους άνδρες. Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος διαφέρουν στην ποικιλία των εκδηλώσεων.

Σύμφωνα με την έρευνα το 60% των ασθενών που έχουν έντονη συμπτώματα στο 20% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος συμβαίνει σε λανθάνουσα κατάσταση και να ανιχνευθεί από τύχη κατά τη διάρκεια της εξέτασης για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια, το 20% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με κίρρωση του ήπατος είναι εγκατεστημένος μόνο μετά το θάνατο.

Τα κύρια συμπτώματα της κίρρωσης είναι τα εξής:

• πόνος στη δεξιά και στην άνω δεξιά και στην επιγαστρική περιοχή, εντατικοποίηση μετά από φαγητό (ειδικά μετά από λήψη οξείας, λιπαρής τροφής), σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος που προκαλείται από τη διεύρυνση της κάψουλας του ήπατος και το τέντωμα αυτό, που συνοδεύεται από χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία της χολής. Όταν υπερκινητικά χοληφόρων πόνο δυσκινησία στο δεξιό άνω τεταρτημόριο είναι κολικούς, με υποκινητική δυσκινησία δεν είναι συνήθως εντατική, κατάρτιση, συχνά ανησυχούν για ένα αίσθημα βάρους στο δεξιό άνω τεταρτημόριο?
• ναυτία, μερικές φορές έμετο (ο αιμορραγικός έμετος είναι δυνατός με αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου).
• αίσθημα πικρίας και ξηροστομία.
• κνησμός του δέρματος (prihostestaz και συσσώρευση μεγάλου αριθμού χολικών οξέων στο αίμα).
• κόπωση, ευερεθιστότητα.
• συχνά χαλαρά κόπρανα (ειδικά μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών).
• φούσκωμα?
• απώλεια βάρους?
• τη σεξουαλική αδυναμία (στους άνδρες), τον έμμηνο κύκλο (στις γυναίκες).

Η έρευνα των ασθενών αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος:

• απώλεια βάρους, σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και εξάντληση.
• έντονη μυϊκή ατροφία και σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου και της αντοχής.
• καθυστέρηση στην ανάπτυξη, φυσική και σεξουαλική ανάπτυξη (αν αναπτύσσεται κίρρωση στην παιδική ηλικία) ·
• ξηρό, λεπτές κίτρινο-ανοιχτό δέρμα. Η έντονη ίκτερος παρατηρείται στο τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, χολική κίρρωση εάν και κατά την προσάρτηση της οξείας ηπατίτιδας. Ίκτερος είναι πρώτα απ 'όλα να εμφανιστεί στο σκληρό χιτώνα, την κάτω επιφάνεια της γλώσσας, ουρανίσκο, και στη συνέχεια - στο πρόσωπο, παλάμες, πέλματα, και, τέλος, ζωγράφισε όλο το δέρμα. Ο ίκτερος έχει διαφορετικές αποχρώσεις ανάλογα με τη διάρκεια της ύπαρξής του. Αρχικά δέρμα πορτοκαλί-κίτρινο, τότε γίνεται πρασινωπό-κίτρινο, πολύ παρατεταμένη ίκτερος προκαλεί χρώση του δέρματος καφετί-χάλκινο χρώμα (π.χ., πρωτοπαθής χολική κίρρωση). Ο ίκτερος προκαλείται από παραβίαση της ικανότητας των ηπατοκυττάρων να μεταβολίζουν τη χολερυθρίνη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με σοβαρή νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος, μπορεί να απουσιάζει ο ίκτερος.
• τα ξανελάσματα (κίτρινα λιπιδικά σημεία στο άνω βλέφαρο) ανιχνεύονται συχνότερα με πρωτογενή χολική κίρρωση.
• δάχτυλα με τη μορφή τυμπανικών ραβδιών με έξαψη του δέρματος στις τρύπες των νυχιών.
• πρήξιμο των αρθρώσεων και των παρακείμενων οστών (κυρίως με χολική κίρρωση - "χοληφόρος ρευματισμός").
• η επέκταση των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος λόγω της δυσκολίας της ροής αίματος στο ήπαρ λόγω της εμφάνισης έντονης ίνωσης σε αυτό. Οι διασταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι εξασφαλισμένοι, κυκλικοί τρόποι για την εκροή αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό το παράπλευρο φλεβικό δίκτυο μοιάζει με το κεφάλι μιας μέδουσας ("caput medusae"). Μερικές φορές (με την ανάπτυξη των εξασφαλίσεων μέσω των ομφάλιων φλεβών) υπάρχει φλεβικός θόρυβος στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Ιδιαίτερα έντονος θόρυβος στον ομφαλό με κίρρωση του ήπατος σε συνδυασμό με την νεφελοποίηση της ομφαλικής φλέβας (σύνδρομο Cruevel-Baumgarten).

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίζουμε κατά την εξέταση μικρών σημείων κίρρωσης του ήπατος:

• εμφάνιση στο δέρμα του άνω μισού του κορμού των "αγγειακών αστερίσκων" - τελεγγειεκτασίες με τη μορφή αράχνων. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι "αγγειακοί αστερίσκοι" δεν βρίσκονται ποτέ κάτω από τον ομφαλό, είναι πιο έντονοι με επιδείνωση της κίρρωσης · κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, είναι δυνατή η αντίστροφη ανάπτυξή τους.
• Αγγειώματα στην άκρη της μύτης, στη γωνία των ματιών (μπορούν να αιμορραγούν).
• παλαμιαία ερύθημα - φωτεινό κόκκινο χρώμα του μύρτιλο ζεστά χέρια ή χυθεί στο thenar ή hypothenar, καθώς και στις άκρες των δακτύλων ( «φοίνικες του ήπατος», «τα χέρια τους λάτρεις της μπύρας») (Weber)? σπάνια εμφανίζεται ένα τέτοιο ερύθημα στις σόλες των ποδιών.
• λακαρισμένη, οξεία, μη καλλιεργημένη γλώσσα του κόκκινου κοκκίνου.
• καρμίνιο-κόκκινο χρώμα της βλεννογόνου του στόματος και των χειλιών.
• γυναικομαστία στους άνδρες.
• ατροφία των γεννητικών οργάνων.
• μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (μειωμένη σοβαρότητα των μαλλιών στις μασχάλες, στην ηβική περιοχή).

Η εμφάνιση των «μικρών σημάδια» κίρρωση της πλειοψηφίας των συγγραφέων εξηγεί υπερ-οιστρογοναιμίας (κιρρωτικό ήπαρ συμμετέχουν ελάχιστα στο μεταβολισμό των οιστρογόνων), διαθέτει επιπλέον ένα εξάρτημα αξία περιφερική μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα?

• στις εκφρασμένες περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος, η εμφάνιση ασκίτη είναι χαρακτηριστική.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα προκαλούν έναν εξαιρετικά χαρακτηριστικό τύπο ασθενών με κίρρωση του ήπατος:

• αδύνατο πρόσωπο, ανθυγιεινό υποβακτηριδιακό χρώμα δέρματος, φωτεινά χείλη, προεξέχοντα ζυγωματικά, ερύθημα της ζυγωματικής περιοχής, διεύρυνση των τριχοειδών προσώπου, μυϊκή ατροφία (λεπτά άκρα).
• αυξημένη κοιλιακή χώρα (λόγω ασκίτη).
• η επέκταση των φλεβών των κοιλιακών και θωρακικών τοιχωμάτων, οίδημα των κάτω άκρων,
• σε πολλούς ασθενείς, αποκαλύπτονται τα φαινόμενα της αιμορραγικής διάθεσης, που προκαλούνται από ηπατική βλάβη με εξασθενημένη παραγωγή παραγόντων πήξης αίματος.

Στο δέρμα μπορείτε να δείτε αιμορραγικά εξανθήματα διαφόρων τύπων, συχνά υπάρχουν ρινορραγίες, καθώς και αιμορραγία άλλων εντοπισμάτων (αυτό προωθείται επίσης από την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης).

Στη μελέτη των εσωτερικών οργάνων, υπάρχουν έντονες λειτουργικές και δυστροφικές αλλαγές. Distro raphy μυοκαρδίου εκδηλώνεται αίσθημα παλμών, η διεύρυνση της καρδιάς προς το αριστερό όριο, κώφωση τόνος, δύσπνοια, το ΗΚΓ - ST διαστήματος μείωση, παραλλαγή Τ-κυμάτων (μείωση, dvufaznost, σε σοβαρές περιπτώσεις - αναστροφή). Συχνά ανιχνεύεται ο τύπος υπερκινητικών αιμοδυναμικής (αυξημένη καρδιακή παροχή, πίεση παλμού, ταχεία, πλήρη παλμό ).

[1], [2], [3]

Ηπατορενικό σύνδρομο

Οι μεγάλες αλλαγές μπορούν να υποβληθούν σε νεφρά (ηπατορενικό σύνδρομο). Ανάπτυξη ιδιόμορφο νεφρική λειτουργία: λειτουργίες ασφαλείας νεφρική επιθηλίου και διακοπή της λειτουργίας σπειραματικής διήθησης χωρίς σημαντική ανατομική αλλοιώσεις. Πολλοί εξηγήσουμε αυτό νεφρικής αιμάτωσης, αυξάνουν τη ροή του αίματος διαμέσου του νεφρικού μυελού και παράκαμψης αίματος παρακάμπτοντας τα σπειραματική τριχοειδή Προτείνεται επίσης μια συνολική αύξηση της αγγειακής αντίστασης στο νεφρό.

Σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια. Η εμφάνισή του μπορεί να προάγεται με παράγοντες όπως οι αιμορραγία κιρσών του οισοφάγου, του στομάχου, επαναλαμβανόμενη παρακέντηση με ασκίτη, διουρητικά, συνοδά μόλυνση.

Τα συμπτώματα του ηπατονεφρικό σύνδρομο έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά: ειδικό βάρος των ούρων και οι διακυμάνσεις της διαφέρουν λίγο από τον κανόνα, μια πρωτεΐνη δεν βρέθηκε πάντα σε μικρές ποσότητες, παθολογικές ιζημάτων (ερυθροκύτταρα, κύλινδροι) δεν είναι πάντα εκφράζονται. Τις περισσότερες φορές, οι μερικές λειτουργίες των νεφρών αλλάζουν, ειδικότερα, η σπειραματική διήθηση μειώνεται. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε σοβαρή ηπατική νόσο, μπορεί να αυξήσει την πίεση του αίματος, αναπτύσσει ολιγουρία, εμφανίζονται αζωθαιμία, τα κλινικά συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη της αζωτεμίας στην κίρρωση του ήπατος θεωρείται ως ένδειξη σοβαρής ηπατικής βλάβης και σχεδόν μοιραία έκβασης.

Σύνδρομο υπερφυσισμού

Πολλοί ασθενείς με κίρρωση του ήπατος είναι μία αύξηση στην σπλήνα και υπερσπληνισμό, η οποία εκδηλώνεται πανκυτταροπενία σύνδρομο (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία).

Τα συμπτώματα της διευρυμένης σπλήνας εξηγηθεί από φλεβική συμφόρηση σε αυτό, ίνωση του πολτού, την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των αρτηριο-φλεβικής αναστομώσεων, retikulogistiotsitarnyh πολλαπλασιασμό των κυττάρων. σύνδρομο υπερσπληνισμό οφείλεται στην αναστολή της αιμοποίησης μυελό των οστών, το σχηματισμό των αντισωμάτων στα αιμοσφαιρίων, αυξημένη καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σπλήνα.

Το σύνδρομο υπερσπληνίας εκδηλώνεται όχι μόνο από την πανκυτταροπενία στο περιφερικό αίμα αλλά και από τη μείωση του αριθμού των μυελοειδών κυττάρων στον μυελό των οστών.

Διαταραχή του πεπτικού συστήματος με κίρρωση του ήπατος

Συχνά με κίρρωση, προσδιορίζεται η οισοφαγίτιδα από αναρροή. Τα κύρια συμπτώματά του είναι η ριπή με αέρα, τα περιεχόμενα του στομάχου, καούρα, αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Η αναρροή-οισοφαγίτιδα προκαλείται από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω ασκίτη και τη μεταφορά περιεχομένων από το στομάχι στον οισοφάγο. Η χρόνια οισοφαγίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από διάβρωση και έλκος της βλεννώδους μεμβράνης του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου και του καρδιακού μέρους του στομάχου.

Πολύ συχνά συμπτώματα αναπτύσσουν κίρρωση του ήπατος με χρόνια γαστρίτιδα και (συνήθως επιφανειακές και υπερτροφική). Εκδηλώνεται με αμβλύ επιγαστρικούς πόνους που εμφανίζονται μετά το φαγητό, ναυτία, αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, διαταραχές, μείωση της όρεξης.

Σε 10-18% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, εντοπίζονται συμπτώματα έλκους στομάχου και 12 δωδεκαδακτυλικά έλκη. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτών των ελκών είναι η απουσία ή η ασθενής σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου. Συχνά, αυτά τα έλκη εμφανίζουν για πρώτη φορά συμπτώματα αιμορραγίας. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη των ελκών είναι η υψηλή περιεκτικότητα ισταμίνης στο αίμα. Η ισταμίνη περνά το ήπαρ στην ανάπτυξη των αναστομώσεων λιποαναρρόφησης και, ως εκ τούτου, δεν είναι αβλαβές σε αυτό. Διεγείρει την υπερβολική έκκριση υδροχλωρικού οξέος από τους αδένες του στομάχου, γεγονός που συμβάλλει στο σχηματισμό των ελκών. Επίσης σημαντική είναι η υπεργασταμυμία, η οποία παρατηρείται συχνά με κίρρωση του ήπατος.

Πάγκρεας ήττα εκδηλώνεται συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας με εξωκρινής ανεπάρκεια, εντερική βλάβη - συμπτώματα της χρόνιας εντερίτιδα με παραβίαση της απορροφητικής ικανότητας ( σύνδρομο δυσαπορρόφησης ).

[4], [5]

Διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος με κίρρωση του ήπατος

Οι μεγάλες αλλαγές στην κίρρωση του ήπατος υποβάλλονται στο ενδοκρινικό σύστημα:

• Σε 50% των ασθενών, ανιχνεύονται συμπτώματα παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή μειωμένης ανοχής σε υδατάνθρακες, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε ινσουλίνη στο αίμα . Οι αλλαγές αυτές είναι ενδεικτικές της σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, η οποία προκαλείται από υπερπαραγωγή της contrainsular ορμονών ( γλυκαγόνη, ορμόνη ανάπτυξης ) και μια μείωση στην περιφερική ευαισθησία στην ινσουλίνη των ιστών. Σε 10-12% των ασθενών περίπου 5-7 χρόνια μετά την εμφάνιση προφανών συμπτωμάτων κίρρωσης, το ήπαρ αναπτύσσει κλινικά εκφρασμένο σακχαρώδη διαβήτη. Είναι πιθανό ότι η κίρρωση μεταφράζει τη γενετική προδιάθεση στον σακχαρώδη διαβήτη σε κλινικά εκδηλωμένη μορφή της νόσου.
• κατά προτίμηση με μη αντιρροπούμενη κίρρωση διαταραχθεί λειτουργική κατάσταση των αδένων φύλου στους άνδρες, η οποία εκδηλώνεται με την μείωση της αρτηριακής τεστοστερόνης, αύξηση οιστρογόνα, prolaetina, σφαιρίνη, το φύλο συνδέσεως ορμόνης. Υπερ-οιστρογοναιμίας προκαλείται από μειωμένη αποικοδόμηση οιστρογόνων στο ήπαρ αυξάνεται επίσης στην περιφερική μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα. Κλινικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται με υπογοναδισμό (ατροφία των όρχεων, του πέους, μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, της σεξουαλικής αδυναμία), γυναικομαστία, θηλυκοποίηση. Στις γυναίκες, η παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος εκφράζεται σε παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. ατροφία των μαστικών αδένων, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία,
• η παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των επινεφριδίων εκδηλώνεται σε συμπτώματα υπεραλδοστερονισμού, τα οποία συμβάλλουν στην ανάπτυξη ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος

συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα πρόδηλη τοξική εγκεφαλοπάθεια. Χαρακτηρίζεται από κόπωση, διαταραχές του ύπνου (υπνηλία, αϋπνία το βράδυ), απώλεια μνήμης, πονοκεφάλους, παραισθησίες στα χέρια και τα πόδια, τρέμουν τα δάχτυλα, απάθεια, αδιαφορία για τους άλλους. Ακραία εκδήλωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας - ηπατικό κώμα.

Το ήπαρ ορίζεται από μια μεγενθυμένη, πυκνή, συχνά ανώμαλη, με αιχμηρή άκρη. Διαταραχθεί σημαντικά η λειτουργική ικανότητα του ήπατος, ιδιαίτερα στις τελικές φάσεις της νόσου.

Η ανεπάρκεια των ηπατικών κυττάρων

Η γενική κατάσταση των ασθενών και η πρόγνωση για την κίρρωση του ήπατος καθορίζεται από τα σύνδρομα της ανεπάρκειας των ηπατικών κυττάρων και της πυλαίας υπέρτασης.

Η υπέρταση βάση ηπατοκυτταρική έγκειται πάντα βλάβη ηπατοκυττάρων (νέκρωση και εκφυλισμός) και την ανάπτυξη της κυτταρολυτικής, χολοστατική, χολική απεκκριτικά-σύνδρομα.

Συμπτώματα της ηπατικής κυτταρικής υπέρτασης:

• σύνδρομο του «υποσιτισμού» (απώλεια της όρεξης, ναυτία, δυσανεξία στο αλκοόλ, τον καπνό, ρέψιμο, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, διαταραχές σκαμνί, απίσχνανση, ξηρό λεπιοειδές δέρμα, εκδηλώσεις της hypovitaminosis)?
• πυρετός εξαιτίας διαδικασιών αυτόλυσης στο ήπαρ και εισόδου στο αίμα τοξικών προϊόντων και πυρετογόνων στεροειδών - αιθοχολανόλης (διακόπτεται η απενεργοποίηση του στο συκώτι).
• ίκτερο;
• το δέρμα αλλάζει μικρά σημάδια κίρρωσης).
• συμπτώματα ενδοκρινικών αλλαγών.
• ηπατική οσμή από το στόμα (εμφανίζεται με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και μοιάζει με τη γλυκιά μυρωδιά του ακατέργαστου ήπατος).
• αιμορραγική διάθεση (λόγω παραβίασης της σύνθεσης στο ήπαρ των παραγόντων πήξης και θρομβοπενία).

Διακρίνετε τα ακόλουθα στάδια ανεπάρκειας ηπατικών κυττάρων:

Η αντισταθμισμένη (αρχική) φάση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική.
• μέτρια έντονο πόνο στο ήπαρ και το επιγαστρικό, πικρία στο στόμα, φούσκωμα.
• απώλεια βάρους και ίκτερο.
• το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, η επιφάνεια του είναι ανομοιογενής, η άκρη είναι απότομη.
• μπορεί να είναι μεγενθυμένη σπλήνα.
• οι δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος έχουν αλλάξει ασήμαντα.
• δεν υπάρχουν κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας.

Το στάδιο της υπο-αντιστάθμισης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• εκφράζονται υποκειμενικά συμπτώματα της νόσου (αδυναμία, πόνους στο δεξιό υποχόνδριο, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, πίκρα στο στόμα, διάρροια, απώλεια της όρεξης, επίσταξη, αιμορραγία των ούλων, κνησμό, πονοκεφάλους, αϋπνία)?
• μειωμένο σωματικό βάρος.
• ίκτερο;
• "Μικρά συμπτώματα" κίρρωσης του ήπατος.
• ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία.
• αρχικές εκδηλώσεις υπερσπληνισμού: ήπια αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία,
• αλλαγή των παραμέτρων της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος: χολερυθρίνης επίπεδα αυξήθηκαν κατά 2,5 φορές, αμινοτρανσφεράση αλανίνης - 1,5 - 2 φορές σε σύγκριση με το πρότυπο, δοκιμή θυμόλη αυξήθηκε σε 10 μονάδες, στην περιεκτικότητα της αλβουμίνης μειώνεται σε 40%, το δείγμα sulemovaya - έως 1,4 ml .

Το στάδιο σοβαρής έλλειψης αποζημίωσης (το τελευταίο στάδιο)  χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και εργαστηριακές εκδηλώσεις:

• σοβαρή αδυναμία.
• σημαντική απώλεια βάρους.
• ίκτερο;
• κνησμός;
• αιμορραγικό σύνδρομο.
• οίδημα, ασκίτης.
• ηπατική οσμή από το στόμα.
• συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
• αλλαγές στους δείκτες της λειτουργικής ικανότητας του ήπατος: τα επίπεδα στο αίμα της χολερυθρίνης αυξήθηκαν κατά 3 ή περισσότερες φορές, η αμινοτρανσφεράση της αλανίνης - περισσότερες από 2-3 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα. το επίπεδο προθρομβίνης είναι μικρότερο από 60%, η συνολική πρωτεΐνη είναι μικρότερη από 65 g / l, η αλβουμίνη είναι κάτω από 40-30%, η χοληστερόλη είναι μικρότερη από 2,9 μmol / l.

Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Το σύνδρομο της πυλαίας υπέρτασης είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της κίρρωσης και συνίσταται στην αύξηση της πίεσης στην πύλη της πυλαίας φλέβας.

Η υπέρταση της πυλαίας στην κίρρωση του ήπατος συμβαίνει λόγω της μείωσης της ροής αίματος μέσω των ημιτονοειδών. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• συμπίεση μικρών ηπατικών φλεβών από θέσεις αναγεννημένων ηπατοκυττάρων.
• Μείωση του τελικού και μεγαλύτερου κλάδου της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ.
• το στένωση του αυλού των ημιτονοειδών με πολλαπλασιασμό ενδοθηλιακών κυττάρων και φλεγμονωδών διηθήσεων. Σε σχέση με τη μείωση της ροής αίματος, η πίεση της πύλης αρχίζει να αυξάνεται και αναπτύσσονται αναστομίες μεταξύ της πυλαίας φλέβας και των κοίλων φλεβών.

Οι σημαντικότερες είναι οι ακόλουθες αναστομώσεις λιποαναρρόφησης:

• στο καρδιακό τμήμα του στομάχου και στο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, που συνδέει τα αγγεία της πύλης με την ανώτερη κοίλη φλέβα μέσω του συστήματος των μη συζευγμένων φλεβών.
• ανώτερες αιμορροϊκές φλέβες με μεσαίες και κατώτερες αιμορροειδείς φλέβες, που συνδέουν τις λεκάνες της πύλης και τις χαμηλότερες κοίλες φλέβες.
• μεταξύ των κλαδιών της φλεβικής φλέβας και των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος.
• μεταξύ των φλεβών των οργάνων της γαστρεντερικής οδού, των οπισθοπεριτοναϊκών και των μεσοθωρακικών φλεβών, αυτές οι αναστομώσεις συνδέουν τις πύλες και την κατώτερη κοίλη φλέβα.

Η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι η αναστόμωση στην καρδιακή περιοχή του στομάχου και του οισοφάγου, δεδομένου ότι σε πολύ υψηλή πίεση μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή αιμορραγία, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Με την αύξηση της φλεβικής πίεσης στην πυλαία φλέβα συνδέεται με την εμφάνιση ασκίτη.

Τα κύρια συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης είναι:

• τα επίμονα δυσπεπτικά φαινόμενα, ειδικά μετά το φαγητό.
• φούσκωμα και αίσθημα πλήρους στομαχισμού μετά από λήψη οποιουδήποτε φαγητού ("άνεμος πριν τη βροχή")?
• ένα αίσθημα συνεχώς υπερπλήρωσης των εντέρων.
• η προοδευτική απώλεια βάρους και τα σημάδια της πολυθυπιταμινίωσης με επαρκή διατροφή.
• περιοδική διάρροια χωρίς πόνο και πυρετό, μετά την οποία βελτιώνεται η κατάσταση της υγείας.
• σπληνομεγαλία;
• ασκίτες.
• ολιγουρία.
• caput medusae;
• κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, που αποκαλύπτονται με ακτινογραφίες του στομάχου και FEGS.
• γαστρικών και αιμορροϊδικών αιμορραγιών.
• αυξημένη πίεση στη σπληνική φλέβα (που αναγνωρίζεται από τη σπεινοποριομετρία). Χαρακτηριστικά, μετά την αιμορραγία, η πίεση στη σπληνική φλέβα μειώνεται και ο σπλήνας μπορεί να συσπάσει.

Διακρίνετε τα ακόλουθα στάδια της πυλαίας υπέρτασης:

Η αντισταθμισμένη βαθμίδα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

• σοβαρή μετεωρισμός.
• συχνά χαλαρά κόπρανα, μετά τα οποία η μετεωρισμός δεν μειώνεται.
• το πρόσθιο τοίχωμα του κοιλιακού τοιχώματος.
• αυξημένη πίεση στην πύλη και ηπατικές φλέβες (καθορίζεται με καθετηριασμό αυτών των φλεβών, ο καθετηριασμός των ηπατικών φλεβών σας επιτρέπει επίσης να κρίνετε την ημιτονοειδή πίεση).
• αύξηση της διαμέτρου της πυλαίας φλέβας και έλλειψη επέκτασης κατά τη διάρκεια της εισπνοής (προσδιορίζεται με υπερήχους).

Η αρχική ανεπάρκεια της πυλαίας υπέρτασης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κιρσώδεις φλέβες του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου (προσδιορίζονται με ακτίνες Χ του στομάχου και PEGS).
• συχνά εκφράζεται υπερφυσπισμού.
• Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι τα ίδια όπως και στο πρώτο στάδιο.

Το μη αντιρροπούμενο (περίπλοκο) στάδιο της πυλαίας υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημαντική υπερφυσπισμό. αιμορραγικό σύνδρομο. έντονη επέκταση των φλεβών του κατώτερου τρίτου του οισοφάγου και του στομάχου και αιμορραγία από αυτά, οίδημα και ασκίτη. εγκεφαλοπάθεια λιποφαρυγγίτιδας.

Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα

Στην περίπτωση της μη αντιρροπούμενης κίρρωσης του ήπατος παρουσία ασκίτη, η ανάπτυξη αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας είναι πιθανή (σε 2-4% των ασθενών). Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας είναι το Ε. Coli.

Τα κύρια συμπτώματα της αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας:

• οξεία έναρξη με πυρετό, ρίγη, κοιλιακό άλγος.
• τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• εξασθένηση του εντερικού περισταλτικού θορύβου.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• επιδείνωση των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη ηπατικού κώματος,
• λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα με μετατόπιση προς τα αριστερά.
• Το ενδοπεριτοναϊκό υγρό είναι θολό, πλούσιο σε κυτταρικά στοιχεία (πάνω από 300 κύτταρα ανά mm2, κυριαρχούν μεταξύ των κυττάρων τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα). φτωχή πρωτεΐνη (μικρότερη από 20 g / l). στις περισσότερες περιπτώσεις απελευθερώνεται από το υγρό μολυσματικός παράγοντας.
• το ποσοστό θνησιμότητας είναι 80-90%.

Μεσογχυματικό-φλεγμονώδες σύνδρομο (σύνδρομο ανοσοποιητικής φλεγμονής)

Το μεσεγχυματικό-φλεγμονώδες σύνδρομο (MVS) είναι μια έκφραση των διαδικασιών ευαισθητοποίησης των κυττάρων του ανοσοκαταστροφικού συστήματος και της ενεργοποίησης του RES. Το AIM καθορίζει τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Τα κύρια συμπτώματα του AIM:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• διευρυμένη σπλήνα.
• λευκοκυττάρωση;
• επιτάχυνση του ESR ·
• ηωσινοφιλία;
• αύξηση της ανάλυσης θυμόλης.
• μείωση του δείγματος δοκιμής
• υπερ άλφα-2 και γ-σφαιριναιμία.
• οξυπρολινουρία.
• αυξημένα επίπεδα σεροτονίνης στα αιμοπετάλια.
• την εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• πιθανές ανοσολογικές εκδηλώσεις: η εμφάνιση αντισωμάτων στον ηπατικό ιστό, τα κύτταρα LE, κ.λπ.

Η πορεία της κίρρωσης του ήπατος

Κατά τη διάρκεια κίρρωση μια χρόνια, προοδευτική, με εξάρσεις και υφέσεις και προσδιορίζεται από τη δραστικότητα του ήπατος παθολογίας, η σοβαρότητα των συνδρόμων ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και πυλαία υπέρταση. Κατά την περίοδο της ενεργού διεργασίας, τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος και η σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας και της πυλαίας υπέρτασης επιδεινώνονται.

Ένας σημαντικός δείκτης της κίρρωσης του ήπατος δραστηριότητας είναι η υψηλή ένταση του μεσεγχυματικών-φλεγμονώδη, είναι ενδεικτική της συνεχιζόμενης εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας. Για την ενεργό φάση της κίρρωσης η οποία χαρακτηρίζεται από πυρετό, υπεργαμμασφαιριναιμία, υπολευκωματαιμία, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων, η περιεκτικότητα όλων των τάξεων Ig, υψηλά επίπεδα στο αίμα της αλανίνης και του ασπαρτικού αμινοτρανσφεράση, ευαισθητοποίηση των Τ λεμφοκυττάρων στο ήπαρ συγκεκριμένη λιποπρωτεϊνη, που εμπλέκονται στην υποστήριξη της προόδου των μηχανισμών αυτοάνοσης διεργασίας.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εργαστηριακών δεικτών, απομονώνεται μέτρια και έντονη δραστηριότητα της κίρρωσης του ήπατος.

Βαθμοί δραστηριότητας κίρρωσης

Δείκτες ορού αίματος	Μέτρια βαθμό δραστηριότητας της κίρρωσης του ήπατος	Σοβαρή δραστηριότητα της κίρρωσης του ήπατος
α2-σφαιρίνες	έως 13%	T περισσότερο από 13%
Γαμβολίνες	έως 27-30%	T περισσότερο από 27-30%
Δείγμα Timole	έως 8-9%	Πάχος 8-9 OD
να είναι σε θέση να	σε 1,5-2 φορές	3-4 φορές ή περισσότερο
Δείγμα Sulim	από 1,8 έως 1,2 ml	λιγότερο από 1,2 ml

Μια ενεργή παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται επίσης από κλινικά συμπτώματα: επιδείνωση της υγείας, πόνου στο ήπαρ, απώλεια βάρους, ίκτερο, πυρετός, εμφάνιση νέων αστεροειδών τελεγγειεκτασιών. Ιστολογικά ενεργό φάση εκδηλώνεται Kupffer κύτταρα πολλαπλασιασμού, διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων εντός των λοβία του ήπατος, την εμφάνιση ενός μεγάλου αριθμού των ενισχυθεί νέκρωσης ηπατοκυττάρων, αυξημένη ινογένεση.

Οι εκδηλώσεις της ενεργού φάσης της ιογενούς κίρρωσης και της χρόνιας αντιγραφικής ηπατίτιδας Β είναι πολύ παρόμοιες και μπορούν να συνδυαστούν. Από αυτή την άποψη, πολλοί ηπατολόγοι προσφέρουν να διαθέσουν «κίρρωση του ήπατος με ενεργό ηπατίτιδα» ή «χρόνια ενεργή ηπατίτιδα στη φάση της κίρρωσης του ήπατος». (Κίρρωση HBV-XAG). Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται κυρίως στη χρόνια ηπατίτιδα Β, που προκαλείται από μεταλλαγμένα στελέχη που δεν έχουν την ικανότητα να συνθέτουν HBeAg.

Όταν μακράς υπάρχουσα ηπατική κίρρωση σημάδια μπορεί να απουσιάζει δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας (ενεργός διαδικασία έχει λήξει, η μεταφορική έκφραση SN Sorinsona κίρρωση «καίγεται») και τα συμπτώματα αντιρρόπησης και πυλαία υπέρταση εκφράζεται απότομα.

Ιογενής κίρρωση του ήπατος

Η ιική κίρρωση του ήπατος έχει τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη στη διάγνωση.

1. Η πιο κοινή ιογενής κίρρωση του ήπατος παρατηρείται στη νεαρή και μεσαία ηλικία και συχνότερα στους άνδρες.
2. Είναι δυνατόν να υπάρξει σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης της κίρρωσης του ήπατος και της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Υπάρχουν δύο παραλλαγές της ιϊκής κίρρωσης του ήπατος: νωρίς, αναπτύσσονται κατά το πρώτο έτος μετά την οξεία ηπατίτιδα Β, και αργά, αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου. Οι ιοί ηπατίτιδας D και C έχουν εκφράσει τις ιδιότητες της κυκλοφορίας. Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από αυτούς τους ιούς μετατρέπεται συχνά σε κίρρωση του ήπατος. Η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να προχωρήσει επίμονα κλινικά μάλλον καλοήθως και παρόλα αυτά φυσικά οδηγεί στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.
3. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος είναι πιο συχνά μακροεντοπική.
4. Τα συμπτώματα της κίρρωσης μοιάζουν με την οξεία φάση της ιογενούς ηπατίτιδας, και επίσης εκδηλώνει έντονη astenovegetative, δυσπεψίας σύνδρομο, ίκτερος, πυρετός.
5. Η λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια με ιογενή μορφή κίρρωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς (συνήθως κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της νόσου).
6. Υπό σχηματίζονται κιρσοί του οισοφάγου κίρρωση και σύνδρομο γαστρική αιμορραγικό με ιογενή κίρρωση είναι πιο συχνές σε σύγκριση με αλκοολική κίρρωση.
7. Ασκίτες με ιική κίρρωση του ήπατος εμφανίζονται πολύ αργότερα και παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ό, τι στους αλκοολικούς.
8. Οι δείκτες του τεστ θυμόλης στην ιογενή κίρρωση φθάνουν στις υψηλότερες τιμές σε σύγκριση με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος.
9. Η ιογενής κίρρωση χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση ορολογικών δεικτών ιογενούς λοίμωξης.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται στο 1/3 των ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό, από 5 έως 20 έτη. Χαρακτηριστική για την αλκοολική κίρρωση του ήπατος είναι τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά:

1. Αναμνηστικές ενδείξεις για μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ (ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς, κατά κανόνα, κρύβουν αυτό).
2. Χαρακτηριστική "εικόνα ενός αλκοολούχου": ένα φουσκωμένο πρόσωπο με κοκκινισμένο δέρμα, μικρές τελανγγειεκτασίες, μια μωβ πριτσίνια. τρόμος των χεριών, βλέφαρα, χείλη, γλώσσα. αιματικά κυανοειδή βλέφαρα. ελαφρώς διογκωμένα μάτια με εγκεφαλικό σκληρό χιτώνα. ευφορικό τρόπο συμπεριφοράς. πρήξιμο στους παρωτιδικούς αδένες.
3. Άλλες εκδηλώσεις χρόνιου αλκοολισμού (περιφερική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα).
4. Εκφράζεται δυσπεπτικών σύνδρομο (απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια) σε προχωρημένο στάδιο της αλκοολική κίρρωση που προκαλείται από την ταυτόχρονη αλκοολική γαστρίτιδα και παγκρεατίτιδα.
5. Telangiectasia και του Dupuytren συστολή (τένοντες στην παλάμη), και ατροφία των όρχεων, απώλεια μαλλιών είναι πιο κοινή σε αλκοολική κίρρωση, άλλα από εκείνα για αιτιολογικός μορφές της κίρρωσης.
6. Η υπέρταση της πυλαίας (συμπεριλαμβανομένης μιας από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις της - ασκίτης) αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από ό, τι με την ιογενή κίρρωση του ήπατος.
7. Ο σπλήνας αυξάνεται σημαντικά αργότερα από ό, τι με την κίρρωση του ιού, σε σημαντικό αριθμό ασθενών η σπληνομεγαλία απουσιάζει ακόμη και στο προχωρημένο στάδιο της νόσου.
8. Λευκοκυττάρωση (10-12h10 έως ⁷ L) με μαχαιριά μετατόπιση, μερικές φορές μέχρι την εμφάνιση των προμυελοκυττάρων και μυελοκύτταρα (λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου), αναιμία, αυξημένη ESR. Τα αίτια της αναιμίας είναι η απώλεια αίματος που προκαλείται από διαβρωτική γαστρίτιδα, το τοξικό αποτέλεσμα του αλκοόλ στο μυελό των οστών. διατροφική δυσαπορρόφηση και η ανεπάρκεια φολικού οξέος (το οποίο μπορεί να προσδιορίσει το αιματοποίηση τύπο megaloblastovdny)? παραβίαση ανταλλαγή pirvdoksina και σύνθεση αίμης ανεπάρκεια (αυτό προκαλεί την ανάπτυξη των σιδηρίτη-ahresticheskoy αναιμία)? μερικές φορές αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων.
9. Χαρακτηρίζεται από μια υψηλή περιεκτικότητα σε IgA στο αίμα και στην αυξημένη δραστηριότητα του αίματος του y-γλουταμυλ - 1,5-2 φορές (η κανονική αξία για τους άνδρες 15-106 U / l για τις γυναίκες - 10-66 VD / L).

Υψηλά επίπεδα στο αίμα της γάμμα-γλουταμυλ συνήθως υποδηλώνει μια μακροπρόθεσμη κατάχρηση αλκοόλ, αλκοολική ηπατική βλάβη και θεωρείται από πολλούς συγγραφείς ως βιοχημικός δείκτης για τον αλκοολισμό. Η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαλογή των αλκοολικών και η περίοδος παρακολούθησης της αποχής (μόνο 3 εβδομάδες μετά τη διακοπή της ενζυμικής δραστηριότητας αλκοόλης μειώνεται κατά το ήμισυ). Σημειώστε, ωστόσο, ότι η δραστηριότητα των γ-γλουταμυλτρανσφεράση μπορεί να αυξηθεί από το διαβήτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ουραιμία, όγκους του παγκρέατος, παγκρεατίτιδα, κυτταροστατικά υποδοχής, αντι-φάρμακα, βαρβιτουρικά, έμμεση αντιπηκτικά. Σε χρόνιο αλκοολισμό, αυξημένα επίπεδα στο αίμα του ακεταλδεΰδη (προϊόν του μεταβολισμού αλκοόλ, περισσότερο τοξικό από την αλκοόλη), καθώς και η αυξημένη απέκκριση salsolina (το προϊόν συμπύκνωσης της ακεταλδεΰδης και της ντοπαμίνης). Συχνά με αλκοολική κίρρωση αυξάνεται η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα.

10. Σε δείγματα ηπατικής βιοψίας παρουσιάζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Το σώμα του Mallory (συσσώρευση αλκοολούχου γαλίνης στον ηπατικό λοβό).
• συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων γύρω από ηπατοκύτταρα.
• λιπαρό εκφυλισμό των ηπατοκυττάρων. ενδοκοιλιακή ίνωση;
• σχετική ασφάλεια των πύλη εισόδου.

11. Η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ οδηγεί σε ύφεση ή σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Με τη συνεχή χρήση αλκοόλ, η κίρρωση προχωρά σταθερά.

[16], [17], [18], [19], [20]

"Στασιμότητα του ήπατος" και καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Στασιμότητα του ήπατος - ηπατική βλάβη που προκαλείται από στασιμότητα του αίματος σε αυτό λόγω της υψηλής πίεσης στο δεξιό κόλπο. Το στάσιμο ήπαρ είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι πιο κοινές αιτίες είναι ασθένειες της καρδιάς μιτροειδούς, τριγλώχινας ανεπάρκεια βαλβίδα, χρόνια πνευμονική καρδιά, συμπιεστική περικαρδίτιδα, μύξωμα του δεξιού κόλπου, myocardiosclerosis διαφορετική γένεση. Οι κύριοι μηχανισμοί για την ανάπτυξη του "στάσιμου ήπατος" είναι:

• υπερχείλιση αίματος των κεντρικών φλεβών, το κεντρικό τμήμα των ηπατικών λοβών (ανάπτυξη κεντρικής πυλαίας υπέρτασης).
• ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στα ηπατικά λοβούς.
• δυστροφικές, ατροφικές μεταβολές και νέκρωση ηπατοκυττάρων.
• ενεργή σύνθεση κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.

Καθώς η εξέλιξη της στασιμότητας στο ήπαρ είναι μία περαιτέρω ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, σκέλη του συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των παρακείμενων φετών, σπασμένα arhitektonika ήπατος, καρδιακής κίρρωση αναπτύσσεται.

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος σε ένα "στάσιμο ήπαρ" είναι:

• ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Στο αρχικό στάδιο της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας η σύσταση του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη της στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι απότομη.
• πόνος του ήπατος κατά την ψηλάφηση.
• ένα θετικό σύμπτωμα Plesche ή ένα hepatouhygular "αντανακλαστικό" - πιέζοντας στην περιοχή ενός διευρυμένου ήπατος ενισχύει το πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών.
• η μεταβλητότητα του μεγέθους του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (θετικά αποτελέσματα της θεραπείας της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύονται από μείωση του μεγέθους του ήπατος).
• ελαφρά βαρύτητα του ίκτερου και μείωση ή ακόμα και εξαφάνιση με επιτυχή θεραπεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε σοβαρή μορφή συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας αναπτύσσεται οίδημα-ασκητικό σύνδρομο, στην περίπτωση αυτή υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.

Με την ανάπτυξη της καρδιακής κίρρωσης, το ήπαρ γίνεται πυκνό, το άκρο του είναι οξύ, οι διαστάσεις του παραμένουν σταθερές και δεν εξαρτώνται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάγνωση καρδιακής κίρρωσης, λαμβάνεται υπόψη η κύρια ασθένεια που προκάλεσε καρδιακή ανεπάρκεια, η απουσία σημείων χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ και δείκτες ιικής μόλυνσης.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος

Η κλινική αξιολόγηση του σταδίου και της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος βασίζεται στη σοβαρότητα της πυλαίας υπέρτασης και στην ανεπάρκεια των ηπατικών κυττάρων. Η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας Child-Pugh σύστημα διάγνωσης (Child-Pugh), η οποία περιλαμβάνει τον έλεγχο της ορό χολερυθρίνης, λευκωματίνης, προθρομβίνη και η σοβαρότητα των ασκίτη και ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.

Η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος σε Child-Pugh υψηλή συσχέτιση με τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος και τα αποτελέσματα, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που ανήκουν στην κατηγορία Α είναι κατά μέσο όρο 6-7 χρόνια, Κατηγορία C - 2 μήνες.

Το πιο σημαντικό καθήκον της κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης ενός ασθενούς είναι η έγκαιρη αναγνώριση των επιπλοκών της κίρρωσης του ήπατος.

Οι σημαντικότερες επιπλοκές της κίρρωσης:

• εγκεφαλοπάθεια με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος.
• πλούσια αιμορραγία από τις κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου.
• αιμορραγία από μια κιρσώδης διασταλμένη κατώτερη αιμορροϊκή φλέβα.
• θρόμβωση της πυλαίας φλέβας.
• προσκόλληση δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (πνευμονία, σήψη, περιτονίτιδα) ·
• προοδευτική ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια).
• μετασχηματισμός της κίρρωσης του ήπατος σε κίρρωση.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]