Πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η μη αναστρέψιμη βλάβη στο μέρος του καρδιακού μυός ως αποτέλεσμα της παύσης της παροχής αίματος - οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου - μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ηλικιωμένους, αλλά και σε ηλικίας κάτω των 45 ετών. Και τότε ορίζεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Επιδημιολογία

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και τα ποσοστά θνησιμότητας αυξάνονται με την ηλικία, με τους άνδρες οποιασδήποτε ηλικίας να επηρεάζονται πολύ πιο συχνά από τις γυναίκες.

Σύμφωνα με τους ξένους καρδιολόγους, ο επιπολασμός του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου μεταξύ των ανδρών κάτω των 50 ετών είναι περίπου 5%και μεταξύ των γυναικών σε αυτή την ηλικιακή κατηγορία - όχι περισσότερο από 2%. Και ο αριθμός των προ-νοσοκομειακών θανάτων φθάνει σχεδόν 16%.

Ωστόσο, οι καρδιακές αγγειακές παθολογίες συχνά δεν ανιχνεύονται από τη στεφορογραφία και το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς σημαντικές μεταβολές στεφανιαίας αρτηρίας έχουν αναφερθεί ότι εμφανίζονται στο 1-12% των ασθενών. [1]

Οι ασθενείς και η ηλικία των 50 ετών είχαν χαμηλότερο επιπολασμό του διαβήτη (19,4%) και του εγκεφαλικού επεισοδίου (1,8%), ενώ ήταν πιο πιθανό να είναι καπνιστές (77,1%), παχύσαρκοι (26%), δυσλιπιδαιμικά (74,7%) και με μια αγγειακή νόσο (16,2%). [2]

Τα δεδομένα από μια δεκαετή παρακολούθηση έδειξαν ότι ο επιπολασμός της AMI ήταν υψηλότερος στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες ηλικίας 30 έως 55 ετών. [3]

Αιτίες πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Εάν σε άτομα ηλικίας ηλικίας κατηγορίας αθηροσκληρωτικής βλάβης των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά Stenosing αθηροσκλήρωση -Η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγειακών αγγείων είναι αρκετά σπάνια.

Διαβάστε περισσότερα - έμφραγμα του μυοκαρδίου: Αιτίες

Οι καρδιολόγοι αποδίδουν τους βασικούς λόγους για την ανάπτυξη του πρώιμου εμφράγματος του μυοκαρδίου (που συχνά ονομάζεται καρδιακή προσβολή) σε μη αθηροσκληρωτική στεφανιαία νόσο ή σε κατάσταση υπερπληρασμού-

Επιπλέον, το πρώιμο έμφραγμα μπορεί να προκύψει από τη χρήση καρδιοτοξικών φαρμάκων και κατάχρησης ουσιών.

Μη ατόροσκλευση που σχετίζονται με στεφανιαία αρτηρία και παθολογίες που μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή προσβολή σε νεαρή ηλικία περιλαμβάνουν:

• Συγγενείς ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών, για παράδειγμα, της λεγόμενης γέφυρας του μυοκαρδίου - το πέρασμα της αρτηρίας βαθιά στο μυοκάρδιο (κάτω από το στρώμα των μυών).
• Αυθόρμητη ανατομή στεφανιαίας αρτηρίας - διαχωρισμός του αρτηριακού τοιχώματος μεταξύ οποιουδήποτε από τα τρία στρώματα του όταν τα αγγειακά τοιχώματα εξασθενούν.
• Αρτηριακή ανεύρυσμα της στεφανιαίας αρτηρίας, η οποία μπορεί να σχηματιστεί σε ασθένεια
• Συστηματικός Lupus erythematosus που σχετίζεται με στεφανιαία.

Στις συνθήκες αυξημένης πήξης του αίματος (παραβίαση της αιμόστασης πήξης), που εμπλέκεται στην ανάπτυξη πρώιμων εμφραγμάτων, θα πρέπει να αποδοθεί: [5] καθώς και Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο -με την απειλή να μπλοκάρει τον αυλό των στεφανιαίων αρτηριών με θρόμβο.

Μεταξύ των κύριων φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο έμφραγμα του μυοκαρδίου με άμεσες τοξικές επιδράσεις στα καρδιομυοκύτταρα ή μέσω της ανάπτυξης αγγειόσπασμου (στένωση των αυλακών) των στεφανιαίων αρτηριών, οι εμπειρογνώμονες καλούν τα φάρμακα χημειοθεραπείας για καρκίνο (σισπλατίνη, 5-φθοροουροίλη). Τα αδρενωμινικά της εφεδρίνης, ορισμένα στεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και μεθαμφεταμίνη και άλλα ψυχοσωτικά με ναρκωτικές ιδιότητες.

Παράγοντες κινδύνου

Αυξήστε σημαντικά τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής πριν από την ηλικία των 45 ετών:

• Κατάχρηση αλκοόλης [6] και ο καθιστικός τρόπος ζωής. Το συχνό κάπνισμα τσιγάρων μπορεί να οδηγήσει σε ενδοθηλιακή δυσλειτουργία λόγω βλάβης των αρτηριακών κυττάρων, ειδικά σε νεαρή ηλικία.
• Τις τάσεις? [8]
• Υψηλά επίπεδα trans λίπους και κορεσμένα λίπη στη διατροφή.
• Διαταραχή του μεταβολισμού λίπους και των αυξημένων επιπέδων χοληστερόλης αίματος (LDL). [9], [10]
• Μεταβολικό σύνδρομο με παχυσαρκία (bmi & gt; 30), διαβήτη τύπου 2 και αρτηριακή υπέρταση; [11], [12], [13]
• Γενετική προδιάθεση (παρουσία αγγειακών παθήσεων, εμφράγματα του μυοκαρδίου και πρόωρου CHD στο οικογενειακό ιστορικό).
• Συγγενείς ανωμαλίες του καρδιακού διαφράγματος. Συγκεκριμένα Ανοίξτε οβάλ παράθυρο στην καρδιά;
• στηθάγχη pectoris (σταθερή στηθάγχη);
• Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• Συχνές φλεγμονώδεις ασθένειες ή/και η παρουσία εστιών χρόνιας βακτηριακής λοίμωξης.
• Παθολογία συνδετικών ιστών. [14]

Επιπλέον, στις γυναίκες κάτω των 40 ετών, η λήψη συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (λόγω της δραστικότητας του προ-αγροτικού τους) αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Παθογένεση

Ανεξάρτητα από την αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, η παθογένεση της βλάβης του οφείλεται στο γεγονός ότι σε συνθήκες ισχαιμίας (διακοπή του αίματος) - όταν το αίμα δεν φτάνει σε ένα ή άλλο μέρος του καρδιακού μυός - τα κύτταρα του (καρδιομυοκύτταρα) στερούνται οξυγόνου. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και ο μεταβολισμός σε ζωντανά κύτταρα όλων των ιστών.

Η ισχαιμία όχι μόνο διαταράσσει την ενδοκυτταρική ομοιόσταση ενέργειας, αλλά επίσης οδηγεί στην ανάπτυξη προφλεγμονωδών αντιδράσεων (με διείσδυση κατεστραμμένου ιστού από ουδετερόφιλα), ενεργοποίηση ελεύθερης ριζικής οξείδωσης και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα, με αποτέλεσμα το θάνατό τους - νέκρωση.

Περαιτέρω, οι αντιφλεγμονώδεις και αποκαταστατικές αντιδράσεις ενεργοποιούν καρδιακές ινοβλάστες, οι οποίες αποτελούν τον μεγαλύτερο κυτταρικό πληθυσμό στην καρδιά. Και λόγω της παραγωγής εξωκυτταρικής μήτρας, σχηματίζεται μια ουλή στο σημείο της νέκρωσης καρδιομυοκυττάρων. Το ουλές ή η ίνωση αρχίζει σε περίπου δύο εβδομάδες και ο πλήρης σχηματισμός ουλής διαρκεί τουλάχιστον δύο μήνες.

Συμπτώματα πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τα πρώτα σημάδια μιας καρδιακής προσβολής είναι η δυσφορία και ο θωρακικός πόνος (αριστερά ή κέντρο) που μπορούν να πάνε στον ώμο, το χέρι, την πλάτη, το λαιμό ή το κάτω γνάθο.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ένα αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, δύσπνοια, λιποθυμία, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση και αυξημένος καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία). Σε κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου τοιχώματος, μπορεί να υπάρχει βραδυκαρδία - μείωση του HR λόγω διέγερσης του πνεύμονα.

Ταυτόχρονα, τα πρόωρα έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να είναι χωρίς συμπτώματα (22-64% όλων των περιπτώσεων), επομένως ονομάζονται "σιωπηλές" ή "σίγαση".

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - συμπτώματα έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει στάδια: το στάδιο της ισχαιμίας, το στάδιο του τραυματισμού της μυοκαρδιακής και της επακόλουθης φλεγμονώδους αντίδρασης και του σταδίου αναδιαμόρφωσης (το οποίο αρχίζει μία έως τρεις εβδομάδες μετά την εμφάνιση καρδιακής προσβολής).

Διακρίνετε επίσης τις περιόδους της πορείας του εμφράγματος: οξεία, οξεία, υποξεία και μετά την αφαίρεση.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ΗΚΓ, οι κύριοι τύποι χωρίζονται σε έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST (STEMI) και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST (NSTEMI), με τον σχηματισμό παθολογικού δοντιού Q και χωρίς σχηματισμό δοντιών Q.

Και σύμφωνα με το βάθος της βλάβης στον καρδιακό μυ. Και τον εντοπισμό του, τέτοιους μορφολογικούς τύπους όπως υποεπικαρδένους, υποενδοκαρδιακούς (μικρούς-εστιακούς), ενδομυϊκές και Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστεράς ή της δεξιάς κοιλίας ορίζεται.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες οποιουδήποτε εμφράγματος του μυοκαρδίου χωρίζονται σε νωρίς και αργά.

Στις πρώτες ώρες ή ημέρες οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου, αναπτύσσονται πρώιμες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου: διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. πρωτεύουσα κοιλιακή μαρμαρυγή και παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία. Εξαφάνιση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου - asystole; πνευμονικό οίδημα. ινώδη περικαρδίτιδα; [15] κοιλιακή εξωγενής θρόμβωση; Η ανεπάρκεια της καρδιάς της καρδιάς της καρδιάς - μιτροειδές παλινδρόμηση; ρήξη του διαφράγματος του παρεμβολής, [16] μυοκάρδιο, ή θηλοειδές (θηλοειδές) μυς της καρδιάς. [17]

Οι καθυστερημένες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνονται με καρδιακή ανεπάρκεια με κολπική μαρμαρυγή, φλεγμονή του καρδιακού μυϊκού ιστού, διαταραχής αγωγιμότητας με καρδιακό μπλοκ, μετά την τοποθέτηση [18] καρδιογενές σοκ με καρδιακή ανακοπή.

Μπορεί να αναπτυχθεί ένα έμφραγμα επαναλήψεων που εντοπίζεται στην περιοχή μιας άλλης στεφανιαίας αρτηρίας ή στην περιοχή της πρωταρχικής καρδιακής προσβολής.

Επίσης, διαβάστε - έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Διαγνωστικά πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - έμφραγμα του μυοκαρδίου: Διάγνωση

Τα οργανικά διαγνωστικά χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση βλάβης του μυοκαρδίου:

ECG στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, [19] καρδιακή υπερηχογράφημα, ηχοκαρδιογραφία της αριστερής κοιλίας, η ακτινογραφία θώρακα ή η CT σάρωση, η στεφανιαία αγγειογραφία κλπ. Για περισσότερες πληροφορίες βλέπε-

Οι ειδικοί σημειώνουν τον ηγετικό ρόλο των καρδιακών δεικτών στην έγκαιρη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυξημένες συγκεντρώσεις των σφαιρικών καρδιακών μυών πρωτεΐνες τροπονίνη Ι (TNI) και τροπονίνη Τ (TNT), [20], [21] που απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά από νέκρωση των κυττάρων του μυοκαρδίου, είναι πλέον αποδεκτές ως τυποποιημένος βιοχημικός δείκτης για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για λεπτομέρειες δείτε:

• Οι δείκτες της βλάβης του μυοκαρδίου
• Troponin t στο αίμα
• Τροπονίνη I στο αίμα

Αλλά ένας προηγούμενος δείκτης του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η μυοσφαιρίνη πρωτεΐνης ελεύθερης δέσμευσης οξυγόνου, καθώς και το κλάσμα της μυοκαρδιακής (ΜΒ) της κινάσης κρεατίνης.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Myoglobin στο αίμα
• Mb-fraction της κινάσης κρεατίνης στον ορό

Επιπλέον, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, για τη δραστικότητα του ισοενζύμου LDH1 (γαλακτική αφυδρογονάση 1), για το περιεχόμενο των αντισωμάτων αντι-ιερολιπίνης (ανίχνευση του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίου), για παράγοντες πήξης αίματος κ.λπ. κλπ.

Είναι απαραίτητη μια διαφορική διάγνωση, όπως: μυοσκελετικός πόνος στο στήθος, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα (κυρίως περιοριστική), διασταλμένος και περιοριστικός καρδιομυοπάθειας, δυσλειτουργία του συστήματος καρδιακής αγωγής, καρδιομυοπάθεια του στρες (σύνδρομο Takotsubo)

Θεραπεία πρώιμο έμφραγμα του μυοκαρδίου

Στη θεραπεία των πρώιμων φαρμάκων εμφράγματος μυοκαρδίου χρησιμοποιούνται φάρμακα διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων: αντιαγνητικά και αντιπηκτικά που εμποδίζουν τον σχηματισμό θρόμβων (22] (ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη), αντιαγγλιακοί παράγοντες (νιτρογλυκερίνη, αναστολείς βήτα-αδρενοϋποδοτών)-για να αντισταθμίσουν το στεφανιαίο σπασμό.

Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, πραγματοποιείται θεραπεία επαναιμάτωσης (ενδοκορονική ινωδολυτική θεραπεία) με τη χορήγηση θρομβολυτικών φαρμάκων. Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - έμφραγμα του μυοκαρδίου: θεραπεία

Επίσης, διαβάστε - Πρώτες βοήθειες για μια επίθεση οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τα στάδια αποκατάστασης μετά από καρδιακή προσβολή συζητούνται λεπτομερώς στο υλικό-

Πρόληψη

Μεταβολές του τρόπου ζωής - Η διακοπή του καπνίσματος, η υγιεινή διατροφή, η επαρκής σωματική δραστηριότητα, η ομαλοποίηση του σωματικού βάρους - παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε άτομα κάτω των 45 ετών.

Παρόλο που παρουσία ορισμένων Ν αθηροσκληρωτικής στεφανιαίας νόσου, υπερ-συντηρητικών καταστάσεων και ορισμένων παραγόντων κινδύνου, δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρδιακής προσβολής με μη αναστρέψιμη ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Το πρόωρο έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει καλύτερη πρόγνωση με την κατάλληλη θεραπεία. [23], Από την άλλη πλευρά, ο κακός έλεγχος των παραγόντων κινδύνου οδηγεί σε σημαντική νοσηρότητα και θνησιμότητα.

Λόγω της στεφανιαίας κυκλοφοριακής σύλληψης στις πρώτες ώρες οξείας έμφραγμα του μυοκαρδίου Ξαφνικός καρδιακός θάνατος παρατηρείται σε σχεδόν το 30% όλων των θανατηφόρων περιπτώσεων. Οι ασθενείς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα κοιλιακής μαρμαρυγής και κοιλιακών αρρυθμιών, καθώς και διαφορετικά εντοπισμένες ρήξη του ιστού του καρδιακού μυός, οι οποίες συμβαίνουν με εκτεταμένες περιοχές της νέκρωσης του μυοκαρδίου.