Ινώδης περικαρδίτιδα

Διάφορες παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί να περιπλέκονται από μια τέτοια διαταραχή όπως η ινώδης περικαρδίτιδα. Μια τέτοια επιπλοκή απαιτεί άμεση εξέταση και θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η περαιτέρω ανάπτυξη άλλων σοβαρών συνεπειών. Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι έγκαιρη και ικανή, τότε η πλειοψηφία των ασθενών έχει ευνοϊκή έκβαση της νόσου. [1]

Η περικαρδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση που περιλαμβάνει το περικάρδιο. Η φλεγμονή οφείλεται συχνότερα σε πρωτοπαθή συστηματική παθολογία ή δομικές αλλαγές του περικαρδίου: τραυματισμοί, μολυσματικές και μη λοιμώδεις βλάβες.

Λένε για ινώδη περικαρδίτιδα εάν ένας ασθενής εμφανίσει περικαρδίτιδα με την εναπόθεση ινωδών νημάτων στην κοιλότητα του περικαρδιακού θώρακα, η οποία προκαλείται από μια φλεγμονώδη αντίδραση. Η κατάσταση εκδηλώνεται με πόνους στο στήθος, που επιδεινώνονται με βαθιά αναπνοή ή βήχα, καθώς και με έντονη αδυναμία, πυρετό και ακουστικό θόρυβο περικαρδιακής τριβής. [2]

Επιδημιολογία

Στην κλινική πράξη, η ινωτική περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σχετικά σπάνια - σε περίπου 0,1% των ασθενών. Δεδομένα νεκροψίας μετά τη νεκροψία σε συχνότητα από 3 έως 6%. Στους άνδρες, η παθολογία αναπτύσσεται μιάμιση φορά πιο συχνά από ό, τι σε γυναίκες ηλικίας 20 έως 50 ετών. [3]

Οι «ένοχοι» της ανάπτυξης της ινώδους περικαρδίτιδας γίνονται συχνότερα:

• ιοί (έως και 50% των περιπτώσεων).
• βακτήρια (έως και 10% των περιπτώσεων).
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (έως 20% των περιπτώσεων).
• μεταβολικές διαταραχές (ανεπάρκεια νεφρικής λειτουργίας, ουραιμία, μυξοίδημα - έως και 30% των περιπτώσεων), καθώς και αυτοάνοσες παθολογίες.

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία της ινώδους περικαρδίτιδας στο 3-50% των περιπτώσεων. Η παθολογία σπάνια διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της ζωής των ασθενών και ως επί το πλείστον γίνεται εύρημα κατά την αυτοψία.

Αιτίες ινώδης περικαρδίτιδα

Οι ιογενείς ασθένειες θεωρούνται η πιο κοινή αιτία ανάπτυξης ινώδους περικαρδίτιδας: μια τέτοια σχέση υπάρχει σχεδόν σε κάθε δεύτερο ασθενή. Τις περισσότερες φορές μιλάμε για εντεροϊούς, κυτταρομεγαλοϊούς, ιό Coxsackie, καθώς και για τον αιτιολογικό παράγοντα της επιδπαρωτίτιδας και του HIV.

Η ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να προκληθεί από:

• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• τραυματικός τραυματισμός (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης).
• μολυσματική ασθένεια;
• αυτοτοξίκωση (ουραιμία);
• συστηματικές παθολογίες?
• διεργασίες νεοπλασίας.

Εάν λάβουμε υπόψη τις ογκολογικές αιτίες της εμφάνισης ινώδους περικαρδίτιδας, τότε πιο συχνά μιλάμε για κακοήθεις πνευμονικούς όγκους και νεοπλάσματα των μαστικών αδένων. Λιγότερο συχνές είναι η λευχαιμία και το λέμφωμα, καθώς και η διηθητική βλάβη στον περικαρδιακό σάκο με μη λεμφοκυτταρική λευχαιμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακριβής προέλευση της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί: ούτε δομές όγκου, ούτε βακτηριακοί μικροοργανισμοί, ούτε ιοί προσδιορίζονται ιστολογικά. Τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται ιδιοπαθής ινώδης περικαρδίτιδα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες κινδύνου μπορεί να είναι:

• αυτοάνοσες διεργασίες - ειδικότερα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.
• συστηματική μολυσματική-αλλεργική φλεγμονή του συνδετικού ιστού (ρευματισμοί).
• φυματίωση;
• βακτηριακές μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες.
• χρόνια ανεπάρκεια της νεφρικής λειτουργίας (τελικό στάδιο).
• πνευμονία;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• κακοήθεις όγκοι?
• σηπτικές συνθήκες?
• τραυματικές κακώσεις του θώρακα, χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή της καρδιάς.

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ηλικιωμένοι (μετά από 55 χρόνια).
• ασθενείς με αυξημένα λιπίδια αίματος (τριγλυκερίδια και χοληστερόλη).
• ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση·
• βαρείς καπνιστές?
• άτομα με περιορισμένη σωματική δραστηριότητα ή με την απουσία της.
• παχύσαρκα ή/και διαβητικά άτομα.

Ορισμένες διατροφικές συνήθειες (κατάχρηση αλμυρών, λιπαρών τροφών, φαγητού και γρήγορου φαγητού), η κατανάλωση αλκοόλ και το συχνό στρες θεωρούνται επίσης δυσμενείς παράγοντες.

Παθογένεση

Με την ινώδη περικαρδίτιδα, δεν παρατηρούνται αιμοδυναμικές διαταραχές, καθώς η σταδιακή αύξηση του όγκου του υγρού συνοδεύεται από αργή τάνυση του εξωτερικού περικαρδιακού φύλλου. Εάν η έκκριση είναι γρήγορη, τότε ενεργοποιείται η υποστηρικτική ικανότητα του σάκου της καρδιάς, η οποία συνίσταται στον περιορισμό των ορίων της διαστολικής διαστολής των καρδιακών θαλάμων. [4]

Ο περικαρδιακός ιστός χαρακτηρίζεται από καλή ελαστικότητα, αλλά αυτή η ιδιότητα χάνεται σχετικά γρήγορα όταν ο καρδιακός σάκος τεντώνεται έντονα.

Αιμοδυναμικές διαταραχές με τη μορφή μείωσης της αρτηριακής πίεσης, φλεβόσταση εμφανίζονται όταν η πίεση στο εσωτερικό του θώρακα φτάσει τα 50-60 mm. σε. Τέχνη. Οι δείκτες φλεβικής πίεσης αυξάνονται και αρχίζουν να ξεπερνούν τους ενδοπερικαρδιακούς δείκτες κατά 20-30 mm. Τέχνη. Όταν επιτευχθεί ένας κρίσιμος εξιδρωματικός όγκος, προκαλώντας σοβαρή συμπίεση της καρδιάς, αναπτύσσεται καρδιακός επιπωματισμός. Ο ρυθμός ανάπτυξής του εξαρτάται από την ένταση της συσσώρευσης υγρού. [5]

Η αιτιολογία είναι συχνά μολυσματική, αλλεργική ή αυτοάνοση, γεγονός που οφείλεται στον μηχανισμό ενεργοποίησης για την ανάπτυξη παθολογίας. Δεν αποκλείεται η άμεση βλάβη στις καρδιακές μεμβράνες από ιούς και άλλους παράγοντες.

Το παθογενετικό σχήμα της ανάπτυξης της νόσου μπορεί να περιγραφεί ως εξής: το περικάρδιο φλεγμονώνεται → η αγγειακή διαπερατότητα αυξάνεται → υγρά κλάσματα αίματος, ινωδογόνο, το οποίο εναποτίθεται με τη μορφή ινώδους, ιδρώτας στον περικαρδιακό σάκο → αναπτύσσεται καταρροϊκή περικαρδίτιδα → ινώδης αναπτύσσεται περικαρδίτιδα. [6]

Παθοανατομία

Η εμφάνιση ινώδους περικαρδίτιδας σχετίζεται με αυξημένη έκκριση συστατικών του αίματος στον περικαρδιακό σάκο. Η συλλογή υγρού επαναρροφάται από μη φλεγμονώδεις περικαρδιακές περιοχές. Εάν η αγγειακή διαπερατότητα είναι μειωμένη, οι χονδροειδείς πρωτεΐνες του πλάσματος ιδρώνουν, το ινωδογόνο κατακρημνίζεται, σχηματίζεται ένα φλεγμονώδες διήθημα και αναπτύσσεται περιορισμένη ή ευρέως διαδεδομένη ινωτική περικαρδίτιδα.

Οι άφθονες συσσωρεύσεις υγρών στον ασκό υποδηλώνουν λανθασμένη διαδικασία απορρόφησης και εξάπλωση μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στο περικάρδιο. Εάν η περικαρδίτιδα είναι συμπιεστική, τότε οι διαδικασίες ινώδους ουλής και προσκόλλησης των φύλλων συνεπάγονται το σχηματισμό μιας πυκνής περικαρδιακής μεμβράνης. Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, το περικάρδιο ασβεστοποιείται, σχηματίζεται μια συνεχής κάψουλα, η οποία ονομάζεται καρδιά "κέλυφος". Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το μυϊκό στρώμα των κοιλιών είναι κατεστραμμένο, σημειώνονται τοπικές παθολογικές διαταραχές στο φόντο της μυοκαρδιοΐνωσης. Το μυοκάρδιο γίνεται πιο λεπτό, εκφυλίζεται σε λιπώδη ιστό και ατροφεί λόγω μείωσης του λειτουργικού φορτίου στις κοιλίες. [7]

Συμπτώματα ινώδης περικαρδίτιδα

Η συμπτωματική ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί με:

• Καρδιακός πόνος: [8]
  • αυξάνεται σε αρκετές ώρες.
  • διαφορετική ένταση (από μικρή σε δυνατή).
  • πόνος, κάψιμο, μαχαίρι, ξύσιμο, ή συμπίεση, συμπίεση?
  • με εντόπιση στη ζώνη καρδιακής προβολής, στο επιγάστριο (συνήθως δεν εκτείνεται στο άκρο ή τον ώμο, όπως στη στεφανιαία νόσο, αλλά με πιθανή ακτινοβολία στην περιοχή του λαιμού και του ήπατος).
  • επιδεινώνεται κατά την κατάποση, βαθιά αναπνοή, σοκ με βήχα, όταν κάμπτεται και στρίβει, χωρίς σαφή σχέση με τη σωματική δραστηριότητα.
  • εξαφανίζεται καθώς συσσωρεύεται εξίδρωμα.
  • ανακουφισμένος στη θέση στη δεξιά πλευρά με τα γόνατα φερμένα στο στήθος.
  • εξαφανίζεται μετά τη λήψη αναλγητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, αλλά δεν ανταποκρίνεται στη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• Γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, υψηλός πυρετός, πονοκέφαλος, καθώς και σημεία γενικού συνδρόμου μέθης.
• Επίμονος λόξυγγας, ναυτία (μερικές φορές με έμετο, χωρίς επακόλουθη ανακούφιση), ταχύπνοια, αίσθημα παλμών, αρρυθμία.

Πρώτα σημάδια

Η αρχική συμπτωματολογία της ινώδους περικαρδίτιδας συνήθως εκδηλώνεται ως μολυσματική διαδικασία, η οποία περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου. Οι ασθενείς έχουν γενική αδυναμία, αυξημένη εφίδρωση, απώλεια όρεξης, υποπύρετη θερμοκρασία.

Τα συμπτώματα αυξάνονται και επιδεινώνονται, ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο περικαρδιακού πόνου ενώνεται:

• ο πόνος ενοχλεί στο επιγάστριο ή πίσω από το στέρνο.
• έχει διαφορετική ένταση - από ελαφριά ενόχληση έως οξύ πόνο "καρδιακής προσβολής".
• σύμφωνα με την περιγραφή των ασθενών, ο πόνος είναι κάψιμο, μυρμήγκιασμα, ξύσιμο, κόψιμο ή τράβηγμα.
• επιδεινώνεται από το βήχα, θέση στην αριστερή πλευρά.
• εξασθενεί στη θέση στη δεξιά πλευρά, με πρόσθια κλίση, στη θέση γόνατο-αγκώνα.
• δεν ανακουφίζεται από τη νιτρογλυκερίνη.

Εκτός από τον πόνο, μπορεί να ενοχλήσουν οι ενοχλητικές κρίσεις βήχα που δεν προκαλούν ανακούφιση, καθώς και η ναυτία, η ένταση στην κατάποση. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι επιφανειακές, ο ασθενής παραπονιέται για έλλειψη αέρα. [9]

Στάδια

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια της περικαρδίτιδας:

1. Οξύ στάδιο - εάν η ασθένεια διαρκεί έως και 1-2 μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Είναι η οξεία πορεία που είναι χαρακτηριστική της εξιδρωματικής και ινώδους περικαρδίτιδας.
2. Υποξεία φάση - εάν η ασθένεια διαρκεί από δύο έως έξι μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Χαρακτηριστικό της εξιδρωματικής, συγκολλητικής και συσταλτικής περικαρδίτιδας.
3. Χρόνιο στάδιο - εάν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες από την έναρξη της παθολογίας. Χαρακτηριστικό για εξιδρωματική, συγκολλητική, συσταλτική περικαρδίτιδα, καθώς και για ασβεστοποίηση (θωρακισμένη καρδιά).

Έντυπα

Η οξεία ινώδης περικαρδίτιδα ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα διακρίνεται σε λοιμώδη και λοιμώδη-αλλεργική. Οι υποτύποι της νόσου είναι:

• φυματίωση;
• συγκεκριμένα βακτηριακά (συφιλιδικά, γονόρροια, δυσεντερία κ.λπ.)
• μη ειδικά βακτηριακά (στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, μηνιγγιτιδοκοκκικό, σταφυλοκοκκικό κ.λπ.)
• ιογενής (αδενοϊός, γρίπη, Coxsackie, κ.λπ.)
• ρικέτσιο (σε ασθενείς με πυρετό Q, τύφο);
• χλαμύδια (λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, ορνίθωση).
• μυκόπλασμα (πνευμονικές, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις).
• μυκητίαση (καντιντίαση, ακτινομύκωση, ιστοπλάσμωση κ.λπ.)
• λόγω πρωτόζωων (αμοιβή, ελονοσία).
• αλλεργικός;
• ρευματικά?
• κακοήθης?
• τραυματική κ.λπ.

Η ξηρή ινώδης περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ιδιοπαθής - δηλαδή χωρίς συγκεκριμένη αιτία παθολογίας.

Η οξεία περικαρδίτιδα μπορεί να είναι ξηρή (ινώδης), εξιδρωματική (ορώδης-ινώδης, ινώδης-πυώδης), με ή χωρίς καρδιακό επιπωματισμό.

Καθώς η ινώδης περικαρδίτιδα εξελίσσεται, μπορεί να αναπτυχθεί εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Για παράδειγμα, η οροϊνιδώδης περικαρδίτιδα διαγιγνώσκεται όταν μια σημαντική ποσότητα οροϊνιδικής συλλογής συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν σχηματιστεί πυώδης συλλογή στον περικαρδιακό σάκο, τότε γίνεται διάγνωση ινώδους-πυώδους περικαρδίτιδας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ινώδης περικαρδίτιδα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, συχνά περιπλέκεται από την προσκόλληση των περικαρδιακών φύλλων, καθώς και από την εξασθενημένη αγωγιμότητα του μυοκαρδίου. Με μια τρέχουσα παθολογική διαδικασία, τα συμπτώματα είναι παρόντα και επιδεινώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το περικαρδιακό φύσημα επιμένει σε πολλούς ασθενείς ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Ο καρδιακός επιπωματισμός συμβαίνει όταν η πίεση στο περικάρδιο είναι αρκετά υψηλή ώστε να αποτρέψει το γέμισμα της δεξιάς καρδιάς. [10]

Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και δύσπνοια μετά από σωματική δραστηριότητα, που οφείλεται σε αύξηση του όγκου του καρδιακού μυός και στην επαφή πυκνών περικαρδιακών φύλλων. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια κατάσταση δεν αντιμετωπίζεται, αλλά παρατηρείται σε δυναμική.

Ακόμη και μετά από ευνοϊκή έκβαση της ινωτικής περικαρδίτιδας σε ασθενείς, δεν αποκλείεται η εμφάνιση κρίσεων αρρυθμίας. Η φλεγμονώδης αντίδραση αλλάζει την παλμική ευαισθησία του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση παροξυσμικής ταχυκαρδίας, κολπικής και κοιλιακής μαρμαρυγής, αποκλεισμούς. Με τακτικές παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού, είναι δυνατή η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά ινώδης περικαρδίτιδα

Η διάγνωση της οξείας ινώδους περικαρδίτιδας μπορεί να γίνει εάν ο ασθενής έχει μια τυπική τριάδα  [11]: [12]

• πόνος στην καρδιά;
• θόρυβος περικαρδιακής τριβής.
• τυπικό μοτίβο ΗΚΓ.

Η ενόργανη διάγνωση συνήθως αντιπροσωπεύεται από ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία και ακτινογραφία θώρακος - για να αποκλειστεί η παρουσία εξιδρώματος.

Το ΗΚΓ δείχνει ένα σύμφωνο κύμα ST κυρτό προς τα κάτω όχι περισσότερο από 7 mm, με μετάβαση σε υψηλό Τ χωρίς να συνοδεύεται από αμοιβαία καταστολή ST σε άλλες απαγωγές. Η ινώδης περικαρδίτιδα για 1-2 ημέρες συνοδεύεται από αύξηση του τμήματος που καλύπτει όλες τις τυπικές απαγωγές με όριο στη δεύτερη τυπική απαγωγή. [13]

Το κύριο ακουστικό σημάδι της ινώδους ξηρής περικαρδίτιδας είναι το τρίψιμο τριβής των περικαρδιακών φύλλων. Γίνεται αισθητός στην περιοχή του αριστερού κάτω άκρου του στέρνου, στην περιοχή της απόλυτης καρδιακής θαμπάδας. Ο θόρυβος ακούγεται ταυτόχρονα με τις συσπάσεις της καρδιάς, δεν έχει σχέση με τις αναπνευστικές κινήσεις, ωστόσο έχει μεταβλητότητα και τάση αύξησης την ώρα της πίεσης με φωνενδοσκόπιο. Εξαφανίζεται με την εμφάνιση εξιδρώματος. Η φύση του θορύβου - μερικές φορές μαλακός, πιο συχνά - τραχύς, απόξεση, μπορεί να γίνει αισθητή κατά την ανίχνευση.

Το περικαρδιακό φύσημα τριβής στην ινώδη περικαρδίτιδα μπορεί να είναι συνεχές (συστολικό-διαστολικό), δύο συστατικών (κοιλιακή συστολή και ταχεία πλήρωση της αριστερής κοιλίας) ή τριών συστατικών (ο λεγόμενος «κινητικός ρυθμός»).

Κατά τη διάγνωση της ινώδους περικαρδίτιδας, είναι απαραίτητο να ληφθούν μικροπαρασκευάσματα και μακροπαρασκευάσματα, τα οποία είναι εφικτά μόνο κατά τη διενέργεια ιστολογικής εξέτασης μέρους του βιοϋλικού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια βιοψίας περικαρδίου.

Μικροπαρασκευή ινώδους περικαρδίτιδας:

• Υπό χαμηλή μικροσκοπική μεγέθυνση, στην επικαρδιακή επιφάνεια εμφανίζονται έντονες επικαλύψεις ινώδους με χαρακτηριστικό λιλά-ροζ χρώμα.
• λευκοκύτταρα σημειώνονται μεταξύ των ινωδών ινών.
• τα επικαρδιακά αγγεία είναι διεσταλμένα, πληθωρικά.

Μακροπαρασκευή ινώδους περικαρδίτιδας:

• πάχυνση του επικαρδίου (σπλαχνικό περικαρδιακό φύλλο).
• υπόλευκο-γκρι χρώμα, ινώδης μεμβράνη.
• "τριχωτό" καρδιά?
• ανάλογα με την έκβαση της νόσου: διάσπαση του ινώδους και επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή σχηματισμός συμφύσεων («θωρακισμένη» καρδιά).

Ο όρος ινώδης περικαρδίτιδα συνδέεται συχνά με την έννοια της «τριχωτής καρδιάς», η οποία οφείλεται στην εναπόθεση μεγάλου αριθμού πρωτεϊνών και ινωδών νημάτων στα φύλλα του περικαρδίου, γεγονός που προσδίδει στην καρδιά ένα είδος «τριχωτού».

Οι εργαστηριακές εξετάσεις (ιδιαίτερα η πλήρης εξέταση αίματος) είναι γενικής φύσεως και μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της προέλευσης της νόσου και στην εκτίμηση της έντασης της φλεγμονής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ινώδους περικαρδίτιδας πραγματοποιείται:

• με έμφραγμα του μυοκαρδίου?
• με ανατομικό ανεύρυσμα αορτής.
• με πνευμονική εμβολή?
• με αυθόρμητο πνευμοθώρακα.
• με στηθάγχη?
• με μυοπερικαρδίτιδα?
• με πλευρίτιδα?
• με έρπητα ζωστήρα?
• με οισοφαγίτιδα, σπασμός του οισοφάγου.
• με οξεία γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος.

Διαφορικά σημάδια ΗΚΓ:

	Με ινώδη περικαρδίτιδα	Με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
Τμήμα ST	Οι αλλαγές είναι διάχυτες, σε συνδυασμό με θετικό κύμα Τ. Η επιστροφή στην ισολίνη σημειώνεται για αρκετές ημέρες.	Οι αλλαγές είναι τοπικές, ασύντονες, σε συνδυασμό με αρνητικό κύμα Τ. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη πορεία, το τμήμα ST επιστρέφει στην ισολίνη για αρκετές ώρες.
Διάστημα PQ ή PR	Σημειώνεται διαλειμματική κατάθλιψη.	Δεν υπάρχουν αλλαγές.
Κύμα Q, σύμπλεγμα QS	Ατυπικά παθολογικό κύμα Q.	Το παθολογικό κύμα Q αναπτύσσεται γρήγορα.
Κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες	Όχι τυπικό.	Τυπικός.

Η διαφορά μεταξύ της ινώδους περικαρδίτιδας και του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου:

• Με την ανάπτυξη της ινώδους περικαρδίτιδας, ο πόνος συχνά εμφανίζεται έντονα, με οπισθοστερνικό ή επιγαστρικό εντοπισμό. Η φύση του πόνου είναι οξύς, σταθερός, θαμπός, πόνος, μερικές φορές συμπιεστικός, σταθερός (ολοένα και μειώνεται). Η νιτρογλυκερίνη είναι αναποτελεσματική.
• Στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ο πόνος αυξάνεται, ακτινοβολεί στον ώμο, στο αντιβράχιο, στο άνω άκρο, στην πλάτη. Οι κρίσεις πόνου είναι χαρακτηριστικές: οι κρίσεις διαρκούν περίπου μισή ώρα. Η θέση του σώματος του ασθενούς δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου. Μετά τη λήψη Νιτρογλυκερίνης, τα συμπτώματα υποχωρούν.

Θεραπεία ινώδης περικαρδίτιδα

Ο ασθενής συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για περίοδο έως 7-14 ημέρες (εφεξής - ανάλογα με την πορεία της νόσου), διαιτητικός πίνακας Νο. 10 (10Α).

Εάν ήταν δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία της ανάπτυξης της ινώδους περικαρδίτιδας, τότε, σύμφωνα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, αντιπαρασιτικά, αντιμυκητιακά και άλλοι παράγοντες.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για έναν καθαρό μολυσματικό παράγοντα - για παράδειγμα, με σήψη, πνευμονία, φυματίωση, πυώδεις εστίες κ.λπ.

Τα αντιιικά φάρμακα συνταγογραφούνται με αποδεδειγμένη ιογενή προέλευση της νόσου:

• Ο κυτταρομεγαλοϊός απαιτεί τη χρήση ανοσοσφαιρίνης 1 φορά την ημέρα 2-4 ml / kg σύμφωνα με το σχήμα.
• Ο ιός Coxsackie απαιτεί το διορισμό ιντερφερόνης-Α.
• για τον αδενοϊό και τον παρβοϊό Β19, χρησιμοποιείται ανοσοσφαιρίνη 10 g ενδοφλεβίως.

Η παθογενετική θεραπεία συνίσταται στη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - έχουν αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, ελαφρά ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, Voltaren (0,05 g τρεις φορές την ημέρα), ιβουπροφαίνη (0,4 g τρεις φορές την ημέρα), μελοξικάμη (0,015 g δύο φορές την ημέρα). [14]
• Γλυκοκορτικοστεροειδή - έχουν φωτεινό αντιφλεγμονώδες, αντι-σοκ, ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα. Συνταγογραφούνται για την αναποτελεσματικότητα των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Στην ιδιοπαθή παραλλαγή της ινώδους περικαρδίτιδας και στην απουσία ενεργών εστιών φλεγμονής, τα αντιβιοτικά δεν γίνονται το φάρμακο εκλογής. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac 150 mg / ημέρα, Meloxicam 15 mg / ημέρα, Ibuprofen 200 mg τρεις φορές την ημέρα), καθώς και Κολχικίνη (1 mg / ημέρα), κορτικοστεροειδή φάρμακα (1 mg / κιλό). [15], [16]

Η χειρουργική θεραπεία είναι κατάλληλη εάν ο ασθενής αναπτύξει συμπιεστική περικαρδίτιδα, εάν υποτροπιάσει η οροϊνιδώδης περικαρδίτιδα ή εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει. Η περικαρδιοπαρακέντηση είναι η μέθοδος εκλογής για τον καρδιακό επιπωματισμό. Εάν αυτό επαναληφθεί, μπορεί να πραγματοποιηθεί περικαρδιακό παράθυρο. Στη συσταλτική περικαρδίτιδα, η περικαρδιεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής. [17]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της ανάπτυξης ινώδους περικαρδίτιδας. Οι γιατροί προτείνουν να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις που μειώνουν τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών:

• Καταργήστε το κάπνισμα, αποφύγετε την επίσκεψη σε δωμάτια καπνιστών (παθητική εισπνοή καπνού). Έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα ακόμη και πέντε τσιγάρων καθημερινά αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σχεδόν κατά 50%.
• Τηρείτε μια δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης, μειώστε την πρόσληψη κορεσμένων λιπαρών (λιπαρό κρέας, λαρδί πρέπει να αντικατασταθεί με λευκό κρέας, θαλασσινά), εισάγετε στη διατροφή δημητριακά, λαχανικά, βότανα, φρούτα, φυτικά έλαια.
• Μειώστε την πρόσληψη αλατιού σε 3-5 g την ημέρα, γεγονός που θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων κατά 25%.
• Εισάγετε στη διατροφή τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο και κάλιο (φύκια, αποξηραμένα φρούτα, βερίκοκα, κολοκύθα, φαγόπυρο, μπανάνες).
• Προσέξτε το σωματικό σας βάρος, τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή.
• Εξασφαλίστε επαρκή σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, κολύμπι, ποδήλατο - τουλάχιστον μισή ώρα καθημερινά ή πέντε φορές την εβδομάδα).
• Παρακολουθήστε τακτικά τους δείκτες του μεταβολισμού του λίπους, επισκεφθείτε έναν γιατρό για προληπτικές διαγνώσεις.
• Περιορίστε ή εξαλείψτε τη χρήση αλκοολούχων ποτών.
• Αποφύγετε το βαθύ και παρατεταμένο άγχος.

Ακόμη και η πραγματοποίηση μικρών αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την ανάπτυξη παθολογιών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Ταυτόχρονα, πρέπει να καταλάβετε ότι ποτέ δεν είναι αργά για να αρχίσετε να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Εάν, ωστόσο, εμφανιστούν σημάδια καρδιακής παθολογίας, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό, αποτρέποντας την εξέλιξη της νόσου και την επιδείνωση των συμπτωμάτων.

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η πρόγνωση της νόσου, αφού σχετικά σπάνια ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς. Γενικά, τα κριτήρια για μια δυσμενή πρόγνωση είναι:

• σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας (πάνω από 38 μοίρες).
• υποξεία έναρξη των συμπτωμάτων.
• έντονο εξίδρωμα στον περικαρδιακό σάκο.
• ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού.
• καμία θετική ανταπόκριση στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μετά από τουλάχιστον 7 ημέρες θεραπείας.

Εάν η ινώδης περικαρδίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τότε οι κίνδυνοι θανάτου αυξάνονται σημαντικά - κυρίως λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών και δηλητηρίασης. [18] Οι ασθενείς που είχαν αυτή την ασθένεια θα πρέπει να βρίσκονται υπό τακτική επίβλεψη καρδιολόγου.