Στανεκτομή: γενικές πληροφορίες

Στάση στενοκαρδίας - ένα κλινικό σύνδρομο που συνίσταται στην εμφάνιση δυσφορίας ή πίεσης στο στήθος λόγω παροδικής ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Αυτά τα συμπτώματα συνήθως αυξάνονται με την άσκηση και εξαφανίζονται σε ηρεμία ή όταν λαμβάνουν νιτρογλυκερίνη κάτω από τη γλώσσα. Η διάγνωση γίνεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, τα δεδομένα ΗΚΓ και απεικόνιση του μυοκαρδίου. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει νιτρικά, β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου και αγγειοπλαστική στεφανιαίας ή μεταμόσχευση bypass στεφανιαίας αρτηρίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες της στηθάγχης

στηθάγχη αναπτύσσεται στην περίπτωση όπου η εργασία του μυοκαρδίου και, κατά συνέπεια, την ανάγκη του για οξυγόνο υπερβαίνει την ικανότητα των στεφανιαίων αρτηριών για να εξασφαλίσει επαρκή ροή του αίματος και να παραδώσει ένα επαρκή ποσότητα οξυγονωμένου αίματος (που είναι η στένωση των αρτηριών). Η αιτία της στένωσης συχνά γίνεται αθηροσκλήρωση, αλλά ένας σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας ή (σπάνια) η εμβολή του είναι πιθανός. Οξεία θρόμβωση της στεφανιαίας οδηγεί στην ανάπτυξη της στηθάγχης, της απόφραξης της ροής του αίματος όταν η μερική ή παροδική, ωστόσο, αυτή η κατάσταση συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Από μυοκαρδιακή απαίτηση οξυγόνου καθορίζεται κυρίως από τον ρυθμό της καρδιάς, το άγχος καρδιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της συστολής και συσταλτικότητα, στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας συνήθως οδηγεί σε στηθάγχη που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του στρες και μειώνει σε κατάσταση ηρεμίας.

Στάση στενοκαρδίας: αιτίες

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Συμπτώματα της στηθάγχης

Το κύριο σύμπτωμα της στηθάγχης είναι η εμφάνιση του πόνου (δυσάρεστες αισθήσεις) στο στήθος κατά τη διάρκεια της άσκησης και η ταχεία εξαφάνισή τους μετά την τερματισμό του φορτίου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάρκεια της στηθάγχης είναι από 1 έως 5 λεπτά (συχνά 1-3 λεπτά, ανάλογα με το πόσο γρήγορα ο ασθενής σταματάει το φορτίο). Χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα συμπίεσης, σοβαρότητας, raspiraniya, καψίματος πίσω από το στέρνο (αυτά τα συναισθήματα υποδηλώνονται υπό όρους με τον όρο "αγγειικός πόνος"). Η τυπική ακτινοβόληση των επώδυνων αισθήσεων είναι προς τα αριστερά και προς την εσωτερική επιφάνεια του αριστερού βραχίονα. Ωστόσο, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν άτυπες παραλλαγές χαρακτήρα, εντοπισμός και ακτινοβόληση των αισθήσεων του πόνου. Το κύριο σημείο είναι η σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα. Η πρόσθετη τιμή έχει σαφή επίδραση στη λήψη νιτρογλυκερίνης (ειδικά η επίδραση της προληπτικής πρόσληψης νιτρογλυκερίνης - πριν από το φορτίο).

Η στενοκαρδία του άγχους ονομάζεται επίσης σταθερή στηθάγχη. Αυτό τονίζει τον αναπαραγώγιμο χαρακτήρα του. Μετά τον καθορισμό της παρουσίας ενός ασθενούς με στηθάγχη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η λειτουργική κατηγορία (PK) της στηθάγχης:

• I FC - "λανθάνουσα" στηθάγχη. Οι επιθέσεις εμφανίζονται μόνο σε ακραίες καταπονήσεις. Κλινικά, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η λανθάνουσα στηθάγχη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ομαδικές μέθοδοι έρευνας.
• FC II - στηθάγχη επιθέσεις συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κανονικής φόρτισης: σε γρήγορο περπάτημα, το ανέβασμα σκάλας (πάνω από ένας όροφος), με ταυτόχρονη δυσμενείς παράγοντες (π.χ., ψυχο-συναισθηματική πίεση, το κρύο ή θυελλώδεις καιρικές συνθήκες, μετά τα γεύματα).
• III FC - ο έντονος περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Οι επιθέσεις εμφανίζονται με ένα μικρό φορτίο: όταν περπατάτε με μέσο ρυθμό μικρότερο από 500 μέτρα, ενώ ανεβαίνετε τις σκάλες σε 1 όροφο. Περιστασιακά, οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν σε ηρεμία (συνήθως ψευδοεγκεφαλικές ή ψυχοεπιχειρησιακές).
• Η IV FC είναι μια αδυναμία εκτέλεσης οποιουδήποτε, ακόμη και ελάχιστου, φορτίου χωρίς την εμφάνιση στηθάγχης. Επιθέσεις στηθάγχης σε κατάσταση ηρεμίας. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, σημάδια κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.

Στάση στενοκαρδίωσης: συμπτώματα

Διάγνωση της στηθάγχης

Με μια τυπική («κλασική») στηθάγχη, η διάγνωση καθιερώθηκε πλήρως με βάση την αναμνησία. Με άτυπες εκδηλώσεις («σύνδρομο άτυπου πόνου»), όταν δεν υπάρχει σαφής σύνδεση με το φορτίο, η διάγνωση παραμένει εικαστική. Σε άτυπες εκδηλώσεις απαιτούνται πρόσθετες οργανικές έρευνες για την αποσαφήνιση της διάγνωσης. Ο κύριος τρόπος για την τεκμηρίωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι η πραγματοποίηση ενός δείγματος με φυσική δραστηριότητα. Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν είναι σε θέση να ασκήσει σωματική άσκηση, χρησιμοποιούνται φαρμακολογικές εξετάσεις, καρδιακοί βηματοδότες ή καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.

Στάση στενοκαρδίας: διάγνωση

[14], [15], [16], [17], [18]

Θεραπεία της στηθάγχης

Οι παράγοντες κινδύνου που υπόκεινται σε διόρθωση πρέπει να εξαλειφθούν όσο το δυνατόν περισσότερο. Τα άτομα με εθισμό στη νικοτίνη θα πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα: μετά από 2 χρόνια διακοπής, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται σε επίπεδο σε ασθενείς που δεν καπνίζουν ποτέ. Η σωστή θεραπεία της υπέρτασης είναι απαραίτητη, καθώς και η μέτρια AH οδηγεί σε αύξηση του φόρτου εργασίας στην καρδιά. Το μειωμένο σωματικό βάρος (ακόμη και ως ο μόνος διορθωτικός παράγοντας) μειώνει συχνά τη σοβαρότητα της στηθάγχης. Μερικές φορές η θεραπεία ακόμη και μιας μικρής ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας οδηγεί σε μια αξιοσημείωτη μείωση της σοβαρότητας της στηθάγχης. Παραδόξως, τα ναρκωτικά digitalis είναι μερικές φορές ενισχύουν στηθάγχη, πιθανώς λόγω της αύξησης στην συσταλτικότητα του μυοκαρδίου και ως εκ τούτου αυξάνουν την ανάγκη για οξυγόνο ή λόγω αυξημένης αρτηριακό τόνο (ή με τη συμμετοχή των δύο μηχανισμών).

Στάση στενοκαρδίας: θεραπεία

Πρόγνωση της στηθάγχης

Τα κύρια αρνητικά αποτελέσματα είναι η ασταθής στηθάγχη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και ο αιφνίδιος θάνατος λόγω αρρυθμίας.

Το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 1,4% σε ασθενείς με στηθάγχη χωρίς ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, με φυσιολογικό ECG ανάπαυσης και φυσιολογική BP. Ωστόσο, οι γυναίκες με IHD έχουν μια τάση για μια χειρότερη πρόγνωση. Η θνησιμότητα είναι περίπου 7,5% στις περιπτώσεις που υπάρχει συστολική υπέρταση, 8,4% σε περιπτώσεις μεταβολών ΗΚΓ και 12% όταν υπάρχουν δύο παράγοντες. Ο διαβήτης τύπου 2 σχεδόν διπλασιάζει τη θνησιμότητα σε καθεμία από αυτές τις ομάδες.

Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την ηλικία, την εξέλιξη των συμπτωμάτων στηθάγχης, με ανατομικές βλάβες και με μείωση της κοιλιακής λειτουργίας. Η παθολογία της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας ή της εγγύς αριστεράς πρόσθιας κατερχόμενης αρτηρίας υποδεικνύει έναν ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο. Αν και η πρόγνωση σχετίζεται με τον αριθμό και τη σοβαρότητα των μεταβολών στις στεφανιαίες αρτηρίες, είναι πολύ πιο ευνοϊκή σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη, ακόμη και στην περίπτωση τριών αγγείων, με την προϋπόθεση ότι οι κοιλίες λειτουργούν κανονικά.