Έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να υπάρχουν υποψίες στους άνδρες ηλικίας άνω των 30 ετών και οι γυναίκες άνω των 40 ετών (σε διαβητικούς ασθενείς - σε μικρότερη ηλικία), αν η κύρια συμπτώματα είναι πόνος στο στήθος ή δυσφορία. Ο πόνος πρέπει να διαφοροποιηθεί από τον πόνο της πνευμονίας, πνευμονικής εμβολής, περικαρδίτιδα, κατάγματα πλευρών, οισοφαγικό σπασμό, οξεία αορτική ανατομή, νεφρικό κολικό, μυοκαρδιακή σπλήνας ή διαφόρων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας. Οι ασθενείς με προηγουμένως διαγνωστεί κήλη, πεπτικό έλκος ή της χοληδόχου κύστης παθολογία κλινικός γιατρός δεν θα πρέπει να προσπαθήσει να εξηγήσει τα νέα συμπτώματα των ασθενειών αυτών αποκλειστικά.

Σε κάθε ACS προσεγγίσεις για να κάνει το ίδιο ασθενή: εκτελεί μια πρώτη σειρά και ΗΚΓ, η καρδιακή δραστικότητα ενζύμου δοκιμάστηκε σε δυναμικές που επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ ασταθή στηθάγχη, HSTHM και STHM. Κάθε αίθουσα υποδοχής πρέπει να διαθέτει ένα διαγνωστικό σύστημα για την άμεση αναγνώριση ασθενών με θωρακικό πόνο για τους σκοπούς της επείγουσας εξέτασης και του ΗΚΓ. Εκτελούν επίσης παλμική οξυμετρία και εξέταση ακτίνων Χ στο στήθος (κυρίως για τον εντοπισμό της επέκτασης του μεσοθωρακίου, γεγονός που αποτελεί ένδειξη υπέρ της αορτικής ανατομής).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Το ΗΚΓ είναι η πιο σημαντική μελέτη που πρέπει να διεξαχθεί εντός 10 λεπτών από την παραλαβή του ασθενούς. Το ΗΚΓ είναι βασικό σημείο στον προσδιορισμό των τακτικών, καθώς η εισαγωγή ινωδολυτικών φαρμάκων ωφελεί τους ασθενείς με STHM, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σε ασθενείς με HSTHM.

Σε ασθενείς με STHM, το αρχικό ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι συνήθως διαγνωστικό, καθώς παρουσιάζει ανύψωση τμήματος> 1 mm σε δύο ή περισσότερους γειτονικούς μολύβδους που αντικατοπτρίζουν τον εντοπισμό της πληγείσας περιοχής. Ο παθολογικός άξονας δεν είναι απαραίτητος για τη διάγνωση. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα πρέπει να διαβάζεται προσεκτικά, καθώς η ανύψωση του τμήματος μπορεί να είναι μικρή, ειδικά στους χαμηλότερους ακροδέκτες (II, III, aVF). Μερικές φορές η προσοχή του γιατρού εστιάζεται εσφαλμένα σε οδηγούς όπου υπάρχει μείωση στον τομέα. Παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, η ανύψωση του τμήματος έχει εξειδίκευση 90% και ευαισθησία 45% για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Serial ανάλυση των σειρών δεδομένων ΗΚΓ (πραγματοποιήθηκε την πρώτη ημέρα κάθε 8 ώρες, καθημερινά συνέχεια) αποκαλύπτει τη δυναμική των αλλαγών με σταδιακή αντιστροφή της ανάπτυξής τους ή την εμφάνιση μη φυσιολογικών δοντιών, ότι μέσα σε λίγες ημέρες για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.

Από netransmuralny έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συνήθως σε υποενδοκαρδιακή ή εντός των τειχών στρώμα, δεν συνοδεύεται από την εμφάνιση της διαγνωστικώς σχετικών υλικού ή ανελκυστήρες δόντια τμήμα. Τυπικά, τέτοιες έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζονται από διάφορες αλλαγές στο τμήμα ST-T, είναι λιγότερο σημαντικές, μεταβλητή ή αβέβαιες, και μερικές φορές με δυσκολία ερμηνευθεί (HSTHM). Εάν αυτές οι αλλαγές βελτιωθούν κάπως (ή επιδεινωθούν) με επαναλαμβανόμενα ΗΚΓ, είναι πιθανή η ισχαιμία. Ωστόσο, όταν τα δεδομένα επαναλαμβάνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα παραμένει αμετάβλητη, η διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι απίθανο και αν είναι αποθηκευμένα κλινικά δεδομένα υπέρ του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τα άλλα κριτήρια για να γίνει η διάγνωση. Ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται από έναν ασθενή χωρίς πόνο δεν αποκλείει την ασταθή στηθάγχη. ένα φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα που έχει καταγραφεί σε φόντο συνδρόμου πόνου, αν και δεν αποκλείει τη στηθάγχη, υποδηλώνει την πιθανότητα μιας άλλης αιτίας πόνου.

Εάν η δεξιά κοιλία είναι ύποπτη για έμφραγμα του μυοκαρδίου, εκτελείται συνήθως ένα ΗΚΓ με 15 οδηγούς. πρόσθετες καυσαερίων καταγράφονται στο V ₄ R u (για την ανίχνευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου ρυθμιζόμενο) έως V ₈ και V ₉.

Η διάγνωση του ΗΚΓ του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι πιο δύσκολη αν υπάρχει ένα μπλοκ αριστερού δεσμού, καθώς τα δεδομένα ΗΚΓ μοιάζουν με τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του STHM. Η ανύψωση του τμήματος, ένα συμπαγές σύμπλεγμα QRS, υποστηρίζει το έμφραγμα του μυοκαρδίου, όπως και η άνοδος ενός τμήματος περισσότερο από 5 mm σε τουλάχιστον δύο θωρακικές αγωγές. Σε γενικές γραμμές, οποιοσδήποτε ασθενής με κλινικά συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου και η εμφάνιση του αποκλεισμού των αποκλεισμός του αριστερού σκέλους (ή αν δεν γνώριζε την παρουσία της σε αυτό το επεισόδιο) παίρνει αντιμετωπίζεται σαν ένα ασθενή με STHM.

ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου με Q

Μεγάλες αλλαγές. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα διαγνωσθεί με έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q, καθορίζει το στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίου και τον εντοπισμό μεταβολών μεγάλης κλίμακας.

Παθολογική Q δόντι στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει να σχηματίζεται μετά από 2 ώρες και sformirovyvaetsya πλήρως εντός 12-24 ωρών. Σε μερικούς ασθενείς, μια παθολογική Q δόντι σχηματιστεί μέσα σε μία ώρα μετά την έναρξη των συμπτωμάτων του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Το παθολογικό Q θεωρείται πλάτος 0,04 cm ή περισσότερο (ή 0,03 s εάν το βάθος του είναι μεγαλύτερο από το 1/3 του κύματος R) ή το σύμπλεγμα QS. Επιπλέον, οποιαδήποτε παθολογική θεωρείται ακόμη «μικρό» δόντι Q (q), εάν είναι εγγεγραμμένος στο προκάρδιο οδηγεί V1-V3 ή κατώτερες απαγωγές (II, III, aVF) - συγκροτήματα τύπου QRS. American College of Cardiology πρότεινε θεωρείται ένα σημάδι του εμφράγματος του οδόντος Q με πλάτος 0,03 ή περισσότερο και ένα βάθος 1 mm ή περισσότερο, και κάθε Q στις απαγωγές V1-V3. Η εμφάνιση του μπλοκ αριστερού πασσάλου χαρακτηρίζεται ως "αόριστος τύπος MI" (ACC, 2001).

Εντοπισμός αλλαγών μεγάλης κλίμακας

Είναι αποδεκτό να διακρίνουμε 4 κύριες εντοπίσεις του εμφράγματος: εμπρόσθιο, πλευρικό, κατώτερο και οπίσθιο. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου του κατώτερου εντοπισμού ονομάζεται μερικές φορές οπίσθιο ή οπίσθιο διαφραγματικό και το οπίσθιο έμφραγμα καλείται επίσης οπίσθιο βασικό ή «αληθινό οπίσθιο».

Εάν οι macrofocal μεταβολές ΗΚΓ καταγράφονται στο οδηγεί V1-4 - διάγνωση πρόσθια διαφραγματικά έμφραγμα αν στις απαγωγές Ι, aVL, V5-6 - πλευρά (εάν οι macrofocal αλλαγές καταγράφονται μόνο σε απαγωγή aVL - μιλάμε για «υψηλή πλευρική έμφραγμα του μυοκαρδίου»), με τις αλλαγές σε κατώτερες απαγωγές II, III, aVF - κατώτερο του μυοκαρδίου. Το οπίσθιο (ή οπίσθια-βασικά) έμφραγμα του μυοκαρδίου αναγνωρίζουν από αμοιβαίες αλλαγές στη οδηγεί V1-2 - όλα «γυρίσει» ( «ανεστραμμένου IM») αντί του Q - αύξηση και τη διεύρυνση των δοντιών R, αντί της άρσης του τμήματος ST - κατάθλιψη τμήματος ST, αντί ενός αρνητικού T-κύματος - θετικών Τ δόντι Μια πρόσθετη αξία στην άμεση ανίχνευση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σημείων ρυθμιζόμενο ΗΚΓ (Q δόντια) οπίσθιας εγγραφής έχει οδηγεί V8-V9 (στον αριστερό ώμο και paraverteb-Tral γραμμές). Στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς με έμφραγμα του πίσω localization αναπτύσσεται ταυτόχρονα κάτω ή πλευρικά του μυοκαρδίου, που συχνά σχετίζονται με την δεξιά κοιλία. Μονωμένα πίσω του μυοκαρδίου - ένα σπάνιο φαινόμενο.

Μεταξύ των αναφερομένων εντοπισμάτων εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθούν μεταβολές στον οπίσθιο και υψηλό πλευρικό εντοπισμό. Ως εκ τούτου, δεν υπάρχουν εμφανείς αλλαγές στο ΗΚΓ του ασθενούς με υποψία έμφραγμα του μυοκαρδίου, είναι πρώτα απαραίτητο να εξαλειφθούν τα σημάδια της μυοκαρδιακής από αυτές τις θέσεις (οι αλλαγές στις απαγωγές V1-2 ή aVL).

Οι ασθενείς με μεγάλης εστιακής μυοκαρδιακής κατώτερο εντοπισμό συχνά (50%) έχουν επίσης δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου, και 15% από αυτούς αιμοδυναμικά σημαντική απόφραξη της δεξιάς κοιλίας (υπάρχουν σημάδια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, υπόταση, καταπληξία, πολύ πιο πιθανό να αναπτύξουν κολποκοιλιακός αποκλεισμός ΙΙ-ΙΙΙ βαθμού). Μια ένδειξη της εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας είναι ανάσπαση του διαστήματος ST σε μόλυβδο VI σε έναν ασθενή με έμφραγμα χαμηλότερη. Για να επιβεβαιωθεί η παρουσία μυοκαρδιακής δεξιάς κοιλίας ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο να εγγραφούν στις σωστές προκάρδιες απαγωγές VR4-VR6 - ανάσπαση του διαστήματος ST κατά 1 mm ή περισσότερο είναι μια ένδειξη της εμπλοκής της δεξιάς κοιλίας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανάσπαση του διαστήματος ST στις σωστές προκάρδιων απαγωγών παραμένει μεγάλο - περίπου 10 ώρες.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, είναι αδύνατο ένας ακριβής ορισμός του εντοπισμού της βλάβης σε έμφραγμα χωρίς Q-κύμα στο ΗΚΓ, επειδή Η κατάθλιψη του τμήματος ST ή του αρνητικού κύματος Τ δεν αντικατοπτρίζει τον εντοπισμό της ισχαιμίας ή της μικρής εστιακής νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, αποφάσισε να γιορτάσει τον εντοπισμό των αλλαγών ΗΚΓ (πρόσθια-διαφράγματος, κάτω ή στο πλάι) ή απλά να καθορίσετε το ΗΚΓ οδηγεί στην οποία οι μεταβολές αυτές καταγράφονται. Σε 10-20% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q σημειώνεται στο υψόμετρο πρώιμη τμήμα φάση ST - σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο ακριβή προσδιορισμό της εντόπισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου (κοινώς παρατηρείται μετά από κατάθλιψη τμήματος ST ή / και Τ αναστροφή κύματος).

Η διάρκεια των μεταβολών του ΗΚΓ στον ΜΙ χωρίς κύμα Q μπορεί να είναι οποιαδήποτε - από μερικά λεπτά ή ώρες έως αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Καρδιοειδείς δείκτες

Cardiospecific δείκτες - έμφραγμα ένζυμα (π.χ., CK-MB) και τα συστατικά των κυττάρων (π.χ., τροπονίνη Ι, τροπονίνη Τ, μυοσφαιρίνη) που πηγαίνουν στο αίμα μετά από μια μυοκαρδιακή νέκρωση κυττάρου. Οι δείκτες εμφανίζονται σε διαφορετικούς χρόνους μετά από βλάβη και ο αριθμός τους μειώνεται σε διαφορετικούς βαθμούς. Συνήθως εξετάζονται σε διάφορα χρονικά διαστήματα αρκετοί διαφορετικοί δείκτες, συχνά κάθε 6-8 ώρες για 1 ημέρα. Νεότερες δοκιμές που εκτελούνται απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς είναι πιο βολικές. είναι επίσης ευαίσθητα όταν εκτελούνται σε βραχύτερα διαστήματα (για παράδειγμα, κατά τη στιγμή της εισαγωγής, και στη συνέχεια σε 1,3 και 6 ώρες).

Το κριτήριο για τη διαπίστωση της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η ανίχνευση μιας αύξησης στο επίπεδο των βιοχημικών δεικτών μυοκαρδιακής νέκρωσης. Ωστόσο, τα αυξημένα επίπεδα δεικτών μυοκαρδιακής νέκρωσης αρχίζουν να ανιχνεύονται μόνο 4-6 ώρες μετά την έναρξη του εμφράγματος του μυοκαρδίου και συνεπώς συνήθως ο προσδιορισμός τους πραγματοποιείται μετά από νοσηλεία του ασθενούς. Επιπλέον, στο προ-νοσοκομειακό στάδιο δεν υπάρχει ανάγκη να εντοπιστούν σημεία μυοκαρδιακής νέκρωσης, επειδή αυτό δεν επηρεάζει την επιλογή θεραπευτικών μέτρων.

Η κύρια εμφάνιση του εμφράγματος του δείκτη νέκρωσης είναι να αυξήσει το επίπεδο Τ καρδιακή τροπονίνη ( «λεπτά») και Ι ( «ay"). Αυξημένη τροπονίνη (και επακόλουθη αλλαγή) είναι η πλέον ευαίσθητη και ειδική δείκτης ΜΙ (έμφραγμα νέκρωση) στις κλινικές εκδηλώσεις που αντιστοιχεί στην παρουσία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου (αυξημένα επίπεδα της τροπονίνης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μυοκαρδιακής βλάβης «μη-ισχαιμική» μυοκαρδίτιδα αιτιολογία, πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, CRF).

Ο προσδιορισμός των τροπονινών επιτρέπει την ανίχνευση βλάβης του μυοκαρδίου σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου που δεν έχουν αύξηση της MB CK. Η ανύψωση των τροπονινών ξεκινά 6 ώρες μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου και παραμένει αυξημένη για 7-14 ημέρες.

«Κλασική» δείκτη του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι αυξημένη δραστικότητα ή αυξημένη CPK ΜΒ βάρους ισοενζύμου ( «για καρδιακή» ισοένζυμο της κρεατίνης φωσφοκινάσης). Κανονικά, η δραστηριότητα της MB CK δεν υπερβαίνει το 3% της συνολικής δραστηριότητας της CKK. Με το έμφραγμα του μυοκαρδίου υπάρχει αύξηση της MB CK κατά περισσότερο από 5% του συνολικού CK (έως και 15% ή περισσότερο). Μια αξιόπιστη ενδοκοιλιακή διάγνωση μικροσκοπικού εμφράγματος του μυοκαρδίου έγινε δυνατή μόνο μετά την εισαγωγή στην κλινική πρακτική μεθόδων για τον προσδιορισμό της δραστικότητας του MB CK.

Λιγότερο συγκεκριμένη είναι η μεταβολή της δραστικότητας ισοενζύμων LDH: αύξηση της δραστικότητας κατά κύριο λόγο LDH1, αύξηση της αναλογίας LDH1 / LDH2 (μεγαλύτερη από 1,0). Μια προηγούμενη διάγνωση επιτρέπει τον προσδιορισμό των ισομορφών CK. Η μέγιστη αύξηση της δραστηριότητας ή η αύξηση της μάζας του CK («κορυφή CK») παρατηρείται την πρώτη ημέρα του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μετά την οποία παρατηρείται μείωση και επιστροφή στο επίπεδο της βασικής γραμμής.

Ο προσδιορισμός της δραστικότητας της LDH και των ισοενζύμων της ενδείκνυται με καθυστερημένη εισαγωγή ασθενών (24 ώρες ή περισσότερο). Η μέγιστη τιμή LDH παρατηρείται την ημέρα 3-4 του ΔΥ. Εκτός από την αύξηση της δραστικότητας ή της μάζας των ενζύμων στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε μυοσφαιρίνη. Η μυοσφαιρίνη είναι η πρώτη (στις πρώτες 1-4 ώρες), αλλά ένας μη ειδικός δείκτης μυοκαρδιακής νέκρωσης.

τροπονίνες περιεχόμενο της πιο αξιόπιστη για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά μπορεί να αυξηθεί με μυοκαρδιακή ισχαιμία χωρίς μυοκαρδίου? οι υψηλοί αριθμοί (οι πραγματικές τιμές εξαρτώνται από τη μέθοδο προσδιορισμού) θεωρούνται διαγνωστικοί. Οι δείκτες των συνόρων της τροπονίνης σε ασθενείς με προϊούσα στηθάγχη δείχνουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών στο μέλλον και, ως εκ τούτου, την ανάγκη για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα αποκτώνται μερικές φορές με καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Η δραστηριότητα του CK-MB είναι ένας λιγότερο συγκεκριμένος δείκτης. Τα ψευδώς θετικά αποτελέσματα εμφανίζονται με νεφρική ανεπάρκεια, υποθυρεοειδισμό και βλάβη των σκελετικών μυών. Αριθμός μυοσφαιρίνης - ένας ειδικός δείκτης για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ωστόσο, επειδή το περιεχόμενό του αυξάνεται νωρίτερα από άλλους δείκτες, μπορεί να είναι μια πρόωρη λειτουργία διάγνωσης συμβάλλουν στην διάγνωση σε ασυνήθιστη αλλαγές του ΗΚΓ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Ηχοκαρδιογραφία

Για να εντοπιστούν οι τομείς της περιφερειακής διαταραχές συσταλτικότητας χρησιμοποιούνται ευρέως υπερηχοκαρδιογράφημα. Επίσης ταυτοποίηση θέσεων υποκινησίας, ακινησία ή δυσκινησία, ηχοκαρδιογραφικές ενδείξεις ισχαιμίας ή εμφράγματος είναι η απουσία αριστερής κοιλιακής συστολικής πάχυνσης τοιχώματος (ή ακόμη και utonyienie της κατά τη διάρκεια της συστολής). Διεξαγωγή ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει σημάδια εμφράγματος του οπίσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου, έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, για να καθοριστεί ο εντοπισμός του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με αριστερή δέσμη απόφραξη διακλάδωσης. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγει ηχοκαρδιογραφία στη διάγνωση της πολλές επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου (ρήξη του θηλώδους μυός, κοιλιακή διαφραγματική ρήξης, ανευρύσματος και «ψευδοανεύρυσμα» αριστερή κοιλία, περικαρδιακή συλλογή, η ανίχνευση των θρόμβων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και την αξιολόγηση του κινδύνου θρομβοεμβολής).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Άλλες μελέτες

Εργαστηριακές μελέτες ρουτίνας δεν είναι διαγνωστικά, ωστόσο, είναι ικανές να καταδείξουν μερικές ανωμαλίες που μπορεί να συμβεί όταν νέκρωση ιστού (π.χ., αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων από τη μετατόπιση των λευκοκυττάρων αριστερά).

Οι μέθοδοι απεικόνισης της έρευνας δεν απαιτούνται για τη διάγνωση εάν οι καρδιακοί δείκτες ή τα δεδομένα ΗΚΓ επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Ωστόσο, όσον αφορά ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου κομοδίνο ηχοκαρδιογραφία είναι ανεκτίμητη ως μέθοδος για τον εντοπισμό παραβιάσεων της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Πριν την έξοδο από το νοσοκομείο ή λίγο αργότερα σε ασθενείς με συμπτώματα ACS, αλλά η απουσία μεταβολών του ΗΚΓ και φυσιολογική καρδιακή δείκτες εκτελέσει μια δοκιμή καταπόνησης με απεικόνιση (ραδιονουκλίδιο ή ηχοκαρδιογραφική εξέταση εκτελείται στο φόντο της φυσικής ή φαρμακολογικών στρες). Οι αποκαλυφθείσες αλλαγές σε τέτοιους ασθενείς υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών τους επόμενους 3-6 μήνες.

Καθετηριασμό της δεξιάς θαλάμων της καρδιάς χρησιμοποιώντας ένα πνευμονική καθετήρα μπαλονιού τύπου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μέτρηση της πίεσης στο δεξιάς καρδιάς, την πνευμονική αρτηρία, πνευμονική πίεση ενσφήνωσης αρτηρίας και καρδιακή παροχή. Αυτή η μελέτη συνήθως εκτελείται μόνο εάν ο ασθενής αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, υποξία, αρτηριακή υπόταση).

Η κορωναρογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα για ταυτόχρονη διάγνωση και θεραπεία (π.χ. αγγειοπλαστική, στεντς). Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς σε ασθενείς με σημεία της εν εξελίξει ισχαιμία (με βάση ECG και την κλινική παρουσίαση), αιμοδυναμικά ασταθείς, με συνεχή κοιλιακές ταχυαρρυθμίες και άλλες συνθήκες, βεβαιώνει σε επανειλημμένες ισχαιμικά επεισόδια.

Η διατύπωση της διάγνωσης του εμφράγματος του μυοκαρδίου

"Έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα Q εμπρόσθιου διαφράγματος (ημερομηνία έναρξης συμπτωμάτων εμφράγματος του μυοκαρδίου). "Έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα Q (ημερομηνία εμφάνισης συμπτωμάτων)". Κατά τις πρώτες ημέρες του εμφράγματος του μυοκαρδίου, πολλοί καρδιολόγοι στη διάγνωση περιλαμβάνει ορισμό του «αιχμηρές» (τυπικά οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου θεωρείται ότι 1 μήνα). Τα ειδικά κριτήρια για την οξεία και υποξεία περιόδων ορίζεται μόνο για σημάδια ΗΚΓ μη επιπλεγμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου με Q. δόντι Μετά τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και των σχετιζόμενων επιπλοκών αναφέρετε τη νόσο.