Συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου βασίζονται σε τρία κύρια συμπτώματα:

• χαρακτηριστικό έντονο πόνο, που διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά και δεν εξασθενεί μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
• ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα ·
• εργαστηριακούς δείκτες.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα συμπτώματα των οποίων παρουσιάζει άτυπη πορεία, μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα.

Οι ακόλουθες κύριες κλινικές παραλλαγές του εμφράγματος του μυοκαρδίου διακρίνονται:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Παραλλαγή πόνου (status anginosus)

Ο πόνος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου. Παραλλαγή του πόνου παρατηρείται στο 70-95% των ασθενών σε οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από δυσβάσταχτους πόνους έως συγκριτικά μικρές αισθήσεις πόνου. Αλλά σε κάθε περίπτωση, το σύνδρομο του πόνου με έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ανώτερο σε ισχύ και διάρκεια μέχρι τον συνήθη πόνο για τον ασθενή, που συνοδεύει την επίθεση της στηθάγχης. Ο πόνος συνήθως πιέζεται, υγροποιείται, καίγεται, κόβει. Η υπογλώσσια χορήγηση νιτρογλυκερίνης και άλλων αντικαρκινικών φαρμάκων είναι αναποτελεσματική. Ακόμη και η εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών συχνά δίνει ένα ατελές και βραχύβιο αποτέλεσμα.

Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει στον αριστερό βραχίονα, τον αριστερό ώμο, την ωμοπλάτη, τον λαιμό, τον ενδιάμεσο χώρο. Η βιβλιογραφία περιγράφει τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου με ακτινοβολία του πόνου στο δεξί χέρι, στον ώμο, στα δύο χέρια, στην κάτω γνάθο, στα πόδια.

Η διάρκεια του πόνου κυμαίνεται από 10-20 λεπτά έως 1 -2 ημέρες. Μπορεί να σταματήσει για αρκετές ώρες και στη συνέχεια να συνεχίσει.

Οι ασθενείς είναι πιο συχνά ανήσυχοι, στενοχωρημένοι, ανίκανοι να παραμείνουν σε μια στάση. Το σύνδρομο του πόνου σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να συνοδεύεται από μια αίσθηση φόβου, φόβο θανάτου. Μερικές φορές ο πόνος γίνεται αφόρητος και ανθεκτικός στην φαρμακευτική θεραπεία από την αρχή. Τέτοιες περιπτώσεις συχνά περιπλέκονται από καρδιογενές σοκ.

Υπάρχει μια σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της αγγειώδους κατάστασης, του μεγέθους της μυοκαρδιακής νέκρωσης και του εντοπισμού της. Μεγάλα εστιακά εκτεταμένα εμφράγματα, κατά κανόνα, συνοδεύονται από έντονο σύνδρομο πόνου. Η επίθεση του πόνου με μικρό εστιακό έμφραγμα είναι συχνότερα λιγότερο έντονη.

Το σύνδρομο έντονου αγγειακού άλγους αντιστοιχεί βασικά στην κλασσική περιγραφή της αγγειϊκής κατάστασης. Προκαλείται από οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου. Με την εμφάνιση της νέκρωσης είναι συνήθως συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου και σταματά ο πόνος, και η κλινική εικόνα της νόσου στην πρώτη θέση είναι τα σημάδια της επαναρρόφησης νεκρωτικό σύνδρομο.

Οι υπολειπόμενοι πόνοι είναι βαρετοί πόνοι στη φύση, δεν προκαλούν διαταραχές στην ευημερία και στην κατάσταση των ασθενών.

Οι περικαρδιακοί πόνοι συνήθως συρραφή, αισθάνονται με βαθιά έμπνευση και όταν αλλάζει η θέση του σώματος, συνδέονται με την εμπλοκή του περικαρδίου στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Με ένα σύνδρομο άτυπου πόνου, ο πόνος γίνεται αισθητός μόνο στους τομείς της ακτινοβολίας - πόνος μόνο στον δεξιό ή αριστερό βραχίονα, στην κάτω γνάθο κλπ.

Στην φυσική εξέταση, οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη έμφραγμα του μυοκαρδίου εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη του πόνου αποκάλυψε ωχρότητα, κυάνωση των χειλιών, αυξημένη υγρασία του δέρματος. Κατά κανόνα, το σύνδρομο του πόνου συνοδεύεται από την ανάπτυξη ταχυκαρδίας (έως 100-120 κτύπους / λεπτό), σπάνια βραδυκαρδία. Στη συνέχεια, ο αριθμός καρδιακών παλμών στις περισσότερες περιπτώσεις επιστρέφει στις συνήθεις τιμές για τον ασθενή (στις πρώτες ώρες ή ημέρες). Ακόμη και για την απλή πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπάρχουν διάφορες αρρυθμίες (συνηθέστερα εξωσυστολές). Πολλές παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού συμβαίνουν χωρίς υποκειμενικές αισθήσεις. Μπορούν να προκύψουν και να τερματιστούν ανεπαίσθητα για τον ασθενή. Μπορούν να θεωρηθούν όχι ως επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, αλλά ως χαρακτηριστικά συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η αρτηριακή πίεση στις πρώτες ώρες της νόσου στο ύψος του συνδρόμου του πόνου αυξάνεται συχνά. Στο μέλλον, επιστρέφει στο συνηθισμένο επίπεδο για τον ασθενή ή, συχνότερα, κάπως μειώνεται (κυρίως λόγω συστολικής). Με σύνδρομο μη συζευγμένου πόνου, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιογενές σοκ.

Το μέγεθος της καρδιάς σε απλή ροή συχνά δεν αλλάζει. Η μεγέθυνση της καρδιάς παρατηρείται συνήθως με επιπλοκές όπως το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και το ρήγμα των ιού του θηλώματος, το ανεύρυσμα της καρδιάς, η διαστολή της αριστερής κοιλίας. Η μεγέθυνση της καρδιάς μπορεί επίσης να οφείλεται στην παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, καρδιοσκλήρωσης αθηροσκληρωτικής και μετά από έμφραγμα και τα παρόμοια.

Στις ψηλάφηση της καρδιάς σε ασθενείς τόσο με διατοιχωματικό και netransmuralnym έμφραγμα του μυοκαρδίου συχνά ανιχνευθεί κολπική κυματισμός, αυξάνοντας την ακραία ώθηση ζώνη παράδοξη παλμός αριστερά του στέρνου.

Με μια ακουστική μελέτη, στις πρώτες ώρες από την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, εξασθένησα τον τόνο, έτσι ώστε ο τόνος ΙΙ ακούγεται τόσο δυνατός. Με τεράστια καρδιακή προσβολή, ακούγονται κωφάδες. Ίσως η εμφάνιση συστολικού μαστού πάνω από την άκρη, που συνήθως θεωρείται ως κακό προγνωστικό σημάδι.

Ήσυχο φύσημα συστολική πάνω από την κορυφή, που εμφανίζεται στη δεύτερη και επόμενες ημέρες, θεωρείται ως ένδειξη της σχετικής έλλειψη δι-φυλλαδίου βαλβίδας κατά τη διάρκεια της διαστολής της αριστερής κοιλίας, ή την ήττα των αριστερής κοιλίας θηλοειδών μυών. Περίπου το 25% των ασθενών ακούν τον ρυθμό του αμαρτιού. Το κολπικό κτύπημα (τόνος IV) είναι συχνότερο από κοιλιακό (III τόνο). Μερικές φορές οι επιπλέον ήχοι III και IV συγχωνεύονται (αθροιστικά). Το κανάλι κοιλίας παρατηρείται συχνότερα με αποτυχία της αριστερής κοιλίας με ή χωρίς διεύρυνση της καρδιάς. Το κολπικό μπορεί να ακουστεί χωρίς καρδιακή ανεπάρκεια. Ο ρυθμός του σκύλου εμφανίζεται συχνότερα την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα και σταματάει με βελτίωση της καρδιακής δραστηριότητας. Με ένα αρκετά εκτεταμένο έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, μπορεί να ακουστεί βραχυπρόθεσμος περικαρδιακός θόρυβος σε περιορισμένη περιοχή.

Για καρδιακή προσβολή, το έμφραγμα του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 ° C τις πρώτες ημέρες μετά την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αυτή η αύξηση της θερμοκρασίας οφείλεται στην ανάπτυξη του συνδρόμου απορρόφησης-νεκρωτικού.

Η άσηπτη νέκρωση του μυοκαρδίου συνοδεύεται επίσης από αλλαγές στο μορφολογικό σχήμα του αίματος (λευκοκυττάρωση) και την επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Η αντίδραση θερμοκρασίας διαρκεί λίγες μέρες και σταματά για μια εβδομάδα. Η αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από νεκρωτικές μεταβολές στον καρδιακό μυ, αλλά και από περικαρδίτιδα, μεμβρανική ενδοκαρδίτιδα και επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά οι ρηχές εστίες, μπορεί να παρουσιαστεί σε φόντο κανονικής θερμοκρασίας.

Αρρυθμική παραλλαγή και συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου

Οι παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού παρουσιάζονται σε κάποιο βαθμό σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η παρουσία τους δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση μιας αρρυθμικής παραλλαγής εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για την αρρυθμική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι χαρακτηριστικός ο επιπολασμός των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και τα συνοδευτικά συμπτώματα.

Στο επίκεντρο της ανάπτυξης των αρρυθμιών σε έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι ηλεκτρική αστάθεια της καρδιάς, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της παραβίασης της διαδικασίας της «μεταβολισμού των μυών της καρδιάς, και οι αλλαγές της μικροκυκλοφορίας του νερού και ηλεκτρολυτών κατάσταση.

Τυπικά, αρρυθμίας προχωρά ενσωμάτωση όπως παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία ή zheludokovoy, περίοδοι κοιλιακή μαρμαρυγή, κολπική ταχυαρρυθμία εγκάρσια αποκλεισμό ή υψηλού βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός με bradysystole. Ο πόνος μπορεί να μην εκφραστεί ή να απομακρυνθεί μετά τον σπασμό του καρδιακού ρυθμού.

Με αυτή την επιλογή αναπτύσσεται συχνά αρρυθμιογόνο καρδιογενές σοκ, η θνησιμότητα είναι υψηλή.

Η αρρυθμική παραλλαγή μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υποβάθμιση της παροχής αίματος και της ισχαιμίας του εγκεφάλου. Συχνά μια τέτοια συμπτωματολογία θεωρείται ως μια εγκεφαλική παραλλαγή ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, με το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes). Αλλά σε αυτή την περίπτωση, τα εγκεφαλικά συμπτώματα θα πρέπει να θεωρούνται ως συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου της αρρυθμικής παραλλαγής.

Παρά το γεγονός ότι στην αρρυθμική παραλλαγή, οι διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται για πρώτη φορά, τότε επαναλαμβάνονται τα γενικά πρότυπα ανάπτυξης και πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αστρωματική παραλλαγή

Η ασθματική παραλλαγή (status asthmaticus) εκδηλώνεται με επίθεση ασφυξίας ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. Ο ασθενής παραπονιέται για δύσπνοια, για αίσθημα έλλειψης αέρα (εικόνα καρδιακού άσθματος). Το σύνδρομο του πόνου εμπίπτει ταυτόχρονα στο δεύτερο σχέδιο ή λείπει εντελώς. Η απουσία πόνου μπορεί να προκληθεί από την εμφάνιση εστιών νέκρωσης σε μια ζώνη φτωχή στη συσκευή υποδοχής.

Αυτή η παραλλαγή συχνά αναπτύσσεται με επαναλαμβανόμενα εμφράγματα του μυοκαρδίου, χρόνιο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας και έμφραγμα των θηλών. Η ασθματική παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από σημαντική σοβαρότητα και υψηλή θνησιμότητα.

[18], [19],

Γαστραλγική παραλλαγή και συμπτώματα εμφράγματος του μυοκαρδίου (κατάσταση κοιλίας)

Αυτή η παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου "προσομοιώνει" την κλινική μιας οξείας κοιλίας ή οξείας γαστρίτιδας. Χαρακτηρίζεται από ένα συνδυασμό πόνου στον ανώτερο πάτο της κοιλιακής κοιλότητας με διάφορα είδη δυσπεπτικών διαταραχών. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν τάση κοιλιακού τοιχώματος, φούσκωμα, ναυτία, έμετο, hiccough, οξεία ατονία του στομάχου, εντερική paresis. Μια οδυνηρή διαδικασία μπορεί να ξεκινήσει με έμετο, πόνο στο λάκκο του στομάχου, μερικές φορές διάρροια ενώνει.

Μια αντικειμενική μελέτη παρατηρήθηκε υψηλό κύρος διάφραγμα, αυξημένο χώρο Traube, tympanitis εκφράζεται στο στομάχι, την απουσία περισταλτισμό, πιτσίλισμα στο στομάχι. Σε πολλές περιπτώσεις, η ατονία του στομάχου περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξέων γαστρικών ελκών και την εμφάνιση γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Η ανάπτυξη του πόνου στην άνω κοιλία είναι πιθανότατα εξαιτίας της εξάπλωσης επώδυνων παρορμήσεων σε πολλά υποκείμενα τμήματα των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κλινική παραλλαγή παρατηρείται με χαμηλότερο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μερικές φορές παρόμοια κλινική προκαλείται από συνδυασμό μυοκαρδιακού εμφράγματος με οξεία παγκρεατίτιδα.

Εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή

Εμφανίζεται σχετικά σπάνια, πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με σοβαρή γενικευμένη αρτηριοσκλήρωση. Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα των παροδικών εγκεφαλικών διαταραχών κυριαρχούν. Η πιο συχνά εγκεφαλοαγγειακή παραλλαγή του εμφράγματος του μυοκαρδίου εκδηλώνεται με συγκοπή, ναυτία, έμετο, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα. Πόνος στην καρδιά τέτοιων ασθενών, κατά κανόνα, κακώς εκφρασμένο ή εντελώς απούσα. Διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας συνδέονται με μείωση της καρδιακής παροχής, οδηγώντας σε υποξία και εγκεφαλικό οίδημα.

Με τη θρόμβωση και την εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων αναπτύσσεται μια εικόνα οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, η οποία δεν παρουσιάζει ειδικές διαγνωστικές δυσκολίες.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Ασυμπτωματική παραλλαγή

Μερικές φορές, το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να εμφανιστεί ασυμπτωματικά ή με ελάχιστες εκδηλώσεις βλάβης από καρδιακό μυ. Ο ασθενής δεν δίνει προσοχή στην άγνωστη δύσπνοια, στους μικρούς πόνους στην περιοχή της καρδιάς ή στην αύξηση της εμφάνισής τους. Ίσως αυτό οφείλεται για την μειωμένη ευαισθησία του νευρικού συστήματος, ενός αριθμού συνταγματικών παράγοντες, ειδικά την παραβίαση της στεφανιαίας κυκλοφορίας και του μεταβολισμού στον καρδιακό μυ. Ασυμπτωματικοί έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να διακρίνονται από ανώδυνη, σαν πόνος και απουσιάζει στα δύο μορφές, αλλά ασυμπτωματικές και δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα (ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, της κυκλοφορίας του αίματος, κ.λπ.).

Η συχνότητα εμφάνισης περιπτώσεων ανεπιθύμητων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι από 4 έως 25% όλων των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Τέτοιες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου διαγιγνώσκονται συχνότερα κατά λάθος όταν υποβάλλονται σε θεραπεία για άλλη νόσο.

Η επίπονη παραλλαγή θεωρείται από τους περισσότερους συγγραφείς ως μια τυπική πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι υπόλοιπες μορφές (ασθματικές, αρρυθμικές, εγκεφαλοαγγειακές και κοιλιακές παραλλαγές) αναφέρονται ως άτυπα πορεία εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι άτυπες παραλλαγές (εκτός από ασυμπτωματικές) δεν μπορούν να αποδοθούν σε απλές μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]