Στενωτική αθηροσκλήρωση

Όταν λόγω αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων των αρτηριακών αγγείων υπάρχει στένωση του αυλού τους με μειωμένη ροή αίματος, διαγιγνώσκεται στενωτική αθηροσκλήρωση (από την ελληνική λέξη στένωση - στενός). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Παρόλο που δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για την αθηροσκλήρωση λόγω στένωσης, σύμφωνα με ορισμένες ξένες μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας εκτιμάται στο 1,5% του γενικού πληθυσμού (σχεδόν 58 εκατομμύρια περιπτώσεις ετησίως). Η στεφανιαία αθηροσκληρωτική στένωση αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 12% των περιπτώσεων και η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της παθολογίας της νεφρικής αρτηρίας (συχνά με ταυτόχρονες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις άλλων αρτηριακών αγγείων) είναι 15%.

Υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένης της στενωτικής αθηροσκλήρωσης, παρατηρείται σε ηλικιωμένους άνδρες (σχεδόν διπλάσια συχνότητα από ό,τι στις γυναίκες). [ 2 ]

Αιτίες στενωτική αθηροσκλήρωση

Σε αντίθεση με την υποκλινική (ασυμπτωματική) αθηροσκλήρωση, η στενωτική αθηροσκλήρωση είναι μια μεταγενέστερη - συμπτωματική φάση ή στάδιο αθηροσκληρωτικών βλαβών αρτηριών διαφόρων εντοπίσεων. Και οι κύριες αιτίες της έγκεινται σε διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, δηλαδή του μεταβολισμού του λίπους, οι οποίες οδηγούν σε υπερχοληστερολαιμία και υπερτριγλυκεριδαιμία, που στην ιατρική ορίζονται ως δυσλιπιδαιμία.

Περισσότερα στην έκδοση - αθηροσκλήρωση - Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η αρτηριακή στένωση, που αντιπροσωπεύει το 50-60% του αυλού της, επηρεάζει σημαντικά την «φέρουσα ικανότητα» τους και μπορεί να προκαλέσει αιμοδυναμικά σημαντική μείωση της ροής του αίματος.

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την αθηροσκλήρωση, οι ειδικοί σημειώνουν το μεταβολικό σύνδρομο, την αρτηριακή υπέρταση, την υπερομοκυστεϊναιμία, την αντίσταση στην ινσουλίνη και τον σακχαρώδη διαβήτη, την ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών, τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, την παχυσαρκία, το κάπνισμα, την ηλικία μετά τα 50 και τη γενετική προδιάθεση. [ 3 ]

Παθογένεση

Τον κύριο ρόλο στην παθογένεση της αθηροσκλήρωσης παίζουν οι αθηρωματικές ή αθηροσκληρωτικές πλάκες που σχηματίζονται στο τοίχωμα του αγγείου - μεταξύ του εσωτερικού περιβλήματος (έσω χιτώνα) και του μεσαίου περιβλήματος (μέσου χιτώνα). Αυτές είναι συμπαγείς συσσωρεύσεις χοληστερόλης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL-C), αφρωδών κυττάρων (μακροφάγα που έχουν καταπιεί την LDL), μονοκυττάρων (Τ λεμφοκύτταρα), ινοβλαστών και λείων μυϊκών κυττάρων. Στη συνέχεια, υπάρχει ινώδης πάχυνση και πάχυνση του έσω χιτώνα της προσβεβλημένης περιοχής, καθώς και ασβεστοποίηση της πλάκας. [ 4 ]

Η αθηροσκληρωτική βλάβη του αγγειακού τοιχώματος εξελίσσεται και καθώς η πλάκα διευρύνεται, διογκώνεται στον αυλό του αγγείου, γεγονός που μηχανικά στενεύει την αρτηρία. Ταυτόχρονα, διαταράσσεται η λειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων (που επενδύουν τα αγγεία και διασφαλίζουν τη σταθερότητα της ενδοαγγειακής ομοιόστασης και της αιμοδυναμικής): εκφράζουν ειδικές πρωτεΐνες μεμβράνης και γλυκοπρωτεΐνες (μόρια ενδοκυτταρικής προσκόλλησης και σελεκτίνες), οι οποίες διευκολύνουν τη σύνδεση της X-LDL στο ενδοθήλιο και επίσης αυξάνουν την παραγωγή προφλεγμονωδών παραγόντων (προσταγλανδίνες), αγγειοσυσπαστικών ενζύμων και παραγόντων πήξης του αίματος.

Επιπλέον, σε περίπτωση ρήξης της πλάκας υπό συνθήκες στροβιλώδους ροής αίματος, υπάρχει αιμορραγία με σχηματισμό θρόμβου, ο οποίος σχηματίζεται υπό την επίδραση του περιεχομένου των λιπιδίων του πυρήνα της πλάκας και των συστατικών της εξωκυτταρικής μήτρας του κατεστραμμένου ενδοθηλίου στα κυκλοφορούντα αιμοπετάλια στο αίμα. [ 5 ]

Συμπτώματα στενωτική αθηροσκλήρωση

Στη στενωτική αθηροσκλήρωση, τα συμπτώματα εξαρτώνται από την εντόπισή της και τον βαθμό στένωσης της αντίστοιχης αρτηρίας.

Για παράδειγμα, η στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών (καρδιακών αγγείων) προκαλεί συμπτώματα σταθερής ή ασταθούς στηθάγχης: δύσπνοια, ζάλη, κρύους ιδρώτες, αρρυθμίες και συντριπτικούς πόνους στο στήθος (που ακτινοβολούν στον ώμο).

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών οδηγεί σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τα πρώτα σημάδια των οποίων εκδηλώνονται με συχνή ζάλη, πονοκεφάλους και πόνο στο πρόσωπο, σε συνδυασμό με οπτικές διαταραχές, προβλήματα ύπνου και μνήμης, παροδική σύγχυση, αλλαγές προσωπικότητας και άλλα συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής ισχαιμίας με αθροιστική βλάβη ή θάνατο των εγκεφαλικών νευρώνων.

Δείτε επίσης - εγκεφαλική αθηροσκλήρωση

Η στένωση του βραχιόνιου κορμού, της καρωτίδας, της υποκλείδιας και της σπονδυλικής αρτηρίας (οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα το άνω μέρος του σώματος, τα άνω άκρα και τον εγκέφαλο) που προκαλείται από την αθηροσκλήρωση ορίζεται ως στενωτική αθηροσκλήρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών. Όταν γίνεται αναφορά σε τμήματα αυτών των αρτηριακών αγγείων έξω από το κρανίο (και τον εγκέφαλο), χρησιμοποιείται ο όρος στενωτική αθηροσκλήρωση των εξωκρανιακών αρτηριών, που συχνά αναφέρεται σε όλες τις αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα από την καρδιά στη βάση του κρανίου.

Για παράδειγμα, η στενωτική αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών εκδηλώνεται αρχικά με γενική αδυναμία, θόρυβο στο κεφάλι και μύγες μπροστά στα μάτια, και στη συνέχεια με πονοκεφάλους, ναυτία, τρεμάμενο βάδισμα, μειωμένη όραση και ακοή. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - αθηροσκλήρωση καρωτιδικής αρτηρίας

Επίσης, με τη στένωση των εξωκρανιακών αρτηριών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των σπονδυλικών αρτηριών του λαιμού, μπορεί να παρατηρηθεί ξαφνικό μούδιασμα των μυών του προσώπου, αδυναμία και πόνος στα άνω άκρα κατά την κίνηση και μειωμένες λεπτές κινητικές δεξιότητες, μειωμένος συντονισμός των κινήσεων, δυσκολίες στην ομιλία. Και σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικής στένωσης της υποκλείδιας αρτηρίας, παρατηρούνται μονομερείς εμβοές και προβλήματα ακοής. εξασθένηση του παλμού στον προσβεβλημένο βραχίονα και ευαισθησία του λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος. προσυγκοπή και λιποθυμία.

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των κλάδων του αορτικού τόξου σημαίνει αθηροσκληρωτική στένωση των κύριων κλάδων του: του βραχιοκεφαλικού ή βραχιοκεφαλικού κορμού (truncus brachiocephalicus), ο οποίος αιματώνει το δεξί χέρι και τη δεξιά πλευρά της κεφαλής και του τραχήλου, της αριστερής κοινής καρωτίδας (arteria carotis communis), η οποία μεταφέρει αίμα στην αριστερή πλευρά του τραχήλου και της κεφαλής, και της αριστερής υποκλείδιας αρτηρίας (arteria subclavia), η οποία αιματώνει το αριστερό άνω άκρο.

Το βάρος στα πόδια, ο έντονος πόνος, η μυϊκή ατροφία και η παραισθησία (μούδιασμα) καθιστούν γνωστή τη στενωτική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων, την οποία οι γιατροί ονομάζουν αποφρακτική. Συχνότερα επηρεάζει τα επιφανειακά μηριαία και τα αρτηριακά αγγεία των οπίσθιων μηριαίων. Η αθηροσκλήρωση με στένωση του αυλού των επιφανειακών μηριαίων αρτηριών είναι η κύρια αιτία ισχαιμικών συμπτωμάτων των κάτω άκρων, συμπεριλαμβανομένης της διαλείπουσας χωλότητας και της κρίσιμης ισχαιμίας των άκρων. Πλήρης ιστορία - αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων

Τι είναι η στενωτική αθηροσκλήρωση των κύριων αρτηριών; Πρόκειται για μια αθηροσκληρωτική βλάβη των κύριων αρτηριών όπως οι στεφανιαίες, οι καρωτίδες, οι σπονδυλικές, οι υποκλείδιες, οι λαγόνιες, οι μηριαίες, οι πρωτοπαθείς και οι μεσεντερικές αρτηρίες. Στη στενωτική αθηροσκλήρωση του νηστιδικού κορμού και των μεσεντερίων αρτηριών (άνω ή/και κάτω), η ροή του αίματος στο έντερο μειώνεται και αναπτύσσεται χρόνια μεσεντερική ισχαιμία με κοιλιακό άλγος μετά τα γεύματα και απώλεια βάρους.

Αλλά ο ορισμός της «τοπικής στενωτικής αθηροσκλήρωσης» μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αθηροσκληρωτικής βλάβης ενός αγγείου σε ένα σημείο. Για παράδειγμα, κοιλιακή ή κοιλιακή αορτή (aorta abdominalis), η στένωση της οποίας μπορεί να εκδηλωθεί με πόνο στην επιγαστρική περιοχή, πεπτικές διαταραχές, παραισθησία των κάτω άκρων κ.λπ. Περισσότερες πληροφορίες - αθηροσκλήρωση της κοιλιακής αορτής και των κλαδιών της

Ή σε περιπτώσεις αθηροσκληρωτικής στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, τα συμπτώματα της οποίας περιλαμβάνουν αυξημένη αρτηριακή πίεση και πρήξιμο των αστραγάλων και των ποδιών. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η στενωτική αθηροσκλήρωση μπορεί να εξελιχθεί σε πιο σοβαρή μορφή με απόφραξη του αγγείου - αποφρακτική ή αποφρακτική αθηροσκλήρωση (απόφραξη - πλήρης απόφραξη του αυλού του αγγείου).

Ο κατάλογος των σοβαρών συνεπειών της στένωσης της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών της καρδιάς περιλαμβάνει τη στεφανιαία νόσο, καθώς και την ανάπτυξη οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Σε περιπτώσεις στένωσης του θωρακικού τμήματος της αορτής, του τόξου της ή των αυχενικών αρτηριών - καρωτιδικών ή σπονδυλικών - οι επιπλοκές και οι συνέπειες εκδηλώνονται ως παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (μικροεγκεφαλικό επεισόδιο) ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η στενωτική αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών μπορεί επίσης να επιπλεχθεί από εγκεφαλικό επεισόδιο. Εάν σχηματιστεί ανεύρυσμα και υποστεί ρήξη, η εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο με μη αναστρέψιμη βλάβη στις εγκεφαλικές δομές.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας με αθηροσκλήρωση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Συνδέεται με αθηροσκλήρωση, στένωση των περιφερικών τμημάτων των αγγείων των κάτω άκρων, προκαλώντας ισχαιμία ιστών, γεμάτη με την εμφάνιση αρτηριακών τροφικών ελκών στις κνήμες ή τα πόδια με την απειλή νέκρωσης ιστών - την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής γάγγραινας.

Λόγω της στένωσης του αυλού του αγγείου, της αθηροσκλήρωσης της κοιλιακής αορτής, παρατηρείται η ανάπτυξη ανευρύσματος της, η ρήξη του οποίου μπορεί να έχει μοιραίες συνέπειες. [ 7 ]

Διαγνωστικά στενωτική αθηροσκλήρωση

Για τη διάγνωση της αθηροσκλήρωσης, είναι απαραίτητες αιματολογικές εξετάσεις: βιοχημικές, για το επίπεδο χοληστερόλης (ολική και χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη), τριγλυκεριδίων, λιπιδίων, λιποπρωτεϊνών, απολιποπρωτεινών, ομοκυστεΐνης· για την περιεκτικότητα σε C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ορού και άλλες. [ 8 ]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει:

• Υπερηχογράφημα Doppler με υπερήχους αγγείων διαφόρων εντοπισμάτων.
• Στεφανιογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία);
• αξονική αγγειογραφία;
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Επιβεβαίωση της διάγνωσης υπερηχογραφικών σημείων στένωσης αθηροσκλήρωσης, διαβάστε περισσότερα - αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων υπερηχογραφικού αγγειακού υπερηχογραφήματος Doppler

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με την ηλικιακή ινώδη υποστροφή των ιστών του αορτικού τοιχώματος (μη αθηρωματική αρτηριοσκλήρυνση), την ασβεστοποιητική αρτηριοσκλήρυνση του Menkeberg, την αορτίτιδα, την αυτοάνοση αποφρακτική ενδαρτερίτιδα, την αμυλοειδική και διαβητική αγγειοπάθεια, το σπονδυλοβασικό σύνδρομο στην οστεοχονδρόζη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τις μεταβολικές και ενδοκρινικές εγκεφαλοπάθειες κ.λπ.

Θεραπεία στενωτική αθηροσκλήρωση

Για τη σταθεροποίηση των αθηροσκληρωτικών πλακών στη θεραπεία της στενωτικής αθηροσκλήρωσης, χρησιμοποιούνται στατίνες που μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα και φάρμακα από την ομάδα των επιλεκτικών αναστολέων απορρόφησης χοληστερόλης, [ 9 ], [ 10 ] για περισσότερες πληροφορίες βλ.:

• Θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης
• Χάπια για υψηλή χοληστερόλη

Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία
• Πώς να μειώσετε τη χοληστερόλη στο αίμα χωρίς φάρμακα;

Θα πρέπει επίσης να ακολουθείτε μια δίαιτα για την αθηροσκλήρωση.

Για χειρουργική θεραπεία αθηροσκληρωτικών στενώσεων, διαβάστε:

• Ενδαγγειακή διαστολή (αγγειοπλαστική)
• Τοποθέτηση στεντ στεφανιαίας αρτηρίας

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποτραπεί η ανάπτυξη στενωτικής αθηροσκλήρωσης; Αυτό απαιτεί την πρόληψη των αθηροσκληρωτικών βλαβών των αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου ενός υγιεινού και πιο κινητικού τρόπου ζωής (χωρίς κακές συνήθειες όπως το κάπνισμα και η υπερκατανάλωση τροφής), την ομαλοποίηση του βάρους, καθώς και τη σωστή διατροφή.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τους ειδικούς, είναι δύσκολο να δοθεί πρόγνωση για μια τόσο πολυπαραγοντική συστηματική νόσο όπως η αθηροσκλήρωση. Και αν ο ασθενής έχει στενωτική αθηροσκλήρωση, είναι ακόμη πιο δύσκολο να προβλεφθεί η έκβασή της.

Και θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η στένωση των καρωτιδικών αρτηριών αθηροσκληρωτικής αιτιολογίας αντιπροσωπεύει έως και 20% των εγκεφαλικών επεισοδίων, και η στενωτική αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών - περισσότερο από το ήμισυ των θανάτων στην επιπλοκή της με τη μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.