Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα (ΟΣΣ) εμφανίζονται συνήθως όταν μια αθηροσκληρωτική στεφανιαία αρτηρία θρομβώνεται οξεία. Η αθηροσκληρωτική πλάκα μερικές φορές γίνεται ασταθής ή φλεγμονή, προκαλώντας τη ρήξη της. Το περιεχόμενο της πλάκας στη συνέχεια ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια και τον καταρράκτη πήξης, με αποτέλεσμα την οξεία θρόμβωση. Η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων έχει ως αποτέλεσμα αλλαγές στη διαμόρφωση των υποδοχέων γλυκοπρωτεΐνης IIb/IIIa στη μεμβράνη, προκαλώντας συσσωμάτωση αιμοπεταλίων (και έτσι συσσωμάτωση). Ακόμη και μια αθηροσκληρωτική πλάκα που εμποδίζει ελάχιστα τη ροή του αίματος μπορεί να σπάσει και να προκαλέσει θρόμβωση. Σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων, το αγγείο στενεύει κατά λιγότερο από 40%. Ο θρόμβος που προκύπτει περιορίζει σοβαρά τη ροή του αίματος σε περιοχές του μυοκαρδίου. Αυθόρμητη θρόμβωση εμφανίζεται σε περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών. Μετά από 24 ώρες, η απόφραξη του θρόμβου ανιχνεύεται μόνο σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις, η διαταραχή της παροχής αίματος διαρκεί αρκετά ώστε να προκαλέσει νέκρωση ιστών.
Μερικές φορές αυτά τα σύνδρομα προκαλούνται από αρτηριακή εμβολή (π.χ. στένωση μιτροειδούς ή αορτής, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα). Η χρήση κοκαΐνης και άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε σπασμό της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να οδηγήσουν σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να προκληθεί από σπασμό μιας φυσιολογικής ή αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένης στεφανιαίας αρτηρίας.
[ Παθοφυσιολογία του εμφράγματος του μυοκαρδίου
Οι αρχικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος, την εντόπιση και τη διάρκεια της απόφραξης και κυμαίνονται από παροδική ισχαιμία έως έμφραγμα. Η έρευνα με νέους, πιο ευαίσθητους δείκτες υποδηλώνει ότι μικρές περιοχές νέκρωσης είναι πιθανό να εμφανιστούν ακόμη και σε ήπιες μορφές ACS. Έτσι, τα ισχαιμικά επεισόδια συμβαίνουν συνεχώς και η ταξινόμηση σε υποομάδες, αν και χρήσιμη, είναι κάπως αυθαίρετη. Οι συνέπειες ενός οξέος επεισοδίου εξαρτώνται κυρίως από τη μάζα και τον τύπο του καρδιακού ιστού που έχει υποστεί έμφραγμα.
Μυοκαρδιακή δυσλειτουργία
Ο ισχαιμικός (αλλά όχι νεκρωτικός) ιστός μειώνει τη συσταλτικότητα, με αποτέλεσμα περιοχές υποκινησίας ή ακινησίας. Αυτά τα τμήματα μπορεί να διευρυνθούν ή να διογκωθούν κατά τη συστολή (που ονομάζεται παράδοξη κίνηση). Το μέγεθος της προσβεβλημένης περιοχής καθορίζει τις επιδράσεις, οι οποίες μπορεί να κυμαίνονται από ελάχιστη ή μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια έως καρδιογενές σοκ. Καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλου βαθμού εμφανίζεται στα δύο τρίτα των ασθενών που νοσηλεύονται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η χαμηλή καρδιακή παροχή σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας ονομάζεται ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Η ισχαιμία που αφορά τους θηλοειδείς μύες μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι νέκρωση του μυοκαρδίου λόγω απότομης μείωσης της στεφανιαίας ροής αίματος στην πάσχουσα περιοχή. Ο νεκρωτικός ιστός χάνει μη αναστρέψιμα τη λειτουργικότητά του, αλλά υπάρχει μια ζώνη δυνητικά αναστρέψιμων αλλαγών δίπλα στη ζώνη του εμφράγματος.
Τα περισσότερα εμφράγματα του μυοκαρδίου εμπλέκουν την αριστερή κοιλία, αλλά η βλάβη μπορεί να επεκταθεί στη δεξιά κοιλία (ΔΚ) ή τους κόλπους. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας εμπλέκει συχνότερα τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία ή την κυρίαρχη αριστερή περισπώμενη αρτηρία. Χαρακτηρίζεται από υψηλές πιέσεις πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας, συχνά με έντονη τριγλώχινα ανεπάρκεια και μειωμένη καρδιακή παροχή. Το κατώτερο-οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί κάποιο βαθμό δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας σε περίπου τους μισούς ασθενείς και προκαλεί αιμοδυναμική διαταραχή σε 10% έως 15%. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε κάθε ασθενή με κατώτερο-οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου και αυξημένη σφαγιτιδική φλεβική πίεση παρουσία υπότασης και σοκ. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας που περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας.
Το πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συχνά πιο εκτεταμένο και έχει χειρότερη πρόγνωση από το κάτω-οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Συνήθως προκύπτει από απόφραξη της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ειδικά του αριστερού κατιόντος κλάδου. Το κάτω-οπίσθιο έμφραγμα αντικατοπτρίζει εμπλοκή της δεξιάς στεφανιαίας ή της κυρίαρχης αριστερής περισπώμενης αρτηρίας.
Το διατοιχωματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου περιλαμβάνει ολόκληρο το πάχος του μυοκαρδίου (από το επικάρδιο έως το ενδοκάρδιο) και συνήθως χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός μη φυσιολογικού κύματος στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το μη διατοιχωματικό ή υποενδοκαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν εκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος της κοιλίας και έχει ως αποτέλεσμα μόνο αλλαγές τμήματος ή κύματος (ST-T). Το υποενδοκαρδιακό έμφραγμα συνήθως περιλαμβάνει το εσωτερικό τρίτο του μυοκαρδίου στο σημείο της μεγαλύτερης τάσης του κοιλιακού τοιχώματος και της ροής αίματος του μυοκαρδίου που είναι πιο ευαίσθητη στις αλλαγές στην κυκλοφορία. Ένα τέτοιο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ακολουθηθεί από μια παρατεταμένη περίοδο αρτηριακής υπότασης. Επειδή το διατοιχωματικό βάθος της νέκρωσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια κλινικά, το έμφραγμα συνήθως ταξινομείται με βάση την παρουσία ή απουσία ανύψωσης τμήματος ή κύματος στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ο όγκος του νεκρωτικού μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από τον βαθμό και τη διάρκεια της ανύψωσης της CPK.
Ηλεκτροφυσιολογική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου
Τα ισχαιμικά και νεκρωτικά κύτταρα αδυνατούν να διεξάγουν φυσιολογική ηλεκτρική δραστηριότητα, με αποτέλεσμα μια ποικιλία αλλαγών στο ΗΚΓ (συνήθως αλλαγές ST-T), αρρυθμίες και ανωμαλίες αγωγιμότητας. Οι ισχαιμικές αλλαγές ST-T περιλαμβάνουν καθοδική κλίση (συχνά κλίση από το σημείο J), αναστροφή, ανοδική κλίση (συχνά θεωρείται ως ένδειξη τραυματισμού) και αιχμηρά, υψηλά κύματα στην υπεροξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι ανωμαλίες αγωγιμότητας μπορεί να αντανακλούν τραυματισμό στον φλεβόκομβο, τον κολποκοιλιακό (AV) κόμβο ή το σύστημα αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Οι περισσότερες αλλαγές είναι παροδικές. Μερικές είναι μόνιμες.