Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Έμφραγμα του μυοκαρδίου: αιτίες
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Τα οξεία στεφανιαία σύνδρομα (ACS) συνήθως αναπτύσσονται σε περιπτώσεις που υπάρχει οξεία θρόμβωση αθηροσκληρωτικής στεφανιαίας αρτηρίας. Η αθηροσκληρωτική πλάκα μερικές φορές καθίσταται ασταθής ή φλεγμονώδης, πράγμα που οδηγεί στη ρήξη της. Σε αυτή την περίπτωση, τα περιεχόμενα της πλάκας ενεργοποιούν τα αιμοπετάλια και έναν καταρράκτη πήξης, με αποτέλεσμα οξεία θρόμβωση. Η ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων οδηγεί σε αλλαγές διαμόρφωσης στους υποδοχείς γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa της μεμβράνης, γεγονός που οδηγεί στη συγκόλληση (και συνεπώς στη συσσώρευση) των αιμοπεταλίων. Ακόμη και μια αρτηριοσκληρωτική πλάκα, η οποία εμποδίζει τη ροή του αίματος στο ελάχιστο, μπορεί να σχιστεί και να οδηγήσει σε θρόμβωση. πάνω από το 50% των περιπτώσεων το σκάφος μειώνεται κατά λιγότερο από 40%. Ως αποτέλεσμα, ο θρόμβος περιορίζει σημαντικά τη ροή του αίματος στις θέσεις του μυοκαρδίου. Η αυθόρμητη θρόμβωση εμφανίζεται σε περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών. μετά από 24 ώρες, η απόφραξη από θρόμβο ανιχνεύεται μόνο σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Ωστόσο, στην πραγματικότητα, πάντα παραβίαση της παροχής αίματος διαρκεί αρκετό καιρό για να προκαλέσει νέκρωση ιστών.
Μερικές φορές αυτά τα σύνδρομα προκαλούνται από αρτηριακή εμβολή (για παράδειγμα, στη στένωση μιτροειδούς ή αορτικής, μολυσματική ενδοκαρδίτιδα). Η χρήση κοκαΐνης και άλλων παραγόντων που οδηγούν σε σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να οδηγήσει σε σπασμό μιας κανονικής ή αθηροσκληρωτικά τροποποιημένης στεφανιαίας αρτηρίας.
[Παθοφυσιολογικό έμφραγμα του μυοκαρδίου
Οι αρχικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος, τη θέση και τη διάρκεια της απόφραξης, κυμαίνονται από παροδική ισχαιμία μέχρι έμφραγμα. Η μελέτη νέων, πιο ευαίσθητων δεικτών υποδεικνύει ότι μικρές περιοχές νέκρωσης πιθανώς εμφανίζονται ακόμη και με μέτριες παραλλαγές ACS. Έτσι, τα ισχαιμικά συμβάντα εμφανίζονται συνεχώς, και η ταξινόμησή τους από υποομάδες, αν και χρήσιμη, είναι κάπως αυθαίρετη. Οι συνέπειες ενός οξεικού γεγονότος εξαρτώνται κυρίως από τη μάζα και τον τύπο του καρδιακού ιστού που έχει υποστεί καρδιακή προσβολή.
Δυσλειτουργία του μυοκαρδίου
Ο ισχαιμικός (αλλά όχι νεκρωτικός) ιστός μειώνει τη συσταλτικότητα, οδηγώντας σε υποκινησία ή ακινησία. αυτά τα τμήματα μπορούν να επεκταθούν ή να διογκωθούν κατά τη διάρκεια της συστολής (η αποκαλούμενη παράδοξη κίνηση). Το μέγεθος της προσβεβλημένης περιοχής καθορίζει τα αποτελέσματα που μπορεί να κυμαίνονται από την ελάχιστη ή μέτρια καρδιακή ανεπάρκεια έως την καρδιογενή καταπληξία. Καρδιακή ανεπάρκεια ποικίλου βαθμού παρατηρείται στα δύο τρίτα των ασθενών που νοσηλεύονται με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση της χαμηλής καρδιακής παροχής στο υπόβαθρο της καρδιακής ανεπάρκειας, τίθεται ισχαιμική καρδιομυοπάθεια. Η ισχαιμία που εμπλέκει τους θηλοειδείς μύες μπορεί να οδηγήσει σε επανεμφάνιση της μιτροειδούς βαλβίδας.
Έμφραγμα του μυοκαρδίου
Έμφραγμα του μυοκαρδίου - νέκρωση του μυοκαρδίου λόγω της απότομης μείωσης της ροής αίματος της στεφανιαίας στην προσβεβλημένη περιοχή. Ο μη προσβλημένος ιστός καταστρέφει ανεπανόρθωτα τη λειτουργικότητά του, αλλά υπάρχει μια ζώνη δυνητικά αναστρέψιμων αλλαγών δίπλα στη ζώνη εμφράγματος.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το έμφραγμα του μυοκαρδίου επηρεάζει την αριστερή κοιλία, αλλά η βλάβη μπορεί να επεκταθεί στη δεξιά κοιλία (RV) ή στον κόλπο. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται συχνά όταν επηρεάζεται ο σωστός στεφανιαία ή κυρίαρχος αριστερός περιβάλλων κόμβος της αρτηρίας. Χαρακτηρίζεται από υψηλή πίεση πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας, συχνά με σοβαρή τρικυκλική παλινδρόμηση και μειωμένη καρδιακή παροχή. Το χαμηλό πίσω έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλεί κάποιο βαθμό δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας σε περίπου μισούς ασθενείς και σε 10-15% των περιπτώσεων οδηγεί στην εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών. Η δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας πρέπει να υποτεθεί σε κάθε ασθενή με έμφραγμα του μυοκαρδίου με χαμηλή πλάτη και αυξημένη πίεση στις σφαγιτιδικές φλέβες στο υπόβαθρο της αρτηριακής υπότασης και σοκ. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου της δεξιάς κοιλίας, που περιπλέκει το έμφραγμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον κίνδυνο θνησιμότητας.
Το εμπρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συχνά πιο εκτεταμένο και έχει χειρότερη πρόγνωση από ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου χαμηλής πλάτης. Συνήθως είναι αποτέλεσμα της απόφραξης της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, ειδικά του αριστερού κατιού. Το έμφραγμα χαμηλής πλάτης αντικατοπτρίζει την ήττα του δεξιού στεφανιαίου ή κυρίαρχου αριστερού φακέλλου της αρτηρίας.
Διατοιχωματική του μυοκαρδίου περιλαμβάνει ολόκληρο το έμφραγμα πάχος της ζώνης νέκρωση (από επικάρδιο έως ενδοκάρδιο) και τυπικά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των παθολογικών κυμάτων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το μεταμόσχευμα ή το υποενδοκαρδιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν επεκτείνεται σε ολόκληρο το πάχος της κοιλίας και οδηγεί μόνο σε μεταβολές τομής ή δοντιών (ST-T). Το υποφενδοκαρδιακό έμφραγμα συνήθως συνεπάγεται την εμπλοκή του εσωτερικού τρίτου του μυοκαρδίου στο σημείο όπου υπάρχει η μεγαλύτερη τάση του κοιλιακού τοιχώματος και η ροή αίματος του μυοκαρδίου είναι πιο ευαίσθητη στις αλλαγές στην κυκλοφορία. Ένα τέτοιο έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να ακολουθείται από παρατεταμένη περίοδο αρτηριακής υπότασης. Δεδομένου ότι το διαβητικό βάθος της νέκρωσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί με ακρίβεια κλινικά, το έμφραγμα συνήθως ταξινομείται από την παρουσία ή την απουσία αύξησης του τμήματος ή του δοντιού σε ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ο όγκος του νεκρωτικού μυοκαρδίου μπορεί να εκτιμηθεί περίπου με τον βαθμό και τη διάρκεια της αύξησης της δραστικότητας της CK.
Ηλεκτροφυσιολογική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου
Ισχαιμική και νεκρωτικά κύτταρα ανίκανα κανονική ηλεκτρική δραστηριότητα, η οποία εκδηλώνεται με διάφορες αλλαγές των δεδομένων EKG (ως επί το πλείστον αλλαγές στο ST-T), αρρυθμίες και οι διαταραχές συμπεριφοράς. Αλλαγές που προκαλούνται από ισχαιμία ST-T περιλαμβάνουν μείωση τμήματος (συχνά λοξά προς τα κάτω από το σημείο J), την αντιστροφή της ανόδου τμήματος δοντιού (συχνά μετράται ως ο δείκτης βλάβης) και υψηλή αιχμηρό αιχμές στην οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Οι ανωμαλίες της αγωγής μπορεί να αντανακλούν τη βλάβη στον κόλπο του κόλπου, στον κολπικό κόμβο (AV) ή στο αγώγιμο σύστημα του μυοκαρδίου. Οι περισσότερες αλλαγές είναι παροδικές. μερικοί παραμένουν για πάντα.