Άνοιγμα οβάλ παράθυρο στην καρδιά: το πιο επικίνδυνο, τα σημάδια, η διάγνωση, η θεραπεία

Το κενό στον τοίχο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου είναι ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο της καρδιάς. Εξετάστε τα αίτια και την παθογένεια αυτού του φαινομένου, τις μεθόδους θεραπείας και πρόληψης.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων ICD-10, συγγενή επικοινωνία μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλποι είναι στην κατηγορία XVII: ανωμαλίες Q00-Q99 Συγγενείς (δυσπλασίες), δυσπλασίες και χρωμοσωμικές ανωμαλίες.

Q20-Q28 Συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος.

Q21 Συγγενείς δυσπλασίες (δυσπλασίες) του καρδιακού διαφράγματος.

• Ε21.1 Ελλειμμα του κολπικου διαφραγματος:
  • Ελαφρύ στεφανιαίο κόλπο.
  • Κλειστά ή διατηρημένα: οβάλ οπή, δευτερεύουσα οπή.
  • Βλάβη φλεβικού κόλπου.

Η καρδιά έχει πολύπλοκη δομή και εκτελεί πολλές σημαντικές λειτουργίες. Το όργανο συρρικνώνεται ρυθμικά, παρέχοντας ροή αίματος μέσω των αγγείων. Βρίσκεται πίσω από το στήθος στο μεσαίο τμήμα της θωρακικής κοιλότητας και περιβάλλεται από πνεύμονες. Κανονικά, μπορεί να μετατοπιστεί προς την πλευρά, επειδή κρέμεται από τα αιμοφόρα αγγεία και έχει ασύμμετρη εντοπισμό. Η βάση της στρέφεται στη σπονδυλική στήλη και η άκρη βλέπει στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο.

Ανατομικά χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός:

• Η καρδιά ενός ενήλικα αποτελείται από 4 θαλάμους: 2 αίτια και 2 κοιλίες, οι οποίες χωρίζονται με διαχωριστικά. Τα τοιχώματα των κοιλιών παχύνονται και τα τοιχώματα των κόλπων είναι λεπτές.
• Ο αριστερός κόλπος περιλαμβάνει τις πνευμονικές φλέβες και το δεξί στο κοίλο. Από τη δεξιά κοιλία υπάρχει πνευμονική αρτηρία, και από αριστερά - αύξουσα αορτή.
• Η αριστερή κοιλία και το αριστερό αίθριο είναι το αριστερό τμήμα στο οποίο βρίσκεται το αρτηριακό αίμα. Η δεξιά κοιλία και το αίθριο είναι η φλεβική καρδιά, δηλαδή το σωστό τμήμα. Μεταξύ τους, το δεξί και το αριστερό μέρος διαχωρίζονται από ένα στερεό χωρίο.
• Ο αριστερός και ο δεξιός θάλαμος διαχωρίζονται με ένα μεσοκοιλιακό και διατομεακό διάφραγμα. Χάρη σε αυτά, το αίμα από διάφορα μέρη της καρδιάς δεν αναμειγνύεται μεταξύ τους.

Η ατελής υπερανάπτυξη είναι μια συγγενής ανωμαλία, δηλαδή ένα υπολειμματικό στοιχείο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Στην πραγματικότητα - μια τρύπα ανάμεσα στα δύο αίθρια, μέσω των οποίων κατά τη διάρκεια συσπάσεων το αίμα ρίχνεται από μια κοιλία σε μια άλλη.

Το ενδοατρικό άνοιγμα με τη βαλβίδα αναπτύσσεται in utero και λειτουργεί ως απαραίτητη προϋπόθεση για την κανονική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης. Επιτρέπει ένα μέρος του πλακουντιακού και οξυγονωμένου αίματος να διεισδύσει από ένα αίθριο σε άλλο, χωρίς να επηρεάζει τους μη αναπτυγμένους και μη εργαζόμενους πνεύμονες. Αυτό εξασφαλίζει μια κανονική παροχή αίματος στο κεφάλι και το λαιμό του εμβρύου, καθώς και την ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.

Στην πρώτη κραυγή ενός νεογέννητου υπάρχει άνοιγμα πνεύμονα και σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο. Λόγω αυτού, η βαλβίδα κλείνει εντελώς την εμβρυϊκή σχισμή. Σταδιακά η βαλβίδα ασφαλίζεται με τα τοιχώματα του διατοριακού διαφράγματος. Δηλαδή, το κενό μεταξύ του δεξιού αριστερού αίθριου είναι κλειστό.

Περίπου στο 50% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη της βαλβίδας εμφανίζεται κατά το πρώτο έτος της ζωής του μωρού, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις κατά 3-5 χρόνια. Με μικρό μέγεθος βαλβίδας, το κενό δεν κλείνει και οι κόλποι δεν απομονώνονται. Αυτή η παθολογία ταξινομείται ως σύνδρομο MRS, δηλαδή, μια μικρή ανωμαλία της ανάπτυξης της καρδιάς. Σε ενήλικες, αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται σε 30% των περιπτώσεων.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Οι ιατρικές στατιστικές δείχνουν ότι το ανοιχτό ωοειδές παράθυρο (LLC) στην καρδιά έχει επικράτηση σε δύο ηλικιακές κατηγορίες:

• Στα παιδιά μέχρι ένα έτος αυτό είναι ο κανόνας. Σε υπερηχογράφημα ανιχνεύεται ανωμαλία στο 40% των νεογνών.
• Σε ενήλικες, αυτό το ελάττωμα της καρδιάς εμφανίζεται σε 3, 6% του πληθυσμού.
• Σε ασθενείς με πολλαπλές καρδιακές ανεπάρκειες, η LLC διαγιγνώσκεται σε 8,9% των περιπτώσεων.

Σε 70% των περιπτώσεων, η ατελής συμμετοχή του διαφράγματος εντοπίζεται ακόμη και σε παιδική ηλικία. Στο 30% των ενηλίκων, αυτή η διαταραχή εκδηλώνεται με τη μορφή ενός καναλιού ή διακένου που προκαλεί διάφορες ασθένειες από το καρδιαγγειακό σύστημα. Σε υγιή και πλήρη παιδιά, το άνοιγμα αυξάνεται κατά 50% κατά το πρώτο έτος της ζωής.

[4], [5],

Αιτίες ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι λόγοι για ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο συνδέονται με μια γενετική προδιάθεση. Κατά κανόνα, η ανωμαλία μεταδίδεται κατά μήκος της μητρικής γραμμής, αλλά μπορεί επίσης να προκύψει και για άλλους λόγους:

• Γέννηση πρόωρου μωρού.
• Επιβλαβείς συνήθειες της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (αλκοόλ, τοξικομανία, κάπνισμα).
• Συγγενείς δυσπλασίες του καρδιακού μυός.
• Τοξική δηλητηρίαση με φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Παραβιάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος: σοβαρό στρες και νευρικές εμπειρίες, συναισθηματική εξάντληση.
• Δυσπλασία του συνδετικού ιστού.
• Μη ευνοϊκή οικολογία.
• Ο υποσιτισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πολύ συχνά, η παθολογία ανιχνεύεται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις καρδιακής ανάπτυξης: ένας ανοικτός αορτικός πόρος, γενετικές ανωμαλίες των μιτροειδών και τρικυκλικών βαλβίδων.

[6], [7]

Παράγοντες κινδύνου

Το ελάττωμα του διαφραγματικού διαφράγματος συμβαίνει για διάφορους λόγους. Οι παράγοντες κινδύνου για μια παθολογική κατάσταση σχετίζονται συχνότερα με γενετικές διαταραχές κατά την πρώτη γραμμή της συγγένειας.

Η εμφάνιση της διαταραχής διευκολύνεται από:

• Αυξημένη σωματική δραστηριότητα (αθλήματα δύναμης, καταδύσεις, άρση βαρών και άλλα).
• Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, πυελικά όργανα.
• Επιβλαβείς συνήθειες μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Τοξική δηλητηρίαση.
• Προγεννητική γέννηση.
• Μειωμένη ανοσοποιητική κατάσταση μιας γυναίκας.
• Κακό οικολογικό περιβάλλον.
• Ανεπάρκεια βιταμινών και ανόργανων συστατικών στο γυναικείο σώμα κατά τη διάρκεια της κύησης λόγω κακής διατροφής.

Εκτός από τους παραπάνω παράγοντες, η διαταραχή μπορεί να προκληθεί από αυξημένη πίεση στη δεξιά πλευρά του καρδιακού μυός.

[8], [9]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της διαμπερούς οπής μεταξύ των αρτηριών συνδέεται με διάφορους λόγους. Η παθογένεια της ανωμαλίας βασίζεται στην αλληλεπίδραση εσωτερικών και εξωτερικών παραγόντων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές είναι αποκλίσεις στο σχηματισμό, δηλαδή δυσπλασία συνδετικού ιστού. Η παραβίαση οδηγεί στην εμπλοκή της παθολογικής διαδικασίας των καρδιακών βαλβίδων, της υποθαλάσσιας συσκευής και του καρδιακού διαφράγματος.

Κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης των πνευμόνων του νεογέννητου και της αύξησης της πνευμονικής ροής αίματος αυξάνεται η πίεση στον αριστερό κόλπο, γεγονός που συμβάλλει στο κλείσιμο του χάσματος. Αλλά η δυσπλασία του συνδετικού ιστού εμποδίζει αυτή τη διαδικασία. Εάν διαγνωστεί η πρωτογενής πνευμονική υπέρταση σε αυτό το υπόβαθρο, η παθολογία έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, η οποία αυξάνει το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Αιμοδυναμικά αόρατο ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Η μετακίνηση του αίματος μέσω των αγγείων σχετίζεται με τη διαφορά στην υδροστατική πίεση σε διάφορα μέρη του κυκλοφορικού συστήματος. Δηλαδή, το αίμα κινείται από υψηλή πίεση σε χαμηλή. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αιμοδυναμική. Ένα ανοικτό διάκενο στον τοίχο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου βρίσκεται στο κάτω μέρος του οβάλ κοίλου στο εσωτερικό αριστερό τοίχωμα του δεξιού κόλπου. Η οπή έχει μικρές διαστάσεις από 4, 5 mm έως 19 mm και έχει συνήθως σχισμένο σχήμα.

Ένα αιμοδυναμικώς ασήμαντο ανοιχτό ωοειδές παράθυρο είναι μια ανωμαλία που δεν προκαλεί διαταραχές ροής αίματος και δεν επηρεάζει την υγεία του ασθενούς. Αυτό παρατηρείται εάν το ελάττωμα είναι μικρό και η βαλβίδα που εμποδίζει την εκτροπή του αίματος από τα αριστερά προς τα δεξιά. Στην περίπτωση αυτή, τα άτομα με παθολογίες δεν γνωρίζουν την παρουσία τους και οδηγούν σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής.

[10], [11], [12]

Συμπτώματα ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου δεν εμφανίζονται. Σχετικά με την παρουσία της παθολογίας ένα άτομο βρίσκει τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης. Αλλά η λανθάνουσα πορεία της νόσου έχει ένα σύμπλεγμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, το οποίο μπορεί για μεγάλο χρονικό διάστημα να παραμένει χωρίς τη δέουσα προσοχή:

• Κυάνωση και αυξημένη ωχρότητα του ρινοκολικού τριγώνου κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• Η τάση προς καταρροϊκές και βρογχοπνευμονικές παθολογίες φλεγμονώδους φύσης.
• Καθυστερημένη φυσική ανάπτυξη.
• Αργή αύξηση του βάρους στο παιδί.
• Κακή όρεξη.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Ξαφνική κατάσταση λιποθυμίας.
• Σημάδια εξασθένισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Συχνές πονοκεφάλους και ημικρανίες.
• Σύνδρομο της ορθοστατικής υποξαιμίας.

Η παρουσία της παραπάνω συμπτωματολογίας απαιτεί προσεκτική διάγνωση και ιατρική περίθαλψη. Εάν υπάρχουν διάφορες νευρολογικές διαταραχές, αυτό μπορεί να υποδεικνύει επιπλοκές της διαταραχής λόγω της μακράς πορείας της.

Πρώτα σημάδια

Ειδικές εκδηλώσεις συγγενούς επικοινωνίας μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου δεν έχει. Τα πρώτα σημεία στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένουν απαρατήρητα. Υποψία ενός προβλήματος προκύπτει σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Σοβαροί πονοκέφαλοι και ζάλη.
• Μπλε χείλη κατά τη διάρκεια του βήχα και οποιαδήποτε άλλη σωματική άσκηση.
• Προδιάθεση για φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Κατάσταση λιποθυμίας.
• Καρκίνος και θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων σε νεαρή ηλικία.

Η εταιρεία έχει ελάχιστα ακτινολογικά συμπτώματα, τα οποία επιτρέπουν σε κάποιον να υποπτεύεται μια ανωμαλία: αύξηση του όγκου του αίματος στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων και αύξηση της δεξιάς καρδιάς.

[13], [14]

Άνοιγμα ωοειδούς παραθύρου σε ενήλικες

Το κύριο ζωτικό όργανο κάθε ζωντανού οργανισμού είναι η καρδιά. Στον άνθρωπο, έχει μια σύνθετη δομή και είναι υπεύθυνη για πολλές λειτουργίες. Το όργανο περιλαμβάνει τις αριστερές / δεξιά κοιλίες και τους κόλπους που συνδέονται με ειδικές βαλβίδες. Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο σε έναν ενήλικα είναι μια παθολογία που διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νεογέννητα και πρόωρα βρέφη.

Στην ενήλικη ζωή, μια ανοικτή τρύπα είναι μια διακλάδωση. Η παρουσία του μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα και στους πνεύμονες λόγω της διαφοράς της αρτηριακής πίεσης στους κόλπους. Αλλά η παρουσία αυτής της ανωμαλίας δεν είναι πάντα ανησυχητική. Πολύ συχνά οι άνθρωποι ζουν πλήρως και δεν υποπτεύονται για την παραβίαση. Μόνο με το υπερηχογράφημα μπορεί να εντοπιστεί το πρόβλημα.

Η σωστή εργασία της καρδιάς και του σώματος ως συνόλου εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος. Το μέγεθος της οπής μπορεί να κυμαίνεται από 2 mm έως 10 mm.

• Εάν το παράθυρο ανοίξει 2-3 mm, αλλά δεν συνοδεύεται από αποκλίσεις από το καρδιαγγειακό σύστημα, τότε αυτή η κατάσταση δεν εμφανίζεται στη λειτουργία του σώματος.
• Εάν η διαμπερής οπή είναι 5-7 mm, τότε αυτό δείχνει ότι η διαταραχή είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη. Η απόκλιση εκδηλώνεται μόνο με αυξημένη σωματική άσκηση.
• Εάν οι διαστάσεις είναι 7-10 mm, τότε ο ασθενής έχει διαγνωστεί με ανοιχτό παράθυρο. Στη συμπτωματολογία το δεδομένο είδος ασθένειας είναι παρόμοιο με μια συγγενή καρδιακή νόσο.

Η ανεπάρκεια LLC συνήθως δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Ένας γιατρός μπορεί μόνο να μαντέψει για τα αίτια μιας οδυνηρής κατάστασης. Μια ολοκληρωμένη διάγνωση ενδείκνυται για την ανίχνευση της διαταραχής. Λαμβάνει επίσης υπόψη την παρουσία με την πρώτη ματιά των κλινικά ασήμαντων συμπτωμάτων:

• Βαφή του ρινοκολικού τριγώνου σε φλεγμονώδεις νόσους και μετά από σωματική άσκηση.
• Συχνή συγκοπή.
• Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Καρδιακές φλέβες και θρομβοφλεβίτιδα.
• Η ανάπαυλα.
• Προδιάθεση για κρυολογήματα.
• Ταχυκαρδία.
• Ημικρανία.
• Μη-ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
• Αυξημένος όγκος αίματος στους πνεύμονες.
• Συχνές μούδιασμα των άκρων και εξασθένιση της κινητικότητας του σώματος.

Αυτή η διαταραχή διαγιγνώσκεται στο 30% των ανθρώπων και αποθηκεύεται από τη γέννηση. Αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται σημαντικά στους αθλητές και με αυξημένη σωματική άσκηση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει: δύτες και δύτες, ασθενείς με PE (πνευμονική εμβολή) και θρομβοφλεβίτιδα.

Η θεραπεία μιας οδυνηρής κατάστασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της. Πολλοί ενήλικες έχουν συνταγογραφήσει μια σειρά προληπτικών μεθόδων. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, δεν παρουσιάζεται μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και χειρουργική επέμβαση.

Στάδια

Το ανοικτό διάκενο στον τοίχο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου αναφέρεται σε καρδιαγγειακά ελαττώματα. Τα στάδια της παθολογίας διακρίνονται από τον βαθμό της βλάβης οργάνων και τον χαρακτήρα της συμπτωματολογίας που προκύπτει. Στην ιατρική πρακτική υπάρχει κάτι όπως το σύνδρομο MARS (μικρές ανωμαλίες της ανάπτυξης της καρδιάς), που περιλαμβάνει αυτή τη διαταραχή. Στην ομάδα των παθολογιών είναι παραβιάσεις της ανάπτυξης δομών της εξωτερικής και εσωτερικής δομής του καρδιακού μυός και των παρακείμενων αγγείων του.

Η ατελή εισβολή του διαφράγματος περιλαμβάνεται στη γενική ταξινόμηση του συνδρόμου MRS:

1. Θέση και σχήμα.

• Atria:
  • Άνοιγμα ωοειδούς παραθύρου.
  • Διευρυμένη ευσταχιανή βαλβίδα.
  • Aneurysm MPP.
  • Η βαλβίδα πρόπτωσης της κατώτερης κοίλης φλέβας.
  • δοκίδων.
  • Προχωρημένοι μύες στο ορθό αίθριο.
• Η τριγλώχινη βαλβίδα είναι η μετατόπιση του διαφράγματος στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας, η διαστολή του δεξιού ανοίγματος AV, η προεξοχή της τρικυκλικής βαλβίδας.
• Η πνευμονική αρτηρία είναι η πρόπτωση των βαλβίδων της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας και η δυσπλασία του κορμού της.
• Αορτή - οριακή ή ευρεία ρίζα της αορτής, δικυκλική βαλβίδα, διαστολή των ιγμορείων, ασυμμετρία των πτερυγίων των βαλβίδων.
• Η αριστερή κοιλία είναι ένα μικρό ανεύρυσμα, δοκίδες, χορδές.
• Η μιτροειδής βαλβίδα.

2. Αιτίες και συνθήκες εμφάνισης.

• Δυσπλασία του συνδετικού ιστού.
• Βλαπτική δυσλειτουργία.
• Οντογένεση.
• Διαταραχές της καρδιογένεσης.

3. Πιθανές επιπλοκές.

• Διαταραχές καρδιακού ρυθμού.
• Πνευμονική υπέρταση.
• Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
• Διαταραχές της καρδιοαιμοδυναμικής.
• Ίνωση και ασβεστοποίηση των πτερυγίων των βαλβίδων.
• Ξαφνικός θάνατος.

Οποιαδήποτε μορφή ή στάδιο του συνδρόμου MARS είναι μια επιλογή για τη σπλαγχνική δυσπλασία του συνδετικού ιστού. Χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα αλλαγών από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος και νευροβλεννογόνων διαταραχών.

Αφού διαπιστωθεί ο τύπος της ανωμαλίας, υπάρχει μια ανίχνευση των αιμοδυναμικών διαταραχών και της παλινδρόμησης, ο βαθμός σοβαρότητάς τους. Σε 95% των περιπτώσεων δεν εμφανίζονται αιμοδυναμικές διαταραχές και συμπτώματα. Καθώς ωριμάζουν, οι δομικές ανωμαλίες εξαφανίζονται.

[15], [16]

Έντυπα

Κανονικά, ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο είναι προσωρινό, καθώς είναι απαραίτητο να κορεστεί το έμβρυο με οξυγόνο κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αυτή είναι μια ανωμαλία σε όλα τα παιδιά, αλλά από τη στιγμή της γέννησης μεγαλώνει, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη οξυγόνωση, καθώς οι πνεύμονες αρχίζουν να δουλεύουν.

Οι τύποι ατελούς εμπλοκής των διαφραγμάτων εξαρτώνται από το μέγεθος της οπής:

• 2-3 mm είναι ο κανόνας, ο οποίος δεν προκαλεί αποκλίσεις και συνέπειες.
• 5-7 mm - τα χαρακτηριστικά αυτής της παθολογίας εξαρτώνται από την ύπαρξη παράλληλων προκλητικών παραγόντων.
• > 7 mm είναι μια τρύπα που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Σύμφωνα με τις μελέτες, το μέγιστο μέγεθος μπορεί να υπερβαίνει τα 19 mm.

Εκτός από το ωοειδές παράθυρο, υπάρχουν και άλλα ελαττώματα του καρδιακού διαφράγματος. Οι διαφορές τους είναι ότι το παράθυρο έχει βαλβίδα, η οποία είναι υπεύθυνη για τη ρύθμιση της ροής του αίματος. Το LLC δεν είναι καρδιακό ελάττωμα, αλλά αναφέρεται σε μικρές ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο με επαναφορά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαμπερής οπή μεταξύ των κόλπων δεν προκαλεί σοβαρές ανησυχίες. Δεδομένου ότι η πίεση στον αριστερό κόλπο είναι υψηλότερη από ό, τι στον δεξιό κόλπο, η βαλβίδα μεταξύ των διαφραγμάτων προσκολλάται σε κλειστή κατάσταση. Αυτό αποτρέπει την εκκένωση αίματος από το δεξιό αίθριο προς τα αριστερά. Τυπικά, αυτό παρατηρείται με μέγεθος παραθύρου όχι μεγαλύτερο από 5-7 mm.

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο με επαναφορά δηλώνει ένα μεγάλο μέγεθος της παθολογίας. Αυτό παρατηρείται με μια προσωρινή αύξηση της πίεσης στο δεξιό κόλπο λόγω τεντώματος, σωματικής άσκησης, κλάματος ή παρατεταμένης νευρικής έντασης. Αυτή η κατάσταση προκαλεί την εκκένωση του φλεβικού αίματος μέσω της LLC, που εκδηλώνεται με προσωρινή κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και λεύκανση του δέρματος.

Η διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε μια τέτοια επιπλοκή όπως η παράδοξη εμβολή. Θρόμβοι, φυσαλίδες αερίων, εμβόλια, ξένα σώματα από το δεξιό κόλπο μετά το χτύπημα του αριστερού κόλπου και η συνέχιση της περαιτέρω κίνησης μπορούν να φτάσουν στα αγγεία του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, θρόμβωσης και καρδιακών προσβολών. Για να αποφευχθούν τέτοιες παραβιάσεις θα πρέπει να υπάρχει ολοκληρωμένη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία.

[17]

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο με επαναφορά αριστερά-δεξιά

Ένα μικρό κανάλι μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου, που καλύπτεται από μια βαλβίδα και με μη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος είναι ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο με εκκένωση αριστερά-δεξιά. Κανονικά, η εκκένωση υγρού συμβαίνει σε μία κατεύθυνση - από δεξιά προς τα αριστερά. Ε.Π.Ε. είναι ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό του σώματος, το οποίο είναι απαραίτητο κατά την περίοδο της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αλλά μετά τη γέννηση, η ανάγκη εξαφανίζεται και το χάσμα ξεπερνά, καθώς οι πνεύμονες αρχίζουν να δουλεύουν.

Υπάρχουν τέτοια είδη λειτουργίας του ωοειδούς παραθύρου:

• Χωρίς αιμοδυναμική απόρριψη.
• Με την επαναφορά του δεξιού αριστερού.
• Με επανεκκίνηση αριστερά-δεξιά.
• Με περιστροφή bidirector.

Η LLC με εκκένωση αίματος αριστερά δεξιά δείχνει ότι η πίεση στο δεξιό κόλπο είναι μικρότερη από την αριστερή. Οι κύριες αιτίες αυτής της μορφής διαταραχής περιλαμβάνουν:

• Διάτρηση του ωοειδούς πτερυγίου παραθύρου.
• Βαλβιδική ανεπάρκεια στην επέκταση της αριστερής κοιλίας
• Αφερεγγυότητα της βαλβίδας.

Η δεξιά-αριστερά επαναφορά όταν η κολπική πίεση δεξιά μεγαλύτερη από αριστερά, προκύπτει εξαιτίας αυτών των λόγων: προωρότητα και χαμηλό βάρος γέννησης, αυξημένη φυσική δραστηριότητα και ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές, πνευμονική υπέρταση νεογέννητου, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Ανοιχτό ωοειδές παράθυρο χωρίς ενδείξεις εμβολικής δραστηριότητας

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο είναι ένας στύλος βαλβίδας μεταξύ των κόλπων. Κατά την εμβρυϊκή περίοδο, είναι υπεύθυνη για το πέρασμα του αρτηριακού αίματος στον αριστερό κόλπο από τα δεξιά, χωρίς να επηρεάζει τα μη αναπτυγμένα αγγεία των πνευμόνων. Οι περισσότεροι άνθρωποι κλείνουν την εταιρεία μετά τη γέννηση, αλλά το 30% παραμένει ανοιχτό, προκαλώντας διάφορα παθολογικά συμπτώματα.

Με αυτή τη μικρή ανωμαλία της καρδιάς, υπάρχει υψηλός κίνδυνος παράδοξης εμβολισμού. Η παθολογία οδηγεί στο γεγονός ότι μικρές φυσαλίδες αερίων και θρόμβοι πέφτουν στον αριστερό κόλπο και μέσω της αριστερής κοιλίας με ροή αίματος στον εγκέφαλο. Η απομόνωση των αγγείων του εγκεφάλου προκαλεί εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο χωρίς σημάδια εμβολικής δραστηριότητας και άλλες παθολογίες μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή της κανονικής δομής της καρδιάς. Αλλά με την παρουσία παραγόντων που προκαλούν (σωματική δραστηριότητα, άσκηση, βήχας), αυξάνεται η πίεση στο δεξιό κόλπο και δημιουργείται μια δεξιά-αριστερά παρακέντηση που προκαλεί παράδοξη εμβολή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η απουσία έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας της διαμπερούς οπής του αίθριου είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη διαφόρων συνεπειών και επιπλοκών. Οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπίσουν τέτοια προβλήματα:

• Διαταραχές καρδιακού ρυθμού.
• Παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Πνευμονική υπέρταση.
• Παράδοξη εμβολή.
• Ίνωση και ασβεστοποίηση των πτερυγίων βαλβίδων του καρδιακού μυός.
• Παραβιάσεις καρδιοεμοδυναμικής.
• Μια καρδιακή προσβολή.
• Εγκεφαλικό.
• Ξαφνικός θάνατος.

Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι παραπάνω επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Είναι επικίνδυνο το άνοιγμα του ωοειδούς παραθύρου;

Πολλοί ειδικοί αποδίδουν μια συγγενή επικοινωνία μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου προς τον κανόνα. Είναι επικίνδυνο εάν το ανοιχτό ωοειδές παράθυρο εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη γενική υγεία του ασθενούς και από την ύπαρξη ταυτόχρονης παθολογίας.

Αν το παράθυρο είναι μικρό, τότε συνήθως δεν προκαλεί ανησυχία. Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει τακτικές εξετάσεις στον καρδιολόγο, ετήσιο προγραμματισμένο υπερηχογράφημα καρδιών και ένα σύνολο προληπτικών μέτρων. Με την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, η LLC μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Αυτό οφείλεται στη μεταφορά αίματος από το δεξιό αίθριο προς τα αριστερά, παρακάμπτοντας τους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, οποιαδήποτε φυσική καταπόνηση μπορεί να προκαλέσει διάφορες επιπλοκές.

Αυτή η συγγενής ανωμαλία είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη της εμβολής. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου οι θρόμβοι, οι φυσαλίδες αερίων και οι βακτηριακοί μικροοργανισμοί φτάνουν από το φλεβικό αίμα στο αρτηριακό αίμα και μέσω της αριστερής καρδιάς στις αρτηρίες των εσωτερικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, οι στεφανιαίες αρτηρίες, τα νεφρά, ο σπλήνας, τα άκρα μπορεί να επηρεαστούν. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι επικίνδυνες για τα εγκεφαλικά επεισόδια και τις καρδιακές προσβολές.

[18]

Διαγνωστικά ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Μικρές ανωμαλίες της καρδιάς χαρακτηρίζονται από μια λανθάνουσα, δηλαδή μια λανθάνουσα ροή. Για να υποψιαστεί μια παθολογία είναι δυνατή παρουσία χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας ή κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης επιθεώρησης ενός οργανισμού. Η διάγνωση ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου πραγματοποιείται με τέτοιες μεθόδους:

1. Ανάμνηση - ο γιατρός ρωτά σχετικά με την παρουσία των γενετικών διαταραχών μεταξύ των συγγενών της εγκυμοσύνης, επιβλαβείς συνήθειες των γυναικών και διεξήγαγε ιατρική περίθαλψη κατά τη διάρκεια της κύησης, το βαθμό του ασθενούς της φυσικής δραστηριότητας.
2. Εξωτερική εξέταση - αυτή η μέθοδος είναι αναποτελεσματική, καθώς το LLC δεν είναι πάντοτε αισθητό από σαφώς εκφρασμένα συμπτώματα. Όμως, το μπλε του ρινοθεραπευτικού τριγώνου κατά τη διάρκεια του κλάματος και της στραγγαλισμού, της οσμής της επιδερμίδας, της κακής όρεξης και της υστέρησης στη σωματική ανάπτυξη, επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται τη διαταραχή.
3. Εργαστηριακές μελέτες - μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν γενετικές εξετάσεις που θα αναγνώριζαν το σύνδρομο MRS στα νεογνά. Οι ασθενείς λαμβάνουν τέτοιες εξετάσεις:

• Γενική και κλινική ανάλυση του αίματος.
• Γονιδιακή μετάλλαξη προθρομβίνης.
• Χρόνος προθρομβίνης.
• Παράγοντας V (Leiden).
• Προσδιορισμός του επιπέδου της ομοκυστεΐνης και της αντιθρομβίνης.
• Προσδιορισμός της πρωτεΐνης C και της πρωτεΐνης S

4. Ενόργανες μελέτες - για τη διάγνωση της ακρόασης, δηλαδή, ακούγοντας το στήθος για συστολικούς θορύβους. Ο ασθενής λαμβάνει υπερηχογράφημα της καρδιάς, ηχοκαρδιογραφία, αγγειογραφία, μαγνητική τομογραφία και μια σειρά άλλων διαδικασιών.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός διενεργεί διατροφική αξιολόγηση, εντοπίζει τις διατροφικές διαταραχές και τα συμπτώματα των ανωμαλιών που συνδέονται με τη διαταραχή της ισορροπίας των θρεπτικών συστατικών που καταναλώνονται. Επίσης, λαμβάνονται υπόψη τα οικολογικά χαρακτηριστικά του περιβάλλοντος διαβίωσης του ασθενούς.

Θόρυβος με ανοιχτό ωοειδές παράθυρο

Μία από τις μεθόδους για τη διάγνωση μιας διαμπερούς οπής μεταξύ των κόλπων είναι η ακρόαση στο στήθος με ένα φωνοενδοσκόπιο. Με το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος, εμφανίζονται ιδιότυποι τόνοι. Η καρδιά αντλεί αίμα και οι βαλβίδες ρυθμίζουν την κατεύθυνση του.

• Πριν από τη συστολή της καρδιάς, οι βαλβίδες μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών κλείνουν.
• Το αίμα από την αριστερή κοιλία πέφτει στην αορτή και από τη δεξιά στην πνευμονική αρτηρία. Όταν συμβεί αυτό, σχηματίζεται ένας τόνος.
• Ο τόνος εμφανίζεται όταν οι βαλβίδες είναι κλειστές, αν υπάρχει εμπόδιο και πολλοί άλλοι παράγοντες στην καρδιά.

Ο θόρυβος σε ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο της καρδιάς δεν μπορεί πάντοτε να ανιχνεύεται με ένα φωνοενδοσκόπιο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η διαφορά πίεσης μεταξύ των κόλπων είναι μικρή, επομένως δεν μπορεί να σχηματιστεί μια ροή στροβίλου χαρακτηριστική της ανωμαλίας.

Ο θόρυβος στην καρδιά συμβαίνει: μαλακός, τραχύς, φυσάει. Όλος ο θόρυβος χωρίζεται σε αυτές τις ομάδες:

• Παθολογικές - συχνά λειτουργούν ως το πρώτο, και μερικές φορές το μόνο σημάδι των καρδιαγγειακών ανωμαλιών.
• Υγιείς - συνδέονται με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των θαλάμων και των αγγείων της καρδιάς, τις ιδιαιτερότητες της δομής του οργάνου.

Για να καθορίσει τη φύση του θορύβου και τους λόγους για την εμφάνισή του, ο γιατρός κάνει ηχοκαρδιογραφία και υπέρηχο. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την αξιολόγηση της δομής της καρδιάς και των γύρω αγγείων και ιστών.

[19], [20]

Συσκευές διάγνωσης

Η εξέταση του σώματος με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού είναι μια διαδραστική διάγνωση. Εάν υπάρχει υποψία ατελούς μόλυνσης του διαφράγματος της καρδιάς, εμφανίζονται τέτοιες μελέτες:

• Ακτινογραφία - καθορίζει πιθανή καρδιακή δυσλειτουργία που προκαλείται από αυξημένη αρτηριακή πίεση στη δεξιά κοιλία λόγω ελαττώματος του διατοριακού διαφράγματος.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς - διεξάγεται για τον προσδιορισμό των ορίων της LLC και των διαστάσεών της. Είναι συνταγογραφείται για νεογέννητα και ηλικιωμένους ασθενείς.
• Ηχοκαρδιογραφία - πραγματοποιείται με την υποψία διάφορων καρδιακών ανωμαλιών. Επιτρέπει την αποκάλυψη μιας παθολογίας ακόμα και στο λανθάνον ρεύμα. Διεξάγεται σε δύο καταστάσεις: μετά από σωματική άσκηση και με ηρεμία.
• Διαθρησκειακή δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία - επιτρέπει την αποκάλυψη της κατωτερότητας της ωοειδούς βαλβίδας παραθύρου στα νεογέννητα. Εμφανίζει την κίνηση των πτερυγίων των βαλβίδων, καθορίζει την ταχύτητα και τον όγκο των ροών του αίματος από το ένα αίθριο στο άλλο.
• Το Cerebrospinal EchoCG - συνταγογραφείται για υποψίες για ανωμαλίες σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το ενδοσκόπιο βυθίζεται στον οισοφάγο, προσεγγίζοντας το μέγιστο στον καρδιακό μυ. Για την επίτευξη πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντίθεση με φυσαλίδες.
• Η ακούσια καρδιά είναι μια από τις πιο ακριβείς αλλά επιθετικές μεθόδους διάγνωσης. Συχνά χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία είναι η πρόοδος του καθετήρα κατά μήκος της αρτηριακής ροής αίματος προς την καρδιά για την λεπτομερή απεικόνισή του.

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών με όργανα, μπορεί να γίνει μια τελική διάγνωση ή να γίνουν πρόσθετες μελέτες.

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο στον υπέρηχο

Η υπερηχογραφική εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος είναι μία από τις καθοριστικές μεθόδους για την ανίχνευση τόσο των συγγενών όσο και των αποκτηθεισών ανωμαλιών μεταξύ των νεογνών και των ασθενών μεγαλύτερης ηλικίας.

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο στο υπερηχογράφημα χαρακτηρίζεται από τέτοια συμπτώματα:

• Αυξημένος δεξιός θάλαμος καρδιάς.
• Μικρά μεγέθη οπών - από 2 έως 5 mm.
• Μετατόπιση του κύριου διαφράγματος μεταξύ των κόλπων προς το δεξιό κόλπο.
• Αραίωση των τοιχωμάτων του διατρητικού διαφράγματος.

Με τη βοήθεια του υπερήχου μπορεί να απεικονίσει τις βαλβίδες στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου, να αξιολογήσει τη συνολική κατάσταση του οργάνου και τον όγκο της ροής του αίματος, τον εντοπισμό και άλλα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Αιμογραφικά σημάδια ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου

Η ηχοκαρδιογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιεί υπερηχητικά κύματα. Χρησιμοποιείται για να μελετήσει και να προσδιορίσει τον εντοπισμό των εσωτερικών οργάνων και δομών.

Τα ηχογραφικά σημάδια ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου μπορούν να εντοπιστούν αμέσως μετά τη γέννηση με τη βοήθεια τέτοιων μελετών:

• Αντιστοίχιση υπερηχοκαρδιογράφημα - εντοπίζει LLC ή κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα του μικρότερου μεγέθους. Για διάγνωση, στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση με φυσιολογικό ορό. Παρουσιάζοντας ένα κενό, οι μικρότερες φυσαλίδες αέρα θα διεισδύσουν μέσω αυτού από το δεξιό αίθριο προς τα αριστερά.
• Διαθρησκειακή δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία (Echocardiography) - απεικονίζει όχι μόνο το άνοιγμα, αλλά και το λειτουργικό flapper. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ενημερωτική για τα νεογνά και τους ασθενείς της πρώιμης παιδικής ηλικίας.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους, μπορεί να συνταγογραφείται οισοφαγική ηχοκαρδιογραφία με ενίσχυση φυσαλίδων για τον προσδιορισμό των ηχογραφικών σημείων της διαταραχής.

[21], [22]

Διαστάσεις του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου

Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε μικρές ανωμαλίες της καρδιάς με τη βοήθεια μιας χαρακτηριστικής συμπτωματολογίας, η οποία πολύ συχνά προχωρά σε λανθάνουσα μορφή. Το μέγεθος του ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου και η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών επηρεάζουν τη σοβαρότητα των παθολογικών σημείων της νόσου.

Το ανοικτό διάκενο στον τοίχο μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής αίτια μπορεί να έχει τέτοιες διαστάσεις:

• 2-3 mm - θεωρείται ο κανόνας και δεν προκαλεί συμπτώματα ή επιπλοκές.
• 5-7 mm είναι ένα μικρό μέγεθος ανωμαλίας. Με τη δράση ορισμένων παραγόντων προκαλεί μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα που μπορούν να προχωρήσουν χωρίς ιατρική διάγνωση και θεραπεία.
• 7 mm ή περισσότερο είναι ένα μεγάλο παράθυρο που απαιτεί άμεση θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να φτάσει σε μέγιστες διαστάσεις - περισσότερο από 19 mm.

Σύμφωνα με την έρευνα, περίπου το 40% των ενηλίκων έχει κλειστό διάφραγμα μεταξύ των κόλπων. Το μέσο χάσμα είναι 4,5 mm. Εάν το παράθυρο παραμένει εντελώς ανοιχτό, τότε διαγνωρίζεται ένα ελάττωμα του διατοριακού διαφράγματος, για το οποίο, αντίθετα από την LLC, η απουσία βαλβίδας λειτουργίας είναι χαρακτηριστική.

[23],

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο 2, 3, 4, 5 mm

Η συγγενής επικοινωνία μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας συχνά διαγιγνώσκεται σε πρόωρα βρέφη και ελαφρώς λιγότερο συχνά σε υγιή παιδιά. Άνοιγμα οβάλ παράθυρο 2, 3, 4, 5 mm - θεωρείται ο κανόνας, αλλά υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων μπορεί να προκαλέσει παθολογικά συμπτώματα.

Διαστάσεις της οπής με ροή άνω των 5 mm με τα χαρακτηριστικά που σας επιτρέπουν να υποψιάζεστε μια παραβίαση:

• Γαλάζοντας το ρινοκολικό τρίγωνο με φυσική δραστηριότητα, φωνάζοντας, ουρλιάζοντας.
• Η επιβράδυνση της ψυχικής και σωματικής ανάπτυξης.
• Απώλεια συνείδησης και ζάλη.
• Γρήγορη κόπωση.
• Θορύβους στην καρδιά.
• Διάφορες παραβιάσεις του αναπνευστικού συστήματος.
• Συχνές κρυολογήματα.

Η εμφάνιση της παραπάνω συμπτωματολογίας είναι ο λόγος για να συμβουλευτείτε αμέσως έναν καρδιολόγο. Μετά από μια σειρά διαφόρων διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει τη θεραπεία και θα δώσει συστάσεις για τη διόρθωση της νόσου.

Διαφορική διάγνωση

Η μη φυσιολογική βαλβιδική επικοινωνία μεταξύ των κόλπων απαιτεί εκτεταμένη μελέτη και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία. Η διαφορική διάγνωση ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου πραγματοποιείται με παθολογίες με παρόμοια συμπτώματα.

Πρώτα απ 'όλα, η διαφοροποίηση είναι απαραίτητη με άλλες διακλαδικές επικοινωνίες:

• Βλάβη του διαφραγματικού διαφράγματος.
• Ανευρύσμα του διαθρησκευτικού διαφράγματος.
• Διαταραχές αιμοδυναμικής εκκένωσης.

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις διαφορές στη συγγενή επικοινωνία μεταξύ του δεξιού και του αριστερού αίθριου και το ελάττωμα του διαθρησκευτικού διαφράγματος:

	Ανοικτή εταιρεία	ϋΜΡΡ
EkoKG	Επικάλυψη των πρωτογενών και δευτερογενών χωρισμάτων. Δημιουργία ενός διακένου της διακλαδικής επικοινωνίας.	Ανεπάρκεια του ιστού βαλβίδας.
Ανατομικά χαρακτηριστικά	Αφερεγγυότητα της βαλβίδας του ωοειδούς ανοίγματος ή κολπικού πτερυγισμού.	Απουσία μεγαλύτερου ή μικρότερου τμήματος του δευτερογενούς διαφράγματος.
Απόρριψη αίματος	Σε 95% αριστερά-δεξιά ελιγμούς, με αποσυμπίεση - δεξιά-αριστερά ελιγμών. Η αιμοδυναμική σημασία της απόρριψης αίματος δεν είναι καθοριστική.
Διαστάσεις	Δεν έχουν καμία θεμελιώδη σημασία.

 

Με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας, ο γιατρός κάνει μια τελική διάγνωση ή διορίζει πρόσθετες εξετάσεις / αναλύσεις.

Θεραπεία ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Μια τέτοια μικρή ανωμαλία της καρδιάς ως διαμπερή οπή μεταξύ των κόλπων απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Η θεραπεία ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

• Διαστάσεις και κλινική σημασία των ρωγμών.
• Διακυμάνσεις στρέψης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• Ιδιαιτερότητες του διαφράγματος (αυξημένη επιμήκυνση, απώλεια συσταλτικότητας).
• Ο βαθμός αύξησης της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
• Αύξηση της δεξιάς καρδιάς.
• Κίνδυνος εμφάνισης εμβολικών / εγκεφαλικών επιπλοκών.
• Παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• Γενική κατάσταση του σώματος.

Οι τακτικές της θεραπείας βασίζονται εντελώς στην παρουσία ή στην απουσία συμπτωματολογίας LLC:

1. Ελλείψει συμπτωμάτων, η θεραπεία δεν απαιτείται. Ο ασθενής συνιστάται να παρακολουθεί το θεραπευτή / παιδίατρο και τον καρδιολόγο, την περιοδική αξιολόγηση της δυναμικής της κατάστασης της ανωμαλίας χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα. Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών (εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμία του μυοκαρδίου, βλάβες των κάτω άκρων), οι ασθενείς που τους χορηγήθηκε αραιωτικά φάρμακα αίματος (βαρφαρίνη, ασπιρίνη και άλλοι).
2. Υπό την παρουσία συμπτωμάτων πόνου, παρουσιάζεται όχι μόνο φάρμακο, αλλά και χειρουργική θεραπεία. Με μια έντονη εκροή αίματος από τα δεξιά προς τα αριστερά και τον κίνδυνο εμβολής, το ελάττωμα κλείνει με αποφρακτική συσκευή ή με ειδική απορροφητική κόλλα.

Elkar με ανοιχτό ωοειδές παράθυρο

Μία από τις μεθόδους θεραπείας του MARS-συνδρόμου είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Ο Elkar, όταν το ωοειδές παράθυρο της καρδιάς είναι ανοιχτό, συνταγογραφείται από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις οδηγίες της συγκεκριμένης προετοιμασίας και των χαρακτηριστικών της εφαρμογής της.

Το Elkar είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Το παρασκεύασμα περιλαμβάνει L-καρνιτίνη - είναι ένα αμινοξύ το οποίο είναι δομικά παρόμοιο με τις βιταμίνες Β συμμετέχουν στη διαδικασία του μεταβολισμού των λιπιδίων, διεγείρει ενζυματική δραστηριότητα και την έκκριση γαστρικού οξέος, αυξάνει την αντίσταση σε φυσική καταπόνηση.

Το ενεργό συστατικό ρυθμίζει την κατανάλωση γλυκογόνου και αυξάνει τα αποθέματά του στο ήπαρ και τους μυϊκούς ιστούς. Έχει έντονες λιπολυτικές και αναβολικές ιδιότητες.

• Ενδείξεις χρήσης: βελτίωση της κατάστασης των πρόωρων νεογνών και των νεογνών μετά από τραυματισμούς κατά τη γέννηση, ασφυξία. Αντιστοιχίζεται με ένα ασθενές αντανακλαστικό πιπίλισμα, χαμηλό μυϊκό τόνο, κακή ανάπτυξη πνευματικών και κινητικών λειτουργιών, με ανεπαρκή σωματικό βάρος. Το φάρμακο χρησιμοποιείται στη σύνθετη θεραπεία χρόνιας γαστρίτιδας και παγκρεατίτιδας, με δερματολογικές παθήσεις. Επιταχύνει την ανάκαμψη του σώματος με έντονο σωματικό και ψυχοεμβολικό στρες, με μειωμένη απόδοση και αυξημένη κόπωση.
• Δοσολογία: Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Η δοσολογία και η αγωγή είναι μεμονωμένες για κάθε ασθενή, επομένως καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.
• Παρενέργειες: καταγράφηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις δυσπεπτικών διαταραχών, βαρεία μυασθένεια, γαστραλγία, συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις.
• Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Εάν το φάρμακο συνταγογραφείται για ασθενείς κάτω των 3 ετών, τότε απαιτείται προσεκτική ιατρική παρακολούθηση. Δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία εγκύων και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.
• Υπερδοσολογία: βαρεία μυασθένεια, δυσπεπτικές διαταραχές. Δεν υπάρχει ειδικό αντίδοτο, επομένως ενδείκνυται η συμπτωματική θεραπεία.

Το Elkar διατίθεται με τη μορφή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα σε φιαλίδια των 25, 50 και 100 ml με συσκευή δοσολογίας.

[24]

Χρειάζεται να χειριστώ ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο;

Αντιμέτωποι με μια τέτοια διάγνωση ως διαμπερή οπή μεταξύ των κόλπων, πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται: είναι απαραίτητο να λειτουργήσει ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο; Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από το μέγεθος του χάσματος, την παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, επώδυνων συμπτωμάτων και άλλων χαρακτηριστικών του σώματος.

Η ιατρική ισχυρίζεται ότι μέχρι δύο χρόνια, η LLC είναι ο κανόνας. Ο ασθενής θα πρέπει να παρατηρείται στον καρδιολόγο και να περάσει ετησίως ένα ηχοκαρδιογράφημα, υπερηχογράφημα της καρδιάς. Εάν μετά την επίτευξη της ηλικίας ενηλίκων το παράθυρο δεν είναι κλειστό, ο ασθενής τίθεται σε αυστηρή εκτίμηση με τον καρδιολόγο, ο οποίος αποφασίζει για τη μέθοδο θεραπείας του ελαττώματος. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το γεγονός της ανάπτυξης επιπλοκών: θρόμβωση, πνευμονική ανεπάρκεια, παράδοξη εμβολή, ισχαιμικό και καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν το ωοειδές παράθυρο είναι μεγάλο, δεν υπάρχει βαλβίδα (κολπική διαφράγματος) ή μεταφέρθηκε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, τότε η χειρουργική επέμβαση είναι μια άμεση ένδειξη.

[25]

Χειρουργική θεραπεία

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους εξάλειψης μιας LLC είναι η χειρουργική θεραπεία. Εκτελείται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά μόνο εάν υπάρχουν τέτοιες ενδείξεις:

• Σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές.
• Υψηλός κίνδυνος επιπλοκών.
• Σοβαρής συμπτωματολογίας του πόνου.
• Η διάμετρος του ελαττώματος είναι μεγαλύτερη από 9 mm.
• Μια ρίψη αίματος στο αριστερό αίθριο.
• Περιορισμένη σωματική δραστηριότητα που προκαλείται από παθολογία.
• Αντενδείξεις για τη λήψη φαρμάκων.
• Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό σύστημα.

Ο κύριος σκοπός της επέμβασης λειτουργίας είναι να κλείσει το ελάττωμα με ένα έμπλαστρο. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω της μηριαίας ή ακτινικής αρτηρίας με ειδικό ενδοσκόπιο και με την εισαγωγή της αντίθεσης.

Η χειρουργική θεραπεία αντενδείκνυται σε παθολογικές αλλαγές στους ιστούς των πνευμόνων και απουσία της αριστερής κοιλίας. Κατά κανόνα, η επέμβαση γίνεται μετά από 2-5 χρόνια, όταν το παράθυρο πρέπει να κλείσει φυσιολογικά, αλλά αυτό δεν συμβαίνει. Κάθε περίπτωση είναι ατομική και απαιτεί εκτεταμένη ολοκληρωμένη διάγνωση για την εκτίμηση όλων των πιθανών κινδύνων της επιχείρησης.

Λειτουργία με ανοικτό ωοειδές παράθυρο

Η μόνη και αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας της υπολειμματικής καρδιάς του εμβρύου σε ενήλικες ασθενείς είναι η χειρουργική επέμβαση. Με ένα ανοικτό ωοειδές παράθυρο, μπορούν να συνταγογραφηθούν παρόμοιες χειρουργικές επεμβάσεις:

1. Ανοιχτή εγχείρηση καρδιάς

Μέσω της τομής στο στήθος, ο χειρουργός αποσυνδέει την καρδιά από τα αγγεία. Λειτουργίες της καρδιάς παίρνει μια ειδική συσκευή που αντλεί αίμα μέσω του σώματος και την εμπλουτίζει με οξυγόνο. Με τη βοήθεια της στεφανιαίας αναρρόφησης, ο γιατρός καθαρίζει το όργανο από το αίμα και κάνει μια τομή στον δεξιό κόλπο για να εξαλείψει το ελάττωμα. Η μέθοδος έχει τέτοιες ενδείξεις:

• Η οπή έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm.
• Σοβαρή διαταραχή του κυκλοφορικού.
• Μη-ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
• Συχνές καταρροϊκές και φλεγμονώδεις ασθένειες.
• Πνευμονική υπέρταση.

Για να κλείσετε το κενό, οι πιο συχνές μέθοδοι χρησιμοποιούνται:

• Σφράγιση - μια τρύπα στο διαφραγματικό διάφραγμα συρράπτεται. Οι ίδιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται με δευτερεύοντα ελαττώματα που βρίσκονται στο άνω μέρος του διαφράγματος.
• Επιβολή ενός έμπλαστρου κατασκευασμένου από συνθετικό ιστό, περικάρδιο (πτερύγιο του εξωτερικού κελύφους της καρδιάς) ή ειδικό γύψο. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για πρωτογενή καρδιακά ελαττώματα που βρίσκονται πιο κοντά στις κοιλίες στο κάτω μέρος του διαφράγματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός συρράπτει την τομή και συνδέει την καρδιά με τα αιμοφόρα αγγεία του. Η τομή του θώρακα κλείνει με ράμματα.

Τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας λειτουργίας είναι η υψηλή ακρίβεια των επιδόσεων και η ταχεία αποκατάσταση της διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στον πνεύμονα και ολόκληρο το σώμα, καθώς και η δυνατότητα εξάλειψης των ελαττωμάτων οποιουδήποτε μεγέθους και θέσης. Μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την ανάγκη να συνδεθεί το μηχάνημα για καρδιοπνευμονική παράκαμψη, τραυματική λόγω της μεγάλης τομής του θώρακα, μια μακρά περίοδος ανάκαμψης - περίπου 2 μήνες και την αποκατάσταση των μέχρι 6 μήνες.

2. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση (κλείσιμο ενός ελαττώματος με καθετήρα).

Αυτές είναι λιγότερο τραυματικές επεμβάσεις που δεν απαιτούν άνοιγμα του θώρακα. Ενδείξεις για τη διεξαγωγή:

• Το παράθυρο είναι μικρότερο από 4 mm στο κεντρικό τμήμα του διατοριακού διαφράγματος.
• Η ρίψη αίματος από το αριστερό αίθριο στα δεξιά.
• Αυξημένη κόπωση.
• Δύσπνοια με σωματική δραστηριότητα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός εισάγει τον καθετήρα στις οπές στα μεγάλα αγγεία της περιοχής της βουβωνικής χώρας ή του λαιμού. Το ενδοσκόπιο προωθείται στο δεξιό κόλπο. Στο τέλος της συσκευής στερεώνεται μια ειδική συσκευή για το κλείσιμο του παραθύρου:

• Κουμπιά - και στις δύο πλευρές των κολπικών δίσκων διαφράγματος εγκαθίστανται, τα οποία συνδέονται μεταξύ τους με βρόχο νάιλον.
• Ο αποφράκτης είναι μια ειδική συσκευή που μοιάζει με ομπρέλα. Ενίεται και ανοίγει στον αριστερό αίθριο, εμποδίζοντας τη μεταφορά αίματος από το αίμα.

Τα πλεονεκτήματα μιας τέτοιας ελάχιστα επεμβατικής θεραπείας είναι: χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, πιθανότητα τοπικής αναισθησίας, σημαντική βελτίωση της κατάστασης αμέσως μετά το χειρουργείο, σύντομη περίοδο αποκατάστασης - περίπου ένα μήνα. Το κύριο μειονέκτημα της ενδοαγγειακής χειρουργικής είναι ότι δεν είναι αποτελεσματικό σε μεγάλα ελαττώματα και στη στένωση των αιμοφόρων αγγείων. Η λειτουργία δεν πραγματοποιείται στο παράθυρο στο κάτω μέρος του διαφράγματος ή στα στόμια των κοίλων / πνευμονικών φλεβών.

Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως μετά από χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει επίσης αύξηση του προσδόκιμου ζωής κατά 20-30 χρόνια.

Ενδείξεις για αποφράκτη

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει τα παθολογικά συμπτώματα ή τις επιπλοκές του συνδρόμου MARS, τότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Πολλοί ασθενείς αναλαμβάνουν ενδοαγγειακές επεμβάσεις, δηλαδή την εισαγωγή στην καρδιά μέσω μιας φλέβας ή μιας μεγάλης αρτηρίας ειδικής συσκευής, συνήθως μια αποφράκτη.

Βασικές ενδείξεις για αποφράκτη:

• LLC είναι μικρό σε μέγεθος.
• Εντοπισμός του ελάττωματος στο κεντρικό τμήμα του διατρητικού διαφράγματος.
• Αυξημένη κόπωση και άλλα συμπτώματα παθολογίας.

Με μια μικρή ανωμαλία στην καρδιά, το αίμα από το αριστερό αίθριο πέφτει προς τα δεξιά και έπειτα προς τη δεξιά κοιλία και την πνευμονική αρτηρία. Αυτό οδηγεί σε τέντωμα και υπερφόρτωση αυτών των τμημάτων της καρδιάς. Κανονικά, το αριστερό και το δεξί μέρος του οργάνου διαχωρίζονται από ένα λεπτό τοίχωμα, το οποίο εμποδίζει την πτώση του αίματος. Δηλαδή, η κύρια ένδειξη για τη χρήση του αποφράκτη είναι ακριβώς η αύξηση και η υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς.

Ο αποφράκτης είναι μια ομπρέλα ή ένα μικροσκοπικό πλέγμα. Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα, εισάγεται στη μηριαία φλέβα και τοποθετείται στην είσοδο του αριστερού κόλπου. Η εμφύτευση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα ακτίνων Χ που απεικονίζει ολόκληρη τη διαδικασία λειτουργίας.

Ο αποφράκτης είναι κατασκευασμένος από ένα βιολογικά αδρανές υλικό που δεν προκαλεί αντιδράσεις απόρριψης και είναι καλά εδραιωμένο στο σώμα. Έξι μήνες μετά τη λειτουργία, η συσκευή είναι ενδοθηλιασμένη, δηλαδή καλύπτεται από τα κύτταρα της καρδιάς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν επιπλοκές όπως δύσπνοια και θωρακικό άλγος.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι που θα εμποδίζουν την ατελή μόλυνση του καρδιακού διαφράγματος. Η πρόληψη ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου βασίζεται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και τις ακόλουθες συστάσεις:

• Απορρίψτε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμό, τοξικομανία).
• Προσέχετε σε μια ορθολογική και ισορροπημένη διατροφή που θα προσφέρει στο σώμα ένα σύνολο βασικών βιταμινών και μετάλλων.
• Η έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών.

Ιδιαίτερη προσοχή στην πρόληψη ανωμαλιών πρέπει να δοθεί σε γυναίκες που σχεδιάζουν να έχουν μωρό και είναι ήδη έγκυες:

• Αποφύγετε μολυσματικές ασθένειες. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η ερυθρά, καθώς προκαλεί LLC και άλλες συγγενείς παραμορφώσεις.
• Αποφύγετε την επαφή με ιονίζουσα ακτινοβολία, όπως μηχανές ακτίνων Χ, φθοριογράφους.
• Μην αγγίζετε τις χημικές ουσίες και τους ατμούς τους (χρώματα, βερνίκια).
• Πάρτε οποιαδήποτε φάρμακα μόνο για ιατρική χρήση.

Υπάρχουν επίσης προληπτικές συστάσεις για ασθενείς που έχουν ήδη διαγνώσει μια ανωμαλία: μια ισορροπημένη διατροφή, επαρκή ύπνο και ανάπαυση, περιορισμένη σωματική δραστηριότητα και τακτικές προληπτικές εξετάσεις στον καρδιολόγο.

[26],

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία, την εφαρμογή όλων των ιατρικών συστάσεων και την παρατήρηση από έναν καρδιολόγο, η πρόβλεψη ενός ανοιχτού ωοειδούς παραθύρου είναι αρκετά ευνοϊκή. Το αποτέλεσμα μιας ανωμαλίας εξαρτάται από το είδος της θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί και από το πόσο αποτελεσματικό είναι.

Ένας άλλος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας είναι η λειτουργική κατάσταση του καρδιακού μυός. Αν υπήρχε μια επιχείρηση και ήταν επιτυχής, τότε υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες να αποφευχθούν συνέπειες και επιπλοκές. Αυτό βελτιώνει την πρόγνωση των ελαττωμάτων. Για παράδειγμα, η ενδοαγγειακή απόφραξη της LLC σάς επιτρέπει να επιστρέψετε στην κανονική ζωή για μικρό χρονικό διάστημα χωρίς περιορισμούς.

Χωρίς έγκαιρη διάγνωση, ιατρική ή χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση μιας μικρής ανωμαλίας της καρδιάς είναι αρνητική. Ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών υπάρχει σε μεγάλα μεγέθη παραθύρων, στην ανάπτυξη παραδόξου εμβολισμού και στην ύπαρξη συναφών ασθενειών.

[27]

Κλινική παρακολούθηση των παιδιών

Η ανώμαλη επικοινωνία βαλβίδων μεταξύ των κόλπων απαιτεί όχι μόνο την έγκαιρη θεραπεία, αλλά και τον ιατρικό έλεγχο. Η παρακολούθηση των ασθενών με ανοικτό ωοειδές παράθυρο παρέχει συστηματικές ιατρικές εξετάσεις και έρευνα (υπερηχογράφημα, ηχοκαρδιογραφία). Αυτό μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε τη δυναμική της διαταραχής και τον κίνδυνο των επιπλοκών της.

Λαμβάνονται ειδικές συστάσεις και οι γονείς. Το νεογέννητο εμφανίζεται προστατευτικό καθεστώς με μακριές βόλτες στην ύπαιθρο και πλήρη διατροφή. Αυτό είναι απαραίτητο για τη σκλήρυνση του σώματος και την αύξηση της άμυνας του ανοσοποιητικού συστήματος. Συνιστάται επίσης η φυσικοθεραπεία και η θεραπευτική γυμναστική.

[28], [29], [30], [31], [32],

Ποια επαγγέλματα αντενδείκνυνται με ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο;

Ένα τέτοιο φυσιολογικό χαρακτηριστικό, όπως η ελλιπής επούλωση του διαφράγματος της καρδιάς, αφήνει ένα αποτύπωμα όχι μόνο στον τρόπο ζωής, αλλά και στη σφαίρα της δραστηριότητας.

Σκεφτείτε τι επαγγέλματα αντενδείκνυνται σε ανοικτό ωοειδές παράθυρο: πιλότου, δύτης, δύτης, δύτης, οδηγός, οδηγός, αστροναύτης, οι εργαζόμενοι κιβωτίου, αξιωματικός του στρατού ή μέλος του πληρώματος του υποβρυχίου. Οι παραπάνω ειδικότητες μπορεί να είναι επικίνδυνες για τους ασθενείς.

Για παράδειγμα, κατά την ανύψωση ή την κατάδυση, μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι, μπλοκάροντας τα δοχεία και προκαλώντας θάνατο. Τα έργα με φρεάτια είναι επικίνδυνα επειδή ο ασθενής πρέπει να αναπνέει πεπιεσμένο αέρα, το οποίο επίσης επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα.

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο και το άθλημα

Οι ασθενείς με συγγενή διαμπερή οπή μεταξύ των κόλπων έχουν πολλούς περιορισμούς που στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης επιπλοκών της νόσου.

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο και ο αθλητισμός επιτρέπονται εάν το ελάττωμα δεν προκαλεί ασυνήθιστη πτώση του αίματος, μπλε χρώματος του ρινοκολικού τριγώνου λόγω σωματικής άσκησης, εμβολισμού και άλλων επιπλοκών. Κατά την επιλογή του ενθουσιασμού του αθλητισμού, λαμβάνονται υπόψη τα μεγέθη των παραθύρων και τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Ανοίξτε το οβάλ παράθυρο και το στρατό

Σύμφωνα με τη διάταξη του Υπουργείου Άμυνας της Ουκρανίας της 14.08.2008 № 402, ένα ανοικτό οβάλ παράθυρο και ο στρατός είναι ασυμβίβαστες. Οι ασθενείς με αυτή την ανωμαλία απαλλάσσονται εν μέρει ή εντελώς από τη στρατιωτική θητεία.

Οι στρατευμένοι από την ομάδα κινδύνου υποβάλλονται σε ειδική στρατιωτική ιατρική εξέταση. Κατά τη μετάβασή του η κατηγορία καθιερώθηκε:

• Είναι πολύ περιορισμένη - η ασθένεια προχωράει με την εκκένωση του αίματος, ο διαχειριστής δεν είναι καλός για την υπηρεσία σε καιρό ειρήνης.
• Περιορίζεται από μια ανωμαλία χωρίς εκροή αίματος, αλλά υπάρχουν παθολογικά σημάδια της διαταραχής και ο κίνδυνος επιπλοκών.

Ένα ανοιχτό ωοειδές παράθυρο της καρδιάς είναι μια σοβαρή συγγενής παθολογία. Αλλά τελικά η απόφαση για τη δυνατότητα στρατιωτικής θητείας λαμβάνεται από το σχέδιο επιτροπής.