Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Δείκτες μυοκαρδιακής βλάβης
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια οξεία νόσος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας έντονης απόκλισης μεταξύ της ανάγκης του μυοκαρδίου για οξυγόνο και της χορήγησής του μέσω των στεφανιαίων αρτηριών, που καταλήγει στην ανάπτυξη νέκρωσης μέρους του καρδιακού μυός.
Σήμερα θεωρείται αποδεδειγμένο ότι η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων είναι η ενδοστεφανιαία θρόμβωση, η οποία συνήθως εμφανίζεται στη θέση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με κατεστραμμένη επιφάνεια.
Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια δυναμική διαδικασία που εξελίσσεται τόσο στο χρόνο όσο και στο χώρο. Ως αποτέλεσμα ελαττωμάτων που εμφανίζονται στις κυτταροπλασματικές μεμβράνες των μυοκαρδιοκυττάρων, πρωτεΐνες και ένζυμα που εντοπίζονται στο κυτταρόπλασμα εισέρχονται στο αίμα του ασθενούς με ρυθμό που εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος των μορίων τους.
Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες τυχαιοποιημένες δοκιμές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της διάγνωσης και της θεραπείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Τα αποτελέσματα των μελετών έχουν αποτελέσει τη βάση για κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το 2000, δημοσιεύθηκε ένα κοινό έγγραφο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESO) και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC).
Οι παραπάνω κλινικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι οι καρδιακές τροπονίνες Τ και Ι έχουν σχεδόν απόλυτη ειδικότητα για τον μυοκαρδιακό ιστό, καθώς και υψηλή ευαισθησία, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και μικροσκοπικών περιοχών μυοκαρδιακής βλάβης. Η χρήση δοκιμασίας τροπονίνης για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου αποτελεί σύσταση Κατηγορίας Ι. Οι καρδιακές τροπονίνες θα πρέπει να προσδιορίζονται κατά την εισαγωγή και ξανά μετά από 6-12 ώρες. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι αρνητικά και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι υψηλός σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα, η εξέταση επαναλαμβάνεται μετά από 12-24 ώρες. Σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου εμφράγματος του μυοκαρδίου, οι συγκεντρώσεις τροπονίνης προσδιορίζονται 4-6 ώρες μετά την έναρξη της υποτροπής και στη συνέχεια ξανά μετά από 6-12 ώρες.
Η δραστηριότητα της μυοσφαιρίνης στον ορό ή/και η δραστηριότητα της CK-MB θα πρέπει να μετρώνται σε ασθενείς με πρόσφατη (<6 ώρες) εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων και σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα ισχαιμία μετά από πρόσφατο (<2 εβδομάδες) έμφραγμα του μυοκαρδίου για την ανίχνευση υποτροπής. Στην περίπτωση υποτροπιάζοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, η σημασία της εξέτασης μυοσφαιρίνης και CK-MB αυξάνεται, επειδή τα επίπεδα τροπονίνης μπορεί να εξακολουθούν να είναι αυξημένα λόγω του αρχικού επεισοδίου νέκρωσης του μυοκαρδίου.
Ασθενείς με πόνο στο στήθος και συγκεντρώσεις τροπονίνης T/I πάνω από το ανώτερο όριο της τιμής αναφοράς θεωρούνται ότι έχουν «μυοκαρδιακή βλάβη» (που απαιτεί νοσηλεία και στενή παρακολούθηση).
Οι κλινικές οδηγίες υποδεικνύουν σαφώς ότι η μελέτη της δραστικότητας της AST, της LDH και των ισοενζύμων της δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]