Ασιτέλλια

Ασυστολία - καρδιακή ανακοπή, συνοδευόμενη από την εξαφάνιση της ηλεκτρικής δραστηριότητάς της.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί την ασυστολία;

• Λειτουργίες με αυξημένη διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (π.χ. γυναικολογική / οφθαλμική).
• Το αρχικά διαθέσιμο πλήρες μπλοκ της καρδιάς, αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού ή τριφασικό.

Πώς εκδηλώνεται η ασυστολία;

• Η ηλεκτρική δραστηριότητα στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν υπάρχει - κατά κανόνα, στην οθόνη είναι αργά κυματιστές ισόλινες.
• Ο παλμός στις κύριες αρτηρίες (καρωτίδα και μηριαία) δεν είναι φανερός.
• Μερικές φορές η ηλεκτρική δραστηριότητα των αρθρώσεων διατηρείται απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας των κοιλιών. Αυτή η "ασυστολία με κύμα Ρ" μπορεί να ανταποκριθεί στην ηλεκτροκαρδιοδιεγερτική.

Πώς αναγνωρίζεται η αστυστία;

Ηλεκτρολύτες και ουρία, αέρια αίματος, ακτινογραφία θώρακος, ΗΚΓ.

Διαφορική διάγνωση

• Αποσυνδέοντας το ηλεκτρόδιο ΗΚΓ - ενώ στην οθόνη θα υπάρχει μια ευθεία γραμμή.
• Πολύ χαμηλής τάσης ηλεκτροκαρδιογράφημα - ενώ στην οθόνη, αποθηκεύονται συνήθως κάποια ηλεκτρικά συστήματα.
• Υποξία - απόφραξη της αναπνευστικής οδού, διασωλήνωση του οισοφάγου ή βρόγχου, διακοπή παροχής οξυγόνου.
• Η υποογκαιμία είναι ένα αιμορραγικό σοκ (ειδικά όταν προκαλείται η αναισθησία), αναφυλαξία.
• Υπό / υπερκαλιαιμία και μεταβολικές διαταραχές - νεφρική ανεπάρκεια, υπερκαλιαιμία που προκαλείται από σουξαμεθόνιο σε εγκαύματα.
• Η υποθερμία είναι απίθανη.
• Ένταση πνευμοθώρακα - ειδικά σε ασθενείς με τραύμα ή μετά από κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό.
• Καρδιακή ταμπόνα - μετά από διείσδυση τραύματος.
• Διαταραχές μετενοποίησης / θεραπείας - μετά από υπερβολική δόση φαρμάκου (αυτοεπιβληθείσα ή ιογενής).
• Ο θρομβοεμβολισμός είναι ένας μαζικός θρόμβος στην πνευμονική αρτηρία.

[6]

Τι πρέπει να κάνω εάν υπάρχει ασυστολία;

• Σταματήστε οποιονδήποτε χειρουργικό χειρισμό που μπορεί να προκαλέσει υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου (π.χ. περιτοναϊκή οδό).
• Επαναφέρετε τη διαπερατότητα των αεραγωγών, ξεκινήστε τον εξαερισμό με 100% οξυγόνο. Intubate - αλλά αυτό δεν πρέπει να καθυστερήσει την εμφάνιση ενός έμμεσου καρδιακού μασάζ.
• Διεξάγετε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ με συχνότητα 100 ανά λεπτό, χωρίς να το διακόψετε για αερισμό.
• Εισάγετε την ατροπίνη ενδοφλεβίως - σύμφωνα με τον γενικό αλγόριθμο της αυξημένης ανάνηψης μία φορά σε δόση 3 mg. Εάν η ασυστολή προκλήθηκε από την διέγερση του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι πιο σκόπιμο να χορηγηθεί κροστατευτική ατροπίνη κατά 0,5 mg.
• Εάν η ασυστολία δεν επιτρέπεται μετά τη διακοπή χειρουργικών επεμβάσεων ή την ένεση ατροπίνης, εγχέετε 1 mg επινεφρίνης. Επαναλάβετε αυτή τη δόση επινεφρίνης κάθε 3 λεπτά μέχρι την ανάκτηση της αυθόρμητης κυκλοφορίας.

Περαιτέρω διαχείριση

• Εξαλείψτε ή αντιμετωπίσετε δυνητικά αναστρέψιμες αιτίες ασυστολιού.
• Ταχεία έγχυση υγρών (συμπεριλαμβανομένου του αίματος κατά τη διάρκεια της σοβαρής απώλειας αίματος).
• Ο πλήρης αποκλεισμός του καρδιακού παλμού ή ο αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού Mobitz τύπου II απαιτούν τη χρήση βηματοδότησης. Πριν από την άφιξη εκπαιδευμένου προσωπικού με πείρα σε μεταβατικό βηματοδότη, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαδερμικά.
• Εάν η αναζωογόνηση είναι επιτυχής, συμπληρώστε το σωσίβιο μέρος της λειτουργίας (για παράδειγμα, σταματήστε την αιμορραγία). Εκτός από την περίπτωση που η καρδιοπνευμονική ανάνηψη ήταν πολύ σύντομη (για παράδειγμα, λιγότερο από 3 λεπτά), ο ασθενής θα πρέπει να αφεθεί διασωληνωμένος και να μεταφερθεί στη ΜΕΘ.
• Εκτελέστε μια ακτινογραφία θώρακα, ένα ΗΚΓ σε 12 αγωγούς, μια ανάλυση αερίων αίματος και ηλεκτρολυτών πλάσματος.

Παιδιατρικά χαρακτηριστικά

• Με την ασυστολία στα παιδιά, η ανάνηψη βασίζεται στις ίδιες αρχές.
• Η υποξία είναι πιθανότερη αιτία.

Ειδικές εκτιμήσεις

• Η ασυστολία, που συνδέεται με την υπερβολική διέγερση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή τη χορήγηση σουξαμεθονίου, επιλύεται, κατά κανόνα, αυθόρμητα μετά την εξάλειψη της αιτίας που την προκάλεσε. Παρόλα αυτά, θα πρέπει να χορηγείται ατροπίνη (0,5-1 mg) ή γλυκοπυρρολικό (200-500 μg), και μερικές φορές μπορεί να απαιτείται βραχυπρόθεσμο έμμεσο καρδιακό μασάζ.
• Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι μετέπειτα μελέτες συνήθως δεν χρειάζονται.
• Σε άλλες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι δυσμενής, εκτός από την ασυσταλία, που προκαλείται από μια δυνητικά αναστρέψιμη αιτία άμεσης παρέμβασης.