Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων
Τελευταία επισκόπηση: 07.06.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η αθηροσκλήρωση μπορεί να επηρεάσει αρτηρίες διαφόρων εντοπισμών και η στεφανιαία αθηροσκλήρωση - αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς που παρέχουν οξυγόνο στα κύτταρα του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) - είναι μια μακροχρόνια και συνεχώς εξελισσόμενη νόσος του καρδιαγγειακού συστήματος με πολλαπλές κλινικές εκδηλώσεις.
Επιδημιολογία
Οι στεφανιαίες (ή φλεβικές) αρτηρίες, μαζί με την κοιλιακή (κοιλιακή) αορτή, καταλαμβάνουν την πρώτη θέση ως προς τη συχνότητα της αθηροσκλήρωσης, μπροστά από την κατιούσα θωρακική αορτή και τις έσω καρωτιδικές αρτηρίες.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σε άτομα με λανθάνουσα μορφή αυτής της παθολογίας, ο επιπολασμός της καρδιαγγειακής νόσου είναι περισσότερο από 25%, που είναι διπλάσιος από ό,τι στην απουσία της.
Και, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, το 50-60% των θανάτων σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο σχετίζεται αιτιολογικά με αθηροσκληρωτικές βλάβες των τοιχωμάτων των αρτηριών της καρδιάς.[1]
Αιτίες αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων
Η αθηροσκλήρωση προσβάλλει συχνότερα τις εγγύς περιοχές της αριστερής και δεξιάς επικαρδιακής αρτηρίας της καρδιάς, οι οποίες διακλαδίζονται από την αορτή και βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια της καρδιάς, παρέχοντας στεφανιαία ροή αίματος.
Οι κύριες αιτίες των αθηροσκληρωτικών βλαβών οφείλονται σε διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων , οι οποίες οδηγούν σε αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης LDL (λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας) στο αίμα - υπερχοληστερολαιμία .
Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει συσσώρευση «κακής» χοληστερόλης στην εσωτερική επένδυση των αγγειακών τοιχωμάτων (tunica intima) και στον υποενδοθηλιακό ιστό με τη μορφή αθηρωματικών ή αθηρωματικών πλακών.[2]
Διαβάστε περισσότερα στις εκδόσεις:
Παράγοντες κινδύνου
Ο κίνδυνος στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης αυξάνεται σε ηλικία 45+. εάν συγγενείς εξ αίματος έχουν την ασθένεια. δυσλιπιδαιμία και σακχαρώδης διαβήτης. συστηματική αρτηριακή υπέρταση και παχυσαρκία (που μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη τύπου 2 και αρτηριακή υπέρταση).
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, την καθιστική ζωή και την κατανάλωση τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κορεσμένα λιπαρά.[3]
Παθογένεση
Η παθογένεση της αθηροσκληρωτικής βλάβης των αγγειακών τοιχωμάτων, τα στάδια σχηματισμού αθηρωματικής πλάκας, οι αλλαγές στα αρτηριακά τοιχώματα και ο μηχανισμός της φλεγμονώδους αντίδρασης των ενδοθηλιακών κυττάρων (με ενεργοποίηση μακροφάγων) συζητούνται λεπτομερώς στα υλικά:
Συμπτώματα αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων
Η καρδιακή αθηροσκλήρωση είναι μια χρόνια προοδευτική νόσος με μακρά ασυμπτωματική φάση κατά την οποία σχηματίζονται αθηρωματικές πλάκες στα αγγειακά τοιχώματα. Σε αυτό το στάδιο, που ορίζεται ως υποκλινική αθηροσκλήρωση, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Και τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν προκύπτουν συγκεκριμένα καρδιακά προβλήματα.[4]
Το φάσμα των συμπτωμάτων αντιστοιχεί σε καταστάσεις όπως:
- καρδιακή προσβολή (που εκδηλώνεται με δύσπνοια, κρύους ιδρώτες, πόνο στο στήθος, πόνο στους ώμους ή στα χέρια).
- σταθερή στηθάγχη - με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, υπερβολική κόπωση, δυσφορία και αίσθημα πίεσης στο στήθος κατά τη διάρκεια της άσκησης, πόνους στο στήθος στην αριστερή πλευρά (που μπορεί να ακτινοβολούν σε κοντινές περιοχές).
- ασταθής στηθάγχη με συχνότερο πόνο, περιόδους αρρυθμίας, δύσπνοια και ζάλη.
Οι ελάχιστοι, ήπιοι ή σοβαροί βαθμοί αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας ορίζονται ανάλογα με το μέγεθος των αθηρωματικών πλακών, το πάχος του εσωτερικού χιτώνα των τοιχωμάτων των αγγείων και το επίπεδο απόφραξης.
Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria dextra), η οποία τροφοδοτεί με αίμα τη δεξιά κοιλία, τον δεξιό κόλπο, μέρος του καρδιακού διαφράγματος, τους κόλπους του κόλπου και τους κολποκοιλιακούς κόμβους (που ρυθμίζουν τον καρδιακό ρυθμό), βγαίνει από τον δεξιό κόλπο της αορτής. Αθηροσκλήρωση του Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία, όταν ο αυλός της είναι μειωμένος, μπορεί να εκδηλωθεί ως έμφραγμα με αίσθημα παλμών και δυσκολία στην αναπνοή.
Η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (arteria coronaria sinistra), η οποία τροφοδοτεί με αίμα την αριστερή κοιλία και τον αριστερό κόλπο, είναι πιο επιρρεπής στην αθηροσκλήρωση λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών και τοπικών αιμοδυναμικών δυνάμεων (η δεξιά στεφανιαία ροή είναι γνωστό ότι είναι πιο ομοιόμορφη κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου ). Τις περισσότερες φορές, η αθηροσκλήρωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας σημαίνει μια βλάβη ενός από τους κλάδους της, ειδικότερα, της αριστερής πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας (πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας), η οποία τροφοδοτεί με αίμα το πρόσθιο τμήμα της αριστερής πλευράς της καρδιά.
Ως πολυεστιακή αθηροσκλήρωση ορίζονται οι πολλαπλές αθηροσκληρωτικές βλάβες των αγγείων -περιφερικές και καρωτιδικές αρτηρίες. Ο επιπολασμός της σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας υπολογίζεται στο 60%.[5]
Καθώς οι στεφανιαίες αρτηρίες συνεχίζουν να στενεύουν, η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται και τα συμπτώματα μπορεί να γίνουν πιο σοβαρά ή συχνά. Δηλαδή, η στενωτική αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας αναπτύσσεται με ποικίλους βαθμούς επίμονης στένωσης του αυλού του αγγείου που προκαλείται από αποφρακτικές αθηρωματικές πλάκες.[6]
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι επιπλοκές και οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες της εξέλιξης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης είναι:
- ανεπαρκής στεφανιαία κυκλοφορία και ανάπτυξη IBS ( η στεφανιαία νόσος και η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων έχουν αιτιολογική σχέση, καθώς το IBS προκαλείται συνήθως από αγγειοσυστολή, ενώ η στένωση τους προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων).
- οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (η ανάπτυξη του οποίου συμβαίνει λόγω της καταστροφής της αθηρωματικής πλάκας με οξεία θρόμβωση της στεφανιαίας αρτηρίας).
- έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του τμήματος ST.
Διαγνωστικά αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων
Το χρυσό πρότυπο για την ανίχνευση της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αρτηριών είναι η στεφανιογραφία (στεφανιογραφία) με ενίσχυση σκιαγραφικού. Όμως, επειδή μια τέτοια στεφανιογραφία απεικονίζει μόνο τον γεμάτο με αίμα χώρο του αγγείου, είναι δύσκολο να ανιχνευθούν άλλα αγγειογραφικά σημεία αθηροσκλήρωσης της στεφανιαίας αρτηρίας, όπως η παρουσία αθηρωματικών πλακών στο τοίχωμα του αγγείου, ο προσδιορισμός του αριθμού τους, η εκτίμηση του όγκου και της σύνθεσής τους (συμπεριλαμβανομένης η παρουσία ασβεστοποίησης) - μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με αξονική αγγειογραφία (σε αξονικούς τομογράφους πολλαπλών ανιχνευτών) ή αγγειακή μαγνητική τομογραφία - αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού .
Επίσης, τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος και ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα.
Για εργαστηριακές εξετάσεις, γίνονται εξετάσεις αίματος: για ολική χοληστερόλη, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, απολιποπρωτεΐνη Β (Apo B), τριγλυκερίδια. για την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη και για τα επίπεδα ομοκυστεΐνης στον ορό.
Γίνεται διαφορική διάγνωση με διαβητική μικροαγγειοπάθεια και στεφανιαία απόφραξη στο συστηματικό σκληρόδερμα.[7]
Θεραπεία αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων
Μπορεί να θεραπευτεί η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων; Σήμερα πιστεύεται ότι η στεφανιαία αθηροσκλήρωση δεν μπορεί να θεραπευτεί, επειδή με τη βοήθεια των διαθέσιμων μέσων, η προοδευτική διαδικασία σχηματισμού αθηροσκληρωτικής πλάκας δεν μπορεί να αναστραφεί πλήρως.
Αλλά η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων και στη μείωση της πιθανότητας επιπλοκών και συνεπειών. Για παράδειγμα, η φαρμακευτική θεραπεία για τη στηθάγχη περιλαμβάνει νιτρικά (Νιτρογλυκερίνη), καρδιακές γλυκοσίδες (Διγοξίνη, Κοργλυκόνη), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Νιφεδιπίνη) και υδροχλωρική προπρανολόλη (Αναπριλίνη) και άλλους β-αναστολείς. Επιπλέον, σε ασθενείς με συμπτώματα στηθάγχης μπορεί να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά για τη μείωση της παραγωγής ενδογενών κατεχολαμινών για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.
Σήμερα, τα πιο διαθέσιμα φάρμακα για την αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων περιλαμβάνουν φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων αθηρογόνων λιποπρωτεϊνών, κυρίως στατίνες (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).
Μειώνει την απορρόφηση της χοληστερόλης στο έντερο Χολεστυραμίνη (Colestyramine) και ορισμένοι άλλοι φαρμακολογικοί παράγοντες για τη θεραπεία της αυξημένης χοληστερόλης .
Χρησιμοποιούνται επίσης Bezafibrate (Bezamidine) και άλλα χάπια για υψηλή χοληστερόλη.
Οι νεότεροι παράγοντες περιλαμβάνουν τα εγκεκριμένα από τον FDA φάρμακα τροποποίησης λιπιδίων Alirocumab (Praluent) και Evolocumab (Repatha) της ομάδας αναστολέων PCSK9, τα οποία παρέχουν μειώσεις στη χοληστερόλη λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας (LDL).
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως τακτική άσκηση και διακοπή του καπνίσματος. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Αθηροσκλήρωση - Θεραπεία
Ποιες βιταμίνες πρέπει να λαμβάνετε στην αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων; Οι ειδικοί συνιστούν βιταμίνες του συμπλέγματος Β, ιδιαίτερα βιταμίνη Β3 (νικοταμίδη) και Β15 (πανγαμικό ασβέστιο).
Για απειλητική για τη ζωή στένωση των καρδιακών αγγείων, καταφύγετε στο stenting στεφανιαίας αρτηρίας .
Λεπτομέρειες για το πώς χρειάζεται η δίαιτα για την αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, καθώς και το κατά προσέγγιση μενού για την αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων, σε δημοσιεύσεις:
Και ποιες τροφές συνιστώνται για την αθηροσκλήρωση των αγγείων της καρδιάς, διαβάστε στο υλικό - Χρήσιμες τροφές για την ενίσχυση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων [8]
Πρόληψη
Για την πρόληψη της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, θα πρέπει να εξαλείψετε το κάπνισμα. τρώτε μια υγιεινή διατροφή χαμηλή σε κορεσμένα λιπαρά, χοληστερόλη και αλάτι. να χάσετε τα περιττά κιλά και να διατηρήσετε ένα φυσιολογικό σωματικό βάρος, καθώς και να κινηθείτε περισσότερο και να ασκείστε τακτικά.[9]
Πρόβλεψη
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όταν η αθηροσκληρωτική πλάκα φράζει μια αρτηρία, διαταράσσοντας τη ροή του αίματος και προκαλώντας θρόμβους αίματος, η πρόγνωση για την έκβαση της νόσου δεν μπορεί να είναι ευνοϊκή, καθώς η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή νόσο με απειλητικές για τη ζωή συνέπειες.