Πνευμονικά σύνδρομα

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν από τις κύριες και πρόσθετες μέθοδοι της εξέτασης του ασθενούς, δηλ. Ε Ειδικά συμπτώματα και σημεία, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν ορισμένα σύνδρομα στα οποία οι εν λόγω χαρακτηριστικά συνδέονται με ένα μοναδικό μηχανισμό της ανάπτυξης κοινών παθογένεσης συνδυασμένα ιδιαιτερότητες που προκύπτουν αλλαγές. Αυτή η συνδρομική διάγνωση στάδιο της νόσου, αν και είναι ένα ενδιάμεσο, είναι πολύ σημαντικό, διότι, αφενός, εξαλείφει την αξιολόγηση του κατακερματισμού της κάθε επιμέρους λειτουργίες και να δώσει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της νόσου, από την άλλη πλευρά, καθιστά αναγκαίο το επόμενο βήμα διάγνωσης - τον καθορισμό σύνδρομο νοσολογικές οντότητες επειδή η κλινική εικόνα ενός συγκεκριμένου συνδρόμου μπορεί συχνά να χαρακτηρίζονται από έναν αριθμό διαφορετικών ασθενειών, και ένας από τους απώτερους στόχους του διαγνωστικού διαδρομής είναι να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη nozol οχητική μορφή.

Υπάρχουν αρκετές πνευμονική σύνδρομο: το σύνδρομο της πνευμονικής φώκιας συνδρόμου υπεζωκοτική, στοματική σύνδρομο, βρογχική απόφραξη, σύνδρομο πνευμονικής gipervozdushnosti σύνδρομο pikkviksky, άπνοια κατά τον ύπνο (σύνδρομο υπνικής άπνοιας), σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, ως μέρος του ίδιου συνδρόμου έχει ένα μεγάλο αριθμό επιλογών, η διάγνωση των οποίων είναι σίγουρα σημαντικό, όπως θεραπείες θα είναι διαφορετική.

Κύρια πνευμονικά σύνδρομα

Σύνδρομο πνευμονικής καρδιακής νόσου :

1. Διήθηση (πνευμονική, φυματιώδης, ηωσινοφιλική).
2. Έμφραγμα του πνεύμονα (θρομβοεμβολή, θρόμβωση).
3. Ατελεκτασία (μούδιασμα, συμπίεση, σύνδρομο του μεσαίου λοβού).
4. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (στάσιμο υγρό στα κάτω μέρη των πνευμόνων).
5. Οίδημα.

Σύνδρομο του υπεζωκότα:

1. Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα (διαβητική, εξιδρωματική πλευρίτιδα).
2. Αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας).

Σύνδρομο κοιλότητας (αποσύνθεση αποστήματος και οίδημα, σπήλαιο).

Bronchoobstructive σύνδρομο:

1. Αποκόλληση ή στένωση του βρόγχου.
2. Βρογχικό σπασμό.

Σύνδρομο υπερφόρτωσης των πνευμόνων (διάφοροι τύποι εμφυσήματος).

Σύνδρομο Pickwick και σύνδρομο άπνοιας ύπνου (σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο).

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου δυσφορίας ενηλίκων).
2. Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Η απομόνωση αυτών των συνδρόμων είναι κατά κύριο λόγο με τη χρήση των βασικών μεθόδων εξέτασης του ασθενούς - επιθεώρηση, ψηλάφηση, επίκρουση, ακρόαση.

Σύνδρομο κοιλότητας στον πνεύμονα

κοιλότητα Σύνδρομο περιλαμβάνει σημείων των οποίων η εμφάνιση είναι λόγω της παρουσίας των κοιλοτήτων, αποστήματα, κύστεις, t. ε. σχηματισμών έχοντας σφιχτό, περισσότερο ή λιγότερο ομαλή τοίχο, συχνά περιβάλλονται από διεισδύοντα ινώδη ή άξονα. Η κοιλότητα μπορεί να γεμίσει εξ ολοκλήρου μόνο με αέρα (κενή κοιλότητα) ή να περιέχει, εκτός από τον αέρα, κάποια ποσότητα υγρού, να παραμένει κλειστή ή να επικοινωνεί με τον βρογχοκάλαμο αποστράγγισης. Όλα αυτά, βέβαια, επηρεάζουν τα χαρακτηριστικά της συμπτωματολογίας, η οποία επίσης εξαρτάται από το μέγεθος της κοιλότητας και το βάθος της θέσης της.

Με μεγάλες, επιφανειακά τοποθετημένες και απομονωμένες κοιλότητες, ανεξάρτητα από το περιεχόμενό τους, το φωνητικό jitter εξασθενεί. Εάν η κοιλότητα επικοινωνεί με ένα βρόγχο και τουλάχιστον περιέχει μερικώς ο ήχος κρουστών αέρα θα έχει ένα τυμπανικό σκιά? Πάνω από την κοιλότητα γεμάτη με υγρό, υπάρχει άμβλυνση ή απόλυτη θαμπάδα. Όταν ακούγεται μια απομονωμένη κοιλότητα αέρα, δεν ακούγεται η αναπνοή. εάν η κοιλότητα αέρα έχει μια σύνδεση με την αποστράγγιση των βρόγχων, βρογχική αναπνοή θα auscultated, το οποίο μεταφέρεται εύκολα από τη θέση (γλωττίδα) της στήλης αέρα και μπορούν να αποκτήσουν μεταλλικές απόχρωση (amforicheskoe αναπνοή), ως αποτέλεσμα της απήχηση στο λείου τοιχώματος κοιλότητα. Η κοιλότητα είναι μερικώς περιέχει υγρό είναι ένα υγρό πηγή ρόγχους, οι οποίες τείνουν να είναι φωνητικός χαρακτήρα, επειδή τους κατέχουν ενισχυμένη περιβαλλοντική σφράγιση (διεισδύσει) πανί. Επιπλέον, ακρόαση μπορεί να πιάσει στένωσης ανεξάρτητη θόρυβο ενίσχυση των βρόγχων αναπνοή, που εμφανίζονται σε μηνύματα θέση κοιλότητα (κοιλότητες), με την αποστράγγιση των βρόγχων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την συνδρόμου κοιλότητα συχνά άκρως δυναμική, δεδομένου ότι σημειώνονται φασική ανάπτυξη του εσοχή σχηματισμού, ειδικά πνευμονικό απόστημα : μερική ή η πλήρης εκκένωση αντικαθίσταται από μια συσσώρευση υγρού, η οποία αντικατοπτρίζεται στις ιδιαιτερότητες της κοιλότητας των συμπτωμάτων rerechislennyh παραπάνω που περιλαμβάνει rozduh ή υγρό .

[1], [2], [3], [4], [5]

Bronchoobstructive σύνδρομο

Βρογχική απόφραξη ( σύνδρομο βρογχική απόφραξη ) εκδηλώνεται σοβαρή παραγωγική, λιγότερο μη παραγωγικό βήχα και τα συμπτώματα με φυσικό τρόπο την ανάπτυξη μακροπρόθεσμων συνεπειών της ύπαρξής του - τα σημάδια του εμφυσήματος. Η βάση τις κλινικές εκδηλώσεις της βρογχική απόφραξη κείνται βρογχική απόφραξη που συνδέονται μαζί τους δύσκολη και άνιση εξαερισμού (πλεονεκτικά περιορίζοντας εκπνευστική ταχύτητα ροής) και αυξημένη ΛΕΟ. Όταν αληθινό σύνδρομο βρογχική απόφραξη πρόκειται για αλλαγή της βατότητας των μικρών βρόγχων (που ονομάζεται σε σχέση με την αχίλλειο πτέρνα «των βρόγχων). Παραβίαση των μικρών βρόγχων εγκάρσιας εμφανίζεται πιο συχνά οφείλεται σε φλεγμονή και το οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου ( χρόνια βρογχίτιδα, αλλεργική συστατικό), βρογχόσπασμος, συνήθως με οίδημα του βλεννογόνου (άσθμα), τουλάχιστον - σε διάχυτη περιβρογχικές ίνωση, το βρογχικό πιέζει έξω.

Η χρόνια βρογχίτιδα οδηγεί συχνά στην εμφάνιση ανεπανόρθωτων φλεγμονο-κνησικών μεταβολών στους μικρούς βρόγχους και αποτελεί τη βάση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, τα κύρια κλινικά συμπτώματα της οποίας είναι τα ακόλουθα:

1. βήχας με χοντρά και ιξώδη πτύελα.
2. κλινικές και λειτουργικές ενδείξεις απόφραξης των αεραγωγών.
3. αύξηση της αναπνοής
4. ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς ( πνευμονική καρδιά ), τερματική αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια.

Το κάπνισμα - ο πιο κοινός αιτιολογικός και υποστηρίζει την πρόοδο του παράγοντα της νόσου. Λόγω της συχνότητας των κυάνωση και καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα περιγράφεται ως «μπλε Otechnik». Σε αυτή την υλοποίηση, αφού οι αποφρακτικές σύνδρομο φλεγμονώδους βλεννογόνου οίδημα τελικά βρογχιόλια που οδηγούν σε κυψελιδικό υποαερισμό, μειώνοντας την μερική πίεση του οξυγόνου και την αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα - υποξαιμία και υπερκαπνία, σπασμός συμβαίνουν κυψελιδική τριχοειδή υπέρταση και την πνευμονική κυκλοφορία. Συγκροτήθηκε πνευμονική καρδιά αντιρρόπησης εκδηλώνεται με περιφερικό οίδημα.

Μια άλλη κοινή αιτία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι μία αποφρακτική εμφύσημα, στην οποία κυάνωση συνήθως δεν προφέρεται, οι ασθενείς που ονομάζεται «ροζ pyhtelschikami». Σε αυτή την περίπτωση σημειώνεται επίσης περιορισμό της ροής αέρα, αλλά είναι ιδιαίτερα εμφανής κατά την εκπνοή, όταν spadenie εκεί βρογχιόλια με απώλεια των ελαστικών ιδιοτήτων των κυψελίδων, με συνακόλουθη αύξηση του όγκου των κυψελίδων, μειώνοντας τον αριθμό των κυψελιδικών τριχοειδών, καμία εκτροπή του αίματος (σε αντίθεση με την πρώτη διατήρηση πραγματοποίηση αερισμού-αιμάτωσης σχέσεις) και τη συνήθη σύνθεση του αερίου. Ο καπνός με εμφύσημα είναι ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας, αν και σε ορισμένους ασθενείς η αιτία της ασθένειας μπορεί να εισπνευστεί, και ατμοσφαιρικών ρύπων ελλείμματος α1-αντιθρυψίνης.

Η πιο συχνά χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ένας συνδυασμός αυτών των καταστάσεων, που κάνει τη βρογχική απόφραξη. το σύνδρομο είναι πολύ συνηθισμένο και, λόγω της σοβαρότητας των συνεπειών, η έγκαιρη ανίχνευση του συνδρόμου και των υποκείμενων ασθενειών, η θεραπεία τους και, το σημαντικότερο, η πρόληψη είναι υψίστης σημασίας.

Δεδομένου ότι οι βρογχο-αποφρακτικών σύνδρομο στόχος συμπτώματα σημαντικά λιγότερο απ 'ότι με άλλες μεγάλες πνευμονική σύνδρομα, θα πρέπει να σημειωθεί έκτακτη κλινική σημασία ως βήχας όχι μόνο παράπονα του ασθενούς και βρογχική αλλοιώσεις διαθέτουν, αλλά επίσης και ως ένας συμβάλλοντας μεταβολές παράγοντας στην πνευμονικό παρέγχυμα με σύνδρομο βρογχική απόφραξη. Τα κύρια χαρακτηριστικά του συνδρόμου - συμπτώματα των επιπλοκών του, rsimptomy εμφύσημα, οι οποίες περιγράφονται παρακάτω. Αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν σημάδια εξασθένισης της βρογχικής διείσδυσης ως τέτοια. Πρόκειται κατά κύριο λόγο περιλαμβάνουν ανιχνεύσιμη χρησιμοποιώντας μια ακρόαση - σκληρή φυσαλιδώδους αναπνοή με την επέκταση της λήξης, συριγμό, και για τις ιδιαιτερότητες της συριγμό μπορεί να κριθεί όχι μόνο από τον βαθμό της στένωσης των βρόγχων, αλλά και στο επίπεδο της απόφραξης. Ένα σημαντικό συστατικό ακροαστικά βρογχική απόφραξη - παραβίαση εισπνοής και εκπνοής αναλογία, εμφάνιση από χονδροειδείς επιμήκους εκπνοής. Τέλος, μια μεγάλη κλινική σημασία για την ανίχνευση των βρογχική απόφραξη έχουν αναπνευστική λειτουργία, ιδιαίτερα την ταχύτητα, ιδίως με τη χρήση εκπνοής σχηματίστηκε (την προαναφερθείσα δείγματος Tiffno et al.).

[6], [7], [8]

Σύνδρομο υπερδιέγερσης

σύνδρομο gipervozdushnosti πνεύμονα είναι συχνά συνέπεια της μακράς υφιστάμενων δυσκολίας εκπνοή (βρογχική απόφραξη), η οποία οδηγεί σε αύξηση του υπολειμματικού όγκου των πνευμόνων, χρόνιο μηχανική καταπόνηση επί του ελαστικού φατνιακό συσκευή τους εκτατό, μόνιμη απώλεια της ικανότητας να καταρρεύσει, αυξάνοντας την τιμή του υπολειμματικού όγκου. Μια τυπική παραλλαγή αυτού του συνδρόμου είναι το εμφύσημα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Το οξύ πρήξιμο των πνευμόνων είναι σπάνιο.

Έτσι, υπάρχει μια στενή σχέση μεταξύ του συνδρόμου BOS και πνευμονικό εμφύσημα, η οποία τόσο συχνά είναι αποφρακτική (αποφρακτική) χαρακτήρα. Πολύ λιγότερο κοινή αντισταθμιστική (συμπεριλαμβανομένων δοτή) εμφύσημα που αναπτύσσεται σε απόκριση προς την αργή ανάπτυξη της διάχυτης πνευμονικής ίνωσης. Λόγω του γεγονότος ότι η βρογχική απόφραξη συχνά γενικευμένη, εμφύσημα - μια αμφίδρομη διαδικασία. Κλινικά συμπτώματα της είναι στήθος βαρέλι με μειωμένη αναπνευστική κινητικότητα, κακή συμπεριφορά φωνή τρόμος, παρουσία διαδεδομένη εγκιβωτίζονται ήχους κρουστών που μπορεί να αντικαταστήσει την περιοχή του καρδιακού νωθρότητα, τη μετατόπιση του κάτω άκρου του φωτός προς τα κάτω μια ομοιόμορφη εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής, ακρόαση σημάδια του συνδρόμου βρογχική απόφραξη (συριγμός, επίμηκες εκπνοή).

Θα πρέπει να τονιστεί ότι αυτά τα σημεία αποκαλύπτονται όταν η εμμηνοσωματική διαδικασία έχει πάει πολύ μακριά. Σίγουρα δεν έχει το νόημα έγκαιρη ανίχνευση των συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν ουσιαστικά ένα - μείωση του αναπνευστικού εκδρομές του κάτω πνευμονική περιοχή, η οποία αυξάνει σταδιακά με το χρόνο, το οποίο ανιχνεύεται πολύ πριν από τα συμπτώματα της φούσκωμα που εκφράζονται στους πνεύμονες.

Το σύνδρομο Pickwick και το σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο

σύνδρομο ενδιαφέροντος pikkviksky και άπνοια ύπνου κατά τη διάρκεια του ύπνου (άπνοια ύπνου σύμπτωμα), τα οποία συνήθως αναφέρονται στην ενότητα των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (αν και μια άμεση σχέση με τις ασθένειες των πνευμόνων, που δεν έχουν) ως κύρια εκδήλωση τους - αναπνευστική ανεπάρκεια με υποξία και υποξαιμία - αναπτύσσεται απουσία πρωτοπαθούς πνευμονικής νόσου.

σύνδρομο Pikkviksky - ένα σύμπτωμα, που περιλαμβάνει εκφραζόμενο κυψελιδικό υποαερισμό και προκάλεσε την υποξία και υπερκαπνία (RSO ₂ παραπάνω 50 mm Hg ..), Αναπνευστική οξέωση, καθώς και ακαταμάχητη υπνηλία κατά την ημέρα, πολυκυτταραιμία, υψηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης, επεισόδια άπνοιας. Ο λόγος για αυτό θεωρείται ένα σημαντικό υποαερισμού παχυσαρκίας με προνομιακούς εναπόθεση λίπους στην κοιλιακή χώρα, με μικρή αύξηση? προφανώς έχει την έννοια γενετική προδιάθεση σε υποαερισμού. Για αυτούς τους ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια παρατεταμένη περίοδο σοβαρής (νοσηρή) παχυσαρκία με πιο απότομη αύξηση του σωματικού βάρους, την ανάπτυξη του πνευμονική καρδιοπάθεια, δυσκολία στην αναπνοή κατά την άσκηση, κυάνωση, οίδημα των ποδιών, το πρωί πονοκεφάλους, αλλά το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ανώμαλη υπνηλία, και κατά τη διάρκεια μιας κλήσης, τα ψώνια, την ανάγνωση, και σε άλλες περιπτώσεις. Ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι η απώλεια βάρους οδηγεί μερικούς ασθενείς να υποχωρούν τα κύρια σημεία των συμπτωμάτων.

Αν και η πρώτη φορά που η σύνδεση ξαφνικά αναδυόμενες υπνηλία και άπνοια με περιοδικές μαζικές παχυσαρκία, αναφέρθηκε στις αρχές του ΧΙΧ αιώνα, ο όρος «pikkviksky σύνδρομο» άρχισε να χρησιμοποιείται από τον William Osler βρέθηκαν τα συμπτώματα του ήρωα «Μεταθανάτια Papers Pikkvikskogo club» του Καρόλου Ντίκενς - λίπος αγόρι Joe:»... Από το παράθυρο καθόταν σε λιπαρές ουσίες, κόκκινο-αντιμετωπίζουν τον άνθρωπο, έχασε στο ύπνο ... - Πρωινό με Scot, - είπε ο ηλικιωμένος κύριος - αποκοιμήθηκε και πάλι! "Φοβερό αγόρι", είπε ο κ. Pickwick. "Μήπως κοιμάται πάντα έτσι;" "Είναι κοιμισμένος!" είπε ο παλιός κύριος. «Πάντα κοιμάται». Σε ένα όνειρο, υπακούει τις παραγγελίες και το σκοινί, που εξυπηρετούν στο τραπέζι. "

Το σύνδρομο Pickwick, καθώς και η γενική παρουσία υπερβολικού σωματικού βάρους, συνοδεύεται συχνά από μια επαναλαμβανόμενη νυχτερινή άπνοια.

Επί του παρόντος, δίνεται περισσότερη προσοχή στις διαταραχές της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου, ειδικότερα, του συνδρόμου αποφρακτικής υπνικής άπνοιας. Πιστεύεται ότι το 1% του πληθυσμού πάσχει από τέτοιες παραβιάσεις. Το πιο σημαντικό αναμνηστικό σημάδι αυτού του συνδρόμου είναι ένα διαταραγμένο και δυνατό ροχαλητό («ηρωικό» ροχαλητό), που διακόπτεται από μακρές παύσεις, φτάνοντας μερικές φορές σε 2 λεπτά. Αυτή η διακοπή της αναπνοής οδηγεί σε υποξία, η οποία προκαλεί εγκεφαλικές και καρδιακές διαταραχές. Εκτός από αυτό το χαρακτηριστικό, αυτοί οι άνθρωποι κατά τη διάρκεια της ημέρας, με την πρώτη ματιά, δεν κινητοποίησαν σημαντικά περιορισμένη απόδοση.

Sleep άπνοια - ένα σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από επεισόδια αναπνοή μετατροπής των 10 s ή περισσότερο περιοδικώς επαναλαμβανόμενα κατά τη διάρκεια του ύπνου, υποξαιμία, υστερική ροχαλητό. Παθογενετικά απομονώνονται 2 τύποι άπνοιας ύπνου: κεντρική, συμβαίνει λόγω των διαταραχών του κεντρικού ρύθμιση της αναπνοής και την αποφρακτική να που οδηγούν απόκτηση της μαλακής υπερώας, της γλώσσας, υπερπλασία των αμυγδαλών, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, ελαττώματα στην κάτω γνάθο γλώσσα ανάπτυξης, προκαλώντας προσωρινή βατότητα του άνω αεραγωγού τρόπους. Από την πρακτική θέση, είναι σημαντικό να τονίσει το μηχανισμό της αποφρακτικής άπνοιας κατά τον ύπνο, καθώς αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, ιδιαίτερα σε άτομα που είναι υπέρβαροι και έχουν προβλήματα αλκοολισμού. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με επίμονη θεραπεία για απώλεια βάρους.

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου άπνοιας ύπνου αποτελείται από αναπνοή παύση περιγράφεται επεισόδια δυνατό ροχαλητό, ημερήσια υπνηλία, απώλεια μνήμης και την ικανότητα συγκέντρωσης, υπερβολική κόπωση διάρκεια της ημέρας, και υπέρταση κατά τις πρωινές ώρες, που δεν ελέγχεται από τις συμβατικές θεραπείες. Είναι πιο συνηθισμένο στους μεσήλικες άνδρες, όπως προαναφέρθηκε, με υπερβολικό σωματικό βάρος, αλλά μπορεί να εμφανιστεί και στα παιδιά. Θα πρέπει να σημειωθεί ένας πιθανός συνδυασμός υποθυρεοειδισμού και αποφρακτικού τύπου υπνικής άπνοιας.

Για τη διάγνωση του συνδρόμου χρησιμοποιώντας την οθόνη παρακολουθείται κατά την εγγραφή του ύπνου EEG, αναπνοή χαρακτήρα, ECG (για την καταγραφή των πιθανών αρρυθμιών), oksigenometriyu να προσδιοριστεί το επίπεδο της υποξαιμίας.

Το σύνδρομο της νυχτερινής άπνοιας θεωρείται σημαντικό και δυνητικά επικίνδυνο με συχνότητα άνω των 5 επιθέσεων την ώρα και διαρκεί περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα το καθένα. Μερικοί συντάκτες πιστεύουν ότι μια παρατεταμένη επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο κατά τη διάρκεια του ύπνου

Μείωση του σωματικού βάρους, αποφυγή αλκοόλ και ηρεμιστικά, αλλά ιδιαίτερα τη σταθερά αναπνοή κατά τον ύπνο, χρησιμοποιώντας μια ειδική μάσκα που παρέχει ροή αέρα μέσω της μύτης υπό πίεση, θεωρείται πλέον τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας για το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου. Συμφωνήθηκε μέσω παρατήρησης μόνιτορ επίπεδο βέλτιστη πίεση για την εισπνευστική ροή επιτρέπει να υπερνικήσει την αντίσταση του εισπνεόμενου αέρα, άπνοια δεν συμβαίνει, είναι μειωμένη ημερήσια υπνηλία, κανονική πίεση αίματος.

Σύνδρομο αναπνευστικής ανεπάρκειας

Το σύνδρομο της αναπνευστικής ανεπάρκειας - ένα από τα μεγαλύτερα και σημαντικότερα της πνευμονικής συνδρόμων, από την εμφάνισή του υποδεικνύει την εμφάνιση των αλλαγών στις θεμελιώδεις λειτουργίες των οργάνων της αναπνοής - λειτουργία αέριο ανταλλαγή, η οποία περιλαμβάνει, όπως έχει ήδη αναφερθεί, πνευμονικού αερισμού (αέρα μέσα στις κυψελίδες), διάχυσης (ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες) και αιμάτωσης (μεταφοράς οξυγόνου), με αποτέλεσμα να διαταραχθεί διατηρηθεί η κανονική αερίων αρτηριακού αίματος, ότι κατά το πρώτο στάδιο, αντισταθμίζεται από πιο έντονη εργασία του αναπνευστικού συστήματος και καρδιά. Συνήθως αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων και να προκαλέσει πνευμονικό εμφύσημα και πνευμονική ίνωση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με οξείες καταστάσεις που σχετίζονται με την απενεργοποίηση μιας μεγάλης αναπνοής του βάρους του πνεύμονα (πνευμονία, πλευρίτιδα). Πρόσφατα, ένα ξεχωριστό σύνδρομο οξείας δυσφορίας των ενηλίκων έχει ξεχωρίσει .

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι κατά κύριο λόγο συνέπεια του εξασθενημένου αερισμού του πνεύμονα (κυψελίδες), επομένως υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αυτού του συνδρόμου - αποφρακτικός και περιοριστικός.

Η βάση της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας αποτελεί παραβίαση των βρογχική απόφραξη, έτσι οι πιο συχνές ασθένειες, που οδηγεί στην ανάπτυξη του τύπου αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, είναι η χρόνια βρογχίτιδα και το βρογχικό άσθμα. Το σημαντικότερο κλινικό σημάδι της αποφρακτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ο ξηρός συριγμός με επιμήκυνση της εκπνοής. Δείγμα Tiffno και pneumotachometry είναι σημαντικές μέθοδοι για την επιβεβαίωση και την αξιολόγηση της δυναμικής των βρογχική απόφραξη, καθώς και να βελτιώσει το βαθμό της σοβαρότητας της βρογχόσπασμου ως αιτία της απόφραξης, δεδομένου ότι η εισαγωγή των βρογχοδιασταλτικών σε αυτές τις περιπτώσεις βελτιώνει δείγμα Tiffno και pneumotachometry.

Ο δεύτερος τύπος παραβίασης της αναπνευστικής λειτουργίας - περιοριστικά - προκύπτει από την αδυναμία της πλήρους ξεδιπλώματος των κυψελίδων να εγγραφούν στον αέρα τους ελεύθερα διέρχεται από την αναπνευστική οδό. Οι κύριοι λόγοι περιοριστικά αναπνευστική ανεπάρκεια είναι διάχυτη βλάβη του πνευμονικού παρεγχύματος (κυψελίδες και διάμεσο) όπως κυψελιδική ίνωση, πολλαπλές πνευμονικές διηθήσεις, σκληρή πάταξη μαζική συμπίεση πνευμονική ατελεκτασία με πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακας, όγκοι, περιορίζοντας σοβαρά την κινητικότητα του φωτός σε μια διαδεδομένη συμφύσεις στον υπεζωκότα και σοβαρή παχυσαρκία (pikkviksky σύνδρομο), καθώς και η παράλυση των αναπνευστικών μυών, συμπεριλαμβανομένης της παραβίασης λειτουργία διαφράγματος (σεντς -sectoral αναπνευστικές διαταραχές, δερματομυοσίτιδα, πολιομυελίτιδας ). Την ίδια στιγμή οι δείκτες του δείγματος και Tiffno pneumotachometry δεν έχει αλλάξει.

Η συνέπεια της διαφοράς μεταξύ του αερισμού των πνευμόνων και του μεταβολισμού των ιστών κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αποτελεί παραβίαση της σύνθεσης αερίων του αίματος, που εκδηλώνεται με υπερκαπνία, όταν το RNO ₂ είναι περισσότερο από 50 mm Hg. Art. (ο κανόνας είναι έως 40 mm Hg) και η υποξαιμία - μια μείωση στο PO2 έως 75 mm Hg. Art. (ο κανόνας είναι έως 100 mm Hg).

Τις περισσότερες φορές υποξαιμία (συνήθως χωρίς υπερκαπνία) συμβαίνει όταν η περιοριστική τύπου αναπνευστική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τις περιπτώσεις όπου υπάρχει μια εκφρασμένη gipoventilya-σμού, προκαλώντας υποξαιμία και υπερκαπνία.

Υποξαιμία και υπερκαπνία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για την καρδιά και εγκεφαλικό ιστό, όπως προκαλούν ουσιαστική και ακόμη και μη αναστρέψιμες αλλαγές στη λειτουργία αυτών των οργάνων - μέχρι το βαθύ εγκεφαλικό κώμα, τερματικό καρδιακές αρρυθμίες.

Με τη σοβαρότητα των κύριων κλινικών συμπτωμάτων, όπως η δύσπνοια, η κυάνωση, η ταχυκαρδία, συνήθως κρίνεται ο βαθμός αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ένα σημαντικό κριτήριο για το βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι η επίπτωση στην άσκηση, η οποία κυρίως αναφέρεται στη δύσπνοια που εμφανίζεται στην αρχή (αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού Ι) μόνο με φυσική καταπόνηση. ΙΙ βαθμός - εμφάνιση δύσπνοιας με ασήμαντη σωματική άσκηση. στον τρίτο βαθμό, η δύσπνοια διαταράσσει τον ασθενή και σε ηρεμία. Συγχρόνως με δύσπνοια, αυξάνεται η ταχυκαρδία. Η σύνθεση του αίματος ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό II, αλλά κυρίως με την αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού ΙΙΙ, όταν παραμένει αλλοιωμένη και σε ηρεμία.

Η διάκριση μεταξύ των κύριων τύπων αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι εξαιρετικά σημαντική, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της, όταν ο αντίκτυπος στους μηχανισμούς της εξέλιξης της παρεμπόδισης ή του περιορισμού μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη των λειτουργικών διαταραχών.

σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων είναι η πιο συχνή αιτία της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας με σοβαρή υποξαιμία, την ανάπτυξη ενός ατόμου με προηγουμένως κανονικό φως λόγω της ταχείας συσσώρευση υγρού στους πνευμονικούς ιστούς σε κανονική πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και αυξάνοντας σημαντικά τη διαπερατότητα του κυψελιδικού-τριχοειδή μεμβράνη. Σε αυτή την κατάσταση οδηγεί καταστραφεί το αποτέλεσμα μεμβράνης των τοξινών ή άλλων παραγόντων (φάρμακα, ειδικά φάρμακα, τοξικά προϊόντα που σχηματίζονται σε ουραιμία), ηρωίνη, αναρροφήθηκε γαστρικά περιεχόμενα, νερό (πνιγμό), υπερβολικό σχηματισμό οξειδωτικών, τραύμα, σήψη που προκαλούνται από Gram-αρνητικά βακτήρια, λιπαρών εμβολή, οξεία παγκρεατίτιδα, εισπνοή του καπνού ή θερμό αέρα, τραυματισμό του ΚΝΣ, καθώς και προφανώς άμεση επίδραση στην κυψελιδική μεμβράνη του ιού. Ως αποτέλεσμα, παραβιάζεται η εκτατότητα των πνευμόνων και η ανταλλαγή αερίων.

Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Εμφανίζεται και αυξάνεται γρήγορα η δύσπνοια. Τα έργα περιλαμβάνουν πρόσθετες μυών, η εικόνα του μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα ου, ακούει αναμιγνύονται μάζα υγρή ρόγχους. Ακτινολογικά ανιχνεύεται μοτίβο διάμεσο και κυψελιδικό οίδημα των πνευμόνων (διάχυτη διηθητική αλλαγές στη μορφή του «λευκού off» πεδία των πνευμόνων). Καλλιέργεια σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας με υποξαιμία, την υπερκαπνία και στη συνέχεια ενισχύεται θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να ενταχθούν διάχυτης ενδαγγειακής πήξης (DIC) και λοιμώξεις, γεγονός που καθιστά η πρόγνωση είναι πολύ βαρύ.

Στην κλινική πρακτική είναι συχνά απαραίτητο να απομονωθεί και να αξιολογηθεί η δραστηριότητα της βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, η οποία συνοδεύει την οξεία και τη χρόνια βρογχίτιδα, τη βρογχιεκτασία, τα αποστήματα πνεύμονα, την πνευμονία. Ορισμένες από αυτές τις ασθένειες έχουν μια χρόνια πορεία, αλλά με περιοδικές παροξύνσεις.

Σημάδια βρογχοπνευμονικών λοιμώξεων και εξάρσεις είναι αύξηση της θερμοκρασίας (μερικές φορές μόνο μέτριες subfebrilitet), η εμφάνιση ή αυξημένος βήχας, πτύελα ιδιαίτερα, δυναμική ακρόαση μοτίβο στους πνεύμονες, ιδιαίτερα η εμφάνιση του εξέφρασε υγρό ρόγχους. Δώστε προσοχή στις αλλαγές της αιμόγραμμα (λευκοκυττάρωση περισσότερο από 8.0-10 ⁹ / L) με ουδετεροφιλία, μια αύξηση στην ESR. Με ιογενή λοίμωξη, η λευκοπενία, η ουδετεροπενία είναι πιο συχνές.

Είναι πιο δύσκολο να εκτιμηθούν οι αλλαγές στην ακτινογραφική εικόνα, ειδικά με παρατεταμένη πορεία της υποκείμενης νόσου.

Ένα ιδιαίτερα σημαντικό ενεργές λοιμώξεις βρογχοπνευμονική ανίχνευση σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα (αποφρακτική σύνδρομο όταν εκφράζεται), οι οποίες μερικές φορές συνδέονται με οξεία έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας ή πνευμονίας. Σε αυτή την περίπτωση, να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην αύξηση της θερμοκρασίας, την εμφάνιση ενός εμπλάστρου υγρού ηχηρό συριγμό στους πνεύμονες, αλλαγές στο αίμα.

Κατά την εκτίμηση της δυναμικής των σημείων βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ποσότητα και τη φύση των πτυέλων, ιδιαίτερα στην άφθονη έκκριση των πυώδους πτύελου. Η σημαντική μείωση της μαζί με τη δυναμική άλλων συμπτωμάτων μας επιτρέπει να συζητήσουμε το ζήτημα της κατάργησης των αντιβιοτικών.

Είναι πάντα σημαντικό να έχουμε δεδομένα σχετικά με τη φύση της βακτηριακής χλωρίδας (καλλιέργεια πτυέλων) και την ευαισθησία της στα αντιβιοτικά.

Έτσι, οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος εκδηλώνονται με μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων και συνδρόμων. Η ανίχνευση πραγματοποιείται σε προσεκτική κλινική μελέτη τους που αφορούν απαιτήσεις λεπτομερή ανάλυση, τα χαρακτηριστικά της ροής, καθώς και τα δεδομένα εξέταση, ψηλάφηση, ακρόαση και κρουστά. Με επιδέξια χρήση αυτών των μεθόδων μπορεί να δώσει πληροφορίες, η σημασία των οποίων δεν μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Είναι πολύ σημαντικό στην προσπάθεια να ενώσει τα σύνδρομα που βρέθηκαν σημάδια της εμφάνισης των μηχανισμών της κοινότητας. Τα πρώτα συμπτώματα αυτών των συνδρόμων είναι πολύπλοκες, που προσδιορίζονται ως αποτέλεσμα της παραδοσιακής εξέταση του ασθενούς. Φυσικά, τα αντίστοιχα πρόσθετα μεθόδους (Χ-ακτίνων, ραδιονουκλίδιο και τα παρόμοια. Ν) είναι απαραίτητες για την επιβεβαίωση η ανιχνευόμενη χαρακτηριστικά, βελτιώσεις, detaliratsii μηχανισμοί της ανάπτυξης τους, αν και μερικές φορές ειδικές μέθοδοι μπορεί να είναι ο μόνος για τον εντοπισμό αυτών των αλλαγών, όπως το μικρό μέγεθος ή βαθιά σφραγίδα εντοπισμό.

Η απομόνωση του συνδρόμου είναι ένα σημαντικό στάδιο της διαγνωστικής διαδικασίας, το οποίο τελειώνει με τον ορισμό της νοσολογικής μορφής της νόσου.