Σύνδρομο άπνοιας κατά τον ύπνο

Τόνισε 12 μεγάλων κλινικών συμπτωμάτων του συνδρόμου άπνοιας ύπνου: ένα ισχυρό ροχαλητό, μη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, η υπερβολική ημερήσια υπνηλία, υπναγωγικών παραισθήσεις, ενούρηση, το πρωί πονοκεφάλους, υπέρταση, μειωμένη λίμπιντο, αλλαγές στην προσωπικότητα, μειωμένη νοημοσύνη. Για να αναλάβει την παρουσία της άπνοιας του ύπνου, τη διαθεσιμότητα επαρκούς τριάδα: ισχυρή ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, εκδηλώσεις insomnicheskie με συχνά επεισόδια αφυπνίσεις, ημερήσια υπνηλία.

Η διατήρηση της φυσιολογικής αναπνοής 3 είναι σημαντικοί παράγοντες: η σταθερή λειτουργία των μηχανισμών της κεντρικής ρύθμισης της αναπνοής, άνω ικανότητα αεραγωγών να διεξάγει ελεύθερα αέρα στους πνεύμονες, ένας πλήρης αναγωγή μεσοπλεύριοι μύες και το διάφραγμα να παρέχει εξωτερική αναπνοή. Παραβιάσεις οποιοδήποτε από αυτά τα επίπεδα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση παθολογικών άπνοια ύπνου, η οποία αντιμετωπίζεται ως δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση με πιθανή θανατηφόρα έκβαση. αναπνοή φύση της αλλαγής στον ύπνο του λόγω τερματισμού της αυθαίρετης ελέγχου, μια μείωση στην ύπτια κινήσεις όγκο θέση του θώρακα και μία αύξηση στην κοιλιακή πίεση στο διάφραγμα, η πτώση στον μυϊκό τόνο των μυών του φάρυγγα, της γλώσσας. Ανεπιθύμητη αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου παρατηρείται σε υγιείς ανθρώπους. Για να γίνει διάκριση αυτών των παθολογικών φυσιολογικές αλλαγές από άπνοια ύπνου, άπνοια ύπνου προτείνεται δείκτης (αριθμός αναπνοή σταματά κατά τη διάρκεια του ύπνου για 1 ώρα, τα οποία κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει 5). Βασική και η διάρκεια της άπνοιας, η οποία σε υγιείς ανθρώπους δεν υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα. Συχνότητα άπνοια υψηλότερη στους άνδρες αυξάνει με την ηλικία, σε ασθενείς που λαμβάνουν ψυχοτρόπα φάρμακα (βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, κλπ) και το αλκοόλ.

Τα επεισόδια άπνοιας μπορεί να διαρκέσουν από 10 έως 200 δευτερόλεπτα και να εμφανιστούν τόσο συχνά που σε σοβαρές περιπτώσεις μπορούν να πάρουν έως και το 60% του συνολικού χρόνου ύπνου.

Ισχυρό ροχαλητό (συνηθισμένο) παρατηρείται στο 15,5% των ατόμων στο γενικό πληθυσμό, στο 29,6% των περιπτώσεων, σημειώνεται ασταθές ροχαλητό. Διαπιστώνεται ότι η συνηθισμένη ροχαλητό, σε συνδυασμό με την άπνοια ύπνου, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο. Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από αϋπνία, το 18,5% των περιπτώσεων αποκάλυψε άπνοια ύπνου. Μεγάλη και η επικράτηση του φαινομένου της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι άπνοιας στον ύπνο - αποφρακτικός και κεντρικός.

• Σε αποφρακτική άπνοια ύπνου, η κίνηση του θώρακα παραμένει, αλλά δεν υπάρχει καμία ορμητική ροή αέρα. Η ανατομική στένωση της άνω αναπνευστικής οδού με την απόφραξη τους είναι οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν σε αποφρακτική άπνοια ύπνου. Να συμβάλει στην ανάπτυξη της αποφρακτικής άπνοιας ύπνου παχυσαρκίας, σύντομη και παχύ λαιμό, χειρουργική επέμβαση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, χρόνια αγγειοκινητική ρινίτιδα, διαφραγματικό απόκλιση, μια δυσανάλογα μεγάλη γλώσσα, «πρόσωπο πουλί» χρόνια ιγμορίτιδα, υπερτροφία των αμυγδαλών. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων.
• Η κεντρική άπνοια ύπνου χαρακτηρίζεται από έλλειψη αναπνευστικών κινήσεων και οροτονική ροή αέρα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες που διαταράσσουν τους κεντρικούς μηχανισμούς ρύθμισης της αναπνοής. Αυτές περιλαμβάνουν οργανικές βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, ψυχογενής νόσος με σύνδρομο σοβαρή υπεραερισμό, περιφερική αποτυχία των αναπνευστικών μυών με GBS, μυασθένεια, μυοπάθεια. Παραδοσιακά αυτή η ομάδα περιλαμβάνει πρωτογενές σύνδρομο κυψελιδικού υποαερισμού (Οντίν σύνδρομο κατάρα) λόγω της πρωτοπαθή ανεπάρκεια εκδηλώνεται στο κέντρο του αναπνευστικού ύπνου, δηλ την εξαφάνιση οποιασδήποτε ελέγχου αναπνοής, η οποία οδηγεί σε περιοδική αναπνοή και υπερκαπνία. Η ασθένεια παρατηρείται συνήθως στα παιδιά. τυπική κυάνωση του δέρματος απουσία καρδιακής και πνευμονικής παθολογίας. Η πρόγνωση είναι δυσμενής και τα περισσότερα παιδιά πεθαίνουν από πνευμονία ή πνευμονική καρδιακή νόσο.

Στους άνδρες παθολογικές μορφές της άπνοιας ύπνου εμφανίζουν σημαντικά υψηλότερη, όπως καθορίζεται από μια υψηλή διαρκούς διάφραγμα επικράτηση κοιλιακή αναπνοή τύπου, μεγαλύτερη τάση να κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, δομικά χαρακτηριστικά του στοματοφάρυγγα και του λάρυγγα, ανδρογόνα (αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, συσσώρευση νατρίου στο σώμα). Στις γυναίκες, αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης.

Η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρείται στο 80% των ασθενών με άπνοια ύπνου. Ο συνδυασμός της νωθρότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας, της παχυσαρκίας και της πνευμονικής καρδιάς θεωρήθηκε προηγουμένως ως ένα «σύνδρομο κορυφής-Vic». Οι παραβιάσεις της αφύπνισης εξηγούνται από την κατανομή του νυχτερινού ύπνου, τον κατακερματισμό του, τη σαφή μείωση των κύριων σταδίων του.

Η άπνοια ύπνου στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακή υστέρηση, μείωση των ακαδημαϊκών επιδόσεων, νυκτερινή ενούρηση. Σε ενήλικες με άπνοια κατά τον ύπνο, δυσκολίες πρωινής αφυπνίσεως, σύνδρομο «υπνηλία με υπνηλία», μειωμένη ψυχική και κινητική δραστηριότητα, σεξουαλικά προβλήματα, τα οποία από κοινού οδηγούν σε κοινωνική δυσλειτουργία, είναι δυνατά. Σε 30% των ασθενών με άπνοια ύπνου, παρατηρείται υπέρταση. Στην περίοδο της άπνοιας, παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης. Προτείνεται ότι ο ξαφνικός θάνατος νεογνών και ηλικιωμένων σε ένα όνειρο μπορεί να συσχετιστεί με την άπνοια ύπνου.

Η διάγνωση της άπνοιας του ύπνου βασίζεται σε μια ανάλυση των κυριότερων κλινικών εκδηλώσεων και των αποτελεσμάτων μιας πολυσωματικής μελέτης κατά τη διάρκεια του ύπνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Θεραπεία του συνδρόμου άπνοιας στον ύπνο

Οι αναμφισβήτητες επιτυχίες της σονομίας περιλαμβάνουν το προτεινόμενο CE. Η μέθοδος Sullivan για τη θεραπεία ασθενών με αποφρακτική άπνοια είναι μια μέθοδος παρατεταμένης θετικής πίεσης του αέρα που πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικής συσκευής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια του νυκτερινού ύπνου, ο αναπνευστικός αέρας τροφοδοτείται στους ρινικούς αεραγωγούς του ασθενούς με μια ορισμένη θετική πίεση. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου φτάνει το 92% και η χρήση της περιορίζεται μόνο από τις δυσκολίες που συνδέονται με την ανάγκη για συνεχή χρήση της συσκευής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε πολλές περιπτώσεις, οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας που αποσκοπούν στην επέκταση του φαρυγγικού χώρου είναι αποτελεσματικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διάφορες συσκευές είναι αποτελεσματικές για τη συγκράτηση και τη ρύθμιση της γλώσσας, της κάτω γνάθου, της μαλακής υπερώας (θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά). Η θεραπεία με φάρμακα (θεοφυλλίνη, προγεστερόνη, κλπ.) Δεν έχει επίμονη θετική επίδραση. Θα πρέπει να τονιστεί ότι το σύνδρομο της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, αλλά μία από τις εκδηλώσεις ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Επομένως, είναι απαραίτητο να επηρεάσουμε τους αιτιολογικούς παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Έτσι, για παράδειγμα, μια μείωση κατά 20% του σωματικού βάρους σε παχύσαρκους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε τετραπλάσια μείωση της συχνότητας της άπνοιας ανά 1 ώρα ύπνου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε περίπτωση αδυναμίας επαρκούς διάγνωση και τη θεραπεία της άπνοιας ύπνου είναι σημαντικό να μην ορίσουν τα φάρμακα που επηρεάζουν την πορεία της - βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, μυοχαλαρωτικά.