Σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο

Υπάρχουν 12 κύρια κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου υπνικής άπνοιας: δυνατό ροχαλητό, μη φυσιολογική κινητική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια του ύπνου, αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, ενούρηση, πρωινοί πονοκέφαλοι, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη λίμπιντο, αλλαγές προσωπικότητας, μειωμένη νοημοσύνη. Για να υποθέσουμε την ύπαρξη υπνικής άπνοιας, αρκεί να υπάρχει η τριάδα: δυνατό ροχαλητό κατά τη διάρκεια του ύπνου, εκδηλώσεις αϋπνίας με συχνά επεισόδια αφύπνισης, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τρεις παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της φυσιολογικής αναπνοής: η σταθερή λειτουργία των κεντρικών μηχανισμών αναπνευστικής ρύθμισης, η ικανότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού να διοχετεύει ελεύθερα τον αέρα στους πνεύμονες, η πλήρης συστολή των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος για την εξασφάλιση της εξωτερικής αναπνοής. Διαταραχές σε οποιοδήποτε από τα παραπάνω επίπεδα μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογικής υπνικής άπνοιας, η οποία θεωρείται δυνητικά επικίνδυνη κατάσταση με πιθανή μοιραία έκβαση. Οι αλλαγές στη φύση της αναπνοής κατά τη διάρκεια του ύπνου προκαλούνται από την απενεργοποίηση του εκούσιου ελέγχου, τη μείωση του όγκου των κινήσεων του θώρακα στην ύπτια θέση και την αύξηση της κοιλιακής πίεσης στο διάφραγμα, τη μείωση του μυϊκού τόνου των μυών του φάρυγγα και την σύσπαση της γλώσσας. Ακανόνιστη αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου παρατηρείται επίσης σε υγιείς ανθρώπους. Για να διακριθούν αυτές οι φυσιολογικές μετατοπίσεις από την παθολογική υπνική άπνοια, έχει προταθεί ένας δείκτης υπνικής άπνοιας (ο αριθμός των παύσεων αναπνοής κατά τη διάρκεια 1 ώρας ύπνου, ο οποίος κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 5). Η διάρκεια της άπνοιας είναι επίσης σημαντική, η οποία σε υγιείς ανθρώπους δεν υπερβαίνει τα 10 δευτερόλεπτα. Η συχνότητα της άπνοιας είναι υψηλότερη στους άνδρες, αυξάνεται με την ηλικία και στο πλαίσιο της λήψης ψυχοτρόπων φαρμάκων (βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά κ.λπ.) και αλκοόλ.

Τα επεισόδια άπνοιας μπορούν να διαρκέσουν από 10 έως 200 δευτερόλεπτα και εμφανίζονται τόσο συχνά που σε σοβαρές περιπτώσεις καταλαμβάνουν έως και το 60% του συνολικού χρόνου ύπνου.

Έντονο ροχαλητό (συνήθης) παρατηρείται στο 15,5% των ανθρώπων στο γενικό πληθυσμό, ενώ στο 29,6% των περιπτώσεων παρατηρείται διαλείπον ροχαλητό. Έχει διαπιστωθεί ότι το συνηθισμένο ροχαλητό, σε συνδυασμό με την υπνική άπνοια, αποτελεί παράγοντα κινδύνου για στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο. Μεταξύ των ασθενών που πάσχουν από αϋπνία, η υπνική άπνοια ανιχνεύεται στο 18,5% των περιπτώσεων. Η συχνότητα εμφάνισης του φαινομένου της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι επίσης υψηλή. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι υπνικής άπνοιας - η αποφρακτική και η κεντρική.

• Στην αποφρακτική υπνική άπνοια, η κίνηση του θώρακα διατηρείται, αλλά απουσιάζει η στοματορινική ροή αέρα. Η ανατομική στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού με την απόφραξή της είναι οι κύριοι παράγοντες που οδηγούν στην αποφρακτική υπνική άπνοια. Η αποφρακτική άπνοια προάγεται από την παχυσαρκία, τον κοντό και χοντρό λαιμό, τις επεμβάσεις στην ανώτερη αναπνευστική οδό, τη χρόνια αγγειοκινητική ρινίτιδα, την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, τη δυσανάλογα μεγάλη γλώσσα, το "πρόσωπο πουλιού", τη χρόνια ιγμορίτιδα, την υπερτροφία των αμυγδαλών. Ο συνδυασμός αυτών των παραγόντων έχει μεγάλη σημασία.
• Η κεντρική υπνική άπνοια χαρακτηρίζεται από την απουσία αναπνευστικών κινήσεων και στοματορινικής ροής αέρα. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ασθένειες που διαταράσσουν τους κεντρικούς μηχανισμούς αναπνευστικής ρύθμισης. Αυτές περιλαμβάνουν οργανικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού στελέχους, ψυχογενείς ασθένειες με σοβαρό σύνδρομο υπεραερισμού, περιφερική αναπνευστική μυϊκή ανεπάρκεια στο σύνδρομο GBS, μυασθένεια και μυοπάθεια. Παραδοσιακά, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει το σύνδρομο πρωτοπαθούς κυψελιδικού υποαερισμού (σύνδρομο κατάρας του Ondine), που προκαλείται από πρωτοπαθή αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου, δηλαδή με την εξαφάνιση του εκούσιου ελέγχου της αναπνοής, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση περιοδικής αναπνοής και υπερκαπνίας. Η ασθένεια παρατηρείται συνήθως σε παιδιά. η κυάνωση του δέρματος είναι τυπική απουσία καρδιακής και πνευμονικής παθολογίας. Η πρόγνωση είναι δυσμενής και τα περισσότερα παιδιά πεθαίνουν από πνευμονία ή πνευμονική καρδιοπάθεια.

Στους άνδρες, οι παθολογικές μορφές υπνικής άπνοιας ανιχνεύονται σημαντικά συχνότερα, γεγονός που καθορίζεται από την υψηλότερη θέση του διαφράγματος, την επικράτηση της κοιλιακής αναπνοής, τη μεγαλύτερη τάση για κατάχρηση αλκοόλ, τα δομικά χαρακτηριστικά του στοματοφάρυγγα και του λάρυγγα και τη δράση των ανδρογόνων (αυξημένη όρεξη, αύξηση βάρους, συσσώρευση νατρίου στο σώμα). Στις γυναίκες, αυτό το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται στο πλαίσιο της εμμηνόπαυσης.

Η υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας παρατηρείται στο 80% των ασθενών με υπνική άπνοια. Ο συνδυασμός υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας, παχυσαρκίας και πνευμονικής καρδιάς θεωρούνταν προηγουμένως ως «σύνδρομο Pickwick». Οι διαταραχές της εγρήγορσης εξηγούνται από διαταραχές του νυχτερινού ύπνου, τον κατακερματισμό του και μια σημαντική μείωση στα κύρια στάδια του.

Η υπνική άπνοια στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις, μειωμένη ακαδημαϊκή επίδοση και νυκτερινή ενούρηση. Οι ενήλικες με υπνική άπνοια μπορεί να έχουν δυσκολία να ξυπνήσουν το πρωί, σύνδρομο «υπνικής μέθης», μειωμένη νοητική και κινητική δραστηριότητα και σεξουαλικά προβλήματα, τα οποία από κοινού οδηγούν σε κοινωνική δυσπροσαρμογή. Αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται στο 30% των ασθενών με υπνική άπνοια. Κατά την περίοδο της άπνοιας, παρατηρείται σημαντική αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης. Έχει προταθεί ότι ο αιφνίδιος θάνατος σε νεογνά και ηλικιωμένους κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να σχετίζεται με υπνική άπνοια.

Η διάγνωση της υπνικής άπνοιας βασίζεται στην ανάλυση των κύριων κλινικών εκδηλώσεων και στα αποτελέσματα μιας πολυυπνογραφικής μελέτης κατά τη διάρκεια του ύπνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία του συνδρόμου υπνικής άπνοιας

Οι αναμφισβήτητες επιτυχίες της υπνολογίας περιλαμβάνουν τη μέθοδο θεραπείας ασθενών με αποφρακτική άπνοια που προτάθηκε από τον CE. Sullivan - μια μέθοδος παρατεταμένης θετικής πίεσης αέρα, που πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ουσία της μεθόδου είναι ότι κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου, ο αέρας για αναπνοή παρέχεται στους ρινικούς αεραγωγούς του ασθενούς υπό μια ορισμένη θετική πίεση. Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου φτάνει το 92% και η χρήση της περιορίζεται μόνο από τις δυσκολίες που σχετίζονται με την ανάγκη για συνεχή χρήση της συσκευής κατά τη διάρκεια του ύπνου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας που στοχεύουν στην επέκταση του φαρυγγικού χώρου είναι αποτελεσματικές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διάφορες συσκευές για τη συγκράτηση και την τοποθέτηση της γλώσσας, της κάτω γνάθου, της μαλακής υπερώας είναι αποτελεσματικές (θα πρέπει να επιλέγονται ξεχωριστά). Η φαρμακευτική αγωγή (θεοφυλλίνη, προγεστερόνη κ.λπ.) δεν έχει διαρκές θετικό αποτέλεσμα. Πρέπει να τονιστεί ότι το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, αλλά μια από τις εκδηλώσεις ενός ευρέος φάσματος ασθενειών. Επομένως, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν οι αιτιολογικοί παράγοντες σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Για παράδειγμα, μια μείωση του σωματικού βάρους κατά 20% σε παχύσαρκους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει σε τετραπλάσια μείωση της συχνότητας της άπνοιας ανά ώρα ύπνου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η επαρκής διάγνωση και θεραπεία του συνδρόμου υπνικής άπνοιας είναι αδύνατη, είναι σημαντικό να μην συνταγογραφούνται φάρμακα που επιδεινώνουν την πορεία του - βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, μυοχαλαρωτικά.