Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο

Μία από τις σαφώς καθορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου αερισμού είναι το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, στην παθογένεση του οποίου ο κύριος ρόλος παίζει ο σπασμός των μικρών βρόγχων σε συνδυασμό με οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης τους και υπερέκκριση πτυέλων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου

Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ιογενούς φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου με κλινική εικόνα βρογχιολίτιδας σε παιδιά των πρώτων μηνών ζωής και αποφρακτικής βρογχίτιδας σε μεγαλύτερα παιδιά. Ένα κλινικό παράδειγμα αλλεργικής φλεγμονής του βρογχικού βλεννογόνου, που συνοδεύεται από βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο, είναι το βρογχικό άσθμα, το οποίο συνήθως αναπτύσσεται σε παιδιά άνω των 3 ετών, αλλά έχουν περιγραφεί και περιπτώσεις του στη βρεφική ηλικία.

Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο εμφανίζεται συχνότερα σε μικρά παιδιά και ιδιαίτερα σοβαρές μορφές (βρογχιολίτιδα) παρατηρούνται τους πρώτους μήνες της ζωής με φόντο τη λοίμωξη από RS. Το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με άλλες οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (με γρίπη).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πώς εκδηλώνεται το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο;

Τα συμπτώματα του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου περιλαμβάνουν εκπνευστική δύσπνοια (παρατεταμένος χρόνος εκπνοής), την εμφάνιση ξηρών, συριγμωδών ρόγχων στους πνεύμονες, που ακούγονται συμμετρικά στον δια- και υποπλάτιο χώρο. 

Η κρούση του θώρακα αποκαλύπτει έναν ήχο σε σχήμα κουτιού ως αποτέλεσμα οξέος εμφυσήματος και εκπνευστικού κλεισίματος των βρογχιολίων. Ακτινογραφικά, αποκαλύπτεται αύξηση του πνευμονικού προτύπου και επέκταση των ριζών των πνευμόνων στο φόντο του εμφυσηματικού οιδήματος τους.

Θεραπεία του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου

Οι αρχές θεραπείας του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου είναι οι εξής:

• ανακούφιση από τον βρογχόσπασμο με παρασκευάσματα θεοφυλλίνης (ευφυλλίνη, αμινοφυλλίνη, κ.λπ.) και σύγχρονα επιλεκτικά εισπνεόμενα συμπαθομιμητικά (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη, κ.λπ.). Σε μικρά παιδιά, η θεραπεία με νεφελοποιητή με επιλεκτικά βρογχοδιασταλτικά είναι αποτελεσματική. Για να σταματήσει μια κρίση βρογχικού άσθματος, χρησιμοποιείται συνήθως το ακόλουθο σχήμα: 1-2 εισπνοές από τυπικούς εισπνευστήρες, επαναλαμβανόμενες μετά από 5-10 λεπτά μέχρι να επιτευχθεί κλινική βελτίωση (όχι περισσότερες από 10 εισπνοές). Εάν ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα, επαναλαμβανόμενες εισπνοές πραγματοποιούνται μετά από 3-4 ώρες.
• βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων και των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, για τις οποίες χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
• αποκατάσταση της VEO με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών ή ενδοφλέβια έγχυση αλατούχου διαλύματος.
• υγρανση του εισπνεόμενου αέρα χρησιμοποιώντας συσκευές εισπνοής υπερήχων και νεφελοποίηση αλατούχου διαλύματος.
• συνταγογράφηση φαρμάκων που διεγείρουν και ανακουφίζουν από τον βήχα (βλεννολυτικά, κιλικοκινητικά).
• έντονο μασάζ στο στήθος μετά από εισπνοή φυσιολογικού ορού ή βρογχοδιασταλτικών (ιδιαίτερα χρήσιμο σε παιδιά με βρογχιολίτιδα).
• αιτιοτροπική θεραπεία: αντιιικά (ριμπαβιρίνη, RNase, DNAase, κ.λπ.) και ανοσοποιητικά φάρμακα για σοβαρές μορφές ιογενούς OS, αντιβιοτικά εάν υπάρχει υποψία βακτηριακής φύσης της νόσου ή εάν εμφανιστούν βακτηριακές επιπλοκές.
• σε σοβαρό OS και ARF βαθμού II-III, καταφύγετε σε βραχυπρόθεσμα σχήματα (1-5 ημέρες) θεραπείας με πρεδνιζολόνη (ημερήσια δόση 1-2 mg/kg).
• Η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται για όλες τις μορφές OS, ωστόσο, η παρατεταμένη χρήση υψηλών συγκεντρώσεων (> 60% κατ' όγκο) θα πρέπει να αποφεύγεται.
• Το σοβαρό βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο, ειδικά στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή υποξαιμία, η οποία χρησιμεύει ως βάση για αναπνευστική υποστήριξη. Ο τεχνητός αερισμός πραγματοποιείται σε μέτριο υπεραερισμό με την επιλογή της αναλογίας χρόνου εισπνοής-εκπνοής (1:E = από 1:3 έως 1:1 ή 2:1) και τον υποχρεωτικό συγχρονισμό του ασθενούς και της συσκευής τεχνητού αερισμού χρησιμοποιώντας διαζεπάμη, GHB.