Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια διάχυτη φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων, που χαρακτηρίζεται από πρώιμη βλάβη στις αναπνευστικές δομές του πνεύμονα και οδηγεί στον σχηματισμό βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου, διάχυτου πνευμονικού εμφυσήματος και προοδευτικής διαταραχής του πνευμονικού αερισμού και της ανταλλαγής αερίων, που εκδηλώνονται με βήχα, δύσπνοια και παραγωγή πτυέλων, που δεν σχετίζονται με άλλες ασθένειες των πνευμόνων, της καρδιάς, του αιμοφόρου συστήματος κ.λπ.

Έτσι, σε αντίθεση με τη χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα, οι βασικοί μηχανισμοί που καθορίζουν τα χαρακτηριστικά της πορείας της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι:

1. Συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία όχι μόνο μεγάλων και μεσαίων, αλλά και μικρών βρόγχων, καθώς και κυψελιδικού ιστού.
2. Η ανάπτυξη ως αποτέλεσμα αυτού είναι ένα βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο, που αποτελείται από μη αναστρέψιμα και αναστρέψιμα συστατικά.
3. Σχηματισμός δευτερογενούς διάχυτου πνευμονικού εμφυσήματος.
4. Προοδευτική διαταραχή του πνευμονικού αερισμού και της ανταλλαγής αερίων που οδηγεί σε υποξαιμία και υπερκαπνία.
5. Σχηματισμός πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης και χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας (CPD).

Εάν στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οι μηχανισμοί βλάβης του βρογχικού βλεννογόνου μοιάζουν με αυτούς της χρόνιας μη αποφρακτικής βρογχίτιδας (διαταραχή της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς, υπερέκκριση βλέννας, σπορά του βλεννογόνου με παθογόνους μικροοργανισμούς και έναρξη χυμικών και κυτταρικών φλεγμονωδών παραγόντων), τότε η περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και τη χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα διαφέρει θεμελιωδώς μεταξύ τους. Ο κεντρικός κρίκος στο σχηματισμό προοδευτικής αναπνευστικής και πνευμονοκαρδιακής ανεπάρκειας, χαρακτηριστικό της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, είναι το κεντροακινικό εμφύσημα των πνευμόνων, το οποίο εμφανίζεται λόγω πρώιμης βλάβης των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων και αυξανόμενης βρογχικής απόφραξης.

Πρόσφατα, ο όρος «χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)» έχει προταθεί για να χαρακτηρίσει έναν τέτοιο παθογενετικά εξαρτημένο συνδυασμό χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας και πνευμονικού εμφυσήματος με προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια. Σύμφωνα με την τελευταία έκδοση της Διεθνούς Ταξινόμησης Νοσημάτων (ICD-X), συνιστάται η χρήση του στην κλινική πράξη αντί του όρου «χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα». Σύμφωνα με πολλούς ερευνητές, αυτός ο όρος αντανακλά σε μεγαλύτερο βαθμό την ουσία της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα στα τελευταία στάδια της νόσου.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους του αναπνευστικού συστήματος με κυρίαρχη βλάβη στην περιφερική αναπνευστική οδό με μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη, οι οποίες χαρακτηρίζονται από συνεχή εξέλιξη και αυξανόμενη χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι πιο συχνές αιτίες ΧΑΠ περιλαμβάνουν τη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (στο 90% των περιπτώσεων), το σοβαρό βρογχικό άσθμα (περίπου 10%) και το πνευμονικό εμφύσημα που προκύπτει από ανεπάρκεια άλφα1-αντιθρυψίνης (περίπου 1%).

Το κύριο σημάδι με το οποίο σχηματίζεται η ομάδα ΧΑΠ είναι η σταθερή εξέλιξη της νόσου με την απώλεια του αναστρέψιμου συστατικού της βρογχικής απόφραξης και την αύξηση των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τον σχηματισμό κεντροακινικού εμφυσήματος των πνευμόνων, την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και την πνευμονική καρδιοπάθεια. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ΧΑΠ, η νοσολογική συσχέτιση της νόσου ισοπεδώνεται πράγματι.

Στις ΗΠΑ και τη Μεγάλη Βρετανία, ο όρος «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια» (ΧΑΠ - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια· στη ρωσική μεταγραφή ΧΑΠ) περιλαμβάνει επίσης την κυστική ίνωση, την αποφρακτική βρογχιολίτιδα και τις βρογχεκτασίες. Έτσι, προς το παρόν, υπάρχει σαφής ασυνέπεια στον ορισμό του όρου «ΧΑΠ» στην παγκόσμια βιβλιογραφία.

Ωστόσο, παρά μια ορισμένη ομοιότητα στην κλινική εικόνα αυτών των ασθενειών στο τελικό στάδιο ανάπτυξης της νόσου, στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού αυτών των ασθενειών συνιστάται η διατήρηση της νοσολογικής τους ανεξαρτησίας, καθώς η θεραπεία αυτών των ασθενειών έχει τα δικά της ιδιαίτερα χαρακτηριστικά (ιδιαίτερα κυστική ίνωση, βρογχικό άσθμα, βρογχιολίτιδα κ.λπ.).

Δεν υπάρχουν ακόμη αξιόπιστα και ακριβή επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με την επικράτηση αυτής της νόσου και τη θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αβεβαιότητα του όρου «ΧΑΠ» που υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια. Είναι γνωστό ότι σήμερα στις ΗΠΑ η επικράτηση της ΧΑΠ σε άτομα άνω των 55 ετών φτάνει σχεδόν το 10%. Από το 1982 έως το 1995 ο αριθμός των ασθενών με ΧΑΠ αυξήθηκε κατά 41,5%. Το 1992 στις ΗΠΑ το ποσοστό θνησιμότητας από ΧΑΠ ήταν 18,6 ανά 100.000 κατοίκους και ήταν η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου σε αυτήν τη χώρα. Στις ευρωπαϊκές χώρες το ποσοστό θνησιμότητας από ΧΑΠ κυμαίνεται από 2,3 (Ελλάδα) έως 41,4 (Ουγγαρία) ανά 100.000 κατοίκους. Στη Μεγάλη Βρετανία περίπου το 6% των θανάτων ανδρών και το 4% των θανάτων γυναικών προκαλούνται από ΧΑΠ. Στη Γαλλία, 12.500 θάνατοι ετησίως σχετίζονται επίσης με ΧΑΠ, αντιπροσωπεύοντας το 2,3% όλων των θανάτων στη χώρα αυτή.

Στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ την περίοδο 1990-1998, σύμφωνα με επίσημα στατιστικά στοιχεία, ήταν κατά μέσο όρο 16 ανά 1000 κατοίκους. Η θνησιμότητα από ΧΑΠ για τα ίδια έτη κυμαινόταν από 11,0 έως 20,1 ανά 100.000 κατοίκους. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η ΧΑΠ μειώνει το φυσικό προσδόκιμο ζωής κατά μέσο όρο 8 χρόνια. Η ΧΑΠ οδηγεί σε σχετικά πρώιμη απώλεια της ικανότητας εργασίας στους ασθενείς και στους περισσότερους από αυτούς, η αναπηρία εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια μετά τη διάγνωση της ΧΑΠ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη ΧΑΠ στο 80-90% των περιπτώσεων είναι το κάπνισμα. Στους «καπνιστές» η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αναπτύσσεται 3-9 φορές συχνότερα από ό,τι στους μη καπνιστές. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα από ΧΑΠ καθορίζεται από την ηλικία έναρξης του καπνίσματος, τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται και τη διάρκεια του καπνίσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το πρόβλημα του καπνίσματος είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την Ουκρανία, όπου η επικράτηση αυτής της κακής συνήθειας φτάνει το 60-70% στους άνδρες και το 17-25% στις γυναίκες.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Η κλινική εικόνα της ΧΑΠ αποτελείται από διάφορους συνδυασμούς αρκετών αλληλένδετων παθολογικών συνδρόμων.

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αργή, σταδιακή εξέλιξη της νόσου, γι' αυτό και οι περισσότεροι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά, στην ηλικία των 40-50 ετών, όταν υπάρχουν ήδη αρκετά έντονα κλινικά σημάδια χρόνιας φλεγμονής του θώρακα και βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου με τη μορφή βήχα, δυσκολίας στην αναπνοή και μειωμένης ανοχής στην καθημερινή σωματική δραστηριότητα.

Χρόνια Αποφρακτική Βρογχίτιδα - Συμπτώματα

Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η διεξοδική εξέταση του ασθενούς, η αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων και οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου έχουν μεγάλη σημασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής κλινικής εξέτασης, καθώς και τα εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα, έχουν μικρή πληροφοριακή αξία. Με την πάροδο του χρόνου, όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου και αναπνευστικής ανεπάρκειας, τα αντικειμενικά κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά δεδομένα αποκτούν αυξανόμενη διαγνωστική σημασία. Επιπλέον, μια αντικειμενική αξιολόγηση του σταδίου ανάπτυξης της νόσου, της σοβαρότητας της ΧΑΠ και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι δυνατή μόνο με τη χρήση σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - Διάγνωση

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Η θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ένα εξαιρετικά πολύπλοκο έργο. Πρώτα απ 'όλα, αυτό εξηγείται από το κύριο πρότυπο ανάπτυξης της νόσου - τη σταθερή εξέλιξη της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας και της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας και την ανάπτυξη επίμονων μη αναστρέψιμων διαταραχών της βρογχικής βατότητας που προκαλούνται από τον σχηματισμό αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος. Επιπλέον, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας πολλών ασθενών με ΧΑΠ οφείλεται στην καθυστερημένη επίσκεψή τους στον γιατρό, όταν είναι ήδη εμφανή σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και μη αναστρέψιμων αλλαγών στους πνεύμονες.

Ωστόσο, η σύγχρονη επαρκής σύνθετη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ σε πολλές περιπτώσεις επιτρέπει τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου, οδηγώντας σε αύξηση της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, τη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων, την αύξηση της απόδοσης και της ανοχής στη σωματική δραστηριότητα.

Χρόνια Αποφρακτική Βρογχίτιδα - Θεραπεία