συριγμός στους πνεύμονες

Συριγμός (ρόγχοι) - αναπνευστικοί θόρυβοι που προκαλούνται από στένωση της αναπνευστικής οδού ή από την παρουσία παθολογικού περιεχομένου σε αυτήν. Ο συριγμός εμφανίζεται κυρίως στους βρόγχους, λιγότερο συχνά - σε κοιλότητες με βρογχική επικοινωνία (σπήλαιο, απόστημα).

Δεδομένου ότι ο συριγμός προκαλείται από την ταχεία κίνηση του αέρα, ακούγεται καλύτερα στην αρχή της εισπνοής και στο τέλος της εκπνοής. Ο μηχανισμός του συριγμού αποτελείται από δύο στοιχεία.

1. Η παρουσία στον αυλό των βρόγχων περισσότερο ή λιγότερο πυκνών μαζών που τίθενται σε κίνηση από το ρεύμα αέρα.
2. Αλλαγές στην κατάσταση του βρογχικού τοιχώματος και, κατά συνέπεια, στον αυλό τους, για παράδειγμα, στένωση του βρογχικού αυλού, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας και του σπασμού. Αυτή η περίσταση μπορεί να εξηγήσει τη συχνή εμφάνιση συριγμού στη βρογχίτιδα, το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο και το βρογχικό άσθμα.

Ο René Laennec περιέγραψε το φαινόμενο που ονόμασε συριγμό ως εξής: «Ελλείψει ενός πιο συγκεκριμένου όρου, χρησιμοποίησα αυτή τη λέξη, χαρακτηρίζοντας ως συριγμό όλους τους θορύβους που παράγονται κατά την αναπνοή από τη διέλευση του αέρα μέσα από όλα τα υγρά που μπορεί να υπάρχουν στους βρόγχους ή στον πνευμονικό ιστό. Αυτοί οι θόρυβοι συνοδεύουν επίσης τον βήχα, όταν υπάρχει, αλλά είναι πάντα πιο βολικό να τους εξετάζουμε κατά την αναπνοή».

Ανεξάρτητα από τον τύπο, ο συριγμός εμφανίζεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή και αλλάζει κατά τον βήχα. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι συριγμού.

• Ξηρός συριγμός στους πνεύμονες: χαμηλός, υψηλός.
• Υγροί ρόγχοι στους πνεύμονες: λεπτές φυσαλίδες (ηχηρές και άηχες), μεσαίες φυσαλίδες, μεγάλες φυσαλίδες.

[ 1 ]

Ξηρός συριγμός στους πνεύμονες

Ο ξηρός συριγμός εμφανίζεται όταν ο αέρας διέρχεται από τους βρόγχους, στον αυλό των οποίων υπάρχει αρκετά πυκνό περιεχόμενο (παχύ ιξώδες πτύελο), καθώς και μέσω των βρόγχων με στενωμένο αυλό λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, σπασμού των λείων μυϊκών κυττάρων του βρογχικού τοιχώματος ή ανάπτυξης καρκινικού ιστού. Ο συριγμός μπορεί να είναι υψηλός και χαμηλός, να έχει σφυριχτό και βουητό χαρακτήρα. Είναι πάντα ακουστός σε όλη την εισπνοή και την εκπνοή. Ο τόνος του συριγμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το επίπεδο και ο βαθμός στένωσης των βρόγχων. Ένα υψηλότερο ηχόχρωμα ήχου (rhonchi sibilantes) είναι χαρακτηριστικό της απόφραξης των μικρών βρόγχων, ένα χαμηλότερο (rhonchi sonori) παρατηρείται με βλάβη στους βρόγχους μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος. Ταυτόχρονα, η διαφορά στο ηχόχρωμα του συριγμού όταν εμπλέκονται βρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων εξηγείται από τον διαφορετικό βαθμό αντίστασης στη ροή του αέρα που διέρχεται από αυτούς.

Η παρουσία ξηρού συριγμού συνήθως αντανακλά μια γενικευμένη διαδικασία στους βρόγχους (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα), επομένως συνήθως ακούγονται και στους δύο πνεύμονες. Η ανίχνευση μονομερούς ξηρού συριγμού σε μια συγκεκριμένη περιοχή, ειδικά στα άνω τμήματα, συνήθως υποδηλώνει την παρουσία κοιλότητας στον πνεύμονα (συνήθως σπηλαιώδους κοιλότητας).

[ 2 ], [ 3 ]

Υγροί ρόγχοι στους πνεύμονες

Όταν λιγότερο πυκνές μάζες (υγρά πτύελα, αίμα, οιδηματώδες υγρό) συσσωρεύονται στους βρόγχους και όταν το ρεύμα αέρα που διέρχεται από αυτά παράγει ένα χαρακτηριστικό ηχητικό εφέ, που παραδοσιακά συγκρίνεται με τον ήχο των φυσαλίδων που εκρήγνυνται όταν φυσάει αέρας μέσω ενός σωλήνα που χαμηλώνεται σε ένα δοχείο με νερό, σχηματίζεται υγρός συριγμός.

Η φύση των υγρών ρόγχων εξαρτάται από το διαμέτρημα των βρόγχων όπου εμφανίζονται. Υπάρχουν ρόγχοι με μικρές, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες, οι οποίοι εμφανίζονται σε βρόγχους μικρού, μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, αντίστοιχα. Όταν στη διαδικασία εμπλέκονται βρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων, ανιχνεύεται συριγμός διαφορετικών διαμετρημάτων.

Συχνότερα, παρατηρείται υγρός συριγμός στη χρόνια βρογχίτιδα, καθώς και στο στάδιο της υποχώρησης μιας κρίσης άσθματος. σε αυτή την περίπτωση, ο συριγμός με μικρές και μεσαίες φυσαλίδες δεν είναι ηχητικός, καθώς η ηχητικότητά τους μειώνεται όταν διέρχονται από ένα ετερογενές περιβάλλον.

Μεγάλη σημασία έχει η ανίχνευση ηχητικών υγρών ρόγχων, ιδιαίτερα λεπτών φυσαλίδων, η παρουσία των οποίων υποδηλώνει πάντα ότι υπάρχει περιβρογχική φλεγμονώδης διαδικασία και η καλύτερη μετάδοση των ήχων που προκύπτουν στους βρόγχους προς την περιφέρεια οφείλεται σε αυτή την περίπτωση στη συμπύκνωση (διήθηση) του πνευμονικού ιστού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον εντοπισμό εστιών διήθησης στην κορυφή των πνευμόνων (για παράδειγμα, στη φυματίωση) και στα κάτω μέρη των πνευμόνων (για παράδειγμα, εστίες πνευμονίας σε φόντο στασιμότητας αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας).

Οι ηχητικοί ρόγχοι μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων ανιχνεύονται λιγότερο συχνά. Η εμφάνισή τους υποδηλώνει την παρουσία μερικώς γεμάτων με υγρό κοιλοτήτων στους πνεύμονες (σπηλαιώδης κοιλότητα, απόστημα) ή μεγάλων βρογχεκτασιών που επικοινωνούν με την αναπνευστική οδό. Η ασύμμετρη εντόπισή τους στην περιοχή της κορυφής ή των κάτω λοβών των πνευμόνων είναι χαρακτηριστική αυτών των παθολογικών καταστάσεων, ενώ ο συμμετρικός συριγμός υποδηλώνει στασιμότητα αίματος στα πνευμονικά αγγεία και είσοδο του υγρού μέρους του αίματος στις κυψελίδες.

Σε περίπτωση πνευμονικού οιδήματος, ακούγεται υγρός, συριγμός σε σχήμα μεγάλων φυσαλίδων από απόσταση.

Κρηπίτος

Μεταξύ των πολλών ακουστικών σημείων, είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τον κριγμό - ένα ιδιόμορφο ηχητικό φαινόμενο, παρόμοιο με το κροτάλισμα ή το κροτάλισμα, που παρατηρείται κατά την ακρόαση.

Ο κριγμός εμφανίζεται στις κυψελίδες, συχνότερα όταν περιέχουν μια μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος. Στο αποκορύφωμα της εισπνοής, πολλές κυψελίδες διαχωρίζονται, ο ήχος των οποίων γίνεται αντιληπτός ως κριγμός· μοιάζει με ένα ελαφρύ τρίξιμο, που συνήθως συγκρίνεται με τον ήχο του τριψίματος των μαλλιών ανάμεσα στα δάχτυλα κοντά στο αυτί. Ο κριγμός ακούγεται μόνο στο αποκορύφωμα της εισπνοής και ανεξάρτητα από την ώθηση του βήχα.

• Ο κριγμός είναι πρωτίστως ένα σημαντικό σημάδι των αρχικών και τελικών σταδίων της πνευμονίας (crepitatio indux και crepitatio redux), όταν οι κυψελίδες είναι μερικώς ελεύθερες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει σε αυτές και στο αποκορύφωμα της εισπνοής να προκαλέσει την απομάκρυνσή τους. Στο αποκορύφωμα της πνευμονίας, όταν οι κυψελίδες είναι πλήρως γεμάτες με ινώδες έκκριμα (στάδιο ηπατοποίησης), ο κριγμός, όπως και η φυσαλιδώδης αναπνοή, φυσικά δεν ακούγεται.
• Μερικές φορές ο κριγμός είναι δύσκολο να διακριθεί από τους ηχητικούς ρόγχους με τις λεπτές φυσαλίδες, οι οποίοι, όπως σημειώθηκε παραπάνω, έχουν έναν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό. Για να διακριθούν αυτά τα ηχητικά φαινόμενα, τα οποία υποδηλώνουν διαφορετικές παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο συριγμός ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, και ο κριγμός μόνο στο ύψος της εισπνοής. Μετά τον βήχα, ο συριγμός μπορεί προσωρινά να εξαφανιστεί. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η χρήση του δυστυχώς ακόμη ευρέως διαδεδομένου λανθασμένου όρου «κριγμός συριγμού», ο οποίος συγχέει τον κριγμό και τον συριγμό, οι οποίοι είναι εντελώς διαφορετικοί στην προέλευση και τον τόπο εμφάνισής τους.

Το φαινόμενο του κυψελιδικού ήχου, πολύ παρόμοιο με τον κριγμό, μπορεί επίσης να εμφανιστεί με βαθιά εισπνοή και με ορισμένες αλλαγές στις κυψελίδες που δεν έχουν κλασική πνευμονική φύση. Παρατηρείται στην λεγόμενη ινωτική κυψελίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το φαινόμενο του ήχου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετές εβδομάδες, μήνες και χρόνια) και συνοδεύεται από άλλα σημάδια διάχυτης πνευμονικής ίνωσης (περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]