Σύνδρομο πνευμονικής πάχυνσης

Το σύνδρομο πνευμονικής ενοποίησης είναι μια από τις πιο έντονες εκδηλώσεις πνευμονικών παθήσεων. Η ουσία του έγκειται στη σημαντική μείωση ή την πλήρη εξαφάνιση της ευρυχωρίας του πνευμονικού ιστού σε μια περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη περιοχή (τμήμα, λοβός, αρκετοί λοβοί ταυτόχρονα). Οι εστίες ενοποίησης διαφέρουν ως προς την εντόπιση (κάτω περιοχές, κορυφές των πνευμόνων, μέσος λοβός κ.λπ.), κάτι που έχει επίσης διαφορική διαγνωστική σημασία. Διακρίνεται ιδιαίτερα ο υποπλευρικός εντοπισμός της εστίας ενοποίησης με τη συμμετοχή των σπλαχνικών και ταυτόχρονα βρεγματικών πλευρικών στρωμάτων, ο οποίος συνοδεύεται από την προσθήκη σημείων πλευρικού συνδρόμου. Η ανάπτυξη της ενοποίησης μπορεί να συμβεί αρκετά γρήγορα ( οξεία πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα ) ή σταδιακά ( όγκος, ατελεκτασία ).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι πνευμονικής συμπύκνωσης: διήθηση (πνευμονική εστία) με απελευθέρωση φυματιώδους διήθησης επιρρεπούς σε τυρώδη αποσύνθεση· πνευμονικό έμφραγμα λόγω θρομβοεμβολής ή τοπικής αγγειακής θρόμβωσης· αποφρακτική (τμηματική ή λοβιακή) και συμπιεστική ατελεκτασία (σύγκρουση του πνεύμονα) και υποαερισμός· μια παραλλαγή της ατελεκτασίας είναι ο υποαερισμός του μέσου λοβού λόγω απόφραξης του βρόγχου του μέσου λοβού (βρογχοπνευμονικοί λεμφαδένες, ινώδης ιστός), ο οποίος, όπως είναι γνωστό, δεν αερίζει επαρκώς τον λοβό ακόμη και υπό κανονικές συνθήκες - σύνδρομο μεσαίου λοβού· όγκος πνεύμονα· συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι υποκειμενικές εκδηλώσεις του συνδρόμου πνευμονικής συμπύκνωσης ποικίλλουν ανάλογα με τη φύση της συμπύκνωσης και λαμβάνονται υπόψη κατά την περιγραφή των αντίστοιχων ασθενειών.

Ένα κοινό αντικειμενικό σημάδι μιας αναπτυσσόμενης μείωσης της ευρυχωρίας της αντίστοιχης συμπιεσμένης περιοχής του πνευμονικού ιστού είναι η ασυμμετρία του θώρακα, που αποκαλύπτεται κατά την εξέταση και την ψηλάφηση.

Ανεξάρτητα από τη φύση αυτού του συνδρόμου, με μεγάλες εστίες συμπύκνωσης και την επιφανειακή τους θέση, μπορεί να ανιχνευθεί διόγκωση και καθυστέρηση κατά την αναπνοή αυτής της περιοχής του θώρακα (και μόνο με μεγάλη αποφρακτική ατελεκτασία είναι δυνατή η ανάσυρσή της), αυξάνεται ο φωνητικός fremitus. Η κρούση αποκαλύπτει νωθρότητα (ή απόλυτη νωθρότητα) στην περιοχή της συμπύκνωσης, και παρουσία διήθησης (πνευμονία), στο αρχικό στάδιο και κατά την περίοδο απορρόφησης, όταν οι κυψελίδες είναι μερικώς απαλλαγμένες από εξίδρωμα, και οι αποχετευτικοί βρόγχοι διατηρούν πλήρη βατότητα (και επομένως περιέχουν αέρα), η νωθρότητα συνδυάζεται με τυμπανική απόχρωση του κρουστικού ήχου. Η ίδια θολή-τυμπανική απόχρωση κατά την κρούση παρατηρείται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης της ατελεκτασίας, όταν υπάρχει ακόμα αέρας στις κυψελίδες και διατηρείται η επικοινωνία με τον προσαγωγό βρόγχο. Αργότερα, με πλήρη απορρόφηση αέρα, εμφανίζεται ένας θολό κρουστικό ήχο. Ένας θολό κρουστικό ήχος παρατηρείται επίσης πάνω από τον κόμβο του όγκου.

Κατά την ακρόαση στη ζώνη διήθησης στα αρχικά και τελικά στάδια της φλεγμονής, όταν υπάρχει λίγο εξίδρωμα στις κυψελίδες και αυτές ισιώνουν κατά την είσοδο αέρα, ακούγεται εξασθενημένη κυστιδική αναπνοή και κριγμός. Στο αποκορύφωμα της πνευμονίας, λόγω της πλήρωσης των κυψελίδων με εξίδρωμα, η κυστιδική αναπνοή εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από βρογχική αναπνοή. Η ίδια ακουστική εικόνα παρατηρείται στο πνευμονικό έμφραγμα. Με οποιαδήποτε ατελεκτασία στο αρχικό στάδιο (υποαερισμός), όταν υπάρχει ακόμα ελαφρύς αερισμός των κυψελίδων στη ζώνη κατάρρευσης, παρατηρείται εξασθένηση της κυστιδικής αναπνοής. Στη συνέχεια, μετά την απορρόφηση του αέρα στην περίπτωση ατελεκτασίας συμπίεσης (συμπίεση του πνεύμονα από έξω από υγρό ή αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, έναν όγκο, με υψηλή θέση του διαφράγματος), ακούγεται βρογχική αναπνοή: ο βρόγχος που παραμένει βατός για αέρα διεξάγει βρογχική αναπνοή, η οποία εξαπλώνεται στην περιφέρεια από μια συμπιεσμένη συμπιεσμένη περιοχή του πνεύμονα. Σε περίπτωση αποφρακτικής ατελεκτασίας (μείωση του αυλού του προσαγωγού βρόγχου από ενδοβρογχικό όγκο, ξένο σώμα, συμπίεσή του από έξω) στο στάδιο της πλήρους απόφραξης του βρόγχου πάνω από την ζώνη χωρίς αέρα, δεν θα ακουστεί αναπνοή. Η αναπνοή επίσης δεν θα ακουστεί πάνω από την περιοχή του όγκου. Η βρογχοφωνία σε όλους τους τύπους συμπιέσεων επαναλαμβάνει τα μοτίβα που αποκαλύπτονται με τον προσδιορισμό του φωνητικού fremitus.

Κατά την ακρόαση, ανιχνεύεται θόρυβος τριβής του υπεζωκότα πάνω από υποπλευρικά εντοπισμένα διηθήματα και όγκους, καθώς και σε πνευμονικό έμφραγμα.

Δεδομένου ότι οι βρόγχοι συχνά εμπλέκονται στη διαδικασία με διάφορους τύπους συμπύκνωσης, μπορούν να ανιχνευθούν υγροί ρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων. Ιδιαίτερη διαγνωστική σημασία έχει η ακρόαση των ηχητικών ρόγχων με λεπτές φυσαλίδες, που υποδεικνύουν την παρουσία μιας ζώνης διήθησης γύρω από τους μικρούς βρόγχους, η οποία ενισχύει τις ηχητικές δονήσεις που προκύπτουν στους βρόγχους.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, αποκαλύπτεται μείωση της ευρυχωρίας του πνευμονικού ιστού, κυρίως στα κάτω μέρη των πνευμόνων και στις δύο πλευρές, η οποία σχετίζεται με στασιμότητα αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία. Αυτό συνοδεύεται από μείωση του κρουστικού ήχου, μερικές φορές με τυμπανική απόχρωση, μείωση της εκτροπής του κάτω άκρου των πνευμόνων, εξασθένηση της κυστιδικής αναπνοής, εμφάνιση υγρού συριγμού με λεπτές φυσαλίδες και μερικές φορές κριγμούς.