Θεραπεία της πνευμονίας

Η σύνθετη θεραπεία της πνευμονίας θα πρέπει να στοχεύει στην καταστολή της λοίμωξης, στην αποκατάσταση της πνευμονικής και της γενικής αντοχής, στη βελτίωση της αποστράγγισης των βρόγχων, εξαλείφοντας τις επιπλοκές της νόσου.

Ενδείξεις νοσηλείας

Το πρώτο ερώτημα που πρέπει να αποφασίσει ο γιατρός είναι το πού θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ο ασθενής με πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα: σε νοσοκομείο ή στο σπίτι; Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιδέες, οι περισσότεροι ασθενείς με απλή πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα μπορούν να αντιμετωπίζονται στο σπίτι.

Διαβάστε επίσης: Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία

Ενδείξεις νοσηλείας ασθενών με πνευμονία της κοινότητας (European Respiratory Society, 1997)

• Σηπτικό σοκ
• PaO ₂ <60 mm Hg. Art. ή PaCO ₂ > 50 mm Hg. Art. όταν αναπνέει αέρα δωματίου
• Λευκοπενία <4 x 70 ⁹ / l ή λευκοκυττάρωση> 20 x ¹⁰⁹ / l
• Αναιμία (αιμοσφαιρίνη <90 g / l ή αιματοκρίτης <30%)
• Νεφρική ανεπάρκεια (ουρία> 7 mmol / L)
• Κοινωνικές ενδείξεις (αδυναμία φροντίδας για έναν ασθενή στο σπίτι)

Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν το ζήτημα του τόπου της θεραπείας του ασθενούς με πνευμονία, είναι ο βαθμός της σοβαρότητας της ασθένειας, παρουσία των επιπλοκών, και τους παράγοντες κινδύνου για δυσμενή πορεία της νόσου και το θάνατο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι κοινωνικοί και οικιακοί παράγοντες, όπως η αδυναμία φροντίδας του ασθενούς στο σπίτι, μπορούν να επηρεάσουν την τελική απόφαση για νοσηλεία.

Σε σοβαρή πνευμονία, η οποία σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα, ο ασθενής θα πρέπει να εισαχθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Επί του παρόντος, οι ακόλουθες είναι οι κύριες ενδείξεις για τη νοσηλεία ενός ασθενούς:

• αναπνευστική συχνότητα> 30;
• την ανάγκη για εξαερισμό.
• Ακτινογραφικά σημάδια ταχείας εξέλιξης της πνευμονίας (αύξηση του μεγέθους της πνευμονικής διήθησης> 50% εντός 48 ωρών).
• σηπτικό σοκ (απόλυτη ένδειξη).
• την ανάγκη εισαγωγής φαρμάκων αγγειοδιασταλτικών για τη διατήρηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.
• σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ιδίως ο λόγος της πίεσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα στο κλάσμα οξυγόνου στο μίγμα εισπνεόμενου αερίου (PaO2 / PCO2) <250 (ή <200 αν ΧΑΠ) και τα σημάδια της κόπωσης των αναπνευστικών μυών?
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• διούρηση <30 ml / h;
• άλλες επιπλοκές της πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, της μηνιγγίτιδας κ.λπ.

Αιτιοτροπική θεραπεία της πνευμονίας

Η βάση για τη θεραπεία της πνευμονίας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η επιλογή του πιο αποτελεσματικού από αυτούς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως όσον αφορά την ακρίβεια της ταυτοποίησης του αιτιολογικού παράγοντα της πνευμονίας, την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά και την έγκαιρη έναρξη της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας με αντιβιοτικά. Παρ 'όλα αυτά, ακόμη και με την παρουσία ενός καλά εξοπλισμένου μικροβιολογικού εργαστηρίου, η αιτιολογία της πνευμονίας μπορεί να καθοριστεί μόνο στο 50-60% των περιπτώσεων. Επιπλέον, για να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής ανάλυσης, απαιτούνται τουλάχιστον 24-48 ώρες, ενώ η θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά θα πρέπει να χορηγείται μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της πνευμονίας.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε 10-20% των περιπτώσεων, η αιτία της πνευμονίας είναι βακτηριακές ενώσεις (miksinfektsiya), π.χ., «τυπικό» και η «άτυπη») (ενδοκυτταρικά) παθογόνων (μυκόπλασμα, Chlamydia, Legionella, κλπ). Το τελευταίο, όπως είναι γνωστό, δεν μπορεί να ανιχνευθεί με κλασσικές μεθόδους ρουτίνας μικροβιολογικής έρευνας, γεγονός που δημιουργεί σοβαρές δυσκολίες στην επιλογή κατάλληλης αιτιολογικής θεραπείας.

Από την άποψη αυτή, η αρχική επιλογή του αντιβιοτικού, κατά κανόνα, είναι εμπειρική και με βάση την ανάλυση των συγκεκριμένων κλινικών και επιδημιολογικών κατάσταση στην οποία αυτή η ασθενής ανέπτυξε πνευμονία, και λαμβάνοντας υπόψη παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο της μόλυνσης σε ένα ή τον άλλο παράγοντα.

Η επιλογή ενός αντιβιοτικού για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Θυμηθείτε ότι τα πιο συχνά παθογόνα της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα είναι:

• πνευμονόκοκκοι (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• μυκοπλάσματος (Mycoplasma spp.);
• χλαμύδια (Chlamydophila ή Chlamydia pneumoniae),
• Legionella (Legionella spp.).

Την ίδια στιγμή το μερίδιο της πνευμονιοκοκκικής λογαριασμών ασθένειας για περισσότερο από το ήμισυ των περιπτώσεων πνευμονία της κοινότητας, και περίπου 25% της πνευμονίας που προκαλείται από Haemophilus influenzae, Moraxella ή ενδοκυτταρικών μικροοργανισμών. Πολύ λιγότερο συχνά (σε 5-15% των περιπτώσεων) είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονία της κοινότητας, κάποιοι Gram-αρνητικά βακτήρια της οικογένειας Enterobakteriaceae, Staphylococcus aureus, αναερόβια βακτήρια, Pseudomonas aeruginosa, και άλλοι. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο αριθμός των στελεχών ανθεκτικών στα φάρμακα του πνευμονόκοκκου και άλλων παθογόνων έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την επιλογή ενός κατάλληλου αντιβακτηριακού παράγοντα για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας etiotrop.

Ο πίνακας δείχνει τους σημαντικότερους τροποποιητικούς παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης με ανθεκτικά στα αντιβιοτικά στελέχη πνευμονόκοκκων, Gram-αρνητικών βακτηρίων και Pseudomonas aeruginosa.

Τροποποίηση του foktorov, αυξάνοντας τον κίνδυνο μόλυνσης με ορισμένα παθογόνα (σύμφωνα με τον N. Cossiere et al, 2000)

Παθογόνα παθογόνα	Τροποποιητικοί παράγοντες
Ανθεκτικοί σε πενικιλίνη, πνευμονόκοκκοι ανθεκτικοί στα φάρμακα	Ηλικία άνω των 65 ετών Χορήγηση αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης κατά την τελευταία | 3 μήνες Αλκοολισμός Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις και ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή) Η παρουσία αρκετών συναφών ασθενειών Επίσκεψη παιδιών με βρεφονηπιακούς σταθμούς / νηπιαγωγεία
Gram-αρνητικά βακτηρίδια	Κάτοικοι γηροκομείων Συγχορηγούμενες ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς Η παρουσία αρκετών συναφών ασθενειών Πρόσφατη θεραπεία της πνευμονίας με αντιβιοτικά
Pseudomonas aeruginosa	Ασθένειες με μεταβολές στη δομή των πνευμόνων (π.χ. βρογχεκτασίες) Θεραπεία με κορτικοστεροειδή (περισσότερο από 10 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα) Παραλαβή αντιβιοτικού ευρέως φάσματος για περισσότερες από 7 ημέρες τον τελευταίο μήνα Κακή διατροφή

Επί του παρόντος, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός σχεδίων για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, όπου προτιμάται η χρήση ορισμένων αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Σύμφωνα με τους ισχύοντες εθνικούς και περισσότερες ευρωπαϊκές συστάσεις, τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας ήπια έως μέτρια ρεύματα είναι αμινοπενικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, amoksiklov) και σύγχρονα μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, κλπ). Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου, η σκοπιμότητα της συνδυασμένης θεραπείας της πνευμονίας, βήτα-λακτάμες (κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ γενιάς amoksiklov et αϊ.) Σε συνδυασμό με τις «νέες» μακρολίδια. Είναι επίσης δυνατόν μονοθεραπεία «αναπνευστικές» φθοριοκινολόνες ΙΙΙ-IV γενεών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Η αμοξικιλλίνη είναι ένα σύγχρονο φάρμακο από την ομάδα των αμινοπικιλλιδών. Εφαρμόζεται σε gram-θετικών και gram-αρνητικών μικροχλωρίδας (στρεπτόκοκκων, πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae, Moraxella, E. Coli, Proteus, Legionella, Helicobacter et al.). Τα Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, κλπ. Δεν είναι ευαίσθητα στην αμοξικιλλίνη.

Η αμοξικιλλίνη είναι παράγωγο αμπικιλλίνης, αλλά είναι πολύ ανώτερη στις φαρμακοκινητικές της ιδιότητες και πιο δραστική έναντι πνευμονόκοκκων. Λόγω της υψηλής βιοδιαθεσιμότητάς του (περίπου 85-90%), η αμοξικιλλίνη είναι το καλύτερο από του στόματος αντιβιοτικό στον κόσμο. Η συνήθης δόση για ενήλικες με χορήγηση από το στόμα είναι 0,5-1,0 g 3 φορές την ημέρα και για παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) χορήγηση - 1 g κάθε 8-12 ώρες.

Η αμοξικιλίνη / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) είναι ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα amoksitsill και na και το κλαβουλανικό οξύ, το οποίο είναι ένας αναστολέας της β-λακταμάσες που παράγονται από πολλές σύγχρονες στελέχη σταφυλόκοκκων και ορισμένων Gram-αρνητικών βακτηρίων και αναερόβιων οργανισμών καταστρέφουν δακτύλιο βήτα-λακτάμης pepitsillinov, κεφαλοσπορίνες και μονοβακτάμες. Με τη δυνατότητα να αναστέλλουν την κλαβουλανικό οξύ δυσμενή επίδραση των β-λακταμασών των βακτηρίων επεκτείνεται σε μεγάλο βαθμό το φάσμα της δραστικότητας και αύξησε σημαντικά την δραστικότητα της αμοξυκιλλίνης έναντι των περισσοτέρων σταφυλόκοκκου, Gram-αρνητικών βακτηρίων και ορισμένων αναερόβιων ασποριογενές στελέχη Klebsiella spp. και Ε. Coli.

Όσον αφορά τους πνευμονοκόκκους, η δραστικότητα του amoxiclav δεν διαφέρει από εκείνη της αμοξικιλλίνης (χωρίς κλαβουλονικό), καθώς οι πνευμονόκοκοι δεν απελευθερώνουν β-λακταμάση. Εκτός από την αμοξικιλλίνη, η amoxiclav δεν είναι αποτελεσματική στη θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από Pseudomonas aeruginosa. Μέσα στο amoksiklav ορίστε 375-625 mg (για αμοξικιλλίνη) 3 φορές την ημέρα με τη μορφή δισκίων ή σκόνης για να παρασκευαστεί ένα εναιώρημα. Το παρεντερικό φάρμακο χορηγείται σε 1,2 γραμ. Κάθε 6-8 ώρες.

Αμπικιλλίνη αναφέρεται επίσης σε ένα aminopepitsillinov ομάδα και το εύρος της δράσης του μοιάζει με αμοξικιλλίνη επηρεάζουν na Gram-θετικών και σε μικρότερη έκταση, Gram-αρνητικών χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Moraxella, και άλλα. Το φάρμακο είναι λιγότερο δραστικό από αμοξικιλλίνη, αλλά καλό μεταφέρεται, και η εφαρμογή του σπάνια αναπτύσσουν τοξικές επιδράσεις, ακόμη και μετά από παρατεταμένη υψηλές δόσεις του φαρμάκου. Αμπικιλλίνη παρεντερικώς χορηγείται σε μία ημερήσια δόση των 2-4 g, 3-4 διαιρούμενο χορήγηση pas. Τα περισσότερα στελέχη σταφυλόκοκκων δεν είναι ευαίσθητα στην αμπικιλλίνη. Ωστόσο, κατά τη χρήση του «προστατευμένο» αμπικιλλίνη (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη) εκτείνεται το φάσμα της δράσης και το παρασκεύασμα είναι δραστική εναντίον πολλών στελεχών του Staphylococcus και Staphylococcus epidermidis.

Στην ιατρική πρακτική έγινε ευρέως διαδεδομένη συνδυασμένο ampioks παρασκευή σταθερή σχέση οξακιλλίνης και αμπικιλλίνη (2: 1 για παρεντερική χορήγηση). Θεωρητικά, το ampiox έχει τις ιδιότητες που είναι εγγενείς και στα δύο συστατικά. Οξακιλλίνη, όπως είναι γνωστό, είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα aitistafilokokkovyh, εκδηλώνεται δραστηριότητά της στην πενικιλλίνη-ανθεκτικοί σταφυλόκοκκοι (PRSA), το οποίο είναι ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη και άλλες «απροστάτευτα» αμινοπενικιλλίνες. Εν τω μεταξύ, η δραστηριότητα της οξακιλλίνης έναντι των πνευμονοκόκκων, των στρεπτόκοκκων είναι σχετικά μικρή. Το φάρμακο είναι ανενεργό εναντίον όλων Gram-αρνητικών αερόβιων, εντερόκοκκοι, όλες αναερόβιων και ενδοκυτταρικών παθογόνων.

Παρ 'όλα αυτά, μια σημαντική ιδιότητα των οξακιλλίνη, η οποία αποτελεί μέρος του ampioksa εξακολουθεί να θεωρείται ικανότητά της να δεσμεύει peniillinazu (ß-λακταμάση) gram-αρνητικών βακτηριδίων και έτσι να αποτρέψει την καταστροφή αυτών των βακτηρίων δακτυλίου βήτα-λακτάμης της αμπικιλλίνης. Επί του παρόντος, όμως, αυτό είναι ένα θετικό στοιχείο της οξακιλλίνη είναι αμφίβολη, δεδομένου ότι η πλειοψηφία των gram-αρνητικά βακτήρια παράγουν β-λακταμάση, η οποία στην πραγματικότητα καταστρέφουν τα δύο στοιχεία που συνθέτουν την ampioksa. Με άλλα λόγια, η αποτελεσματικότητα της ampioxa κατά gram αρνητικών παθογόνων στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι τόσο υψηλή. Εκτός από την περιεκτικότητα σε ampioks οξακιλλίνη (από 1/3 ενός συνδυασμένου παρασκευάσματος) δεν είναι σαφώς επαρκείς για τον αποτελεσματικό αντίκτυπο στην σταφυλόκοκκους.

Έτσι, ο συνδυασμός αμπικιλλίνης και οξακιλλίνης σε ampiox είναι πλέον απολύτως αδικαιολόγητος και παρωχημένος. Πολύ πιο αποτελεσματική είναι η χρήση του «ασφαλή» αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη ή amoxiclav που αν είναι απαραίτητο μπορεί να συνδυαστεί με το σκοπό της επαρκείς δόσεις της «καθαρής» οξακιλλίνη, αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη), ή με άλλα αντι-σταφυλοκοκκική παρασκευάσματα.

Μακρολίδια - ομάδα αντιβιοτικών με υψηλή δραστικότητα έναντι Gram-θετικούς κόκκους (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, και Staphylococcus epidermidis), ορισμένα Gram-αρνητικά βακτήρια (Haemophilus influenzae), ορισμένες αναερόβιων (. B./ragilis, κλωστρίδια και αϊ), και ενδοκυτταρικά παθογόνα ( χλαμύδια, μυκόπλασμα, Legionella, Campylobacter, ρικέτσιες και άλλοι.). δεν Makrolidy αποτελεσματικό έναντι Gram-αρνητικών βακτηριδίων της οικογένειας του E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, εντερόκοκκων και άλλοι.

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία της πνευμονίας χρησιμοποιούνται κυρίως τα αποκαλούμενα «νέα» μακρολίδες των γενεών III-IV:

• κλαριθρομυκίνη.
• ροξιθρομάδες.
• αζιθρομυκίνη.
• σπιραμυκίνη.

Δεν συνιστούμε τη χρήση της από του στόματος «παλαιά» μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη) λόγω της έλλειψης αξιόπιστων πληροφοριών σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την βιοδιαθεσιμότητα των εμπορικώς διαθέσιμα παρασκευάσματα της ερυθρομυκίνης. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρεντερική μορφή της ερυθρομυκίνης που χορηγούνται ενδοφλεβίως ή με έγχυση σε δόση 0,2-0,5 g 4 φορές την ημέρα Πίνακα 3.19 είναι παραδειγματική ημερήσια δόση «νέα» μακρολίδια που συνιστώνται για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας.

Δόσεις «νέων» μακρολιδών στη θεραπεία της πνευμονίας σε ενήλικες (σύμφωνα με τους Yu.B. Belousov και SM Shotunov, 2001)

Μακρόλιδο φάρμακο	Δόσεις
	Κατάποση	Με ενδοφλέβια χορήγηση
Σπιραμυκίνης	6-9 εκατομμύρια IU (2-3 γραμμάρια) ημερησίως Σε 2 διηρημένες δόσεις, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής	4,5-9 εκατομμύρια ΔΜ ανά ημέρα Σε 2 ενέσεις
Roxithromics	Με 0,15-0,3 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα	-
Κλαριθρομυκίνη	Επί 0,25-0,5 2 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής	500 mg ημερησίως για 5 ημέρες, κατόπιν κατάποση για 5 ακόμη ημέρες
Aistromycin	0,5-1,0 g μία φορά την ημέρα για μία ώρα ή 2 ώρες μετά το γεύμα
	5-ημερών: 1η ημέρα - 0,5-1 g μία φορά την ημέρα. τις επόμενες ημέρες: 0,25-0,5 g ημερησίως
	3-ημερών: καθημερινά 0,5-1 g μία φορά την ημέρα

Κεφαλοσπορίνες αναφέρονται επίσης σε ß-λακτάμης αντιβιοτικά, και περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακής δραστηριότητας, που ενεργεί για Gram-θετικών και Gram-αρνητικών χλωρίδα και 5-10 φορές λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν αλλεργικές αντιδράσεις. Με την πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα, συνήθως χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες της δεύτερης και τρίτης γενιάς.

Σε ήπιες πνευμονία, ιδιαίτερα στη θεραπεία των ασθενών στο σπίτι, συνιστάται η χρήση του σκευάσματος από του στόματος της γενιάς κεφουροξίμης II (Ketotsefa, Zinatsefa), το οποίο έχει υψηλή δραστικότητα έναντι ορισμένων πνευμονοκόκκων και Gram - Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. Coli και al. Το φάρμακο λαμβάνεται σε δόση των 250-500 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Σε πιο σοβαρές cefuroxime νόσο χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς σε δόση 750-1500 mg τρεις φορές την ημέρα.

Εάν είναι απαραίτητο, η παρεντερική χρήση κεφαλοσπορινών τα τελευταία χρόνια συχνότερα χρησιμοποιεί φάρμακα τρίτης γενιάς - κεφοταξίμη και κεφτριαξόνη. Διακρίνουν άλλα αντιβιοτικά αυτής της ομάδας από τη σοβαρότητα της δράσης στα περισσότερα gram-αρνητικά παθογόνα και τους στρεπτόκοκκους. Η κεφτριαξόνη (Rocefii, Lendacin) έχει ιδιαίτερα υψηλή δραστικότητα έναντι αιμοφιλικών ράβδων και πνευμονόκοκκων. Το φάρμακο κατά τα τελευταία έτη ευνοείται επειδή, λόγω της μακράς ημίσειας ζωής, μπορεί να χορηγηθεί μία φορά την ημέρα σε δόση των 1-2 g κεφτριαξόνης κεφοταξίμη είναι ελαφρώς κατώτερο σε δράση na Gram-θετικών και Gram-αρνητικών βακτηριδίων. Χορηγείται σε δόση 3-6 g ημερησίως για 3 ενέσεις.

Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς περιλαμβάνουν κεφεπίμη και κεφπιρόμη. Εμφανίζουν πολύ υψηλή δραστικότητα έναντι Gram-αρνητικών βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένων έναντι στελεχών ανθεκτικών σε άλλες κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένων υποκριτική και Pseudomonas aeruginosa. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό και gram-θετικών χλωρίδα συμπεριλαμβανομένων στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκοι. Πολύ υψηλή δραστικότητα κεφαλοσπορίνες γενιάς IV δεικνύουν Haemophilus ραβδί, Neisseria, Moraxella, και αναερόβια. Κεφεπίμη χορηγείται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς σε 1 g 2 φορές την ημέρα, και κεφπιρόμη -. 1,2 g ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες κεφαλοσπορίνες γενεάς IV θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές εξωνοσοκομειακή πνευμονία ή / και την παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες και άλλους παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα της ανεπιθύμητα αποτελέσματα της νόσου.

Φθοριοκινολόνες - μια ομάδα αντιβιοτικών που έχουν έντονη βακτηριοκτόνο επίδραση σε gram-αρνητική και gram-θετική χλωρίδα. Παρόλα αυτά, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η σιπροφλοξασίνη (παραγωγή φθοροκινολόνης II), που χρησιμοποιείται ευρέως στην κλινική πρακτική, παρουσιάζει σχετικά χαμηλή δραστικότητα έναντι των πνευμονόκοκκων, των μυκοπλασμάτων και των χλαμυδίων.

Επί του παρόντος πνευμονίες συνιστούν τη χρήση των λεγόμενων «αναπνευστικού» φθοριοκινολόνες III και IV γενεών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη et αϊ.), Τα οποία έχουν πολύ υψηλή δραστικότητα έναντι πνευμονοκόκκων, χλαμυδίων, μυκοπλάσματος και Gram-αρνητικά παθογόνα. Moxifloxacin επιπλέον παρουσιάζει δράση ενάντια σ ασποριογενές αναερόβια (B.fragilis et al.).

Η λεβοφλοξασίνη (Tavanic) - ένα παρασκεύασμα της τρίτης γενιάς - χρησιμοποιείται σε δόση 250-500 mg. Μια φορά την ημέρα για κατάποση και 0,5-1,0 g ημερησίως για ενδοφλέβια χορήγηση. Η μοξιφλοξασίνη - (ένα παρασκεύασμα IV γενιάς) λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 400 mg μία φορά την ημέρα.

Θα πρέπει να προστεθεί ότι ορισμένα αντιβιοτικά, εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική πρακτική για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας (gentamitsii, αμικακίνη, κοτριμοξαζόλη et αϊ.), Αν και είναι πολύ αποτελεσματικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες, για να έχουν ένα σχετικά στενό φάσμα δραστικότητας απευθύνεται κυρίως σε gram-αρνητικά χλωρίδα, αναερόβιων, σταφυλόκοκκους, κ.λπ. Κατά κανόνα, έχουν πολύ χαμηλή δραστικότητα έναντι πνευμονοκόκκων, Haemophilus influenzae και ενδοκυτταρικά παθογόνα, δηλ για τους πιο ες τσαγιού αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας της κοινότητας. Η σκοπιμότητα χρησιμοποίησης αυτών των φαρμάκων προκύπτει μόνο σε σοβαρές πνευμονίες ή παρουσία της ταυτόχρονης ασθένειες και τους παράγοντες κινδύνου που επιδεινώνουν την πρόγνωση της ασθένειας που σχετίζονται με gram-αρνητικά και αναερόβια μικροχλωρίδα. Σε ήπιες έως μέτριες και πνευμονίες χρήση αυτών των φαρμάκων στην πλειοψηφία των περιπτώσεων άσκοπη και ακόμη και επιβλαβή, δεδομένου ότι αυξάνει τον κίνδυνο των ανεπιθύμητων παρενεργειών και των επιπλοκών μιας τέτοιας θεραπείας (συχνές αλλεργικές αντιδράσεις, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, σύνδρομο Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell, κλπ).

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στις περισσότερες περιπτώσεις etiotropic εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνουν τη χρήση ενός από αυτά τα ισχυρά αντιβιοτικά (μονοθεραπεία αμοξυκιλλίνη σύγχρονη μακρολίδια, κεφαλοσπορίνες των γενεών II-III, «αναπνευστικές» φθοροκινολόνες).

Με μια ήπια πορεία πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα και δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς (θεραπεία στο σπίτι) και η απουσία παραγόντων κινδύνου, μπορεί να ληφθεί από του στόματος αμοξικιλλίνη, amoxiclav ή σύγχρονα μακρολίδια. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται εναλλακτικά φάρμακα από το στόμα (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin, moxifloxacin).

Η θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας μέση σοβαρότητα και ασθενείς με επιβαρυντικούς παράγοντες κινδύνου είναι σκόπιμο να ξεκινήσει στο περιβάλλον του νοσοκομείου (ή όπου αυτό είναι δυνατόν, στο σπίτι), με παρεντερική (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή) εισαγωγή του «προστατεύονται» αμινοπενικιλλίνες ή μοντέρνα μακρολίδες, εάν είναι απαραίτητο συνδυάζοντάς τες με κάθε άλλες. Όταν η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας της πνευμονίας όρισε εναλλακτικές παρασκευές:

• κεφαλοσπορινών II και III γενεών (παρεντερικώς κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη), κατά προτίμηση σε συνδυασμό με σύγχρονα μακρολίδια.
• μονοθεραπεία με «αναπνευστικές» φθοριοκινολόνες γενεών III-IV (παρεντερική λεβοφλοξασίνη).

Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας της πνευμονίας εκτιμάται κυρίως από την κλινική κατάσταση του ασθενούς και τα αποτελέσματα ορισμένων εργαστηριακών εξετάσεων που η επιλογή της κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας θα πρέπει να βελτιωθεί στις επόμενες 48-72 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια αλλαγή της αντιβιοτικής θεραπείας της πνευμονίας, συμπεριλαμβανομένων ο διορισμός των εναλλακτικών φαρμάκων, στις περισσότερες περιπτώσεις πνευμονία της κοινότητας είναι ανέφικτη, διότι αποδεικνύεται ότι ακόμη και με την κατάλληλη επεξεργασία ο πυρετός μπορεί να συνεχιστεί για 2-4 ημέρες, και λευκοκυττάρωση 4-5 ημέρες. Η εξαίρεση είναι όταν η κατάσταση του ασθενούς με σαφήνεια και ραγδαία επιδείνωση: καλλιέργεια πυρετός, δηλητηρίαση, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια, αυξημένη ακρόαση και ακτινολογικές ενδείξεις πνευμονίας αυξάνει λευκοκυττάρωση και η πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά, σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να προβεί σε διεξοδική συμπληρωματική εξέταση (επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία θώρακα, βρογχοσκόπηση για να ληφθεί υλικό του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, CT et al.), η οποία θεώρηση βοήθεια ize τμήματα που σχηματίζονται καταστροφή του πνευμονικού ιστού, υπεζωκοτική συλλογή, και άλλες παθολογικές αλλαγές ήταν απούσα στην πρωτογενή μελέτη. Μικροβιολογική εξέταση των πτυέλων n υλικού που ελήφθη κατά τη διάρκεια βρογχοσκόπηση, μπορεί να ανιχνεύσει ανθεκτικών στα αντιβιοτικά παθογόνων ή ασυνήθιστο, για παράδειγμα Mycobacterium tuberculosis, μύκητες, κλπ

Βαριά για πνευμονία της κοινότητας και την παρουσία των παραγόντων κινδύνου που επιδεινώσει την πρόγνωση της νόσου, κατά κανόνα, απαιτεί τον ορισμό μιας συνδυασμένης θεραπείας της πνευμονίας, κατευθύνονται κυρίως σε ανιχνεύεται συχνά σε αυτές τις περιπτώσεις, πολυμικροβιακή παθογόνα συνδέσμου. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα θεραπευτικά σχήματα είναι:

• παρεντερική αμοξίκλαβ σε συνδυασμό με παρεντερικά μακρολίδια (σπιραμυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη),
• κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με παρεντερικά μακρολίδια,
• κεφαλοσπορίνες της IV γενιάς (κεφεπίμη) σε συνδυασμό με μακρολίδες,
• μονοθεραπεία με αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (iv levofloxacin).

Ο συνδυασμός των κεφαλοσπορινών με μακρολίδια αυξάνει την αντιπνευκοκοκκική επίδρασή τους. Αυτός ο συνδυασμός "επικαλύπτει" σχεδόν όλο το φάσμα των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα σε σοβαρή πορεία. Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική η μονοθεραπεία των "αναπνευστικών" παρεντερικών φθοροκινολονών με αυξημένη δραστικότητα αντιπνεμβοκοκκόκ. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η χρήση των «παλαιών» φθοροκινολονών (ciprofloxacin) δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των αντιβιοτικών β-λακτάμης.

Σε ενδοφλέβια έγχυση καρβαπενέμες (imipemema, meropenem) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση φάρμακα για τη θεραπεία της σοβαρής πνευμονία της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένων σε συνδυασμό με τη σύγχρονη μακρολίδια.

Καρβαπενέμες - αντιβιοτικά β-λακτάμης σούπερ ευρύ φάσμα δράσης. Εμφανίζουν υψηλή δραστικότητα έναντι gram-θετικών και gram-αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa, atsipetobaktera, εντεροβακτηρίδια, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae, Enterococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacteria και άλλοι. Imipepem (θειενυλο) πιο αποτελεσματική έναντι Gram-θετικών παθογόνων. Meropepem επιδεικνύει υψηλότερη δραστικότητα έναντι Gram-αρνητικά παθογόνα, ειδικά εντεροβακτήρια, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, atsipetobakteru et αϊ.

Καρβαπενέμες ανενεργό ενάντια μεθικιλλίνη-ανθεκτικοί σταφυλόκοκκοι (S. Aureus, S. Epidermalis), ορισμένα στελέχη του Enterococcus faecium και ενδοκυτταρικών παθογόνων. Η τελευταία αυτή κατάσταση υπογραμμίζει την ανάγκη συνδυασμού καρβαπενεμών με παρεντερικά σύγχρονα μακρολίδια.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να αντιμετωπίζονται απόστημα πνευμονία, συνήθως προκαλείται από μια μικτή χλωρίδα - ένα συνδυασμό της αναερόβιας (πάνω Prevotella melaninogenlca) με αερόβια (πάνω χρυσά stafilokok, τουλάχιστον - αρνητικά βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa).

Για ύποπτο ρόλο στη γένεση απόστημα πνευμονία Gram-αρνητικών μικροχλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων Pseudomonas aeruginosa, σκόπιμο να χρησιμοποιούμε τα λεγόμενα antipsevdomonadnyh αντιβιοτικά β-λακτάμης (tsefazidima, κεφεπίμη imipepema, μεροπενέμη) σε συνδυασμό με την παρεντερική μακρολίδια και σιπροφλοξασίνη. Στη θεραπεία της πνευμονίας αποστήματος συχνά χρησιμοποιούν συνδυασμούς των αντι-αναερόβια αντιβιοτικά (μετρονιδαζόλη) με παρασκευάσματα που έχουν antistaphylococcal αποτελέσματος (κεφαλοσπορίνες γενιάς Ι). Η αποτελεσματική ως μονοθεραπεία παρεντερική φθοριοκινολόνες III και IV γενιές. Αντιβιοτικά για την πνευμονία απόστημα θα πρέπει να είναι μόνο παρεντερικά και στις περισσότερες περιπτώσεις συνεχιστεί για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες.

Ο πίνακας δείχνει τη μέση διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας των ασθενών με πνευμονία, ανάλογα με τον παθογόνο παράγοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με επαρκή επιλογή αντιβιοτικών, επαρκούν 7-10 ημέρες από τη χρήση του. Με την πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα, ο βέλτιστος χρόνος θεραπείας αυξάνεται σε 14 ημέρες και με λεγιονέλλα ή σταφυλοκοκκική λοίμωξη - έως 21 ημέρες. Η θεραπεία της πνευμονίας που προκαλείται από gram-αρνητικά enterobacteria ή Pseudomonas aeruginosa θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 21-42 ημέρες.

Η μέση διάρκεια της αντιβιοτικής αγωγής, ανάλογα με τον παθογόνο της πνευμονίας (σύμφωνα με τον Yu.K Novikov)

Αιτιώδης παράγοντας	Διάρκεια της θεραπείας
Pneumococcus pneumoniae	3 ημέρες μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας (όχι λιγότερο από 5-7 ημέρες)
Enterobacteria και Pseudomonas aeruginosa	21-42 ημέρες
Staphylococcus aureus	21 ημέρες
Pneumocystis	14-21 ημέρες
Legionella	21 ημέρες
Πνευμονία που περιπλέκεται από το σχηματισμό αποστήματος	42-56 ημέρες

Οι πιο αξιόπιστες οδηγίες για την κατάργηση των αντιβιοτικών, πέραν της θετικής δυναμικής της κλινικής εικόνας της νόσου, είναι η ομαλοποίηση του ραδιογραφικού σχεδίου, των αιμογραμμάτων και των πτυέλων. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στην πλειοψηφία των ασθενών με πνευμονιοκοκκική πνευμονία εμφανίζεται πλήρης "ανάκτηση ακτίνων Χ" μέσα σε 4-5 εβδομάδες, αν και σε μερικούς ασθενείς καθυστερείται για 2-3 μήνες. Σε περιπτώσεις πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, περίπλοκη βακτηριαιμία, πλήρης υποχώρηση των πνευμονικής διήθησης σε μόνο 70% παρατηρείται για 8 Beadle ασθενείς, και άλλους ασθενείς - ακριβώς για να 14-18 Beadle. Η χρονική στιγμή της πνευμονίας ανάκτησης ακτίνων Χ πιο επηρεάζουν τη συχνότητα εμφάνισης της πνευμονικής διήθησης, τον αιτιολογικό παράγοντα στη φύση και την ηλικία των ασθενών.

Η αργή διάλυση (παρατεταμένη) πνευμονία χαρακτηρίζεται από αργή αντίστροφη ανάπτυξη ακτινολογικών μεταβολών (μείωση του μεγέθους της πνευμονικής διήθησης κατά λιγότερο από 50% εντός 4 εβδομάδων). Η παρατεταμένη πνευμονία δεν πρέπει να συγχέεται με περιπτώσεις ασθένειας, ανθεκτικές στη θεραπεία της πνευμονίας. Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την παρατεταμένη πνευμονία είναι:

• ηλικία άνω των 55 ετών ·
• χρόνιος αλκοολισμός.
• συνακόλουθες ασθένειες (ΧΑΠ, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, κακοήθη νεοπλάσματα, σακχαρώδης διαβήτης).
• σοβαρή πνευμονία.
• πνευμονική διήθηση πολλαπλού λοβού.
• πνευμονία προκαλούμενη από εξαιρετικά λοιμογόνα παθογόνα (λεγιονέλλα, σταφυλόκοκκο, gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, κλπ.).
• καπνίσματος καπνού ·
• βακτηριαιμία.

Η επιλογή ενός αντιβιοτικού για την εμπειρική θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας.

Η νοσοκομειακή πνευμονία είναι γνωστό ότι έχει την πιο σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα, φτάνοντας κατά μέσο όρο 10-20% και με μόλυνση με Pseudomonas aeruginosa - 70-80%. Θυμηθείτε ότι τα κύρια παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας είναι:

• πνευμονοκόκκωση {Streptococcus pneumoniae).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus).
• klebsilala (Klebsiella pneumoniae);
• Ε. Coli (Escherichiae coli).
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila)]
• αναερόβια βακτήρια (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Έτσι, μεταξύ των παραγόντων της νοσοκομειακής πνευμονίας πολύ υψηλό ποσοστό των gram-αρνητικών μικροχλωρίδα, αναερόβια βακτήρια και Staphylococcus. Νοσοκομειακή πνευμονία, που δεν σχετίζεται με τη χρήση διασωλήνωσης ή ICL. Οι πιο συχνές παθογόνα της νοσοκομειακής πνευμονίας, γένεση των οποίων δεν συνδέεται με έναν ενδοτραχειακό σωλήνα ή αναπνευστήρα είναι Haemophilus influenzae, Klebsiella, Gram εντερόκοκκοι, πνευμονιόκοκκους και Staphylococcus aureus. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εμπειρική θεραπεία της μέτριας ροής πνευμονία ξεκινά με παρεντερική χορήγηση αυτών των αντιβακτηριακών παραγόντων:

• "Προστατευμένες" αμινοπεπικιλλίνες (αμοξυβλαβάλη, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη).
• γενεών κεφαλοσπορίνης II-IV (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, cefpir, κεφεπίμη),
• "Αναπνευστικές" φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη).

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα ή σοβαρή πορεία πνευμονίας, συνιστάται η χρήση ενός από τα ακόλουθα συνδυαστικά θεραπείες:

• συνδυασμός «προστατευμένο» αμινοπενικιλλίνες (amoxiclav, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη) με αμινογλυκοσίδες ΙΙ-ΙΙΙ γενεών (αμικακίνη, γενταμικίνη)?
• συνδυασμός γενετικών κεφαλοσπορινών II-IV (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, cefpyr, κεφεπίμη) με αμικασίνη ή γενταμυκίνη.
• ένας συνδυασμός "προστατευμένων" ουρεϊδοπενικιλλίνων (antinsinonex penicillins) με γενεών αμινογλυκοσίδης II και III.
• ένα συνδυασμό "αναπνευστικών" φθοροκινολονών (levofloxacia) με γενεών αμινογλυκοσίδης II και III.

Σε όλα τα παραπάνω σχήματα, γενιές αμινογλυκοσίδης II και III περιλαμβάνονται στη συνδυασμένη αντιμικροβιακή θεραπεία της πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι σύγχρονες αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικασίνη et αϊ.) Είναι αποτελεσματικοί στη θεραπεία των σοβαρών λοιμώξεων. Οι αμινογλυκοσίδες έχουν υψηλή δραστικότητα έναντι ορισμένων θετικών κατά Gram (σταφυλόκοκκων και / faecalis) και Gram-αρνητικών παθογόνων πιο, συμπεριλαμβανομένης της οικογένειας Enterococci (E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, και άλλοι.). Γενταμυκίνη και αμικασίνη δείχνουν υψηλή δραστικότητα έναντι Haemophilus influenzae, Mycoplasma, και Pseudomonas aeruginosa. Ως εκ τούτου, οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση τους είναι νοσοκομειακή πνευμονία, ενώ στην περίπτωση της πνευμονίας της κοινότητας και πρακτικό πνεύμονα μετρίως σοβαρή χρήση τους.

Πρέπει να τονιστεί ότι η αμικακίνη έχει ένα ελαφρώς ευρύτερο φάσμα δράσης από την κλασική γενταμικίνη. Η γενταμυκίνη συνταγογραφείται σε δόση 1,0-2,5 mg / cc κάθε 8-12 ώρες και η αμικασίνη - 500 mg κάθε 8-12 ώρες.

Εάν δεν έχει επίδραση, ενδείκνυται μονοθεραπεία με καρβαπεπάμη. Ίσως ο συνδυασμός τους με τις γενεές των αμινογλυκοσίδων ΙΙ και ΙΙΙ.

Εάν οι ασθενείς με νοσοκομειακή πνευμονία αυξημένη πιθανότητα αναερόβιες λοιμώξεις, ο συνδυασμός είναι κατάλληλος κεφαλοσπορίνη γενιάς II-III με σύγχρονες μακρολίδια, ή ένας συνδυασμός των αμινογλυκοσιδών με ciprofloxacin ή «αναπνευστική» φθοροκινολόνες. Είναι επίσης δυνατό συνδυασμό ευρέως φάσματος αντιβιοτικό μετρονιδαζόλη.

Για παράδειγμα, ασθενείς OHMK, ασθενείς μετά θωρακοκοιλιακά ενέργειες ή την παρουσία ενός ρινογαστρικού σωλήνα, όταν το κύριο παθογενετικό παράγοντα για iozokomialnoy πνευμονία είναι εισρόφηση μικροχλωρίδα στοματοφαρυγγική παθογόνα νοσοκομειακή πνευμονία είναι αναερόβιων μικροοργανισμών (Bacteroides spp. Peptostreptoxoccus spp., Fusohacterium nucleatum, Prevotella spp.), Staphylococcus aureus (συχνά antibiotikorezinstentnye στελέχη), αρνητικό κατά gram Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli), και Pseudomonas aeruginosa, και Proteus vulgaris. Σε αυτές τις περιπτώσεις χρησιμοποιούν τις «προστατευμένο» αμινοπενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ, carbapenems, κινολόνες συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Σε ασθενείς με διαβήτη, χρόνιο αλκοολισμό οποίοι συχνά πνευμονία που προκαλείται από gram-αρνητικά χλωρίδα (Klebsiella, Haemophilus, Legionella, κ.λπ.) είναι τα φάρμακα επιλογής:

• "Αναπνευστικές" φθοροκινολόνες;
• συνδυασμός κεφαλοσπορινών ΙΙ-ΙΙΙ γενεάς με σύγχρονες μακρολίδες. Πνευμονία σχετιζόμενη με τον αναπνευστήρα (BAII).

Η νοσοκομειακή πνευμονία, που αναπτύσσεται σε ασθενείς με εξαερισμό, - η πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP), χαρακτηρίζεται από ιδιαίτερα σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα. Ο αιτιολογικός παράγοντας της πρώιμης VAP είναι συχνότερα πνευμονόκοκκοι, αιμοφιλικός ράβδος, Staphylococcus aureus και αναερόβια βακτηρίδια. Ο αιτιολογικός παράγοντας του όψιμου VAP είναι ανθεκτικά στα φάρμακα στελέχη εντεροβακτηρίων, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. και ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη στελεχών Staphylococcus aureus (MRSA).

Σε αυτές τις τελευταίες περιπτώσεις, συνιστάται να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά με υψηλή αντιγηματογενετική δράση:

• συνδυασμοί αντι-συνεργικής κεφαλοσπορίνης (κεφταζιδίμη) με αμινογλυκοσίδες της τρίτης γενιάς (αμικακίνη).
• συνδυασμοί του ceftazidime με αναπνευστικές φθοροκινολόνες.
• ένας συνδυασμός "προστατευμένων" αντι-συνεργικών ουρεϊδοπενικιλλίνων (τικαρκιλλίνη / κλαβουλονικό οξύ, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη) με αμικασίνη.
• μονοθεραπεία γενεών κεφαλοσπορίου IV (cefepim);
• μονοθεραπεία με καρβένη (impepime, meropape);
• συνδυασμοί: ceftazidime, cefepime, meropepem ή imipepem
• + Παραγωγή φθοριοκινολόπου II (ciprofloxacin)
• + σύγχρονες μακρολίδες.

Σταφυλοκοκκική καταστροφική πνευμονία. Εάν υπάρχουν υπόνοιες για την εμφάνιση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας, τα ακόλουθα σχήματα παρεντερικής ετεροτροπικής αγωγής μπορεί να είναι αποτελεσματικά:

• Οξασιλλίνη στις μέγιστες επιτρεπτές δόσεις (μην χρησιμοποιείτε το "ampx"!).
• "Προστατευόμενες" αμινοπεπικιλλίνες (amoksiklav, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη);
• κεφαλοσπορινών Ι, II και IV γενεών (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη, κεφεπίμη). οι κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη κλπ.) δεν είναι αποτελεσματικές στη σταφυλοκοκκική λοίμωξη.
• carbapepem;
• λινκοσαμίδια (κλινδαμυκίνη);
• φουσιδικό οξύ.
• Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες.

Συνιστάται επίσης συνδυασμένη θεραπεία της πνευμονίας:

• συνδυασμός βήτα-λακταμών με αμινογλυκοσίδια της τρίτης γενιάς (αμικακίνη).
• συνδυασμός κλινδαμυκίνης ή λινκομυκίνης με αμικακίνη.
• συνδυασμός βήτα-λακταμών με ριφαμπικίνη.
• συνδυασμός β-λακταμών με φουσιδικό οξύ,
• συνδυασμό φουσιδικού οξέος και ριφαμπικίνης.

Εάν η αγωγή είναι αναποτελεσματική, είναι χρήσιμη η χρήση ενός γλυκοπεπτιδίου - βανκομυκίνης, το οποίο είναι ενεργό εναντίον όλων, περιλαμβανομένων των ανθεκτικών σε μεθικιλλίνη και ανθεκτικών σε οξακιλλίνη σταφυλόκοκκων. Αποτελεσματικοί συνδυασμοί βανκομυκήτων με β-λακτάμες, αμινογλυκοσίδες II και III, ριφαμπικίνη ή λεβοφλοξασίνη είναι δυνατοί.

Όταν γίνεται μικροβιολογική επιβεβαίωση της αιτιολογίας της πνευμονίας, προσαρμόζεται η αιτιοπαθολογική θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη τον ορισμό της ατομικής ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Ο πίνακας παρουσιάζει κατά προσέγγιση έναν κατάλογο αντιβακτηριακών φαρμάκων που έχουν δράση εναντίον ορισμένων παθογόνων της πνευμονίας. Ξεχωριστά απομονωμένα αναποτελεσματικά και αναποτελεσματικά αντιμικροβιακά φάρμακα.

Δραστηριότητα αντιβακτηριακών φαρμάκων κατά των πλέον πιθανών παθογόνων της πνευμονίας

Αντιβακτηριακά φάρμακα με υψηλή δραστικότητα	Χαμηλής αποτελεσματικότητας και αναποτελεσματικά φάρμακα
Πνευμοκόκκοι
Αμινοπεπικιλλίνες (αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβα, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, κλπ)	Οι "παλαιές" φθοροκινολόνες (ofloxacin, ciprofloxacin)
Τα σύγχρονα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη)	Οι αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη, αμικακίνη)
Κεφαλοσπορίνες γενεών Ι-IV (κεφαφαλινόμη, κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφαζιδίμη, κεφεμόλη κλπ)
«Αναπνευστικό «φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη)
Καρβαπενέμη (ιμιπενέμη, μεροπενέμη)
Βανκομυκίνη
Οι "προστατευμένες" ουρεϊδοπενικιλλίνες (πικαρκιλλίνη / κλαβουλανική, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη)
Οι λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη, λινκομυκίνη)
Hemophilus influenzae
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, αμπικιλλίνη / sulbaktam)	Κεφαλοσπορίνες της πρώτης γενεάς (κεφαζολίνη)
Κεφαλοσπορίνες γενεών II-IV (κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφαζιδίμη, κεφεπίμη κλπ.)	Οι λινκοσαμίδες (λινκομυκίνη, κλαριθρομυκίνη)
«Αναπνευστικό» φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη)
Τα σύγχρονα μακρολίδια (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σπιραμυκίνη, ροξιθρομυκίνη)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, Amoksiklav, αμπικιλλίνη / sulbaktam)	Λιβκοσαμίδες
Οι κεφαλοσπορίνες της δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κ.λπ.)
Φθοροκινολόνες
Makrolidı
Σταφυλόκοκκοι (χρυσές, επιδερμικές κ.λπ.)
Οξακιλλίνη	Οι στοματικές κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενεάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κλπ)
Οι "προστατευμένες" αμινοπεπικιλλίνες (αμμοσικλάκ, αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, κλπ.),	Η αμοξικιλλίνη ("μη προστατευμένη" αμινοπεπικιλλίνη)
Οι γενεές των αμινογλυκοσίδων II και III (γενταμικίνη, αμικακίνη)
Κεφαλοσπορίνες Ι, ΙΙ και IV γενεές
Φθοροκινολόνες
Makrolidı
Τα γκοποκοπυπεπτίδια (βανκομυκίνη)
Συν-τριμοξαζόλη
Οι λινκοσαμίδες (λινκομυκίνη, κλαριθρομυκίνη)
Δοξυκυκλίνη
καρβαπενέμες
Φουσιδικό οξύ
Στα στελέχη Staphylococcus ανθεκτικά στη μεθειιλίνη
Γλυκολεπεπτίδιο (βανκομυκίνη)	Όλες οι ß-λακτάμες
Φθοριοκινόνες γενεών ΙΙΙ-IV	Λιβκοσαμίδες
Fusidia cispota
Συν-τριμοξαζόλη
Ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα)
Τα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, σπιραμυκίνη)	Αμινοπενικιλλίνη
Δοξυκυκλίνη	Κεφαλοσπορίνες γενεών 1-IV
"Νέες" φθοροκινολόνες	Ciprofloxacin
Ριφαμπικίνη	Αμινογλυκοσίδες
	Ureido πειθαρχίες
Gram-αρνητικοί εντερόκοκκοι (εντερική ομάδα)
Οι γενεές κεφαλοσπορινών III και IV (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφεπίμη)	"Μη προστατευμένες" αμινοπεπικιλλίνες
καρβαπενέμες	Makrolidı
Φθοροκινολόνες	Κεφαλοσπορίνες 1 και II
Οι "προστατευμένες" αμινοπεπικιλλίνες (amoksiklav, ampitsipin / supbaktam, κ.λπ.)	Λιβκοσαμίδες
Συν-τριμοξαζόλη
Οι αμινογλυκοσίδες II και III των τσαμπιών (αμικασίνη, γενταμικίνη)
Αναερόβια
Κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV (κεφοταξίμη, κεφεπίμη)	Αμινογλυκοσίδες 11-111 γενεές
Makrolidı
Ureido πειθαρχίες
Λιβκοσαμίδες
Pseudomonas aeruginosa
Κεφταζιδίμη
Οι αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη)
Η πέψη της κεφαλοσπορίνης IV (cefepim)
Καρβαπενέμη (ιμιπενέμη, μεροπενέμη)
Φθοροκινολόνες
Οι "προστατευμένες" (αντι-συνεργικές) ureidopeniplines (τικαρκιλλίνη / κλαβουλανική, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη)

Πρέπει να προστεθεί ότι, όταν επιλέγεται η ετιοτροπική θεραπεία για την πνευμονία, όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσπαθήσουμε να συνταγογραφήσουμε μονοθεραπεία με ένα από τα αποτελεσματικά αντιβιοτικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ελαχιστοποιούνται τα αντιβακτηριακά αποτελέσματα, η πιθανή τοξικότητα και το κόστος της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Βελτίωση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων

Η βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων είναι μία από τις σημαντικότερες προϋποθέσεις για την αποτελεσματική θεραπεία της πνευμονίας. Η παραβίαση της βρογχικής διείσδυσης σε αυτή τη νόσο οφείλεται σε διάφορους μηχανισμούς:

• μια σημαντική ποσότητα ιξώδους πυώδους εκκρίματος που προέρχεται από τις κυψελίδες στους βρόγχους.
• το φλεγμονώδες οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, την εστία αποστράγγισης της φλεγμονής του πνευμονικού ιστού.
• η βλάβη του πηκτωμένου επιθηλίου του βρογχικού βλεννογόνου και η παραβίαση του μηχανισμού μεταφοράς βλεννογόνων.
• αυξημένη παραγωγή βρογχικής έκκρισης, λόγω της εμπλοκής του βρογχικού βλεννογόνου στη φλεγμονώδη διαδικασία (υπερίκρυση).
• σημαντική αύξηση στο ιξώδες των πτυέλων (δισκνία).
• αυξημένος τόνος ομαλών μυών μικρών βρόγχων και τάση βρογχόσπασμου, γεγονός που καθιστά ακόμη πιο δύσκολη τη διάσπαση των πτυέλων.

Έτσι, μια παραβίαση του βρογχικού βατότητας σε ασθενείς με πνευμονία συνδέονται όχι μόνο με τη φυσική αποστράγγιση του φλεγμονώδους εστίαση και εισέρχονται στην βρόγχους παχύρρευστο φατνιακό έκκριμα, αλλά επίσης και με συχνές συμμετοχή των βρόγχων οι ίδιοι στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτός ο μηχανισμός είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με βρογχοπνευμονία διαφόρων προελεύσεων, καθώς και σε ασθενείς με υποκείμενη χρόνια βρογχική ασθενειών (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, κυστική ίνωση και άλλοι.).

Επιδείνωση του βρογχική απόφραξη, που παρατηρήθηκαν σε τουλάχιστον μερικούς ασθενείς με πνευμονία, προωθεί ακόμα μεγαλύτερη διαταραχή των τοπικών διαδικασιών, συμπεριλαμβανομένων ανοσολογική προστασία, εκ νέου αποικισμό των αεραγωγών και εμποδίζει την επούλωση της φλεγμονώδους εστίαση στον πνευμονικό ιστό και αποκατάσταση του αερισμού των πνευμόνων. Μείωση των βρογχική απόφραξη συμβάλλει στην επιδείνωση του πνεύμονα αερισμού-αιμάτωσης και της προόδου σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, το σύμπλοκο θεραπεία ασθενών με πνευμονία περιλαμβάνουν υποχρεωτικά μέσα εκχώρησης έχοντας αποχρεμπτικό, βλεννολυτικό και βρογχοδιασταλτικών αποτελεσμάτων.

Είναι γνωστό ότι βλέννα που υπάρχουν στα βρογχικό αυλό σε ασθενείς με πνευμονία, αποτελείται από δύο στρώματα: το ανώτερο, περισσότερο παχύρρευστο και πυκνό (πηκτή) που υπέρκειται της βλεφαρίδες και κάτω υγρή στιβάδα (sol), στην οποία, όπως ήταν κυμαινόμενο και μειωμένη βλεφαρίδες. Η γέλη αποτελείται από γλυκοπρωτεϊνών μακρομορίων που συνδέονται μεταξύ τους με δισουλφιδικούς δεσμούς και υδρογόνο, η οποία δίνει τις ιξώδεις και ελαστικές ιδιότητες. Κατά τη μείωση της περιεκτικότητας σε νερό του πηκτώματος είναι αυξημένο ιξώδες πτυέλων και επιβραδύνει ή ακόμη και σταματά την κίνηση των βρογχικών εκκρίσεων προς το στοματοφάρυγγα. Ο ρυθμός αυτής της πρότασης είναι ακόμη λιγότερο αν λεπταίνει «στρώμα και ένα στρώμα υγρού (sol), η οποία σε κάποιο βαθμό αποτρέπει να κολλήσει στα τοιχώματα των βρόγχων βλέννας. Ως εκ τούτου, στον αυλό των μικρών βρόγχων βλεννογόνων σχηματίζεται και βλεννοπυώδες τάπες που αφαιρούνται με μεγάλη δυσκολία μόνο ισχυρή εκπνευστικής ροής του αέρα κατά τη διάρκεια επώδυνων επιθέσεων hacking βήχα.

Έτσι, η ικανότητα της ομαλής απομάκρυνση της βλέννας αεραγωγών, ορίζεται κυρίως από ρεολογικές του ιδιότητες, η περιεκτικότητα σε νερό και στις δύο φάσεις βρογχικές εκκρίσεις (πήγμα και Sol), και η ένταση και η δραστηριότητα συντονισμού των κροσσών των κροσσωτό επιθήλιο. Η χρήση των βλεννολυτικοί παράγοντες και mukoregulyatornyh αποσκοπούν ακριβώς στην αποκατάσταση της κολλοειδούς και αναλογίας πηκτώματος, υγροποίηση των πτυέλων, επανυδάτωσης και na διέγερση δραστηριότητας των κροσσών των κροσσωτό επιθήλιο.

Πνευμονία: θεραπεία με μη φαρμακολογικές μεθόδους

Μη-φάρμακο τρόποι για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων είναι ένα υποχρεωτικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας των ασθενών με πνευμονία.

Άφθονη ζεστό ποτό (αλκαλικό μεταλλικό νερό, το γάλα, με την προσθήκη μιας μικρής ποσότητας όξινου ανθρακικού νατρίου, το μέλι και τα παρόμοια) αυξάνει την περιεκτικότητα σε νερό του στρώματος γέλης και να μειώσει έτσι το ιξώδες των πτυέλων. Επιπλέον ου ου, φυσικά επανυδάτωση βρογχικό περιεχομένου οδηγεί σε μια ελαφρά αύξηση του πάχους του υγρού στρώματος του κολλοειδούς διαλύματος, το οποίο διευκολύνει την κίνηση της κίνησης κροσσών και πτύελα στον αυλό των βρόγχων.

Το μασάζ στο στήθος (κρουστικό, δονητικό, κενό) χρησιμοποιείται επίσης για τη βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Κρουστικό μασάζ εκτελείται με την άκρη της παλάμης, pokolachivaya θωρακικό τοίχωμα του ασθενούς με συχνότητα 40-60 ανά λεπτό. Σε μένα και με τη γέφυρα από την κατάσταση του ασθενούς, το μασάζ διαρκεί 10-20 λεπτά σε κύκλους 1-2 λεπτά, μετά από το οποίο παύουν, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής καλείται να καθαρίσει το λαιμό του.

Το μασάζ κραδασμών πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών δονητών με ρυθμιζόμενη συχνότητα και πλάτος των κραδασμών.

Δεν έχασε τη σημασία της, και ένα κενό (βεντούζα) μασάζ στο στήθος, το οποίο συνδυάζει τα μηχανικά στοιχεία και αντανακλαστικό διέγερση, να βελτιώσει την πνευμονική ροή αίματος, και λόγω του σχηματισμού από ένα είδος autohemotherapy αιμορραγίες vputritkanevyh. Αυτό διευκολύνει την αποστράγγιση των πνευμόνων και μειώνει τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό.

Λάβετε υπόψη ότι κάθε είδους στήθος μασάζ αντενδείκνυται με την απειλή των πνευμονική αιμορραγία, με σχηματισμό αποστήματος, με τραύμα στο στήθος ή υποψιάζεστε την παρουσία των όγκων στους πνεύμονες.

Η αναπνευστική γυμναστική είναι ένα αποτελεσματικό μέσο για την αποκατάσταση της αποστράγγισης των βρόγχων. Βαθιά αναπνευστικές κινήσεις διεγείρουν το αντανακλαστικό του βήχα, και με τη δημιουργία τεχνητών αντίσταση αναπνοής κατά τη διάρκεια της εκπνοής (σφιγμένα χείλη ειδική πτερυγισμός ή άλλη συσκευή) παρεμποδίζει εκπνευστική spadenie μικρών βρόγχων και του σχηματισμού mikroatelektazov.

Με προσοχή, η αναπνευστική γυμναστική πρέπει να διεξάγεται με την απειλή του αυθόρμητου πνευμοθώρακα.

Αποχρεμπτικά

Οι αποχρεμπτικές ουσίες με τη στενή έννοια της λέξης είναι μια ομάδα φαρμάκων που επηρεάζουν τις ρεολογικές ιδιότητες του φλέγματος και διευκολύνουν την αναχώρησή της. Όλα τα αποχρεμπτικά υποδιαιρούνται υπό όρους σε δύο ομάδες:

1. Μέσα που διεγείρουν την αποχρωματισμό:
   • Παρασκευάσματα αντανακλαστικής δράσης.
   • παρασκευάσματα απορροφητικής δράσης.
2. Βλεννολυτικά και βλεννογόνου μέσα.

Τα μέσα που διεγείρουν την αποχρεμπρίκευση αυξάνουν τη δραστηριότητα του επιθηλίου και την ενδοθηλιακή κίνηση των βρόγχων, διευκολύνοντας την κίνηση των πτυέλων στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Επιπλέον, υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η έκκριση των βρογχικών αδένων εντείνεται και παρατηρείται κάποια μείωση στο ιξώδες των πτυέλων.

Αποχρεμπτικά εμετικό αντανακλαστικό δράση (γρασίδι termopsisa, ιπεκακουάνας ρίζα, τερπίνη ένυδρη, ρίζα istoda et αϊ.) Κατάποση καθιστούν «ελαφρά ερεθιστική επίδραση επί του γαστρικού βλεννογόνου υποδοχείς, η οποία οδηγεί σε αυξημένη δραστηριότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου κέντρα. Το αποτέλεσμα ενισχυμένη περισταλτική συστολή των λείων μυών των βρόγχων, και βρογχικών αδένων εκκρίσεως αυξάνει την ποσότητα του υγρού που σχηματίζεται βρογχικών εκκρίσεων μειωμένο ιξώδες πτύελα συνοδεύεται από την απαλλαγή της ανακούφισης του.

Ένα από τα αποτελέσματα της αντανακλαστικής δράσης αυτών των φαρμάκων στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι η ναυτία και ο έμετος. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παίρνετε αυτά τα φάρμακα και χαριτωμένες, μεμονωμένα επιλεγμένες δόσεις, τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα.

Αποχρεμπτικά επαναρροφητικών δράση (ιωδιούχου καλίου et αϊ.) Επίσης να αυξήσει την έκκριση του βρογχικού αδένων, αλλά όχι το κάτοπτρο! W, αλλά λόγω βλεννογόνο απομόνωση των αεραγωγών τους μετά από στοματική χορήγηση. Η διέγερση της έκκρισης των βρογχικών αδένων συνοδεύεται από κάποια αραίωση των πτυέλων και τη βελτίωση της επανάληψής τους.

Τα βλεννολυτικά και τα ρυθμιστικά φάρμακα συνταγογραφούνται κυρίως για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των πτυέλων, διευκολύνοντας τον διαχωρισμό τους. Σήμερα, τα πιο αποτελεσματικά βλεννολυτικά είναι ακετυλοκυστεΐνη, μεσενίτη, βρωμοεξίνη και αμβροξόλη.

Η ακετυλοκυστεΐνη (ACC, flumucil) είναι ένα Ν-παράγωγο του φυσικού αμινοξέος της L-κυστεΐνης. Στην μοριακή δομή του, περιέχει μια ελεύθερη SH ομάδες σουλφυδρυλίου η οποία διασπά δεσμούς δισουλφιδίου γλυκοπρωτεινών βλέννας μακρομόριο και έτσι μειώνει σημαντικά το ιξώδες και αυξάνει τον όγκο του. Επιπλέον, το ATSTS έχει ξεχωριστές αντιοξειδωτικές ιδιότητες.

Ακετυλοκυστεΐνη χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διάφορες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που συνοδεύεται από διαχωρισμό των πυωδών πτυέλων αυξημένου ιξώδους (οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, βρογχιεκτασία, κυστική ίνωση και άλλοι.). Εφαρμοσμένη ακετυλοκυστεΐνη με εισπνοή 2-5 ml διαλύματος 20%, συνήθως με μια ισοδύναμη ποσότητα διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 2%, μερικές φορές σε ανάμιξη με μία τυπική δόση ενός βρογχοδιασταλτικού. Η διάρκεια της εισπνοής είναι 15-20 λεπτά. Κατά τον τρόπο εισπνοής της χορήγησης, πρέπει να προσέχετε τη βόφρορροια, η οποία μπορεί να έχει ανεπιθύμητες συνέπειες εάν ο ασθενής έχει αντανακλαστικό βήχα (IP Zamotayev).

Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια οι οποίοι βρίσκονται σε μία μονάδα εντατικής θεραπείας, ακετυλοκυστεϊνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή ενδοτραχειακή ενστάλαξη Ι mL διαλύματος 10%, και για το βρογχικό έκπλυμα κατά τη διάρκεια θεραπευτικής βρογχοσκόπησης.

Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο χορηγείται παρεντερικά: ενδοφλέβια, 5-10 ml διαλύματος 10% ή ενδομυϊκά 1-2 ml διαλύματος 10% 2-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο αρχίζει σε 30-90 λεπτά και διαρκεί περίπου 2-4 ώρες.

Εντός της ακετυλοκυστεΐνης λαμβάνουν τη μορφή κάψουλων ή δισκίων των 200 mg 3 φορές την ημέρα.

Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, αλλά η χρήση του απαιτεί προσοχή σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε βρογχόσπασμο ή πνευμονική αιμορραγία.

Το Mesna (Mistabrone) έχει βλεννολυτική δράση παρόμοια με την ακετυλοκυστεΐνη, αραίωση των πτυέλων και προώθηση του διαχωρισμού της.

Το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή εισπνοών 3-6 ml διαλύματος 20% 2-3 φορές την ημέρα. Η επίδραση εμφανίζεται σε 30-60 λεπτά και διαρκεί 2-4 ώρες.

υδροχλωρική βρωμεξίνη (bisolvon) έχει βλεννολυτικό και αποχρεμπτικό ενέργεια που σχετίζεται με αποπολυμερισμό και την καταστροφή των βλεννοπρωτεϊνών και βλεννοπολυσακχαριτών που περιλαμβάνονται στο βρογχικό βλέννας γέλη. Επιπροσθέτως, η βρωμοεξίνη είναι ικανή να διεγείρει τον σχηματισμό επιφανειοδραστικών κυψελίδων τύπου II.

Όταν χορηγείται από του στόματος, το αποχρεμπτικό αποτέλεσμα στους ενήλικες εμφανίζεται 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας και επιτυγχάνεται με την εφαρμογή 8-16 mg βρωμοεξίνης 3 φορές την ημέρα. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορείτε να μειώσετε την ημερήσια δόση σε 8 mg 3 φορές την ημέρα και σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών - μέχρι 4 mg 3 φορές την ημέρα.

Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό. Περιστασιακά, είναι δυνατή μια μικρή δυσφορία στην πλευρά του στομάχου.

Η υδροχλωρική αμμπροξόλη (lazolvan) είναι ένας δραστικός μεταβολίτης της βρωμοεξίνης. Λόγω των φαρμακολογικών ιδιοτήτων του και του μηχανισμού δράσης, διαφέρει ελάχιστα από τη βρωμοεξίνη. Η αμφοξόλη διεγείρει τον σχηματισμό τραχειο-βρογχικής έκκρισης μειωμένου ιξώδους λόγω καταστροφής βλεννοπολυσακχαριτών πτύελου. Το φάρμακο βελτιώνει τη μεταφορά βλεννογόνων, διεγείροντας τη δραστηριότητα του ακτινωτού συστήματος. Σημαντική είναι η ιδιότητα του lazolvan να διεγείρει τη σύνθεση του επιφανειοδραστικού.

Ενήλικες φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση των 30 mg (1 δισκίο) 3 φορές την ημέρα για τις πρώτες 3 ημέρες, και στη συνέχεια 30 mg 2 φορές την ημέρα.

Έτσι, η αμβροξόλη και η βρωμοεξίνη δεν έχουν μόνο βλεννολυτικές αλλά και σημαντικές βλεννογόνες ιδιότητες.

[8], [9], [10]

Βρογχοδιασταλτικά

Σε μερικούς ασθενείς πνευμονία, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια ή σε άτομα που είναι επιρρεπείς στην εμφάνιση βρογχοσπαστικού συνδρόμου, συνιστάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών. Προτιμώμενη είναι η χρήση των μορφών εισπνεόμενων β2 - αγωνιστές (beroteka, Berodual, κλπ), Μ-χολιολυτικά (Atrovent) και ενδοφλέβια έγχυση του διαλύματος αμινοφυλλίνη 2,4%.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία αποτοξίνωσης

Σε σοβαρή πνευμονία, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Ενδοφλεβίως χορηγούμενα αλατούχα διαλύματα (π.χ., ισοτονικό φυλή νατρίου του 1-2 λίτρα ανά ημέρα διάλυμα), διάλυμα γλυκόζης 5% σε 400-800 ml ανά ημέρα, πολυβινυλοπυρρολιδόνη 400 ml ανά ημέρα, αλβουμίνη 100-200 ml ανά ημέρα.

Όλα τα διαλύματα χορηγούνται υπό αυστηρό έλεγχο της συστηματικής αρτηριακής πίεσης, της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP) και της διούρησης. Σε ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και καρδιακή ανεπάρκεια, το υγρό πρέπει να χορηγείται με μεγάλη προσοχή, κατά προτίμηση υπό τον έλεγχο των DZLA και CVP.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

ηπαρίνη

Μία από τις αποτελεσματικές θεραπείες για την πνευμονία είναι η ηπαρίνη. Είναι ένας βλεννοπολυσακχαρίτης με υψηλή περιεκτικότητα σε θείο, έχει σημαντικό αρνητικό φορτίο και είναι σε θέση να αλληλεπιδράσει με διάφορες βασικές και αμφοτερικές ουσίες. Η ικανότητα της ηπαρίνης να σχηματίζει σύμπλοκο καθορίζει την ποικιλία των φαρμακολογικών της ιδιοτήτων.

Θετική επίδραση στην πήξη του αίματος, ηπαρίνη ροή του αίματος και βελτιώνει μικροαγγειακή πνευμονικό οίδημα μειώνοντας βρογχικό βλεννογόνο και βελτίωση της λειτουργίας αποστράγγισης τους. Η ηπαρίνη επηρεάζει τις ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων, καθιστώντας έτσι βλεννολυτική δράση. επηρεάζει ταυτόχρονα την αναστρέψιμη συστατικό βρογχική απόφραξη λόγω δέσμευσης ιόντων ασβεστίου σταθεροποιούν μεμβράνες λυσοσωμικών, ινοσιτόλη αποκλεισμό των υποδοχέων τριφωσφορική αντισυμπληρωματικά.

Όταν περιπλέκεται η αναπνευστική ανεπάρκεια πνευμονίας, η ηπαρίνη έχει αντιυποξική, αντιεπεροτονική, αντιαλδοστερόνη και διουρητική δράση.

Τέλος, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει την επίδραση της ηπαρίνης σε μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αναστολή της χημειοταξίας των ουδετερόφιλων, την αύξηση της δραστηριότητας των μακροφάγων, απενεργοποίηση του ισταμίνη και σεροτονίνη, αυξημένη αντιβακτηριακή δράση των χημειοθεραπευτικών παραγόντων και μείωση των τοξικών τους αποτέλεσμα.

Σε σοβαρή πνευμονία, η ηπαρίνη συνταγογραφείται για 5,000-10,000 μονάδες 4 φορές την ημέρα υποδόρια. Είναι ακόμα καλύτερο να χρησιμοποιηθούν σύγχρονες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.

Ανοσοθεραπευτική και ανοσοκατασταλμένη θεραπεία της πνευμονίας

Η θεραπεία με πνευμονία περιλαμβάνει τη χορήγηση υπερανοσοποιητικού πλάσματος ενδοφλέβια (4-6 ml / kg) και ανοσοσφαιρίνης 3 βιοδ ημερών ενδομυϊκά καθημερινά για τις πρώτες 7-10 ημέρες της νόσου. Για ολόκληρη την περίοδο της νόσου, συνταγογραφούνται ανοσορυθμιστές (μεθυλουρακίλη, πυρηνικό νάτριο, Τ-ακτιβίνη, θυμαλίνη, δεκάρες κ.λπ.). Ενδοφλέβιες ενέσεις στάγδην φυσικού και / ή πρόσφατα κατεψυγμένου πλάσματος (1000-2000 ml για 3 ημέρες) ή ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη 6-10 g ημερησίως είναι δυνατές μία φορά.