Διάφορες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο στήθος, συμπεριλαμβανομένου του γαστρεντερικού και των καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο πόνος στις παθήσεις του οισοφάγου μπορεί να προσομοιώνει τη στηθάγχη.
Περίπου το 50% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εξέταση οισοφάγου λόγω θωρακικού πόνου διαγιγνώσκονται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Για άλλες ασθένειες του οισοφάγου, πόνο στο στήθος συνοδεύεται περιλαμβάνουν λοιμώξεις (βακτηριακές, ιικές ή μυκητιακές), τον όγκο και δυσκινησία (π.χ., υπερκινητικές οισοφάγου δυσκινητικότητα, αχαλασία, διάχυτη οισοφαγικός σπασμός).
Αιτία οισοφάγου θωρακικό άλγος μπορεί να αυξήσει την νευρομυϊκή οισοφάγο ευαισθησία υποδοχέα (σπλαγχνική υπερευαισθησία) ή ενισχύοντας κανονική προσαγωγών ερεθίσματα (αλλοδυνία), νωτιαίου μυελού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Αξιολόγηση του θωρακικού πόνου
Επειδή τα συμπτώματα είναι παρόμοια, πολλοί ασθενείς με οισοφαγικές ασθένειες υποβάλλονται σε καρδιακή εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αρτηριογραφίας) για να αποκλείσουν τις καρδιακές παθήσεις. Μερικοί ασθενείς με στεφανιαία νόσο υποβάλλονται σε εξέταση στο γαστρεντερικό σύστημα για να αποκλείσουν ασθένειες του οισοφάγου.
Αναμνησία
Ο πόνος στο στήθος του οισοφάγου ή της καρδιακής προέλευσης μπορεί να είναι πολύ παρόμοιος. Και στις δύο περιπτώσεις, ο θωρακικός πόνος μπορεί να είναι αρκετά ισχυρός και να σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα. Τα επεισόδια του πόνου διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες και επαναλαμβάνονται για αρκετές ημέρες.
Το κάψιμο του πόνου στην περιοχή της καρδιάς θεωρείται ως ένας αναδρομικός καυστικός ανερχόμενος πόνος που μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα, στο λαιμό ή στο πρόσωπο. Συνήθως εκδηλώνεται μετά το φαγητό ή την κλίση του σώματος. Η καύση στην καρδιά μπορεί να συνδυαστεί με την αναγωγή του περιεχομένου του στομάχου στο στόμα και την καούρα που προκύπτει. Η καούρα γίνεται όταν ο ερεθισμός εμφανίζεται με το οξύ των κάτω τμημάτων του οισοφάγου. Η τυπική καύση στην καρδιά περιλαμβάνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς θεωρούν τον «καύσιμο πόνο στην καρδιά» ως ασήμαντη ενόχληση πίσω από το στέρνο και μπορεί να αμφισβητήσουν τη σημασία του συμπτώματος.
Ο πόνος κατά την κατάποση είναι ένα σύμπτωμα πόνου που συμβαίνει όταν το μεγαλύτερο μέρος του θερμού ή ψυχρού φαγητού ή ποτών περνά μέσα από τον οισοφάγο και προϋποθέτει, πρώτον, τη νόσο του οισοφάγου. Εμφανίζεται με ή χωρίς δυσφαγία. Ο πόνος περιγράφεται ως αίσθηση καψίματος ή θωρακικό άλγος.
Η δυσφαγία είναι ένα αίσθημα δυσκολίας να περάσει τροφή μέσω του οισοφάγου και, κατά κανόνα, συνδέεται με την παθολογία της. Οι ασθενείς με διαταραχή της οισοφαγικής κινητικότητας συχνά παραπονιούνται τόσο για δυσφαγία όσο και για πόνο κατά την κατάποση.
Φυσική εξέταση
Ορισμένες ενδείξεις χαρακτηρίζουν τον θωρακικό πόνο ως συνέπεια των ασθενειών του οισοφάγου.
Εξέταση
Το αίσθημα δυσφορίας στο στήθος απαιτεί την εκτέλεση ECG έκτακτης ανάγκης, ακτινογραφίας θώρακα και ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τα συμπτώματα και τους παράγοντες κινδύνου - ΗΚΓ με ασκήσεις ή με όργανα μελέτες με προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων. Σε περίπτωση αποκλεισμού καρδιοπάθειας, διορίζεται συμπτωματική θεραπεία και ακολουθεί περαιτέρω εξέταση.
Η γαστρεντερική εξέταση πρέπει να ξεκινά με ενδοσκοπική ή ακτινοδιαγνωστική εξέταση. Η παρακολούθηση του pH (για την εξαίρεση του GERD) στις ρυθμίσεις των εξωτερικών ασθενών και στην οισοφαγική μανομετρία συμβάλλει στον εντοπισμό ανωμαλιών στην οισοφαγική κινητικότητα. Η αξιολόγηση της ευαισθησίας κατωφλίου με τη χρήση μπαρόστα μπαλονιού που χρησιμοποιείται σε ορισμένα κέντρα βοηθά στην ανίχνευση της σπλαγχνικής υπερευαισθησίας. Κατά την ανίχνευση της υπερευαισθησίας, μπορεί να είναι χρήσιμο να αξιολογηθεί η ψυχοκοινωνική κατάσταση και να προσδιοριστεί η πρόβλεψη της ψυχικής ασθένειας (π.χ. διαταραχή πανικού, κατάθλιψη).
Θεραπεία
Εάν αιτιολογία είναι άγνωστη πόνος στο στήθος, συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλου ασβεστίου, στην περίπτωση της οισοφαγικής δυσκινησίας, H 2 αποκλειστές ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων με πιθανές GERD. Μπορεί να είναι αποτελεσματική ψυχοθεραπευτική θεραπεία (για παράδειγμα, τεχνική χαλάρωσης, ύπνωση, θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς) σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση άγχους είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας. Τέλος, εάν τα συμπτώματα γίνουν συχνότερα ή προκαλούν αναπηρία, μπορεί να είναι αποτελεσματικό να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά σε μικρές δόσεις, ακόμη και αν ο μηχανισμός ανάπτυξης των συμπτωμάτων του θωρακικού πόνου είναι ασαφής.