Αντισώματα κατά του κυτταρομεγαλοϊού κατηγορίας IgM και IgG στο αίμα

Τα αντισώματα IgM κατά του CMV φυσιολογικά απουσιάζουν στον ορό του αίματος.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό είναι μια ιογενής νόσος που επηρεάζει κυρίως τα μικρά παιδιά, η οποία χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων και μια συγκεκριμένη μορφολογική εικόνα με την παρουσία κυτταρομεγαλικών κυττάρων σε φόντο λεμφοϊστιοκυτταρικών διηθήσεων. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης ανήκει στην οικογένεια Herpesviridae (ιός ανθρώπινου έρπητα τύπου 5). Χαρακτηριστικά του κυτταρομεγαλοϊού: μεγάλο γονιδίωμα DNA (διάμετρος νουκλεοκαψιδίου 100-120 nm), η ικανότητα να αναπαράγεται χωρίς να καταστρέφει τα κύτταρα, αργή αναπαραγωγή, σχετικά χαμηλή λοιμογόνος δράση και απότομη καταστολή της κυτταρικής ανοσίας. Όπως και άλλοι ιοί αυτής της οικογένειας, ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ικανός να προκαλέσει επίμονη και λανθάνουσα λοίμωξη και να επανενεργοποιηθεί υπό συνθήκες εξασθενημένης ανοσίας. Ο κυτταρομεγαλοϊός είναι ευρέως διαδεδομένος. Από 0,5% έως 2,5% των νεογνών μολύνονται με αυτόν κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Η φύση της εμβρυϊκής βλάβης εξαρτάται από το χρονισμό της μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό. Η μόλυνση στην αρχή της εγκυμοσύνης οδηγεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου και αποβολές, θνησιγένεια και γέννηση παιδιών με δυσπλασίες (για παράδειγμα, στένωση του πνευμονικού κορμού και της αορτής, ελαττώματα του μεσοκολπικού και μεσοκοιλιακού διαφράγματος, μυοκαρδιακή ινωδοελάστωση, μικροκεφαλία, πνευμονική υποπλασία, ατρησία οισοφάγου, νεφρικές δυσπλασίες κ.λπ.). Οι δυσπλασίες δεν σχηματίζονται με μόλυνση στο τέλος της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, το παιδί αναπτύσσει ίκτερο, ηπατοσπληνομεγαλία και αιμορραγικό σύνδρομο. Παρατηρείται επίσης βλάβη σε άλλα όργανα και συστήματα: πνεύμονες (διάμεση πνευμονία), κεντρικό νευρικό σύστημα (υδροκέφαλος, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα), γαστρεντερική οδός (εντερίτιδα, κολίτιδα, πολυκυστικό πάγκρεας), νεφρά (νεφρίτιδα).

Σε περίπτωση ενδογενούς και πρώιμης μεταγεννητικής λοίμωξης, τα κλινικά σημάδια της νόσου ανιχνεύονται τους πρώτους 1-2 μήνες μετά τη γέννηση.

Ο κυτταρομεγαλοϊός επηρεάζει πολλούς τύπους κυττάρων του αίματος και μπορεί να παραμείνει σε μονοκύτταρα, μακροφάγα, μεγακαρυοκύτταρα, κάτι που σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε θρομβοπενία.

Η εργαστηριακή διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό βασίζεται στην ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στον ορό αίματος μολυσμένων ατόμων ή ιικού DNA σε βιολογικά υγρά του σώματος (π.χ. αίμα, σάλιο, ούρα, εκσπερμάτιση, ηπατικές παρακεντήσεις, λεμφαδένες) χρησιμοποιώντας τη μέθοδο PCR, καθώς και ιικών αντιγόνων σε λεμφοκύτταρα ενός επιχρίσματος περιφερικού αίματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού (μια γρήγορη και ευαίσθητη μέθοδος).

Η ορολογική διάγνωση της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό χρησιμοποιεί πολλές αντιδράσεις, αλλά εκείνες που μπορούν να ανιχνεύσουν αντισώματα των κατηγοριών IgM και IgG είναι πραγματικά χρήσιμες. Πρόσφατα, η μέθοδος ELISA έχει χρησιμοποιηθεί ευρύτερα.

Τα αντισώματα κατά της τάξης IgM του κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζονται εντός 1-2 εβδομάδων μετά την έναρξη της νόσου και υποδηλώνουν νέα λοίμωξη ή επανενεργοποίηση λανθάνουσας και επίμονης λοίμωξης. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένους ασθενείς, η αύξηση της περιεκτικότητας σε αντισώματα IgM μπορεί να μην εμφανιστεί κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 εβδομάδων μετά την έναρξη της νόσου. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε αντισώματα IgM κατά του κυτταρομεγαλοϊού μπορεί να παραμείνει για 12 μήνες στο 24% των ασθενών. Η παρουσία αντισωμάτων IgM σε έγκυες γυναίκες αποτελεί ένδειξη για ομφαλοκέντηση και εξέταση εμβρυϊκού αίματος για την παρουσία αντισωμάτων IgM. Εάν υπάρχουν αντισώματα IgM, το έμβρυο θεωρείται μολυσμένο. Στη συγγενή λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, ο τίτλος των αντισωμάτων IgM είναι υψηλός, μειώνεται σταδιακά και μπορεί να απουσιάζουν κατά το 2ο έτος της ζωής του παιδιού. Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανίχνευσης αντισωμάτων IgM, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς θετικά αποτελέσματα εξετάσεων.

Τα αντισώματα κατά της κατηγορίας IgG του κυτταρομεγαλοϊού εμφανίζονται 2-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση και σε όσους έχουν αναρρώσει επιμένουν για έως και 10 χρόνια. Η παρουσία λοίμωξης υποδεικνύεται μόνο από μια 4πλάσια ή μεγαλύτερη αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων IgG στη μελέτη ζευγαρωμένων ορών. Η συχνότητα ανίχνευσης αντισωμάτων IgG μπορεί να φτάσει το 100% μεταξύ διαφόρων πληθυσμιακών ομάδων.

Η ομάδα που διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης από κυτταρομεγαλοϊό περιλαμβάνει άτομα με τεχνητή ή φυσική ανοσοκαταστολή: άτομα μολυσμένα με HIV, λήπτες οργάνων, ιστών, κυττάρων και ασθενείς με καρκίνο.

Η ανίχνευση αντισωμάτων IgM και IgG στον κυτταρομεγαλοϊό χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οξείας περιόδου της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, συμπεριλαμβανομένων των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, της λοίμωξης από HIV, των λεμφοϋπερπλαστικών ασθενειών και για τον προσδιορισμό της περιόδου ανάρρωσης από λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]