Αιμορροφιλικοί, βάκιλος της γρίπης.

Ο βάκιλος της γρίπης - Haemophilus influenzae - συχνά υπάρχει στον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού ενός υγιούς ατόμου. Όταν η αντίσταση του οργανισμού εξασθενεί, μπορεί να προκαλέσει μηνιγγίτιδα (ειδικά σε εξασθενημένα παιδιά), βρογχίτιδα, πνευμονία, πυώδη πλευρίτιδα, τραχειίτιδα, λαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ωτίτιδα και άλλες ασθένειες.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της αιμοφιλικής λοίμωξης ανακαλύφθηκε από τον MI Afanasyev (1891) και περιγράφηκε από τους R. Pfeiffer και S. Kitazato το 1892 κατά τη διάρκεια της πανδημίας γρίπης, η αιτία της οποίας εσφαλμένα θεωρούνταν ο βάκιλος της γρίπης για περισσότερα από 40 χρόνια.

Το γένος Haemophilus ανήκει στην οικογένεια Pasteurellaceae και αποτελείται από 16 είδη. Δύο είδη είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: το Haemophilus influenzae, ο αιτιολογικός παράγοντας φλεγμονωδών διεργασιών στην αναπνευστική οδό, και το Haemophilus ducreyi, ο αιτιολογικός παράγοντας του chancroid. Η ασθένεια αυτή δεν έχει εντοπιστεί στη Ρωσία από το 1961.

Τα αιμοφίλα είναι βραχείες κοκκοειδείς ράβδοι με μέγεθος 0,3-0,4 x 1,0-1,5 μm. Μερικές φορές βρίσκονται σε βραχείες αλυσίδες, πιο συχνά - μεμονωμένα. Είναι πολύ πολυμορφικά, μπορούν να σχηματίσουν νήματα, κάτι που εξαρτάται από τις συνθήκες καλλιέργειας. Ακίνητα, δεν έχουν σπόρια. Ο βάκιλος της γρίπης στο σώμα και στις πρώτες γενιές σε θρεπτικά μέσα μπορεί να έχει κάψουλα. Τα βακτήρια χρωματίζονται αργά με χρωστικές ανιλίνης: Η φουξίνη Pfeiffer χρωματίζει μέσα σε 5-15 λεπτά.

Τα βακτήρια του γένους Haemophilus ανήκουν στην ομάδα των αιμοφιλικών βακτηρίων. Απαιτούν πλούσια θρεπτικά μέσα για την καλλιέργειά τους, που συνήθως περιέχουν αίμα ή παρασκευάσματα αυτού. Για την ανάπτυξή τους, απαιτείται η παρουσία αιμίνης ή ορισμένων άλλων πορφυρινών (παράγοντας Χ) ή/και νικοτιναμιδικής αδενίνης δινουκλεοτιδίου (παράγοντας V) στο μέσο. Έχει διαπιστωθεί ότι από τους 16 γνωστούς εκπροσώπους του γένους Haemophilus, 2 είδη (H influenzae και H haemolyticus) απαιτούν τόσο τον παράγοντα Χ όσο και τον παράγοντα V, 4 είδη απαιτούν μόνο τον παράγοντα Χ και 10 είδη απαιτούν μόνο τον παράγοντα V. Ο παράγοντας Χ είναι θερμοσταθερός και ως πηγές του χρησιμοποιούνται το αίμα διαφόρων ζώων ή ένα υδατικό διάλυμα χλωριούχου αιματίνης. Ο παράγοντας V είναι θερμοασταθής και περιέχεται στους ιστούς των φυτών, των ζώων και παράγεται από πολλά βακτήρια.

Ο βάκιλος της γρίπης είναι ένα προαιρετικά αναερόβιο βακτήριο, η βέλτιστη θερμοκρασία για την ανάπτυξή του είναι 37 °C. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 39-42 mol %. Σε άγαρ "σοκολάτας" (άγαρ με θερμαινόμενο αίμα), οι αποικίες βακίλων της γρίπης αναπτύσσονται σε 36-48 ώρες και φτάνουν σε διάμετρο 1 mm. Σε άγαρ αίματος με την προσθήκη εκχυλίσματος εγκεφάλου-καρδιάς, μικρές, στρογγυλές, κυρτές αποικίες με ιριδίζοντα χρώματα αναπτύσσονται μετά από 24 ώρες. Δεν υπάρχει αιμόλυση. Οι αποικίες των μη καψικών παραλλαγών δεν έχουν ιριδίζοντα χρώματα. Σε υγρά μέσα με την προσθήκη αίματος, παρατηρείται διάχυτη ανάπτυξη, μερικές φορές σχηματίζονται υπόλευκες νιφάδες και ιζήματα στον πυθμένα.

Ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό των βακίλων της γρίπης είναι η ικανότητα των αποικιών τους να αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα και να είναι μεγαλύτερες κοντά σε αποικίες σταφυλόκοκκων ή άλλων βακτηρίων ("δορυφορική" ανάπτυξη). Οι πνευμονιόκοκκοι είναι αναστολείς της ανάπτυξης των βακίλων της γρίπης.

Οι σακχαρολυτικές ιδιότητες είναι ασθενώς εκφρασμένες και ασταθείς. Συνήθως ζυμώνεται με σχηματισμό όξινης ριβόζης, γαλακτόζης και γλυκόζης, έχει ουρεασική δράση, έχει αλκαλική φωσφατάση, ανάγει τα νιτρικά σε νιτρώδη. Ανάλογα με την ικανότητά του να σχηματίζει ουρεάση, ινδόλη και ορνιθινική δεκαρβοξυλάση, το H. influenzae διαιρείται σε έξι βιότυπους (I-VI).

Τα καψικά στελέχη του βακίλου της γρίπης διαιρούνται σε 6 ορότυπους ανάλογα με την εξειδίκευση του πολυσακχαριτικού αντιγόνου: a, b, c, d, e, f. Αυτό το αντιγόνο μερικές φορές δίνει διασταυρούμενη αντίδραση με τα αντιγόνα των πνευμονιόκοκκων της κάψας. Το πολυσακχαριτικό αντιγόνο της κάψας ανιχνεύεται από την αντίδραση διόγκωσης της κάψας, RIF, και την αντίδραση καθίζησης σε άγαρ. Η σεροβαριαλ β απομονώνεται συχνότερα από άρρωστα άτομα. Εκτός από το καψικό αντιγόνο, το παθογόνο της γρίπης έχει ένα σωματικό αντιγόνο, το οποίο περιέχει θερμοσταθερές και θερμοασταθείς πρωτεΐνες.

Ο βάκιλος της γρίπης δεν παράγει εξωτοξίνες. Η παθογένειά του σχετίζεται με μια θερμοσταθερή ενδοτοξίνη που απελευθερώνεται κατά την καταστροφή των βακτηριακών κυττάρων. Η διεισδυτικότητα και η καταστολή της φαγοκυττάρωσης σχετίζονται με την παρουσία κάψουλας.

Στο εξωτερικό περιβάλλον, ο παθογόνος παράγοντας είναι ασταθής, πεθαίνει γρήγορα υπό την επίδραση του άμεσου ηλιακού φωτός και των υπεριωδών ακτίνων και των απολυμαντικών σε κανονικές συγκεντρώσεις εργασίας. Σε θερμοκρασία 60 °C, πεθαίνει μέσα σε 5-10 λεπτά.

[ 1 ], [ 2 ]

Ασυδοσία

Τα παιδιά κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής τους είναι λιγότερο ευάλωτα στον παθογόνο της γρίπης, καθώς ο ορός τους περιέχει αντισώματα που μεταφέρονται μέσω του πλακούντα από τη μητέρα. Στη συνέχεια, αυτά εξαφανίζονται και το παιδί γίνεται ευάλωτο στον παθογόνο. Η λοίμωξη μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή με βλάβη στην αναπνευστική οδό. Η μηνιγγίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 3 ετών. Μέχρι τα 3-5 χρόνια, πολλά παιδιά αναπτύσσουν αντισώματα δέσμευσης συμπληρώματος και βακτηριοκτόνα αντισώματα κατά του αντιγόνου πολυσακχαρίτη της κάψας (φωσφορική πολυριβόζη).

Επιδημιολογία της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Η πηγή μόλυνσης σε ασθένειες που προκαλούνται από τον βάκιλο της γρίπης είναι άρρωστα άτομα. Τα στελέχη της κάψας σε αυτή την περίπτωση μεταδίδονται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Συχνά η ασθένεια αναπτύσσεται ως εκδήλωση αυτομόλυνσης όταν η αντιδραστικότητα του οργανισμού μειώνεται λόγω κάποιας άλλης ασθένειας, όπως η γρίπη. Σε υγιείς ανθρώπους, ο βάκιλος της γρίπης βρίσκεται όχι μόνο στον βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αλλά και στην στοματική κοιλότητα, στο μέσο ωτό και μερικές φορές στον βλεννογόνο του κόλπου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα της λοίμωξης από Haemophilus influenzae

Σχετίζεται κυρίως με τα χαρακτηριστικά του παθογόνου (είτε έχει κάψουλα είτε όχι), καθώς και με την υποκείμενη νόσο, έναντι της οποίας μειώνεται η αντίσταση του μακροοργανισμού. Ο βάκιλος της γρίπης μπορεί να πολλαπλασιαστεί στις βλεννογόνες μεμβράνες τόσο εξω- όσο και ενδοκυτταρικά, μερικές φορές διεισδύοντας στο αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, ο παθογόνος παράγοντας μπορεί στη συνέχεια να διαπεράσει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και να προκαλέσει μηνιγγίτιδα. Ο βάκιλος της γρίπης, μαζί με τους μηνιγγιτιδόκοκκους και τους πνευμονιόκοκκους, είναι ένα από τα πιο κοινά παθογόνα της μηνιγγίτιδας. Η θνησιμότητα με τέτοια μη θεραπευμένη μηνιγγίτιδα μπορεί να φτάσει το 90%. Η κλινική εικόνα καθορίζεται από τα κυρίαρχα συμπτώματα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης σε ένα συγκεκριμένο όργανο.

Εργαστηριακή διάγνωση αιμοφιλικής λοίμωξης

Για τη διάγνωση ασθενειών που προκαλούνται από τον βάκιλο της γρίπης, χρησιμοποιείται η μέθοδος RIF, η βακτηριολογική μέθοδος και οι ορολογικές αντιδράσεις. Με επαρκή συγκέντρωση του παθογόνου στο υπό μελέτη υλικό (πύον, βλέννα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), μπορεί εύκολα και γρήγορα να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας την αντίδραση διόγκωσης της κάψουλας και την RIF. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να εξεταστεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ανοσοηλεκτροφόρησης. Μια καθαρή καλλιέργεια απομονώνεται με σπορά του υλικού σε ειδικά θρεπτικά μέσα (άγαρ σοκολάτας, μέσο Levinthal, άγαρ εγκεφάλου-καρδιάς). Οι τυπικές αποικίες αναγνωρίζονται από την αντίδραση διόγκωσης της κάψουλας, την ανάγκη για αυξητικούς παράγοντες και άλλες δοκιμές (βιοχημικές ιδιότητες, αντιδράσεις καθίζησης σε άγαρ κ.λπ.). Οι αντιδράσεις συγκόλλησης και καθίζησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ορολογική διάγνωση.

Ειδική πρόληψη και θεραπεία της αιμοφιλικής λοίμωξης

Για την πρόληψη, χρησιμοποιείται εμβόλιο κατά της λοίμωξης από Haemophilus influenzae από καψικό πολυσακχαρίτη (φωσφορική πολυριβόζη). Επί του παρόντος, οι ασθένειες που προκαλούνται από Haemophilus influenzae τύπου b θεωρούνται υποψήφιες για εξάλειψη. Για τη θεραπεία, οι αμινογλυκοσίδες, η χλωραμφενικόλη, οι σουλφοναμίδες είναι οι πιο αποτελεσματικές, ωστόσο, ο βαθμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά πρέπει να προσδιορίζεται για τα απομονωμένα παθογόνα.