Πνεύμονες

Ο δεξιός και ο αριστερός πνεύμονας βρίσκονται στην θωρακική κοιλότητα, ο καθένας στο δικό του μισό, στους υπεζωκοτικούς σάκους. Ανάμεσα στους πνεύμονες βρίσκονται τα όργανα του μεσοθωρακίου: η καρδιά με το περικάρδιο, η αορτή και η άνω κοίλη φλέβα, η τραχεία με τους κύριους βρόγχους, ο οισοφάγος, ο θύμος αδένας, οι λεμφαδένες κ.λπ.

Το σχήμα και η δομή των πνευμόνων. Το σχήμα του πνεύμονα μοιάζει με κώνο με πεπλατυσμένη μέση πλευρά και στρογγυλεμένη κορυφή. Ο δεξιός πνεύμονας έχει μήκος περίπου 25-27 cm και πλάτος 12-14 cm. Είναι κοντύτερος από τον αριστερό πνεύμονα κατά περίπου 2-3 cm και στενότερος κατά 3-4 cm, γεγονός που οφείλεται στην υψηλότερη θέση του δεξιού θόλου του διαφράγματος σε σύγκριση με τον αριστερό.

Ο πνεύμονας (pulmo) έχει κορυφή (apex pulmonis), βάση (basis pulmonis) και 3 επιφάνειες: διαφραγματική, πλευρική και μεσοθωρακική. Η διαφραγματική επιφάνεια (facies diaphragmatiса) αντιστοιχεί στη βάση του πνεύμονα, είναι κοίλη, στραμμένη προς το διάφραγμα. Η πλευρική επιφάνεια (facies costalis) είναι κυρτή, δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος - στις πλευρές και τα μεσοπλεύρια διαστήματα. Το σπονδυλικό (οπίσθιο) τμήμα (pars vertebralis) αυτής της επιφάνειας είναι στρογγυλεμένο και οριοθετεί τη σπονδυλική στήλη. Το μεσοθωρακικό (mediastinalis) τμήμα (pars mediastinalis) του πνεύμονα είναι στραμμένο προς το μεσοθωράκιο. Οι επιφάνειες του πνεύμονα χωρίζονται από άκρες. Η πρόσθια άκρη του πνεύμονα (margo anterior) διαχωρίζει τις πλευρικές και τις έσω επιφάνειες, η κάτω άκρη (margo inferior) διαχωρίζει τις πλευρικές και τις έσω επιφάνειες από τις διαφραγματικές. Στην πρόσθια άκρη του αριστερού πνεύμονα υπάρχει μια κοιλότητα - η καρδιακή εγκοπή (incisura cardiaca), που περιορίζεται από κάτω από τη γλώσσα του αριστερού πνεύμονα (lingula pulmonis sinistri).

Κάθε πνεύμονας διαιρείται σε μεγάλα τμήματα, που ονομάζονται λοβοί, μέσω βαθιών ρωγμών. Ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς: τον άνω (lobus superior), τον μέσο (lobus medius) και τον κάτω (lobus inferior). Ο αριστερός πνεύμονας έχει 2 λοβούς: τον άνω και τον κάτω. Και οι δύο πνεύμονες έχουν μια λοξή ρωγμή (fissura obliqua). Αυτή η ρωγμή ξεκινά από το οπίσθιο άκρο του πνεύμονα, 6-7 cm κάτω από την κορυφή του (το επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του τρίτου θωρακικού σπονδύλου) και πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα κάτω μέχρι το πρόσθιο άκρο του οργάνου στο επίπεδο της μετάβασης του οστέινου τμήματος της έκτης πλευράς στον χόνδρο του. Στη συνέχεια, η λοξή ρωγμή περνά στην έσω επιφάνεια και κατευθύνεται προς τις πύλες του πνεύμονα. Η λοξή ρωγμή και στους δύο πνεύμονες χωρίζει τον άνω λοβό από τον κάτω. Ο δεξιός πνεύμονας έχει μια οριζόντια ρωγμή (fissura horizontalis pulmonis dextri). Ξεκινά στην πλευρική επιφάνεια περίπου στη μέση της λοξής ρωγμής, όπου τέμνει τη μέση μασχαλιαία γραμμή. Στη συνέχεια, η οριζόντια σχισμή κατευθύνεται αρχικά εγκάρσια προς την πρόσθια άκρη και στη συνέχεια στρέφεται προς τις πύλες του δεξιού πνεύμονα (κατά μήκος της μέσης επιφάνειας). Η οριζόντια σχισμή χωρίζει τον μέσο λοβό από τον άνω. Ο μέσος λοβός του δεξιού πνεύμονα είναι ορατός μόνο από μπροστά και από την μέση πλευρά. Μεταξύ των λοβών κάθε πνεύμονα βρίσκονται οι μεσολοβιακές τους επιφάνειες (facies interlobares)

Η μέση επιφάνεια κάθε πνεύμονα έχει μια κοιλότητα - την πύλη του πνεύμονα (hillum pulmonis), μέσω της οποίας περνούν τα αγγεία, τα νεύρα και ο κύριος βρόγχος, σχηματίζοντας τη ρίζα του πνεύμονα (radix pulmonis). Στην πύλη του δεξιού πνεύμονα, προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω, βρίσκεται ο κύριος βρόγχος, από κάτω βρίσκεται η πνευμονική αρτηρία, κάτω από την οποία βρίσκονται δύο πνευμονικές φλέβες. Στην πύλη του αριστερού πνεύμονα, στην κορυφή βρίσκεται η πνευμονική αρτηρία, από κάτω βρίσκεται ο κύριος βρόγχος και ακόμη χαμηλότερα βρίσκονται δύο πνευμονικές φλέβες. Η πύλη του δεξιού πνεύμονα είναι κάπως μικρότερη και φαρδύτερη από αυτή του αριστερού.

Στην περιοχή των πυλών, ο δεξιός κύριος βρόγχος (bronchus principalis dexter) διαιρείται σε 3 λοβιακούς βρόγχους: τον δεξιό άνω λοβικό βρόγχο (bronchus lobaris superior dexter), τον μέσο λοβικό βρόγχο (bronchus lobaris medius dexter) και τον κάτω λοβικό βρόγχο (bronchus lobaris inferior dexter). Όταν εισέρχεται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα, ο άνω λοβικός βρόγχος βρίσκεται πάνω από την λοβιακή αρτηρία (κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας), δηλαδή βρίσκεται επιαρτηριακά, και στους άλλους λοβούς του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα, ο λοβικός βρόγχος διέρχεται κάτω από την λοβιακή αρτηρία (υποαρτηριακά).

Ο αριστερός κύριος βρόγχος (bronchus principalis sinister) στην πύλη του πνεύμονα διαιρείται σε δύο λοβιακούς βρόγχους: τον αριστερό άνω λοβιακό βρόγχο (bronchus lobaris superior sinister) και τον αριστερό κάτω λοβιακό βρόγχο (bronchus lobaris inferior sinister). Οι λοβικοί βρόγχοι δημιουργούν μικρότερους τμηματικούς (τριτογενείς) βρόγχους, οι οποίοι διαιρούνται περαιτέρω διχοτομικά.

Ο τμηματικός βρόγχος (bronchus segmentalis) είναι μέρος ενός τμήματος που αποτελεί τμήμα του πνεύμονα με τη βάση του στραμμένη προς την επιφάνειά του και την κορυφή του στραμμένη προς τη ρίζα. Στο κέντρο του τμήματος βρίσκονται ο τμηματικός βρόγχος και η τμηματική αρτηρία. Στο όριο μεταξύ γειτονικών τμημάτων, στον συνδετικό ιστό, υπάρχει μια τμηματική φλέβα. Οι τμηματικοί βρόγχοι διαιρούνται σε υποτμηματικούς και στη συνέχεια σε λοβιακούς.

Ο λοβιακός βρόγχος (bronchus lobularis) εισέρχεται στο λοβίδιο του πνεύμονα, ο αριθμός των οποίων σε έναν πνεύμονα είναι περίπου 80 ή περισσότεροι. Κάθε λοβίδιο έχει σχήμα πυραμίδας με πολυγωνική βάση μήκους 5-15 mm. Το μήκος του λοβίου φτάνει τα 20-25 mm. Η κορυφή κάθε λοβίου βλέπει προς το εσωτερικό του πνεύμονα και η βάση βλέπει προς την επιφάνειά του που καλύπτεται από υπεζωκότα. Ο λοβιακός βρόγχος, εισερχόμενος στο λοβίδιο από την πλευρά της κορυφής του, διαιρείται σε 12-20 τελικά βρογχιόλια (βρογχιόλια που καταλήγουν), ο αριθμός των οποίων και στους δύο πνεύμονες φτάνει τα 20.000. Τα τελικά βρογχιόλια και τα αναπνευστικά βρογχιόλια (bronchioli respiratorii) που σχηματίζονται από τη διακλάδωσή τους δεν έχουν πλέον χόνδρο στα τοιχώματά τους.

Η δομή των βρόγχων έχει κοινά χαρακτηριστικά σε όλο το βρογχικό δέντρο (μέχρι τα τελικά βρογχιόλια). Τα τοιχώματα των βρόγχων σχηματίζονται από μια βλεννογόνο μεμβράνη με υποβλεννογόνο, έξω από την οποία υπάρχουν ινοχόνδρινες και εξωμυϊκές μεμβράνες.

Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι επενδεδυμένη με κροσσωτό επιθήλιο. Το πάχος του επιθηλιακού καλύμματος μειώνεται καθώς μειώνεται το διαμέτρημα των βρόγχων ως αποτέλεσμα της αλλαγής στο σχήμα των κυττάρων από υψηλό πρισματικό σε χαμηλό κυβικό. Στα τοιχώματα των βρόγχων μικρού διαμετρήματος, το επιθήλιο είναι διστρωματικό, στη συνέχεια μονής σειράς. Μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων (εκτός από τα κροσσωτά), υπάρχουν καλυκοειδή κύτταρα, ενδοκρινοκύτταρα, βασικά κύτταρα (παρόμοια με τα κύτταρα των τοιχωμάτων της τραχείας). Στα άπω μέρη του βρογχικού δέντρου, μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων, υπάρχουν εκκριτικά κύτταρα Clara που παράγουν ένζυμα που διασπούν το επιφανειοδραστικό. Η σωστή πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης περιέχει σημαντικό αριθμό διαμήκων ελαστικών ινών. Αυτές οι ίνες βοηθούν στην τάνυση των βρόγχων κατά την εισπνοή και στην επιστροφή τους στην αρχική τους θέση κατά την εκπνοή. Στο πάχος της σωστής πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης, υπάρχει λεμφοειδής ιστός (λεμφοειδή κύτταρα), αγγεία και νεύρα. Το σχετικό πάχος της μυϊκής πλάκας της βλεννογόνου μεμβράνης (σε σχέση με το βρογχικό τοίχωμα) αυξάνεται από μεγάλους σε μικρούς βρόγχους. Η παρουσία λοξών και κυκλικών δεσμίδων λείων μυϊκών κυττάρων της μυϊκής πλάκας συμβάλλει στον σχηματισμό διαμήκων πτυχών του βρογχικού βλεννογόνου. Αυτές οι πτυχές υπάρχουν μόνο σε μεγάλους βρόγχους (διαμέτρου 5-15 mm). Στον υποβλεννογόνο των βρόγχων, εκτός από τα αγγεία, τα νεύρα και τον λεμφοειδή ιστό, υπάρχουν εκκριτικά τμήματα πολυάριθμων βλεννογονοπρωτεϊνικών αδένων. Οι αδένες απουσιάζουν μόνο σε βρόγχους μικρού διαμετρήματος (διαμέτρου μικρότερης των 2 mm).

Η ινοχόνδρινη μεμβράνη αλλάζει χαρακτήρα καθώς μειώνεται η διάμετρος των βρόγχων. Οι κύριοι βρόγχοι περιέχουν μη κλειστούς χόνδρινους δακτυλίους. Τα τοιχώματα των λοβιακών, τμηματικών και υποτμηματικών βρόγχων περιέχουν χόνδρινες πλάκες. Ένας λοβιακός βρόγχος με διάμετρο 1 mm περιέχει μόνο μεμονωμένες μικρές πλάκες χόνδρινου ιστού. Οι βρόγχοι μικρότερου διαμετρήματος (βρογχιόλια) δεν έχουν χόνδρινα στοιχεία στα τοιχώματά τους. Η εξωτερική εξωτερική μεμβράνη των βρόγχων αποτελείται από ινώδη συνδετικό ιστό, ο οποίος διέρχεται στον μεσολοβιδιακό συνδετικό ιστό του πνευμονικού παρεγχύματος.

Εκτός από το βρογχικό δέντρο (βρόγχοι διαφόρων διαμέτρων), οι πνεύμονες περιλαμβάνουν επίσης το κυψελιδικό δέντρο, το οποίο δεν έχει μόνο λειτουργίες αεραγωγού, αλλά και αναπνευστικές λειτουργίες.

Το κυψελιδικό δέντρο, ή πνευμονική ακίνη, είναι η δομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα. Κάθε πνεύμονας περιέχει έως και 150.000 ακίνη. Η ακίνη είναι ένα διακλαδούμενο σύστημα ενός τελικού βρογχιολίου. Το τελικό βρογχιόλιο υποδιαιρείται σε 11-16 αναπνευστικά βρογχιόλια πρώτης τάξης, τα οποία διαιρούνται διχοτομικά σε αναπνευστικά βρογχιόλια δεύτερης τάξης, και τα τελευταία διαιρούνται επίσης διχοτομικά σε αναπνευστικά βρογχιόλια τρίτης τάξης.

Το μήκος ενός αναπνευστικού βρογχιολίου είναι 0,5-1 mm, η διάμετρος είναι 0,15-0,5 mm. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια έλαβαν το όνομά τους λόγω του γεγονότος ότι στα λεπτά τοιχώματά τους (25-45 μm) υπάρχουν μεμονωμένες κυψελίδες. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια χωρίζονται σε κυψελιδικούς αγωγούς (ductuli alveolares), που καταλήγουν σε κυψελιδικούς σάκους (sacculi alveolares). Η διάμετρος των κυψελιδικών αγωγών και των κυψελιδικών σάκων σε έναν ενήλικα είναι 200-600 μm (στα παιδιά - 150-400 μm). Το μήκος των κυψελιδικών αγωγών και των σάκων είναι 0,7-1 m. Οι κυψελιδικοί αγωγοί και οι σάκοι έχουν προεξοχές στα τοιχώματά τους - φυσαλίδες - κυψελίδες του πνεύμονα (alveoli pulmonis). Υπάρχουν περίπου 20 κυψελίδες ανά κυψελιδικό πόρο. Η διάμετρος ενός κυψελιδίου είναι 200-300 μm και η επιφάνειά του είναι κατά μέσο όρο 1 mm ². Ο συνολικός αριθμός των κυψελίδων και στους δύο πνεύμονες φτάνει τα 600-700 εκατομμύρια. Η συνολική επιφάνεια των κυψελίδων κυμαίνεται από 40 m ² κατά την εκπνοή έως 120 m ² κατά την εισπνοή.

Η κυψελίδα έχει σύνθετη δομή. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια είναι επενδεδυμένα με κυβοειδές επιθήλιο, το οποίο περιέχει μη κροσσωτά επιθηλιακά κύτταρα. Το υποκείμενο στρώμα των λείων μυοκυττάρων είναι πολύ λεπτό και ασυνεχές. Οι κυψελιδικοί πόροι είναι επενδεδυμένοι με πλακώδες επιθήλιο. Η είσοδος κάθε κυψελίδας από τον κυψελιδικό πόρο περιβάλλεται από λεπτές δέσμες λείων μυοκυττάρων. Οι κυψελίδες είναι επενδεδυμένες με δύο τύπους κυττάρων: αναπνευστικά (πλακώδη) και μεγάλα (κοκκιώδη) κυψελιδικά κύτταρα, που βρίσκονται σε μια συνεχή βασική μεμβράνη. Μακροφάγα βρίσκονται επίσης στην επένδυση του κυψελιδικού επιθηλίου. Τα αναπνευστικά κυψελιδικά κύτταρα είναι το κύριο μέρος της δομής του κυψελιδικού τοιχώματος. Αυτά τα κύτταρα έχουν πάχος 0,1-0,2 μm και έχουν ελαφρώς κυρτό πυρήνα, καθώς και πολλά μικροπινοκύτταρα, ριβοσώματα και άλλα ανεπαρκώς ανεπτυγμένα οργανίδια. Η ανταλλαγή αερίων γίνεται μέσω των αναπνευστικών κυψελιδικών κυττάρων. Τα μεγάλα κυψελιδικά κύτταρα βρίσκονται σε ομάδες των 2-3 κυττάρων. Αυτά είναι μεγάλα κύτταρα με μεγάλο στρογγυλό πυρήνα και καλά αναπτυγμένα οργανίδια. Η κορυφαία επιφάνεια των μεγάλων κυψελιδικών κυττάρων περιέχει μικρολάχνες. Τα μεγάλα κυψελιδικά κύτταρα αποτελούν την πηγή αποκατάστασης της κυτταρικής επένδυσης των κυψελίδων· συμμετέχουν ενεργά στο σχηματισμό επιφανειοδραστικής ουσίας.

Το επιφανειοδραστικό είναι ένα σύμπλεγμα ουσιών πρωτεϊνικής-υδατανθρακικής-λιπιδικής φύσης. Το επιφανειοδραστικό βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων και εμποδίζει την κατάρρευση και την προσκόλληση των κυψελίδων κατά την εκπνοή, διατηρεί την επιφανειακή τάση των κυψελίδων. Το επιφανειοδραστικό έχει βακτηριοκτόνες ιδιότητες.

Το φράγμα αέρα-αίματος (αεροαιματικό) που σχηματίζεται από λεπτά (90-95 nm) αναπνευστικά κυψελιδικά κύτταρα, η βασική μεμβράνη των κυψελιδικών κυττάρων που συγχωνεύεται με τη βασική μεμβράνη των τριχοειδών αγγείων του αίματος, ένα λεπτό (20-30 nm) στρώμα ενδοθηλιακών κυττάρων μέσω του οποίου λαμβάνει χώρα ανταλλαγή αερίων, είναι πολύ λεπτό (0,2-0,5 μm). Το πάχος της συνολικής βασικής μεμβράνης είναι 90-100 nm. Τα τριχοειδή αγγεία σχηματίζουν ένα πυκνό αιμοτριχοειδές δίκτυο γύρω από τις κυψελίδες. Κάθε τριχοειδές αγγείο συνορεύει με μία ή περισσότερες κυψελίδες. Το οξυγόνο περνά από τον αυλό της κυψελίδας μέσω του φραγμού αέρα-αίματος στον αυλό του τριχοειδούς αγγείου του αίματος κατά τη διάχυση και το CO2 _{περνάει} προς την αντίθετη κατεύθυνση. Εκτός από την ανταλλαγή αερίων, οι πνεύμονες εκτελούν και άλλες λειτουργίες. Αυτή είναι η ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας, η παραγωγή ανοσοσφαιρινών από τα πλασματοκύτταρα, η απελευθέρωση ανοσοσφαιρινών στον αυλό των αεραγωγών κ.λπ.

Τοπογραφία των πνευμόνων (προβολή στο θωρακικό τοίχωμα). Ο δεξιός και ο αριστερός πνεύμονας βρίσκονται ο καθένας στο δικό του μισό της θωρακικής κοιλότητας και η τοπογραφία τους είναι σε μεγάλο βαθμό η ίδια. Ωστόσο, υπάρχουν διαφορές στη θέση του πρόσθιου άκρου των πνευμόνων και του κάτω ορίου τους λόγω της παρουσίας κοντινών οργάνων (η καρδιά στραμμένη προς τα αριστερά, ένας υψηλότερος δεξιός θόλος του διαφράγματος). Από αυτή την άποψη, η σκελετοτοπία του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα δεν είναι η ίδια. Η κορυφή του δεξιού πνεύμονα μπροστά είναι 2 cm πάνω από την κλείδα, 3-4 cm πάνω από την 1η πλευρά. Πίσω, η κορυφή του δεξιού πνεύμονα προβάλλεται στο επίπεδο της ακανθώδους απόφυσης του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Το πρόσθιο όριο του δεξιού πνεύμονα από την κορυφή πηγαίνει στη δεξιά στερνοκλειδική άρθρωση και στη συνέχεια διέρχεται από τη μέση της συμβολής της λαβής και του σώματος του στέρνου. Το πρόσθιο άκρο του δεξιού πνεύμονα κατεβαίνει πίσω από το στέρνο (ελαφρώς αριστερά από τη μέση γραμμή) μέχρι το επίπεδο του χόνδρου της 4ης πλευράς, περνώντας στο κάτω όριο του πνεύμονα. Το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής βρίσκεται στο επίπεδο της 6ης πλευράς, κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής - στο επίπεδο της 7ης πλευράς, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής - της 8ης, κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής - της 9ης πλευράς, κατά μήκος της ωμοπλατιαίας γραμμής - της 10ης πλευράς, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής - στο επίπεδο του λαιμού της 11ης πλευράς. Στο επίπεδο της 11ης πλευράς, το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα στρέφεται προς τα πάνω και περνά στο οπίσθιο όριο, το οποίο ανεβαίνει στην κεφαλή της 2ης πλευράς.

Η κορυφή του αριστερού πνεύμονα προεξέχει επίσης πάνω από την κλείδα κατά 2 cm. Από την κορυφή, το πρόσθιο χείλος (άκρο) του αριστερού πνεύμονα πηγαίνει στην αριστερή στερνοκλειδική άρθρωση, στη συνέχεια πίσω από το σώμα του στέρνου μέχρι το επίπεδο του χόνδρου της 4ης πλευράς. Στη συνέχεια, το πρόσθιο χείλος του αριστερού πνεύμονα αποκλίνει προς τα αριστερά, πηγαίνει κατά μήκος του κάτω άκρου του χόνδρου της 4ης πλευράς σε μια άλλη γραμμή κοντά στο στήθος, στρέφεται απότομα προς τα κάτω στον χόνδρο της 6ης πλευράς, όπου περνάει απότομα προς τα αριστερά στο κάτω χείλος του πνεύμονα. Το κάτω χείλος του αριστερού πνεύμονα περνάει περίπου μισό πλευρό χαμηλότερα από αυτό του δεξιού πνεύμονα. Κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής, το κάτω χείλος του αριστερού πνεύμονα περνάει στο οπίσθιο χείλος του, το οποίο περνάει προς τα πάνω κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Τα οπίσθια όρια του αριστερού και του δεξιού πνεύμονα συμπίπτουν.

Παροχή αίματος στους πνεύμονες

Τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων ταξινομούνται ως μικροί και μεγάλοι κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος.

Τα πνευμονικά αγγεία (a. et v. pulmonales) αποτελούν την πνευμονική κυκλοφορία και εκτελούν κυρίως τη λειτουργία της ανταλλαγής αερίων μεταξύ αίματος και αέρα, ενώ το σύστημα των βρογχικών αγγείων (a. et v. bronchiales) παρέχει διατροφή στους πνεύμονες και ανήκει στη συστηματική κυκλοφορία.

Οι πνευμονικές αρτηρίες, που διακλαδίζονται από τον πνευμονικό κορμό, μεταφέρουν φλεβικό αίμα στους πνεύμονες. Ο πνευμονικός κορμός βρίσκεται εξ ολοκλήρου ενδοπερικαρδιακά. Το μήκος του είναι 4-6 cm, η διάμετρος - 3,5 cm. Η δεξιά πνευμονική αρτηρία στην κατεύθυνση και το μέγεθός της είναι σαν συνέχεια του πνευμονικού κορμού, κάτι που έχει πρακτική σημασία στην επιλεκτική αγγειοπνευμονογραφία, καθώς και στην περίπτωση εμβολών που μεταφέρονται σε αυτήν.

Το σημείο διαίρεσης του πνευμονικού κορμού βρίσκεται κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας κατά 1,5-2 cm. Έχοντας εισέλθει στους πνεύμονες μέσω της ρίζας, οι πνευμονικές αρτηρίες διαιρούνται σε λοβιακούς και τμηματικούς κλάδους και επαναλαμβάνουν τους κλάδους των βρόγχων, που βρίσκονται δίπλα τους. Τα αναπνευστικά βρογχιόλια συνοδεύονται από αρτηρίδια. Τα προτριχοειδικά αρτηρίδια είναι ευρύτερα από αυτά του συστηματικού κύκλου και δημιουργούν μικρή αντίσταση στη ροή του αίματος.

Από τα τριχοειδή αγγεία, το αίμα συλλέγεται σε οπισθοτριχοειδή αγγεία, φλεβίδια και φλέβες, οι οποίες, σε αντίθεση με τις αρτηρίες, βρίσκονται ανάμεσα στα λοβίδια. Οι ενδοτμηματικοί κλάδοι των πνευμονικών φλεβών, οι οποίοι δεν έχουν σταθερό διαμέτρημα και μήκος, ρέουν στις διατμηματικές φλέβες, καθεμία από τις οποίες συλλέγει αίμα από δύο γειτονικά τμήματα. Οι φλέβες ενώνονται σε μεγάλους κορμούς (δύο από κάθε πνεύμονα), που ρέουν στον αριστερό κόλπο.

Οι βρογχικές αρτηρίες, 2 έως 4 σε αριθμό, ξεκινούν από τη θωρακική αορτή, καταλήγουν στις ρίζες των πνευμόνων και, δίνοντας κλάδους στον υπεζωκότα, διακλαδίζονται μαζί με τους βρόγχους, φτάνοντας στο επίπεδο των βρογχιολίων. Οι κλάδοι των βρογχικών αρτηριών βρίσκονται στον περιβρογχικό συνδετικό ιστό και στον έξω χιτώνα των βρόγχων. Μικρότεροι κλάδοι, σχηματίζοντας ένα τριχοειδές δίκτυο, φτάνουν στην κατάλληλη πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού τοιχώματος. Από τα τριχοειδή αγγεία, το αίμα διέρχεται σε μικρές φλέβες, μερικές από τις οποίες ρέουν στο πνευμονικό φλεβικό σύστημα, το άλλο μέρος (από τους μεγάλους βρόγχους) - στις βρογχικές φλέβες, εκβάλλοντας στην άζυγο (ημίζυγο) φλέβα. Μεταξύ των κλάδων των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών και φλεβών υπάρχουν αναστομώσεις, η λειτουργία των οποίων ρυθμίζεται από τις αποφρακτικές αρτηρίες.

Νεύρωση των πνευμόνων και των βρόγχων

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, η νεύρωση των πνευμόνων πραγματοποιείται από νευρικά κλαδιά που διαχωρίζονται από το πνευμονογαστρικό νεύρο, κόμβους του συμπαθητικού κορμού, βρογχικούς και πνευμονικούς κλάδους και το φρενικό νεύρο, τα οποία σχηματίζουν το πνευμονικό πλέγμα στις πύλες των πνευμόνων, το οποίο χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο. Τα κλαδιά των πρόσθιων και οπίσθιων πλεγμάτων σχηματίζουν περιβρογχικά και περιαγγειακά πλέγματα στους πνεύμονες, τα οποία εισέρχονται στα πνευμονικά τμήματα, εφαρμόζοντας προσαγωγό (αισθητηριακό) και απαγωγό (κινητικό) νεύρωση, με την επίδραση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης στους βρόγχους να είναι πιο έντονη από τη συμπαθητική. Μεταξύ του αορτικού τόξου, της διχάλας του πνευμονικού κορμού και της τραχείας υπάρχει μια αντανακλαστική ζώνη - το βαθύ εξωκαρδιακό νευρικό πλέγμα. Εδώ, στην εξωτερική πλευρά της διχάλας του πνευμονικού κορμού, υπάρχει ένα μόνιμο νευρικό γάγγλιο, και μπροστά - το επιφανειακό εξωκαρδιακό νευρικό πλέγμα.

Τα νεύρα σχηματίζουν πλέγματα στην πύλη των πνευμόνων, αναστομώνοντας με τα πλέγματα της τραχείας και της καρδιάς. Η παρουσία συνδέσεων μεταξύ των νεύρων των πνευμόνων και της καρδιάς εξηγεί εν μέρει την αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια χειρισμών στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα.

Οι νευρικοί κορμοί που σχηματίζουν ένα πλέγμα στις πύλες των πνευμόνων στέλνουν μικρούς κλάδους που σχηματίζουν ένα λεπτότατα περιελιγμένο νευρικό πλέγμα στα τοιχώματα των μεγάλων βρόγχων και των πνευμονικών αγγείων, συνεχίζοντας κατά μήκος των τοιχωμάτων των βρόγχων μέχρι τα μικρότερα τμήματα του βρογχικού δέντρου. Οι συνδέσεις που σχηματίζονται μεταξύ των νευρικών κλαδιών σχηματίζουν ένα περιβρογχικό νευρικό πλέγμα, του οποίου οι μεμονωμένοι κλάδοι διεισδύουν στο πάχος του βρογχικού τοιχώματος, σχηματίζοντας ένα ενδοβρογχικό πλέγμα. Κατά μήκος της πορείας τους, συναντώνται μικρές συστάδες νευρικών κυττάρων.

Τα τοιχώματα των πνευμονικών αγγείων είναι η θέση προέλευσης των προσαγωγών ερεθισμάτων που έχουν ρυθμιστική επίδραση στην αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος.

Οι προσαγωγές ίνες προέρχονται από «υποδοχείς ερεθισμού» στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων, και από υποδοχείς τάνυσης στα κυψελιδικά τοιχώματα. Οι «υποδοχείς ερεθισμού» που εμπλέκονται στο αντανακλαστικό του βήχα βρίσκονται μεταξύ των κυττάρων στο περιβληματικό επιθήλιο της αναπνευστικής οδού. Ένα σημαντικό μέρος των προσαγωγών ινών στο πνευμονογαστρικό νεύρο κατευθύνεται στα αισθητήρια κύτταρα του οζώδους γαγγλίου, ένα άλλο μέρος στο αστεροειδές γάγγλιο, στα κάτω αυχενικά και άνω θωρακικά γάγγλια, και μερικές φορές στα ουραία τοποθετημένα νωτιαία γάγγλια.

Οι απαγωγές πνευμονογαστρικές ίνες προέρχονται κυρίως από τα κύτταρα των ραχιαίων πυρήνων στον προμήκη μυελό. Στα βρογχικά πλέγματα, αντικαθίστανται από βραχείες μεταγαγγλιακές ίνες που μεταφέρουν ερεθίσματα στους μύες και τους αδένες της τραχείας, των βρόγχων και των βρογχιολίων, καθώς και στα αγγεία. Η νεύρωση του πνευμονογαστρικού σχετίζεται με τη χολινεργική νεύρωση και προκαλεί συστολή των λείων μυών της αναπνευστικής οδού, έκκριση των αδένων και διαστολή των αιμοφόρων αγγείων.

Οι απαγωγές συμπαθητικές ίνες προέρχονται από τον νωτιαίο μυελό στο επίπεδο του θωρακικού τμήματος I-II έως V-VI. Οι ίνες που νευρώνουν τον λάρυγγα και την άνω τραχεία μετατρέπονται σε μεταγαγγλιακές ίνες στο άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Οι ίνες που μεταφέρουν ερεθίσματα στην ουραία τραχεία, τους βρόγχους και τα βρογχιόλια μετατρέπονται στα άνω θωρακικά γάγγλια του οριακού συμπαθητικού κορμού. Κατευθύνονται στα πνευμονικά πλέγματα και είναι αδρενεργικές. Η διέγερση του συμπαθητικού νεύρου προκαλεί χαλάρωση των βρογχικών και βρογχιολικών μυών, αναστολή της έκκρισης των αδένων και αγγειοσυστολή.

Η νεύρωση των πνευμόνων βρίσκεται υπό τον έλεγχο του υποθαλάμου και του εγκεφαλικού φλοιού, γεγονός που διασφαλίζει την ολοκλήρωση της αναπνοής και των λειτουργιών άλλων οργάνων, καθώς και τη διπλή (αυτόματη και εκούσια) ρύθμιση της αναπνοής.

Λεμφικό αγγειακό δίκτυο των πνευμόνων

Τα λεμφικά αγγεία των πνευμόνων χωρίζονται σε επιφανειακά και βαθιά. Τα επιφανειακά σχηματίζουν ένα δίκτυο μεγάλου και μικρού πλέγματος στο πάχος του υπεζωκότα, αναστομώνοντας με τα βαθιά αγγεία που βρίσκονται στα στρώματα του συνδετικού ιστού μεταξύ των λοβίων, των υποτμημάτων, των τμημάτων και στα τοιχώματα των βρόγχων. Το βαθύ λεμφικό δίκτυο του πνεύμονα αποτελείται από τριχοειδή αγγεία, τα λεπτότερα αγγεία που βρίσκονται γύρω από τις κυψελίδες, τους αναπνευστικούς και τους τελικούς βρόγχους, καθώς και λεμφικά αγγεία που συνοδεύουν τους βρόγχους και τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Οι κυψελίδες στερούνται λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Η αρχή του λεμφικού συστήματος είναι τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία στους μεσοκυψελιδικούς χώρους. Από τα ενδοοργανικά δίκτυα, σχηματίζονται οι λεμφικοί συλλέκτες εκροής, οι οποίοι συνοδεύουν τους βρόγχους και πηγαίνουν στις πύλες του πνεύμονα.

Υπάρχουν αρκετές ομάδες βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων στην πορεία της λεμφικής εκροής προς τις ρίζες των πνευμόνων. Βρίσκονται κατά μήκος της πορείας και κυρίως στα σημεία διακλάδωσης των βρόγχων. Κοντά στους κύριους βρόγχους και την τραχεία, υπάρχουν κάτω τραχειοβρογχικοί, άνω δεξιοί και αριστεροί τραχειοβρογχικοί, δεξιοί και αριστεροί τραχειοβρογχικοί (παρατραχειακοί) λεμφαδένες.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, οι λεμφαδένες διχασμού είναι οι κύριοι περιφερειακοί κόμβοι για τους κάτω λοβούς και των δύο πνευμόνων. Το μεγαλύτερο μέρος των λεμφαδένων διχασμού (σε 52,8% των περιπτώσεων) βρίσκεται κάτω από τον δεξιό κύριο βρόγχο. Από αυτή την άποψη, συνιστάται η παρακέντηση των λεμφαδένων διχασμού μέσω του εσωτερικού τοιχώματος του δεξιού κύριου βρόγχου, υποχωρώντας 5-6 mm από την τρόπιδα, καθώς σχεδόν πάντα ο λεμφαδένας διχασμού βρίσκεται στα 2/3 του μεγέθους του κάτω από τον δεξιό βρόγχο και στο 1/3 ακριβώς κάτω από την τρόπιδα.

Η εκροή της λέμφου στους αριστερούς τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες πραγματοποιείται από τους αριστερούς βρογχοπνευμονικούς (ριζικούς) και διακλαδωτικούς κόμβους, από τον αριστερό πνεύμονα και την τραχεία, τον οισοφάγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκροή της λέμφου από αυτούς τους κόμβους κατευθύνεται απευθείας στον θωρακικό πόρο, στο 1/3 των περιπτώσεων - στους άνω δεξιούς τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες και στη συνέχεια - στον θωρακικό πόρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]