Στρεπτόκοκκοι

Οι στρεπτόκοκκοι ανήκουν στην οικογένεια Streptococcaceae (γένος Streptococcus). Ανακαλύφθηκαν για πρώτη φορά από τον T. Bilroth το 1874 κατά τη διάρκεια ερυσίπελας, από τον L. Pasteur το 1878 κατά τη διάρκεια της επιλόχειας σήψης και απομονώθηκαν σε καθαρή καλλιέργεια το 1883 από τον F. Feleisen.

Οι στρεπτόκοκκοι (ελληνικά στρεπτόκοκκος - αλυσίδα και κόκκος - κόκκος) είναι Gram-θετικά, αρνητικά για το κυτόχρωμα, αρνητικά για την καταλάση κύτταρα σφαιρικού ή ωοειδούς σχήματος με διάμετρο 0,6-1,0 μm, που αναπτύσσονται με τη μορφή αλυσίδων διαφόρων μηκών ή ως τετρακόκκοι. Δεν είναι κινητά (εκτός από ορισμένους εκπροσώπους της οροομάδας D). Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 32-44 mol % (για την οικογένεια). Δεν σχηματίζουν σπόρια. Οι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι σχηματίζουν κάψουλα. Οι στρεπτόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια, αλλά υπάρχουν και αυστηρά αναερόβια. Η βέλτιστη θερμοκρασία είναι 37 °C, το βέλτιστο pH είναι 7,2-7,6. Οι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι είτε δεν αναπτύσσονται είτε αναπτύσσονται πολύ άσχημα σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα. Για την καλλιέργειά τους χρησιμοποιούνται συνήθως ζωμός ζάχαρης και άγαρ αίματος που περιέχει 5% απινιδωμένο αίμα. Το μέσο δεν πρέπει να περιέχει αναγωγικά σάκχαρα, καθώς αναστέλλουν την αιμόλυση. Στο ζωμό, η ανάπτυξη είναι κάτω-βρεγματική με τη μορφή εύθρυπτου ιζήματος, ο ζωμός είναι διαφανής. Οι στρεπτόκοκκοι που σχηματίζουν βραχείες αλυσίδες προκαλούν θολότητα στον ζωμό. Σε πυκνά μέσα, οι στρεπτόκοκκοι ορολογικής ομάδας Α σχηματίζουν αποικίες τριών τύπων:

• βλεννώδες - μεγάλο, λαμπερό, που θυμίζει σταγόνα νερού, αλλά έχει παχύρρευστη υφή. Τέτοιες αποικίες σχηματίζονται από πρόσφατα απομονωμένα παθογόνα στελέχη που έχουν κάψουλα.
• τραχύ - μεγαλύτερο από βλεννώδες, επίπεδο, με ανώμαλη επιφάνεια και κυματιστές άκρες. Τέτοιες αποικίες σχηματίζονται από λοιμώδη στελέχη που έχουν Μ-αντιγόνα.
• λείες, μικρότερες αποικίες με ομοιόμορφες άκρες· σχηματίζουν μη λοιμογόνες καλλιέργειες.

Οι στρεπτόκοκκοι ζυμώνουν γλυκόζη, μαλτόζη, σακχαρόζη και ορισμένους άλλους υδατάνθρακες για να σχηματίσουν οξύ χωρίς αέριο (εκτός από το S. kefir, το οποίο σχηματίζει οξύ και αέριο), δεν πήζουν το γάλα (εκτός από το S. lactis) και δεν έχουν πρωτεολυτικές ιδιότητες (εκτός από ορισμένους εντερόκοκκους).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας των στρεπτόκοκκων

Η πρωτεΐνη Μ είναι ο κύριος παράγοντας παθογένειας. Οι πρωτεΐνες Μ των στρεπτόκοκκων είναι ινιδιακά μόρια που σχηματίζουν κροσσούς στην επιφάνεια του κυτταρικού τοιχώματος των στρεπτόκοκκων ομάδας Α. Η πρωτεΐνη Μ καθορίζει τις προσκολλητικές ιδιότητες, αναστέλλει τη φαγοκυττάρωση, καθορίζει την εξειδίκευση του τύπου του αντιγόνου και έχει ιδιότητες υπεραντιγόνου. Τα αντισώματα κατά του αντιγόνου Μ έχουν προστατευτικές ιδιότητες (τα αντισώματα κατά των πρωτεϊνών Τ και R δεν έχουν τέτοιες ιδιότητες). Οι πρωτεΐνες τύπου Μ βρίσκονται στους στρεπτόκοκκους ομάδας C και G και πιθανώς αποτελούν παράγοντες της παθογένεσής τους.

Κάψουλα. Αποτελείται από υαλουρονικό οξύ, παρόμοιο με αυτό που βρίσκεται στους ιστούς, επομένως τα φαγοκύτταρα δεν αναγνωρίζουν τους στρεπτόκοκκους με κάψουλα ως ξένα αντιγόνα.

Η ερυθρογενίνη είναι μια τοξίνη της οστρακιάς, ένα υπεραντιγόνο, που προκαλεί το TSS. Υπάρχουν τρεις ορότυποι (A, B, C). Σε ασθενείς με οστρακιά, προκαλεί ένα έντονο κόκκινο εξάνθημα στο δέρμα και τους βλεννογόνους. Έχει πυρετογόνο, αλλεργιογόνο, ανοσοκατασταλτική και μιτογόνο δράση και καταστρέφει τα αιμοπετάλια.

Η αιμολυσίνη (στρεπτολυσίνη) Ο καταστρέφει τα ερυθροκύτταρα, έχει κυτταροτοξική δράση, συμπεριλαμβανομένης της λευκοτοξικής και της καρδιοτοξικής, και παράγεται από τους περισσότερους στρεπτόκοκκους των οροομάδων A, C και G.

Η αιμολυσίνη (στρεπτολυσίνη) S έχει αιμολυτική και κυτταροτοξική δράση. Σε αντίθεση με τη στρεπτολυσίνη Ο, η στρεπτολυσίνη S είναι ένα πολύ ασθενές αντιγόνο, παράγεται επίσης από στρεπτόκοκκους των οροομάδων A, C και G.

Η στρεπτοκινάση είναι ένα ένζυμο που μετατρέπει τον προενεργοποιητή σε ενεργοποιητή και μετατρέπει το πλασμινογόνο σε πλασμίνη, η οποία υδρολύει την ινώδη. Έτσι, η στρεπτοκινάση, ενεργοποιώντας την ινωδολυσίνη του αίματος, αυξάνει τις διεισδυτικές ιδιότητες του στρεπτόκοκκου.

Ο ανασταλτικός παράγοντας χημειοταξίας (αμινοπεπτιδάση) αναστέλλει την κινητικότητα των φαγοκυττάρων των ουδετερόφιλων.

Η υαλουρονιδάση είναι ένας παράγοντας εισβολής.

Ο παράγοντας θολότητας είναι η υδρόλυση των λιποπρωτεϊνών του ορού.

Πρωτεάσες - καταστροφή διαφόρων πρωτεϊνών· πιθανώς σχετίζεται με τοξικότητα στους ιστούς.

DNάσες (A, B, C, D) - Υδρόλυση DNA.

Η ικανότητα αλληλεπίδρασης με το θραύσμα Fc της IgG μέσω του υποδοχέα I - αναστολή του συστήματος συμπληρώματος και της φαγοκυττάρωσης.

Έντονες αλλεργιογόνες ιδιότητες των στρεπτόκοκκων, οι οποίες προκαλούν ευαισθητοποίηση του σώματος.

Στρεπτοκοκκική αντοχή

Οι στρεπτόκοκκοι ανέχονται καλά τις χαμηλές θερμοκρασίες, είναι αρκετά ανθεκτικοί στην ξήρανση, ειδικά σε πρωτεϊνικό περιβάλλον (αίμα, πύον, βλέννα) και παραμένουν βιώσιμοι για αρκετούς μήνες σε αντικείμενα και σκόνη. Όταν θερμαίνονται σε θερμοκρασία 56 °C, πεθαίνουν μετά από 30 λεπτά, εκτός από τους στρεπτόκοκκους της ομάδας D, οι οποίοι μπορούν να αντέξουν τη θέρμανση στους 70 °C για 1 ώρα. Ένα διάλυμα 3-5% καρβολικού οξέος και λυσόλης τους σκοτώνει μέσα σε 15 λεπτά.

Μεταλοιμώδης ανοσία

Οι αντιτοξίνες και τα τυποειδικά Μ-αντισώματα παίζουν τον κύριο ρόλο στον σχηματισμό του. Η αντιτοξική ανοσία μετά από οστρακιά είναι ισχυρή και μακράς διαρκείας. Η αντιμικροβιακή ανοσία είναι επίσης ισχυρή και μακράς διαρκείας, αλλά η αποτελεσματικότητά της περιορίζεται από την τυποειδικότητα των Μ-αντισωμάτων.

Επιδημιολογία της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Η πηγή εξωγενούς στρεπτοκοκκικής λοίμωξης είναι ασθενείς με οξείες στρεπτοκοκκικές ασθένειες (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά, πνευμονία), καθώς και άτομα που αναρρώνουν μετά από αυτές. Ο κύριος τρόπος μόλυνσης είναι ο αερομεταφερόμενος, σε άλλες περιπτώσεις - η άμεση επαφή και πολύ σπάνια η διατροφική (γάλα και άλλα τρόφιμα).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Οι στρεπτόκοκκοι είναι κάτοικοι των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του πεπτικού και του ουρογεννητικού συστήματος, επομένως οι ασθένειες που προκαλούν μπορεί να είναι ενδογενείς ή εξωγενείς, δηλαδή να προκαλούνται είτε από τους δικούς τους κόκκους είτε ως αποτέλεσμα εξωτερικής μόλυνσης. Αφού διεισδύσουν μέσω του κατεστραμμένου δέρματος, οι στρεπτόκοκκοι εξαπλώνονται από την τοπική εστία μέσω του λεμφικού και κυκλοφορικού συστήματος. Η μόλυνση από αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή αερομεταφερόμενη σκόνη οδηγεί σε βλάβη του λεμφικού ιστού ( αμυγδαλίτιδα ), η διαδικασία περιλαμβάνει περιφερειακούς λεμφαδένες, από όπου το παθογόνο εξαπλώνεται μέσω των λεμφικών αγγείων και αιματογενώς.

Η ικανότητα των στρεπτόκοκκων να προκαλούν διάφορες ασθένειες εξαρτάται από:

• σημεία εισόδου (λοιμώξεις τραυμάτων, επιλόχειος σήψη, ερυσίπελα κ.λπ.· λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος - οστρακιά, αμυγδαλίτιδα)·
• η παρουσία διαφόρων παραγόντων παθογένειας σε στρεπτόκοκκους.
• καταστάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος: ελλείψει αντιτοξικής ανοσίας, η μόλυνση με τοξικογόνους στρεπτόκοκκους της οροομάδας Α οδηγεί στην ανάπτυξη οστρακιάς και, παρουσία αντιτοξικής ανοσίας, εμφανίζεται αμυγδαλίτιδα.
• ευαισθητοποιητικές ιδιότητες των στρεπτόκοκκων. καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ιδιαιτερότητα της παθογένεσης των στρεπτοκοκκικών ασθενειών και αποτελούν την κύρια αιτία επιπλοκών όπως η νεφροσονεφρίτιδα, η αρθρίτιδα, η βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα κ.λπ.
• πυώδεις και σηπτικές λειτουργίες των στρεπτόκοκκων.
• η παρουσία μεγάλου αριθμού οροπαραλλαγών στρεπτόκοκκων οροομάδας Α σύμφωνα με το Μ-αντιγόνο.

Η αντιμικροβιακή ανοσία, η οποία προκαλείται από αντισώματα στην πρωτεΐνη Μ, είναι τυποειδική και, δεδομένου ότι υπάρχουν πολλές οροπαραλλαγές για το αντιγόνο Μ, είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις αμυγδαλίτιδας, ερυσίπελας και άλλων στρεπτοκοκκικών νοσημάτων. Η παθογένεση χρόνιων λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους είναι πιο περίπλοκη: χρόνια αμυγδαλίτιδα, ρευματισμοί, νεφρίτιδα. Οι ακόλουθες περιστάσεις επιβεβαιώνουν τον αιτιολογικό ρόλο των στρεπτόκοκκων οροομάδας Α σε αυτές:

• Αυτές οι ασθένειες εμφανίζονται συνήθως μετά από οξείες στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, οστρακιά).
• Σε αυτούς τους ασθενείς, οι στρεπτόκοκκοι ή οι L-μορφές και τα αντιγόνα τους βρίσκονται συχνά στο αίμα, ειδικά κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, και, κατά κανόνα, αιμολυτικοί ή πρασινωποί στρεπτόκοκκοι στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα.
• συνεχής ανίχνευση αντισωμάτων σε διάφορα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα. Ιδιαίτερη διαγνωστική αξία σε ασθενείς με ρευματισμούς κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης έχει η ανίχνευση αντισωμάτων κατά της Ο-στρεπτολυσίνης και της αντιυαλουρονιδάσης σε υψηλούς τίτλους στο αίμα.
• ανάπτυξη ευαισθητοποίησης σε διάφορα στρεπτοκοκκικά αντιγόνα, συμπεριλαμβανομένου του θερμοσταθερού συστατικού της ερυθρογενίνης. Είναι πιθανό τα αυτοαντισώματα έναντι του συνδετικού και του νεφρικού ιστού, αντίστοιχα, να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη ρευματισμών και νεφρίτιδας.
• προφανές θεραπευτικό αποτέλεσμα της χρήσης αντιβιοτικών κατά των στρεπτόκοκκων (πενικιλίνη) κατά τη διάρκεια ρευματικών κρίσεων.

Οστρακιά

Η οστρακιά (ύστερη λατινική scarlatium - έντονο κόκκινο χρώμα) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που κλινικά εκδηλώνεται ως αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενίτιδα, έντονο κόκκινο εξάνθημα μικρού σημείου στο δέρμα και τους βλεννογόνους με επακόλουθο ξεφλούδισμα, καθώς και γενική δηλητηρίαση του σώματος και τάση για πυώδη-σηπτικές και αλλεργικές επιπλοκές.

Η οστρακιά προκαλείται από βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, οι οποίοι έχουν Μ-αντιγόνο και παράγουν ερυθρογενίνη. Ο αιτιολογικός ρόλος στην οστρακιά αποδόθηκε σε διάφορους μικροοργανισμούς - πρωτόζωα, αναερόβιους και άλλους κόκκους, στρεπτόκοκκους, φιλτραρισμένες μορφές στρεπτόκοκκων, ιούς. Μια αποφασιστική συμβολή στη διευκρίνιση της πραγματικής αιτίας της οστρακιάς έγινε από τους Ρώσους επιστήμονες GN Gabrichevsky, IG Savchenko και τους Αμερικανούς επιστήμονες Dick (GF Dick και GH Dick). Ο IG Savchenko έδειξε το 1905-1906 ότι ο στρεπτόκοκκος της οστρακιάς παράγει μια τοξίνη και ο αντιτοξικός ορός που έλαβε έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Με βάση το έργο του IG Savchenko, οι σύζυγοι Dick έδειξαν το 1923-1924 ότι:

• Η ενδοδερμική χορήγηση μικρής δόσης τοξίνης σε άτομα που δεν έχουν περάσει οστρακιά προκαλεί θετική τοπική τοξική αντίδραση με τη μορφή ερυθρότητας και οιδήματος (αντίδραση Dick).
• σε άτομα που έχουν οστρακιά, αυτή η αντίδραση είναι αρνητική (η τοξίνη εξουδετερώνεται από την αντιτοξίνη που έχουν).
• Η χορήγηση μεγάλων δόσεων της τοξίνης υποδορίως σε άτομα που δεν έχουν περάσει οστρακιά προκαλεί την ανάπτυξη συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της οστρακιάς.

Τέλος, μολύνοντας εθελοντές με καλλιέργεια στρεπτόκοκκου, μπόρεσαν να αναπαράγουν οστρακιά. Προς το παρόν, η στρεπτοκοκκική αιτιολογία της οστρακιάς είναι γενικά αναγνωρισμένη. Η ιδιαιτερότητα εδώ είναι ότι η οστρακιά δεν προκαλείται από έναν συγκεκριμένο ορότυπο στρεπτόκοκκων, αλλά από οποιονδήποτε από τους βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους που έχουν ένα Μ-αντιγόνο και παράγουν ερυθρογενίνη. Ωστόσο, στην επιδημιολογία της οστρακιάς σε διαφορετικές χώρες, σε διαφορετικές περιοχές και σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, τον κύριο ρόλο παίζουν οι στρεπτόκοκκοι που έχουν διαφορετικούς ορότυπους του Μ-αντιγόνου (1, 2, 4 ή άλλο) και παράγουν ερυθρογενίνες διαφορετικών οροτύπων (Α, Β, C). Είναι δυνατή η αλλαγή αυτών των οροτύπων.

Οι κύριοι παράγοντες της στρεπτοκοκκικής παθογένειας στην οστρακιά είναι η εξωτοξίνη (ερυθρογενίνη), οι πυογονικές-σηπτικές και αλλεργιογόνες ιδιότητες του στρεπτόκοκκου και της ερυθρογενίνης του. Η ερυθρογενίνη αποτελείται από δύο συστατικά - μια θερμοευαίσθητη πρωτεΐνη (την ίδια την τοξίνη) και μια θερμοανθεκτική ουσία με αλλεργιογόνες ιδιότητες.

Η οστρακιά μεταδίδεται κυρίως με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, αλλά οποιαδήποτε επιφάνεια τραύματος μπορεί επίσης να αποτελέσει σημείο εισόδου. Η περίοδος επώασης είναι 3-7, μερικές φορές 11 ημέρες. Η παθογένεση της οστρακιάς αντικατοπτρίζει 3 κύρια σημεία που σχετίζονται με τις ιδιότητες του παθογόνου:

• η δράση της τοξίνης της οστρακιάς, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη τοξίκωσης - η πρώτη περίοδος της νόσου. Χαρακτηρίζεται από βλάβη στα περιφερικά αιμοφόρα αγγεία, εμφάνιση εξανθήματος μικρού σημείου έντονου κόκκινου χρώματος, καθώς και αύξηση της θερμοκρασίας και γενική δηλητηρίαση. Η ανάπτυξη ανοσίας σχετίζεται με την εμφάνιση και τη συσσώρευση αντιτοξίνης στο αίμα.
• η δράση του ίδιου του στρεπτόκοκκου. Δεν είναι ειδική και εκδηλώνεται στην ανάπτυξη διαφόρων πυωδοσηπτικών διεργασιών (ωτίτιδα, λεμφαδενίτιδα, νεφρίτιδα εμφανίζονται την 2-3η εβδομάδα της νόσου).
• ευαισθητοποίηση του σώματος. Αυτό αντανακλάται με τη μορφή διαφόρων επιπλοκών όπως νεφροσονεφρίτιδα, πολυαρθρίτιδα, καρδιαγγειακές παθήσεις κ.λπ. κατά τη 2η-3η εβδομάδα της ασθένειας.

Στην κλινική της οστρακιάς, διακρίνονται επίσης το στάδιο Ι (τοξίκωση) και το στάδιο II, όταν παρατηρούνται πυώδεις-φλεγμονώδεις και αλλεργικές επιπλοκές. Λόγω της χρήσης αντιβιοτικών (πενικιλίνη) για τη θεραπεία της οστρακιάς, η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών έχουν μειωθεί σημαντικά.

Μεταλοιμώδης ανοσία

Ισχυρή, μακράς διαρκείας (παρατηρούνται υποτροπιάζουσες ασθένειες σε 2-16% των περιπτώσεων), που προκαλείται από αντιτοξίνες και κύτταρα ανοσολογικής μνήμης. Όσοι έχουν αναρρώσει από την ασθένεια διατηρούν επίσης αλλεργική κατάσταση στο αλλεργιογόνο της οστρακιάς. Ανιχνεύεται με ενδοδερμική ένεση νεκρών στρεπτόκοκκων. Όσοι έχουν αναρρώσει από την ασθένεια έχουν ερυθρότητα, πρήξιμο και πόνο στο σημείο της ένεσης (δοκιμή Aristovsky-Fanconi). Η αντίδραση Dick χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της αντιτοξικής ανοσίας στα παιδιά. Με τη βοήθειά της, διαπιστώθηκε ότι η παθητική ανοσία στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής διατηρείται κατά τους πρώτους 3-4 μήνες.

Εργαστηριακή διάγνωση οστρακιάς

Σε τυπικές περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οστρακιάς είναι τόσο σαφής που δεν πραγματοποιείται βακτηριολογική διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, συνίσταται στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας βήτα-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, ο οποίος βρίσκεται στον βλεννογόνο του φάρυγγα σε όλους τους ασθενείς με οστρακιά.

Οι αερόβιοι Gram-θετικοί κόκκοι, που ταξινομούνται στα γένη Aerococcus, Leuconococcus, Pediococcus και Lactococcus, χαρακτηρίζονται από ασθενή παθογένεια. Οι ασθένειες που προκαλούν στους ανθρώπους είναι σπάνιες και εμφανίζονται κυρίως σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ταξινόμηση των στρεπτόκοκκων

Το γένος των στρεπτόκοκκων περιλαμβάνει περίπου 50 είδη. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν 4 παθογόνα (S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae και S. equi), 5 υπό όρους παθογόνα και περισσότερα από 20 ευκαιριακά είδη. Για λόγους ευκολίας, ολόκληρο το γένος χωρίζεται σε 4 ομάδες χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: ανάπτυξη σε θερμοκρασία 10 °C· ανάπτυξη στους 45 °C· ανάπτυξη σε μέσο που περιέχει 6,5% NaCl· ανάπτυξη σε μέσο με pH 9,6· ανάπτυξη σε μέσο που περιέχει 40% χολή· ανάπτυξη σε γάλα με 0,1% μπλε του μεθυλενίου· ανάπτυξη μετά από θέρμανση σε θερμοκρασία 60 °C για 30 λεπτά.

Οι περισσότεροι παθογόνοι στρεπτόκοκκοι ανήκουν στην πρώτη ομάδα (όλα τα αναφερόμενα σημεία είναι συνήθως αρνητικά). Οι εντερόκοκκοι (οροομάδα D), οι οποίοι προκαλούν επίσης διάφορες ανθρώπινες ασθένειες, ανήκουν στην τρίτη ομάδα (όλα τα αναφερόμενα σημεία είναι συνήθως θετικά).

Η απλούστερη ταξινόμηση βασίζεται στην αναλογία στρεπτόκοκκων προς ερυθροκύτταρα. Γίνεται διάκριση μεταξύ:

• β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι - όταν αναπτύσσονται σε αιματούχο άγαρ, υπάρχει μια σαφής ζώνη αιμόλυσης γύρω από την αποικία.
• α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι - πρασινωπός χρωματισμός γύρω από την αποικία και μερική αιμόλυση (το πρασινάρισμα προκαλείται από τη μετατροπή της οξυαιμοσφαιρίνης σε μεθαιμοσφαιρίνη).
• Οι α1-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, σε σύγκριση με τους β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, σχηματίζουν μια λιγότερο έντονη και θολή ζώνη αιμόλυσης.
• Οι α- και α- στρεπτόκοκκοι ονομάζονται S. viridans (πράσινοι στρεπτόκοκκοι).
• Οι y-μη αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι δεν προκαλούν αιμόλυση σε στερεό θρεπτικό μέσο. Η ορολογική ταξινόμηση έχει αποκτήσει μεγάλη πρακτική σημασία.

Οι στρεπτόκοκκοι έχουν μια σύνθετη δομή αντιγόνου: έχουν ένα κοινό αντιγόνο για ολόκληρο το γένος και διάφορα άλλα αντιγόνα. Μεταξύ αυτών, τα αντιγόνα πολυσακχαριτών ειδικά για την ομάδα που εντοπίζονται στο κυτταρικό τοίχωμα έχουν ιδιαίτερη σημασία για την ταξινόμηση. Σύμφωνα με αυτά τα αντιγόνα, σύμφωνα με την πρόταση του R. Lansfeld, οι στρεπτόκοκκοι διαιρούνται σε ορολογικές ομάδες που χαρακτηρίζονται από τα γράμματα A, B, C, D, F, G, κ.λπ. Σήμερα, είναι γνωστές 20 ορολογικές ομάδες στρεπτόκοκκων (από A έως V). Οι στρεπτόκοκκοι που είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο ανήκουν στην ομάδα Α, στις ομάδες B και D, λιγότερο συχνά στις C, F και G. Από αυτή την άποψη, ο προσδιορισμός της ομαδικής ένταξης των στρεπτόκοκκων είναι μια αποφασιστική στιγμή στη διάγνωση των ασθενειών που προκαλούν. Τα αντιγόνα πολυσακχαριτών ομάδας προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας τους αντίστοιχους αντιορούς στην αντίδραση καθίζησης.

Εκτός από τα αντιγόνα ομάδας, έχουν βρεθεί αντιγόνα τύπου-ειδικά σε αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Στους στρεπτόκοκκους ομάδας Α, αυτές είναι οι πρωτεΐνες M, T και R. Η πρωτεΐνη M είναι ανθεκτική στη θερμότητα σε όξινο μέσο, αλλά καταστρέφεται από την τρυψίνη και την πεψίνη. Ανιχνεύεται μετά από υδρόλυση των στρεπτόκοκκων με υδροχλωρικό οξύ χρησιμοποιώντας αντίδραση καθίζησης. Η πρωτεΐνη T καταστρέφεται με θέρμανση σε όξινο μέσο, αλλά είναι ανθεκτική στην τρυψίνη και την πεψίνη. Προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας αντίδραση συγκόλλησης. Το R-αντιγόνο έχει επίσης βρεθεί σε στρεπτόκοκκους των οροομάδων B, C και D. Είναι ευαίσθητο στην πεψίνη, αλλά όχι στην τρυψίνη, καταστρέφεται με θέρμανση παρουσία οξέος, αλλά είναι ανθεκτικό σε μέτρια θέρμανση σε ασθενές αλκαλικό διάλυμα. Σύμφωνα με το M-αντιγόνο, οι αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της οροομάδας A διαιρούνται σε μεγάλο αριθμό οροπαραλλαγών (περίπου 100), ο προσδιορισμός τους έχει επιδημιολογική σημασία. Σύμφωνα με την πρωτεΐνη Τ, οι στρεπτόκοκκοι ορολογικής ομάδας Α διαιρούνται επίσης σε αρκετές δεκάδες οροπαραλλαγές. Στην ομάδα Β, διακρίνονται 8 οροπαραλλαγές.

Οι στρεπτόκοκκοι έχουν επίσης αντιγόνα διασταυρούμενης αντίδρασης κοινά με τα αντιγόνα των κυττάρων της βασικής στιβάδας του επιθηλίου του δέρματος και τα επιθηλιακά κύτταρα των φλοιωδών και μυελικών ζωνών του θύμου αδένα, τα οποία μπορεί να είναι η αιτία αυτοάνοσων διαταραχών που προκαλούνται από αυτούς τους κόκκους. Ένα αντιγόνο (υποδοχέας Ι) έχει βρεθεί στο κυτταρικό τοίχωμα των στρεπτόκοκκων, το οποίο σχετίζεται με την ικανότητά τους, όπως οι σταφυλόκοκκοι με την πρωτεΐνη Α, να αλληλεπιδρούν με το θραύσμα Fc του μορίου IgG.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους χωρίζονται σε 11 κατηγορίες. Οι κύριες ομάδες αυτών των ασθενειών είναι:

• διάφορες πυώδεις διεργασίες - αποστήματα, φλέγμα, ωτίτιδα, περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, οστεομυελίτιδα, κ.λπ.
• ερυσίπελας - λοίμωξη τραύματος (φλεγμονή των λεμφικών αγγείων του δέρματος και του υποδόριου ιστού).
• πυώδεις επιπλοκές των τραυμάτων (ειδικά σε καιρό πολέμου) - αποστήματα, φλέγμα, σήψη κ.λπ.
• αμυγδαλίτιδα - οξεία και χρόνια;
• σήψη: οξεία σήψη (οξεία ενδοκαρδίτιδα)· χρόνια σήψη (χρόνια ενδοκαρδίτιδα)· σήψη μετά τον τοκετό (επιλόχεια)
• ρευματισμός;
• πνευμονία, μηνιγγίτιδα, ερπυστικό έλκος κερατοειδούς (πνευμονιόκοκκος)
• οστρακιά;
• τερηδόνα - ο αιτιολογικός παράγοντας της είναι συχνότερα ο S. mutatis. Έχουν απομονωθεί και μελετηθεί γονίδια τερηδονογόνων στρεπτόκοκκων που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση ενζύμων που εξασφαλίζουν τον αποικισμό της επιφάνειας των δοντιών και των ούλων από αυτούς τους στρεπτόκοκκους.

Αν και οι περισσότεροι από τους στρεπτόκοκκους που είναι παθογόνοι για τον άνθρωπο ανήκουν στην οροομάδα Α, οι στρεπτόκοκκοι των οροομάδων D και B παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανθρώπινη παθολογία. Οι στρεπτόκοκκοι της οροομάδας D (εντερόκοκκοι) αναγνωρίζονται ως αιτιολογικοί παράγοντες λοιμώξεων τραυμάτων, διαφόρων πυωδών χειρουργικών παθήσεων, πυωδών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες, γυναίκες σε τοκετό και γυναικολογικές ασθενείς, μολύνουν τα νεφρά, την ουροδόχο κύστη, προκαλούν σήψη, ενδοκαρδίτιδα, πνευμονία, τροφική δηλητηρίαση (πρωτεολυτικές παραλλαγές των εντερόκοκκων). Οι στρεπτόκοκκοι της οροομάδας Β (S. agalactiae) συχνά προκαλούν ασθένειες στα νεογνά - λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, μηνιγγίτιδα, σηψαιμία. Επιδημιολογικά, σχετίζονται με τη μεταφορά αυτού του τύπου στρεπτόκοκκων στη μητέρα και στο προσωπικό των μαιευτηρίων.

Οι αναερόβιοι στρεπτόκοκκοι (Peptostreptococcus), οι οποίοι βρίσκονται σε υγιείς ανθρώπους ως μέρος της μικροχλωρίδας της αναπνευστικής οδού, του στόματος, του ρινοφάρυγγα, των εντέρων και του κόλπου, μπορούν επίσης να είναι οι ένοχοι πυωδών-σηπτικών ασθενειών - σκωληκοειδίτιδας, σήψης μετά τον τοκετό, κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Εργαστηριακή διάγνωση στρεπτοκοκκικής λοίμωξης

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης των στρεπτοκοκκικών ασθενειών είναι η βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη είναι αίμα, πύον, βλέννα από τον φάρυγγα, πλάκα από τις αμυγδαλές και έκκριμα από το τραύμα. Το αποφασιστικό στάδιο της μελέτης της απομονωμένης καθαρής καλλιέργειας είναι ο προσδιορισμός της οροομάδας της. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι.

• Ορολογικός - προσδιορισμός του πολυσακχαρίτη της ομάδας χρησιμοποιώντας αντίδραση καθίζησης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται οι αντίστοιχοι οροί ειδικοί για την ομάδα. Εάν το στέλεχος είναι βήτα-αιμολυτικό, το πολυσακχαριδικό αντιγόνο του εκχυλίζεται με HCl και ελέγχεται με αντιορούς των οροομάδων A, B, C, D, F και G. Εάν το στέλεχος δεν προκαλεί βήτα-αιμόλυση, το αντιγόνο του εκχυλίζεται και ελέγχεται μόνο με αντιορούς των ομάδων B και D. Οι αντιοροί των ομάδων A, C, F και G συχνά αντιδρούν διασταυρούμενα με άλφα-αιμολυτικούς και μη αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους. Οι στρεπτόκοκκοι που δεν προκαλούν βήτα-αιμόλυση και δεν ανήκουν στις ομάδες B και D αναγνωρίζονται με άλλες φυσιολογικές δοκιμές. Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας D απομονώνονται ως ξεχωριστό γένος, Enterococcus.
• Η μέθοδος ομαδοποίησης βασίζεται στην ικανότητα της αμινοπεπτιδάσης (ένα ένζυμο που παράγεται από τους στρεπτόκοκκους οροομάδας Α και D) να υδρολύει την πυρρολιδιν-ναφθυλαμίδη. Για τον σκοπό αυτό, παράγονται εμπορικά κιτ των απαραίτητων αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό των στρεπτόκοκκων ομάδας Α σε καλλιέργειες αίματος και ζωμού. Ωστόσο, η ειδικότητα αυτής της μεθόδου είναι μικρότερη από 80%.

Η οροτυπική ανάλυση των στρεπτόκοκκων της οροομάδας Α πραγματοποιείται είτε με αντίδραση καθίζησης (προσδιορίζει τον ορότυπο Μ) είτε με αντίδραση συγκόλλησης (προσδιορίζει τον ορότυπο Τ) μόνο για επιδημιολογικούς σκοπούς.

Μεταξύ των ορολογικών αντιδράσεων για την ανίχνευση στρεπτόκοκκων των οροομάδων A, B, C, D, F και G, χρησιμοποιούνται αντιδράσεις πήξης και συγκόλλησης με λάτεξ. Ο προσδιορισμός του τίτλου των αντισωμάτων κατά της υαλουρονιδάσης και της Ο-στρεπτολυσίνης χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος για τη διάγνωση των ρευματισμών και για την αξιολόγηση της δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας.

Η IFM μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση στρεπτοκοκκικών πολυσακχαριτικών αντιγόνων.