Ο ιός Epstein-Barr

Ο ιός Epstein-Barr (EBV) προκαλεί λοιμώδη μονοπυρήνωση, η οποία επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών, καθώς και έναν όγκο της άνω γνάθου, το λέμφωμα Burkitt, που εμφανίζεται σε παιδιά και εφήβους στην Κεντρική Αφρική, και ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα σε ενήλικες άνδρες στην Κίνα. Ο ιός Epstein-Barr ταυτοποιήθηκε για πρώτη φορά με ηλεκτρονική μικροσκοπία μεταμοσχευμένων κυττάρων που προέρχονται από λέμφωμα Burkitt.

Ο ιός Epstein-Barr διαφέρει σημαντικά από άλλους ερπητοϊούς ως προς τις αντιγονικές του ιδιότητες. Διάφορα αντιγόνα ανιχνεύονται χρησιμοποιώντας CSC, ανοσοδιάχυση και RIF. Τα πρώτα που ανιχνεύονται είναι το μεμβρανικό αντιγόνο (MA ή LYDMA: μεμβρανικό αντιγόνο ή αντιγόνο μεμβράνης που ανιχνεύεται από λεμφοκύτταρα), το πυρηνικό αντιγόνο στερέωσης συμπληρώματος (EBNA - νουκλεϊκό αντιγόνο Epstein-Barr) και το όψιμο αντιγόνο είναι το ιικό καψιδιακό αντιγόνο (VCA - αντιγόνο καψιδίου του ιού).

Ο ιός Epstein-Barr είναι αρκετά πρωτότυπος στην αλληλεπίδρασή του με το κύτταρο ξενιστή που μολύνει: δεν προκαλεί θάνατο, αλλά πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων. Ο μετασχηματισμός των λεμφοκυττάρων που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr επιτρέπει την καλλιέργεια των τελευταίων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, ανιχνεύεται θετικός RIF με αντιορό κατά του ιού Epstein-Barr. Αυτός ο μετασχηματισμός καθιστά τα λεμφοκύτταρα ικανά για ατελείωτη διαίρεση. Τα γονιδιώματα του ιού Epstein-Barr εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες σε όλα τα κύτταρα και το πυρηνικό αντιγόνο (EBNA) απελευθερώνεται στο περιβάλλον.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεια και συμπτώματα της λοιμώδους μονοπυρήνωσης

Η παθογένεση της λοίμωξης που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Στη λοιμώδη μονοπυρήνωση, ο ιός Epstein-Barr εισέρχεται στον βλεννογόνο του στόματος και του ρινοφάρυγγα, στη συνέχεια διεισδύει στους περιφερειακούς λεμφαδένες, πολλαπλασιάζεται και εξαπλώνεται αιματογενώς. Στους λεμφαδένες, τις αμυγδαλές και τον σπλήνα, τα δικτυωτά και λεμφοειδή κύτταρα πολλαπλασιάζονται σχηματίζοντας μεγάλες μονοπύρηνες μορφές. Συχνά εμφανίζεται εστιακή νέκρωση. Λεμφοειδείς κυτταρικές διηθήσεις μπορεί να σχηματιστούν στο ήπαρ.

Η περίοδος επώασης για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση είναι από 4 έως 60 ημέρες, συνήθως 7-10 ημέρες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη: η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται πονόλαιμος, η ρινική αναπνοή διαταράσσεται, οι περιφερειακοί λεμφαδένες διευρύνονται και εμφανίζεται πλάκα στις αμυγδαλές. Λευκοκυττάρωση παρατηρείται στο αίμα, ένα από τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου είναι η εμφάνιση στο αίμα άτυπων ώριμων μονοπύρηνων κυττάρων μεσαίου και μεγάλου μεγέθους με ευρύ βασεόφιλο πρωτόπλασμα - άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα και λεμφοκύτταρα ευρέος πλάσματος. Ο αριθμός τους είναι 10-15% ή περισσότερο. Οι επιπλοκές (ιγμορίτιδα, πνευμονία, μηνιγγίτιδα, νεφρίτιδα) είναι σπάνιες, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η ανοσία είναι πολύ συγκεκριμένη. Τα Β-λεμφοκύτταρα παράγουν ιικά σωματίδια, αλλά η κακοήθεια συνήθως δεν εμφανίζεται. Αυτό σχετίζεται με την εμφάνιση συγκεκριμένων Τ-δολοφόνων, ο στόχος των οποίων είναι το ιικό αντιγόνο MA στην επιφάνεια του Β-λεμφοκυττάρου. Ενεργοποιούνται οι φυσικοί δολοφόνοι και ο μηχανισμός των Κ-κυττάρων. Η δραστικότητα των καταστολέων αυξάνεται, αναστέλλοντας τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των Β-λεμφοκυττάρων και εμποδίζοντας έτσι την αναπαραγωγή των προσβεβλημένων κυττάρων. Κατά την ανάρρωση, εμφανίζονται τα Τ-λεμφοκύτταρα μνήμης, τα οποία καταστρέφουν τα Β-λεμφοκύτταρα που έχουν μολυνθεί με τον ιό μετά την επαναδιέγερση τους. Αυτά τα κύτταρα κυκλοφορούν στο αίμα όσων έχουν αναρρώσει εφ' όρου ζωής. Συντίθενται επίσης αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού. Στο λέμφωμα Burkitt και στο ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα, τα προσβεβλημένα κύτταρα περιέχουν πολλαπλά αντίγραφα του ενσωματωμένου γονιδιώματος του ιού Epstein-Barr, και το αντιγόνο EBNA εμφανίζεται στους πυρήνες των κυττάρων. Αντισώματα στο καψιδικό αντιγόνο, πρώτα της κατηγορίας IgM, και στη συνέχεια της κατηγορίας IgG, εμφανίζονται στο αίμα όσων έχουν αναρρώσει. Αργότερα, εμφανίζονται αντισώματα στα πρώιμα αντιγόνα MA και EBNA. Τα αντισώματα παραμένουν εφ' όρου ζωής. Για την ανίχνευση ιικού DNA σε προσβεβλημένα μετασχηματισμένα κύτταρα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ανίχνευσης DNA.