Παραλυτικός στραβισμός

Παραλυτικού στραβισμού λόγω παράλυσης ή πάρεση ενός ή περισσοτέρων από τα οφθαλμοκινητικών μυών, που προκαλούνται από διάφορα αίτια: τραύμα, λοιμώξεις, όγκων, και άλλα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συμπτώματα παραλυτικού στραβισμού

Χαρακτηρίζεται κυρίως από τον περιορισμό ή την έλλειψη κινητικότητας του κοπτικού ματιού προς τη δράση του παραλυμένου μυός. Όταν κοιτάζετε αυτή την πλευρά, υπάρχει διπλή όραση ή διπλωπία. Εάν η ταυτόχρονη στραβισμού με διπλασιασμό εξαλείφει λειτουργική σκότωμα, όταν παραλυτικό στραβισμό ανακύπτει ένα άλλο προσαρμοστικός μηχανισμός: ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση της δράσης του προσβεβλημένου μυός, η οποία αντισταθμίζει λειτουργική ανεπάρκεια. Έτσι, το τρίτο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του παραλυτικού στραβισμού είναι η αναγκαστική στροφή του κεφαλιού. Έτσι, κατά την κατανομή νεύρου (δυσλειτουργία του έξω ορθού μυός), για παράδειγμα το δεξί μάτι, η κεφαλή στρέφεται προς τα δεξιά. Η αναγκαστική περιστροφή της κεφαλής και κλίση προς τα δεξιά ή αριστερά ώμο σε κυκλοτροπία (μετατόπιση προς τα αριστερά ή δεξί μάτι από την κατακόρυφο μεσημβρινό) ονομάζεται κέικ Collis. Οφθαλμική tortikollis πρέπει να διαφοροποιούνται από νευρογενείς, ορθοπεδικές (ραιβόκρανο), το εν λόγω λαβυρίνθου (σε otogennyh παθολογία). Αναγκαστική περιστροφή της κεφαλής επιτρέπει την παθητική καθορισμό ενός αντικειμένου στην κεντρική αμφιβληστροειδούς τρύπα που εξαλείφει τα είδωλα και παρέχει διόφθαλμη όραση μεταφορά της εικόνας, αν και δεν είναι τέλεια.

Κατά την πρώιμη εμφάνιση και τη μακρά ύπαρξη παραλυτικού στραβισμού, η εικόνα στο κοπτικό μάτι μπορεί να κατασταλεί και η διπλωπία να εξαφανιστεί.

Το σημάδι του παραλυτικού στραβισμού είναι επίσης η ανισότητα της πρωταρχικής γωνίας του στραβισμού (κοπτικό μάτι) δευτερεύουσα γωνία εκτροπής (υγιές μάτι). Εάν ζητήσετε από τον ασθενή να καθορίσει το σημείο (για παράδειγμα, για να κοιτάξει στο κέντρο του οφθαλμοσκόπιο) με ένα κοπτικό μάτι, τότε το υγιές μάτι θα αποκλίνει σε πολύ μεγαλύτερη γωνία.

Διάγνωση παραλυτικού στραβισμού

Στον παραλυτικό στρωμισμό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι οφθαλμιωτικοί μύες που έχουν προσβληθεί. Στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, αυτό κρίνεται από το βαθμό κινητικότητας των οφθαλμών σε διαφορετικές κατευθύνσεις (ορισμός του οπτικού πεδίου). Στη μεγαλύτερη ηλικία χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι - συντονισμός και προκλητική διπλωπία.

Ο απλούστερος τρόπος καθορισμού του οπτικού πεδίου είναι ο ακόλουθος. Ο ασθενής κάθεται μπροστά από έναν γιατρό σε απόσταση 50-60 cm, ο γιατρός καθορίζει το κεφάλι του ατόμου με το αριστερό του χέρι και του προσφέρει εναλλάξ ακολουθήσει κάθε μάτι (το άλλο μάτι καλύπτεται αυτή τη στιγμή) του κινούμενου αντικειμένου (ένα μολύβι, οφθαλμοσκόπιο χέρι και τ. Δ) Στις 8 κατευθύνσεις. Η έλλειψη μυών κρίνεται περιορίζοντας την κινητικότητα του ματιού σε μία ή την άλλη κατεύθυνση. Χρησιμοποιούνται ειδικά τραπέζια. Με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο οι έντονες περιορισμοί της κινητικότητας των ματιών.

Με μια ορατή απόκλιση του ενός ματιού κάθετα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή μέθοδος προσαγωγής - απαγωγή - για τον εντοπισμό του παρητικού μυός. Ο ασθενής προσφέρεται να κοιτάξει ένα αντικείμενο, να το μετακινήσει προς τα δεξιά και προς τα αριστερά και να παρατηρήσει αν η κάθετη απόκλιση αυξάνει ή μειώνεται στις ακραίες κατευθύνσεις του βλέμματος. Οι ορισμοί του επηρεασμένου μυός με αυτό τον τρόπο διεξάγονται επίσης σύμφωνα με ειδικούς πίνακες.

Ο συντονισμός του σκακιού βασίζεται στη διαίρεση των πεδίων του δεξιού και του αριστερού ματιού με κόκκινα και πράσινα φίλτρα.

Για να διεξαχθεί η έρευνα, χρησιμοποιείται ένα σύνολο συντεταγμένων, το οποίο περιλαμβάνει μια οθόνη, κόκκινο και πράσινο φακό, κόκκινα πράσινα γυαλιά. Η έρευνα διεξάγεται σε ημι-σκοτεινό δωμάτιο, σε ένα τοίχωμα από το οποίο χωρίζεται μια οθόνη, διαιρούμενο σε μικρά τετράγωνα. Η πλευρά κάθε τετραγώνου είναι ίση με τρεις γωνιακούς βαθμούς. Στο κεντρικό τμήμα της οθόνης υπάρχουν εννέα σημάδια τοποθετημένα υπό μορφή τετραγώνου, η θέση της οποίας αντιστοιχεί στην απομονωμένη φυσιολογική δράση των οφθαλμοκινητικών μυών.

Ο ασθενής με κόκκινα πράσινα γυαλιά κάθεται σε απόσταση 1 μ. Από την οθόνη. Για να μελετήσει το δεξί μάτι στο χέρι του, να του δώσει ένα κόκκινο φακό (κόκκινο γυαλί μπροστά από το δεξί μάτι). Στα χέρια του ερευνητή ένα πράσινο φακό, μια δέσμη φωτός από την οποία κατευθύνει εναλλάξ σε όλα τα εννέα σημεία και προτείνει στον ασθενή να συνδυάσει με ένα πράσινο φως σημείο ένα ελαφρύ σημείο από ένα κόκκινο φακό. Όταν προσπαθείτε να συνδυάσετε και τα δύο ελαφρά σημεία, το θέμα συνήθως συγχέεται με κάποιο ποσό. Η θέση ενός σταθερού πράσινου και διακοσμημένου κόκκινου σημείου καταγράφεται από το γιατρό σε ένα διάγραμμα (ένα φύλλο χαρτιού χιλιοστών), το οποίο είναι ένα μικρό αντίγραφο της οθόνης. Τη στιγμή της μελέτης, το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να είναι ακίνητο.

Βάσει των αποτελεσμάτων μιας συν-κανονικής μελέτης του ενός ματιού, δεν μπορεί κανείς να κρίνει την κατάσταση της συσκευής του οφθαλμού, είναι απαραίτητο να συγκρίνει τα αποτελέσματα του συντονισμού και των δύο οφθαλμών.

Το πεδίο της όρασης στο καθεστώς συντάσσεται για τη μελέτη, μειώνεται προς την κατεύθυνση της εξασθενημένης μυ την ίδια στιγμή υπάρχει μια αντισταθμιστική αύξηση στον τομέα σε υγιή όραση προς την κατεύθυνση της δράσης των συνεργιστικό μύες επηρεάζονται μάζεμα των ματιών.

Η μέθοδος εξέτασης της οφθαλμοκινητικής συσκευής σε συνθήκες προκληθείσας διπλωπίας στο Haabu-Lancaster βασίζεται σε μια εκτίμηση της θέσης στο χώρο των εικόνων που ανήκουν στο σφικτήρα και το παραμορφωμένο μάτι. Η διπλωπία προκαλείται από την τοποθέτηση ενός κόκκινου γυαλιού στο μάτι κοπής, το οποίο επιτρέπει ταυτόχρονα να προσδιοριστεί ποια από τις διπλές εικόνες ανήκει στα δεξιά και στο αριστερό μάτι.

Το σχήμα της μελέτης με εννέα σημεία είναι ανάλογο με αυτό που χρησιμοποιείται για το συντονισμό, αλλά είναι ένα (και όχι δύο). Η μελέτη διεξάγεται σε ημι-σκοτεινό δωμάτιο. Σε απόσταση 1-2 m από τον ασθενή υπάρχει μια πηγή φωτός. Ο επικεφαλής του ασθενούς πρέπει να είναι ακίνητος.

Όπως και με τις μετρήσεις συντεταγμένων, η απόσταση μεταξύ των κόκκινων και των λευκών εικόνων καταγράφεται σε εννέα θέσεις του ματιού. Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ο κανόνας ότι η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων αυξάνεται όταν κοιτάζετε τη δράση του επηρεασμένου μυός. Αν το πεδίο του οφθαλμού είναι καταχωρημένο με συντονισμό (μειώνεται με pareses), τότε με "προκληθείσα διπλωπία" - η απόσταση μεταξύ των διπλών εικόνων, η οποία μειώνεται με pareses.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Θεραπεία του παραλυτικού στραβισμού

Η θεραπεία για τον παραλυτικό στραβισμό πραγματοποιείται κυρίως από νευρολόγο και παιδίατρο. Ο οφθαλμίατρος διευκρινίζει τη διάγνωση, προσδιορίζει τη διάθλαση, εκχωρεί γυαλιά στην ατμόμετρο, διεξάγει απόφραξη. Με το ελαφρύ paresis, οι ορθοτυπικές ασκήσεις είναι χρήσιμες. Για την εξάλειψη του διπλασιασμού χρησιμοποιούνται γυαλιά με πρίσματα. Αναθέστε τη φαρμακευτική απορρόφηση και τη θεραπεία με διεγερτικά. Παρέχεται ηλεκτρική διέγερση του επηρεασμένου μυός και ασκήσεις που στοχεύουν στην ανάπτυξη της κινητικότητας των ματιών. Με επίμονη παράλυση και πάρεση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες μετά την ενεργό θεραπεία και σε συνεννόηση με νευρολόγο.

Η χειρουργική θεραπεία είναι ο κύριος τύπος θεραπείας για τον παραλυτικό στραβισμό.

Η πλαστική χειρουργική συχνά αναφέρεται. Έτσι, απαγωγού παράλυση και απουσία του βολβού του ματιού προς τα έξω κίνηση μπορεί να γίνει για να συρραφή του εξωτερική γραμμή μυϊκών ινών (πλάτος 1 / 3-1 / 2 μύες) από την κορυφή και το κάτω μέρος των μυών rectus.

Οι πιο δύσκολες χειρουργικές προσεγγίσεις των λοξών μυών, ιδιαίτερα στην άνω λοξή, η οποία οφείλεται στην πολυπλοκότητα της ανατομικής της πορείας. Διαφορετικοί τύποι παρεμβάσεων σε αυτούς καθώς και ίσιοι μύες κάθετης δράσης (άνω και κάτω γραμμές) προτείνονται. Το τελευταίο μπορεί επίσης να ανακυκλωθεί (εξασθενισμένο) ή να εκτονωθεί (ενισχυθεί).

Όταν κάνετε χειρουργική επέμβαση στους οφθαλμοκινητικούς μύες, πρέπει να τα αντιμετωπίζετε με προσοχή, χωρίς να διαταράσσετε την φυσική κατεύθυνση του μυϊκού επιπέδου, ειδικά εάν δεν είναι κλινικά δικαιολογημένη. Οι ειδικές λειτουργίες που εκτελούνται με σύνθετο στραβισμό μπορούν να αλλάξουν όχι μόνο την αντοχή αλλά και την κατεύθυνση των μυών, ωστόσο, πριν από την εκτέλεσή τους, πρέπει να διεξαχθεί διεξοδική διαγνωστική μελέτη.

Μία από τις μεθόδους αντιμετώπισης του παραλυτικού στραβισμού είναι η πρισματική διόρθωση. Συχνότερα βοηθά στη θεραπεία της νεοεμφανιζόμενης παρίσεως και της παράλυσης οφθαλμοκινητικών μυών στους ενήλικες, για παράδειγμα μετά από τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο.

Τα πρισματικά γυαλιά συνδυάζουν διπλές εικόνες, εμποδίζοντας τον ασθενή να αναπτύξει διπλωπία και ακούσια περιστροφή του κεφαλιού. Ο παραλυτικός στραβισμός μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία.