Οφθαλμοκινητικό νεύρο

Το οφθαλμοτριωτικό νεύρο (ο. ΟοΙιιιιιιοηίοΐΐυδ) αναμιγνύεται, έχει κινητικές και αυτόνομες νευρικές ίνες, οι οποίες είναι οι διαδικασίες των κυττάρων των αντίστοιχων πυρήνων που βρίσκονται στον μεσαίο εγκεφάλιο. Στο οφθαλμικό νεύρο, υπάρχουν επίσης ευαίσθητες ιδιοδεκτικές ίνες από εκείνους τους μυς του βολβού που ενισχύουν αυτό το νεύρο. Το οφθαλμοκινητικό νεύρο των 10-15 ριζών διαχωρίζεται από τη μεσαία επιφάνεια του στελέχους του εγκεφάλου (στο μεσοπλεύριο βόθρο) στο πρόσθιο άκρο της γέφυρας. Στη συνέχεια το νεύρο περνά στο πλευρικό τοίχωμα του σπηλαιώδους κόλπου και μέσω της άνω τροχιακής σχισμής εισχωρεί στην τροχιά. Στην τροχιά ή μπροστά της, το οφθαλμοκινητικό νεύρο χωρίζεται στους άνω και κάτω κλάδους.

Ο ανώτερος κλάδος του υπεριώδους νεύρου πηγαίνει πλευρικά από το οπτικό νεύρο, ενώνει τον μυ που σηκώνει το ανώτερο βλέφαρο και τον άνω ορθό μυ του οφθαλμού.

Ο κατώτερος κλάδος (r. Inferior) είναι μεγαλύτερος, και βρίσκεται στην πλευρά του οπτικού νεύρου. Νευρώνει τους κατώτερους και μεσαίους ορθούς μύες του οφθαλμού, καθώς και τον χαμηλότερο λοξό μυ του οφθαλμού. Βλαστική ίνες εκτείνονται από το κατώτερο κλάδο του οφθαλμοκινητικού κοινού κινητικού νεύρου (παρασυμπαθητικό) ρίζα [Radix oculomotoria (parasympathica)]. Αυτή η σπονδυλική στήλη περιέχει πρεγλανθικές ίνες που φθάνουν στον ακτινωτό κόμβο. Ο αυχενικός κόμβος έχει διάμετρο περίπου 2 mm, που βρίσκεται στην πλευρική επιφάνεια του οπτικού νεύρου. Οι διαδικασίες των κυττάρων αυτού του κόμβου (μεταγλαγγιονικές ίνες) πηγαίνουν στον ακτινωτό μυ του οφθαλμού και στον μυ που περιορίζει την κόρη.

Πυρηνικό σύμπλεγμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το πυρηνικό σύμπλεγμα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (οφθαλμοκινητή) βρίσκεται στον μεσαίο εγκέφαλο στο επίπεδο του άνω λόφου, κοιλιακό προς το υδραγωγείο Sylvian. Αποτελείται από τους ακόλουθους ζευγαρωμένους και μη ζευγαρωμένους πυρήνες.

1. Ο πυρήνας του αριστερού είναι η μη ζευγαρωμένη δομή του μεσαίου εγκεφάλου, που τροφοδοτεί και τους δύο επιταχυντές. Οι ήττες που οριοθετούνται από αυτήν την περιοχή προκαλούν διμερή πτώση.
2. Ο πυρήνας του άνω ορθού μυός είναι ζευγαρωμένος, ενάντια στον ετερόπλευρο ανώτερο ορθό μυ. Η ήττα του πυρήνα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων δεν επηρεάζει τα ipsilateral νεύρα, αλλά επηρεάζει τον ετερόπλευρο ανώτερο ορθό μυ.
3. Οι πυρήνες της μέσης ευθείας γραμμής, της κατώτερης γραμμής και του κατώτερου λοξού μυός ζευγαρώνουν και τροφοδοτούν τους αντίστοιχους ομόπλευρους μύες. Οι ήττες που περιορίζονται στο πυρηνικό συγκρότημα είναι σχετικά σπάνιες. Πιο συχνά οι βλάβες συνδέονται με αγγειακές διαταραχές, πρωτεύοντες όγκους και μεταστάσεις. Συμμετοχή των ζεύγους πυρήνα έσω ορθού μυός προκαλεί διμερείς οφθαλμοπληγία internuclear με στραβισμό, χαρακτηριζόμενη εξωτροπία, σύγκλιση διαταραχή και cast. Η ήττα ολόκληρου του πυρήνα συνδυάζεται συχνά με την ήττα του γειτονικού και ουραίου πυρήνα του IV ζεύγους των κρανιακών νεύρων.

Οφθαλμολογική δέσμη νεύρων

Η δέσμη αποτελείται από εκκριτικές ίνες που προέρχονται από τον πυρήνα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων μέσω του κόκκινου πυρήνα και του μεσαίου τμήματος του εγκεφαλικού στελέχους. Στη συνέχεια βγαίνουν από τον μεσεγκεφάλο και πηγαίνουν στο χώρο των ιντερλευκνικών. Τα αίτια της πυρηνικής βλάβης και της φθοράς της δέσμης είναι παρόμοια, εκτός από το ότι η δέσμη μπορεί να απομυελινωθεί.

1. Σύνδρομο Benedikt καταστραφεί όταν η δέσμη που διέρχεται από το κόκκινο πυρήνα, ομόπλευρη βλάβη χαρακτηριζόμενη III κρανιακά νεύρα και ετερόπλευρο εξωπυραμιδικά συμπτώματα, όπως gemitremor.
2. Το σύνδρομο Weber με βλάβη στη δέσμη που διέρχεται από το στέλεχος του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από τη βλάβη στο ομόπλευρο ΙΙΙ ζεύγος κρανιακών νεύρων και την αντίθετη αιμιπάρεση.
3. Το σύνδρομο Nothnagel με βλάβη της δέσμης και του άνω σκέλους της παρεγκεφαλίδας χαρακτηρίζεται από την ήττα του ipsilateral III ζεύγους των κρανιακών νεύρων και της παρεγκεφαλιδικής αταξίας. Οι κύριες αιτίες είναι οι αγγειακές διαταραχές και οι όγκοι.
4. Το σύνδρομο Claude είναι ένας συνδυασμός των συνδρόμων του Benedikt και του Nothnagel.

Το βασικό τμήμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το βασικό τμήμα αρχίζει δίπλα στις "ρίζες" που αφήνουν τον μεσαίο εγκέφαλο στη μέση επιφάνεια του στελέχους του εγκεφάλου, πριν συγχωνευθούν στον κύριο κορμό. Περαιτέρω, το νεύρο περνά πλευρικά μεταξύ των οπίσθιων εγκεφαλικών και ανώτερων αγγείων και παράλληλα προς την οπίσθια συνδετική αρτηρία. Από νεύρο περνά βάση του κρανίου στην υπαραχνοειδή χώρο, δεν συνοδεύεται από άλλα κρανιακά νεύρα απομονωμένες βλάβη κρανιακών νεύρων III, κατά κανόνα, είναι βασικής. Υπάρχουν δύο κύριοι λόγοι:

1. Ένα ανεύρυσμα της οπίσθιας συνδετικής αρτηρίας πριν από τη σύνδεσή του με την εσωτερική καρωτιδική αρτηρία συνήθως εκδηλώνεται ως μια οξεία, επώδυνη βλάβη του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων με οπτικές αντιδράσεις.
2. Το τραύμα της κεφαλής, που περιπλέκεται από εξωδαλικό ή υποδαρικό αιμάτωμα, μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης του κροταφικού λοβού μέσω του νεύρου της παρεγκεφαλίδας. Συμπίεση των κρανιακών νεύρων III, περνώντας πάνω από την καλπασμό άκρη, πρώτη ερεθιστικά προκαλεί μύση ακολουθούμενη μυδρίαση και ολοκληρωτική ήττα III κρανιακά νεύρα.

Ενδοαπεικόνιο τμήμα του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Το οφθαλμοκινητικό νεύρο εισέρχεται στο σπηλαιώδες φλεβικό κόλπο, διατρυπώντας τη μήτρα lateral στην οπίσθια πλάγια διαδικασία. Στον σπηλαιώδη κόλπο, το οφθαλμοκινητικό νεύρο τρέχει στο πλευρικό τοίχωμα πάνω από το IV ζεύγος των κρανιακών νεύρων. Στο εμπρόσθιο τμήμα του σπηλαιώδους κόλπου, το νεύρο διαιρείται στο άνω και κάτω κλαδιά, τα οποία διεισδύουν στην τροχιά μέσω του ανώτερου τροχιακού ρήγματος μέσα στον κύκλο Zinn. Οι κύριες αιτίες βλάβης στο ενδοκοιλιακό τμήμα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων μπορεί να είναι:

1. Ο διαβήτης, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει αγγειακές βλάβες (με την κόρη συνήθως ανέπαφη).
2. Αποπληξία της υπόφυσης (αιμορραγικό μυοκαρδίου) οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη III κρανιακών νεύρων (π.χ., μετά τον τοκετό) όταν υπόφυσης προεξέχει πλευρικά και πιέζεται προς τα σηραγγώδη κόλπο.
3. Ενδοσηραγγώδη παθολογία, όπως ένα ανεύρυσμα, μηνιγγίωμα, καρωτιδική-σηραγγώδους συριγγίου και κοκκιωματώδη φλεγμονή (σύνδρομο Tolosa-Hunt), μπορεί να είναι η αιτία της ήττας III κρανιακών νεύρων. Λόγω της εγγύτητας της σε άλλα κρανιακά νεύρα αλλοιώσεων ενδοσηραγγώδη κρανιακές συζυγίες III συνήθως συνδυάζονται με βλάβη IV και VI κρανιακών νεύρων, και τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.

Το περιστροφικό μέρος του οφθαλμοκινητικού νεύρου

1. Ο ανώτερος κλάδος ενώνει τον εξαγνιστή και τον ανώτερο ορθό μυ.
2. Η κάτω διακλάδωση ενώνει την μεσαία γραμμή, την κάτω γραμμή και τον χαμηλότερο λοξό μυ. Ο κλάδος στον κατώτερο λοξό μύλο περιέχει επίσης πρεγλανγκονικές παρασυμπαθητικές ίνες από τον πυρήνα Edinger-Westphal, με ένταση του σφιγκτήρα της κόρης και του ακτινωτού μυός. Οι βλάβες του κατώτερου κλάδου χαρακτηρίζονται από τον περιορισμό της πρόσκρουσης και της ελάττωσης του ματιού και των διασταλμένων μαθητών. Οι αλλοιώσεις των δύο (άνω και κάτω) κλάδων είναι συνήθως τραυματικές ή αγγειακές.

Οι οφθαλμοκινητικές ίνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου

Μεταξύ του στελέχους του εγκεφάλου και του σπηλαιώδους κόλπου, οι θηλώδεις παρασυμπαθητικές ίνες εντοπίζονται επιφανειακά στο ανώτερο μεσαίο τμήμα του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Παρέχονται με αιμοφόρα αγγεία, ενώ ο κύριος κορμός του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι μέσω του νάσαρονου. Οι κοριτσιώδεις διαταραχές είναι πολύ σημαντικές ενδείξεις, βοηθώντας συχνά τη διαφοροποίηση της "χειρουργικής" βλάβης από τη "θεραπευτική" βλάβη. Οι κοκκώδεις διαταραχές όπως και άλλες εκδηλώσεις της ήττας του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων είναι πλήρεις ή μερικές και η αντίστροφη εξέλιξή τους μπορεί να έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Έτσι, η μέτρια μυδρίαση και η δραστικότητα μπορεί να είναι κλινικά σημαντικές.

1. Οι «χειρουργικές» βλάβες (ανεύρυσμα, τραύμα και σφήνωση του άγκιστρου) προκαλούν διαταραχές της κόρης, συμπιέζουν τα αγγεία του φιαλιδίου και τις επιφανειακά εντοπισμένες τριχοειδείς ίνες.
2. Οι «θεραπευτικές» βλάβες (υπέρταση και διαβήτης) συνήθως αποζημιώνουν τον μαθητή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μικροαγγειοπάθεια σε αυτές τις περιπτώσεις, που επηρεάζει το νάνορα και προκαλεί ισχαιμία του κύριου νευρικού κορμού, εξοικονομεί τις επιφανειακές οπτικές κόρες.

Αυτές οι αρχές, ωστόσο, δεν είναι αλάνθαστες. μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές της κόρης με ορισμένες αλλοιώσεις του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. που σχετίζεται με τον διαβήτη, ενώ η άθικτη κόρη δεν επιτρέπει σε όλες τις περιπτώσεις να αποκλειστεί το ανεύρυσμα ή άλλες αλλοιώσεις συμπίεσης. Μερικές φορές οι διαταραχές της κόρης μπορεί να είναι μόνο ένα σημάδι της ήττας του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων (βασική μηνιγγίτιδα, σφήνωση του άγκιστρου).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]