Εξέταση των κινήσεων των ματιών

Η μελέτη των κινήσεων των ματιών περιλαμβάνει την αξιολόγηση του ελέγχου των κινήσεων των ματιών και την αξιολόγηση των σακκαδικών.

1. Οι εκδόσεις αξιολογούνται σε 8 εκκεντρικές θέσεις του οφθαλμού. Συνήθως, ο ασθενής παρακολουθεί το αντικείμενο (στυλό ή φακό τσέπης), το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς. Οι κινήσεις σε αυτές τις κατευθύνσεις μπορούν να προκληθούν αυθαίρετα, ακουστικά ή με τη βοήθεια του ελιγμού "head of the doll".
2. Η πνευμονία εκτιμάται με τον περιορισμό της κινητικότητας του μυός σε ένα ή δύο μάτια. Ένας φακός τσέπης είναι απαραίτητος για την ακριβή εκτίμηση των αντανακλαστικών του κερατοειδούς. Το ζευγαρωμένο μάτι είναι κλειστό και ο ασθενής παρακολουθεί την πηγή φωτός σε διαφορετικές θέσεις του οφθαλμού. Ένα απλό σύστημα για την εκτίμηση της κινητικότητας από το 0 (πλήρης κίνηση) και από το -1 έως το -4 δείχνει τον βαθμό αύξησης της παραβίασης της λειτουργίας.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Πλησιέστερο σημείο σύγκλισης

Αυτό είναι το σημείο στο οποίο η σταθεροποίηση υποστηρίζεται με διόπτρα. Μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το χάρακα RAF, το οποίο τοποθετείται στα μάγουλα του ασθενούς. Το αντικείμενο κινείται αργά προς την κατεύθυνση των ματιών μέχρις ότου ένα από αυτά σταματήσει να στερεώνεται και αποκλίνει προς την πλευρά του (το εγγύτερο σημείο σύγκλισης). Το υποκειμενικό πλησιέστερο σημείο σύγκλισης είναι το σημείο στο οποίο ο ασθενής αρχίζει να διαμαρτύρεται για τη διπλωπία. Κανονικά, το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης πρέπει να είναι μικρότερο από 10 cm.

Πλησιέστερο σημείο διαμονής

Αυτό είναι το σημείο στο οποίο διατηρείται η διόφθαλμη σαφήνεια της εικόνας. Μπορεί επίσης να αξιολογηθεί με χρήση του χάρακα RAF. Ο ασθενής καθορίζει τη βελονιά, η οποία στη συνέχεια μετακινείται σιγά-σιγά, μέχρις ότου αποσυμφορηθεί. Η απόσταση στην οποία σβήνει η εικόνα και καθορίζει το πλησιέστερο σημείο διαμονής. Το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης με την ηλικία αφαιρείται και η σημαντική απομάκρυνσή του συνοδεύεται από δυσκολίες στην ανάγνωση χωρίς επαρκή οπτική διόρθωση, γεγονός που υποδηλώνει πρεσβυωπία. Στην ηλικία των 20 ετών, το πλησιέστερο σημείο σύγκλισης είναι 8 cm και στην ηλικία των 50 ετών μπορεί να είναι μεγαλύτερο από 46 cm.

Το πλάτος του fusi

Είναι ένα μέτρο της αποτελεσματικότητας των συζευγμένων κινήσεων, μπορεί να μελετηθεί χρησιμοποιώντας πρίσματα ή συνόψεις. Τα πρίσματα της αυξανόμενης δύναμης τοποθετούνται μπροστά από το μάτι, τα οποία περνούν στην κατάσταση της απαγωγής ή της προσαγωγής (ανάλογα με τη βάση του πρίσματος: εσωτερικά ή εξωτερικά, αντίστοιχα) για να διατηρηθεί η στερέωση του διχαλώματος. Εάν η δύναμη του πρίσματος υπερβαίνει τα συντηρητικά αποθέματα, εμφανίζεται διπλωπία ή ένα μάτι αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Αυτό είναι το όριο της δυνατότητας να φτάσουμε στο χείλος.

Τα μετεγχειρητικά αποθεματικά πρέπει να αξιολογούνται για κάθε ασθενή που διατρέχει κίνδυνο διπλωπίας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Διάθλαση και οφθαλμοσκόπηση

Οφθαλμοσκόπηση με ένα ευρύ μαθητή είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση με ασθενή στραβισμός για τον αποκλεισμό παθολογίας του βυθού, όπως ουλές της ωχράς κηλίδας περιοχή, οπτικό δίσκο νεύρο υποπλασία ή ρετινοβλάστωμα. Ο στραβισμός μπορεί να είναι μια διαθλαστική γένεση. Ίσως ένας συνδυασμός υπερμετρωπίας, αστιγματισμού, ανισομετροπίας και μυωπίας με στραβισμό.

[7], [8], [9], [10], [11]

Κυκλοπληξία

Η πιο συνηθισμένη αιτία του στραβισμού είναι η υπερμετρωπία. Για μια ακριβή εκτίμηση του βαθμού υπερμετρωπίας, είναι απαραίτητη μια μέγιστη παρίστικα του ακτινωτού μυός (cycloplegia) για την εξουδετέρωση της στέγασης που καλύπτει την πραγματική διάθλαση του ματιού.

Το κυκλοκλοπεντέλιο σας επιτρέπει να επιτύχετε επαρκή κυκλοπελγία στα περισσότερα παιδιά. Έως 6 μηνών, το κυκλοπεντέλο θα πρέπει να χρησιμοποιείται 0,5%, αργότερα - 1%. Δύο σταγόνες, η έπεσε σε διαστήματα των 5 λεπτών, να οδηγήσει στην μέγιστη οφθαλμοπληγία 30 λεπτά που ακολουθείται από αναγωγή του καταλύματος 24 h. Κυκλοπληγία Ο έλεγχος επάρκειας skiaskopicheski κατά τον καθορισμό του ασθενούς μακριά και κοντά αντικείμενα. Με επαρκή κυκλοπελγία, οι διαφορές θα είναι ελάχιστες. Αν η διαφορά εξακολουθεί να υπάρχει και η κυκλοπληγία δεν φτάνει στο μέγιστο, περιμένετε 15 λεπτά ή προσθέστε επιπλέον μια σταγόνα κυκλοπεντέλου.

Τοπική αναισθησία, π.χ. Proximetacaine. πριν από την ενστάλαξη cyclopentolate κατάλληλο για την πρόληψη αντανακλαστικό δακρύρροια και τον ερεθισμό, επιτρέποντας κατοικούν κυκλοπεντολάτη επιπεφυκότα κοιλότητα και να επιτευχθεί πιο αποτελεσματική cycloplegic πλέον.

Η ατροπίνη μπορεί να είναι απαραίτητη για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας κάτω των 4 ετών με υψηλή υπερμετρωπία ή έντονα χρωματισμένα σίδερα, για τα οποία η κυκλοπεντολάτη μπορεί να μην είναι επαρκής. Είναι πιο εύκολο να ενσταλάξετε την ατροπίνη στα σταγονίδια, παρά να τοποθετήσετε αλοιφή. Η ατροπίνη 0,5% χρησιμοποιείται στη θεραπεία παιδιών κάτω του 1 έτους και 1% - άνω του 1 έτους. Η μέγιστη κυκλοπληγία εμφανίζεται μετά από 3 ώρες, η διαμονή αρχίζει να ανακτάται μετά από 3 ημέρες και αποκαθίσταται πλήρως μετά από 10 ημέρες. Οι γονείς ενσταλάξουν το παιδί σε ατροπίνη 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες πριν από τη σκασπασία. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε την εγκατάσταση και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια με τα πρώτα σημάδια συστηματικής δηλητηρίασης, παλίρροιας καραβίδας, πυρετού ή άγχους.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Πότε να γράψω γυαλιά;

Οποιαδήποτε σημαντική ανωμαλία διαθλάσεως πρέπει να διορθωθεί, ειδικά σε ασθενείς με ανισοτροπισμό ή ανισο-αστιγματισμό που συνοδεύονται από αμβλυωπία.

1. Η υπερμετρωπία. Η ελάχιστη υπερμετρωπική διόρθωση εξαρτάται από την ηλικία και τη θέση των οφθαλμών. Ελλείψει εσότροπιας σε παιδί κάτω των 2 ετών, η ελάχιστη διόρθωση είναι +4 dptr, αν και σε μεγαλύτερα παιδιά έχει νόημα να διορθώνει υπερμετρωπία και +2 Dpt. Ωστόσο, με την παρουσία της εσότροπιας, είναι απαραίτητο να διορθωθεί η υπερμετρωπία σε +2 D, ακόμη και στην ηλικία των 2 ετών.
2. Αστιγματισμός. Είναι απαραίτητο να εκχωρήσετε κυλινδρικά γυαλιά με δύναμη 1 dpt και περισσότερο, ειδικά με ανισομετρωπία.
3. Μυωπία. Η ανάγκη για διόρθωση εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Μέχρι 2 χρόνια, συνιστάται η διόρθωση της μυωπίας -5 dptr και περισσότερων. Από 2 έως 4 χρόνια, συνιστάται η διόρθωση -3 dptr, και μεγαλύτερα παιδιά - και μικρότερος βαθμός μυωπίας, για να εξασφαλιστεί μια σαφής στερέωση του μακρινού αντικειμένου.

Αλλαγή στη διάθλαση

Καθώς η διάθλαση αλλάζει με την ηλικία, η εξέταση συνιστάται να πραγματοποιείται κάθε έξι μήνες. Τα περισσότερα μωρά γεννιούνται με υπερμετρωπία. Μετά από 2 χρόνια, ο βαθμός υπερμετρίας μπορεί να αυξηθεί και ο αστιγματισμός να μειωθεί. Η υπερμετρωπία μπορεί να αυξηθεί έως και 6 έτη, και στη συνέχεια (μεταξύ 6 και 8 ετών) σταδιακά μειώνεται μέχρι την εφηβεία. Τα παιδιά κάτω των 6 ετών με υπερμετρωπία μικρότερη από +2,5 Dptr στην ηλικία των 14 ετών γίνονται emmetrops. Ωστόσο, με την εσοτροπία στην ηλικία των 6 ετών με διάθλαση μεγαλύτερη από +4,0 λίτρα, η πιθανότητα μείωσης του βαθμού υπερμετρωπίας είναι τόσο χαμηλή ώστε χωρίς γυαλιά δεν επιτυγχάνεται η σωστή θέση των οφθαλμών.

[19], [20], [21], [22], [23]

Έρευνα διπλωματίας

Hess δοκιμή οθόνης και Lees επιτρέπουν να απεικονίσει τη θέση των οφθαλμικού βολβού, ανάλογα με τη λειτουργία των εξοφθάλμιων μυών και μας επιτρέπει να διαφοροποιούνται παρετικός στραβισμού neyrooftalmologicheskoy φύση του περιοριστικού μυοπάθειας σε ενδοκρινή οφθαλμοπάθεια ή ασυνεχή κατάγματα της τροχιάς.

Δοκιμή Hess

Η οθόνη είναι ένα εφαπτομενικό πλέγμα που εφαρμόζεται σε σκούρο γκρι φόντο. Ένας κόκκινος φακός, ο οποίος μπορεί να φωτίζει κάθε αντικείμενο ξεχωριστά, σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε κάθε εξωφραγματικό μυ σε διαφορετικές θέσεις του ματιού.

1. Ο ασθενής κάθεται μπροστά από την οθόνη σε απόσταση 50 cm, τοποθετείται σε κόκκινα πράσινα γυαλιά (κόκκινο γυαλί - μπροστά από το δεξί μάτι) και δίδει έναν πράσινο δείκτη "λέιζερ".
2. Ο ερευνητής σχεδιάζει μια κατακόρυφη κόκκινη σχισμή από τον κόκκινο δείκτη "λέιζερ" στην οθόνη, ο οποίος χρησιμεύει ως σημείο στερέωσης. Αυτό είναι ορατό μόνο στο δεξί μάτι, το οποίο έτσι καθίσταται στερεωτικό.
3. Ο ασθενής καλείται να τοποθετήσει μια οριζόντια σχισμή του πράσινου λαμπτήρα στην κατακόρυφη κόκκινη σχισμή.
4. Στην ορθοφóρια, δύο ρωγμές είναι χονδρικά μεταξύ τους σε όλες τις θέσεις του βλέμματος.
5. Στη συνέχεια γυαλιά γυρίζουν (κόκκινο φίλτρο μπροστά από το αριστερό μάτι) και η διαδικασία επαναλαμβάνεται.
6. Τα σημεία συνδέονται με ευθείες γραμμές.

Οθόνη Lees

Η συσκευή αποτελείται από δύο οθόνες από γυαλισμένο γυαλί, τοποθετημένες σε ορθή γωνία μεταξύ τους και χωρισμένες στο μισό με ένα αμφίδρομο επίπεδο κάτοπτρο που χωρίζει τα δύο οπτικά πεδία. Το πίσω μέρος κάθε οθόνης έχει ένα πλέγμα που είναι ορατό μόνο αν η οθόνη είναι φωτισμένη. Η δοκιμή διεξάγεται με τη στερέωση του οφθαλμού με κάθε μάτι χωριστά.

1. Ο ασθενής κάθεται μπροστά από την απενεργοποιημένη οθόνη και καθορίζει τα σημεία στον καθρέφτη.
2. Ο εξεταστής υποδεικνύει το σημείο που πρέπει να επισημάνει ο ασθενής.
3. Ο ασθενής δείχνει με δείκτη στην οθόνη που δεν φωτίζεται, την οποία αντιλαμβάνεται δίπλα στο σημείο που εμφανίζεται στον εξεταστή.
4. Όταν εφαρμόζονται όλα τα σημεία, ο ασθενής κάθεται πριν από μια άλλη οθόνη και η διαδικασία επαναλαμβάνεται.

Ερμηνεία

1. Συγκρίνετε τα δύο σχήματα.
2. Η συστολή του σχεδίου υποδεικνύει παρίσι του μυός (δεξί μάτι).
3. Επέκταση του σχήματος - η υπερλειτουργία του μυός του ματιού (αριστερό μάτι).
4. Η μεγαλύτερη μείωση του σχήματος δείχνει την κύρια κατεύθυνση δράσης του παραλυμένου μυός (του εξωτερικού μυός του δεξιού οφθαλμού).
5. Η μεγαλύτερη επέκταση του μυός - η κύρια κατεύθυνση της δράσης του ζευγαρωμένου μυός (του εσωτερικού ορθού μυός του αριστερού ματιού).

Αλλαγές στο χρόνο

Οι αλλαγές ώρας χρησιμεύουν ως κριτήριο πρόβλεψης. Για παράδειγμα, με την πάρεση του άνω ορθού μυός του δεξιού οφθαλμού, το πρότυπο δοκιμής Hess υποδεικνύει την υπολειτουργία του προσβεβλημένου μυός και την υπερλειτουργία του ζευγαρωμένου μυός (το αριστερό κάτω πλέγμα). Λόγω της διαφοράς στα μοτίβα, η διάγνωση είναι αναμφισβήτητη. Εάν αποκατασταθεί η λειτουργία του παραλυμένου μυός, τότε και τα δύο κυκλώματα επιστρέφουν στο φυσιολογικό. Ωστόσο, αν αποθηκεύσετε το paresis, η μορφή των προγραμμάτων μπορεί να αλλάξει ως εξής:

• Δευτερογενής σύσπαση ομόπλευρη ανταγωνιστή (κάτω δεξιά rectus μάτι) εμφανίζεται στο διάγραμμα ως υπερλειτουργία, η οποία οδηγεί σε δευτερογενή (ανασταλτική) ανταγωνιστή ζεύγος πάρεση μυών (άνω αριστερά λοξή) που εμφανίζεται στο διάγραμμα ως υπολειτουργία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο λάθος συμπέρασμα ότι η βλάβη του άνω λοξού μυός του αριστερού ματιού είναι πρωταρχική.
• Με την πάροδο του χρόνου, τα δύο σχήματα γίνονται ολοένα και πιο παρόμοια εφόσον η ανίχνευση του παραλυμένου μυός είναι αδύνατη.

[24], [25], [26]