Ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία.

Η ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία είναι μια ιδιόμορφη διαταραχή των οριζόντιων κινήσεων των ματιών που αναπτύσσεται όταν έχει υποστεί βλάβη η μέση (οπίσθια) διαμήκης δέσμη (παρέχει έναν "σύνδεσμο" των ματιών κατά τις κινήσεις του βλέμματος) στο μεσαίο τμήμα της γέφυρας στο επίπεδο των πυρήνων των κρανιακών νεύρων III και VI. Υπάρχει παραβίαση των ταυτόχρονων κινήσεων των ματιών όταν κοιτάμε προς τα πλάγια και διπλή όραση, καθώς οι παρορμήσεις στον πλευρικό ορθό μυ του ματιού περνούν άσχημα και στον έσω ορθό μυ - κανονικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οι κύριες αιτίες της ενδοπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι:

• σκλήρυνση κατά πλάκας,
• έμφραγμα του εγκεφαλικού στελέχους,
• όγκοι του εγκεφαλικού στελέχους και της τέταρτης κοιλίας,
• εγκεφαλίτιδα του εγκεφαλικού στελέχους,
• μηνιγγίτιδα (ιδιαίτερα φυματίωση)
• φαρμακευτική δηλητηρίαση (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, φαινοθειαζίνες, βαρβιτουρικά, διφαινίνη),
• μεταβολικές εγκεφαλοπάθειες (ηπατική εγκεφαλοπάθεια, νόσος ούρων από σιρόπι σφενδάμου)
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• τραυματική εγκεφαλική βλάβη,
• εκφυλιστικές ασθένειες (προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, σπινοπαρεγκεφαλιδικές εκφυλίσεις),
• σύφιλη,
• Δυσπλασία Arnold-Chiari,
• συριγγοβολβία ψευδοενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία (μυασθένεια, εγκεφαλοπάθεια Wernicke, σύνδρομο Guillain-Barré, σύνδρομο Miller Fisher, εξωτροπία).

Υπάρχουν δύο τύποι διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας: η πρόσθια και η οπίσθια.

I. Πρόσθια μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία

Σε περίπτωση σοβαρής βλάβης στην έσω διαμήκη δεσμίδα κοντά στον πυρήνα του τρίτου νεύρου, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη εμπλοκή των έσω ορθών μυών του οφθαλμού και διαταραχή του μηχανισμού σύγκλισης. Τα μάτια βρίσκονται σε κατάσταση απόκλισης. Στην πραγματικότητα, υπάρχει παράλυση και των δύο έσω ορθών μυών του οφθαλμού.

Αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με αιμορραγίες στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης και της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η απόκλιση των ματιών μπορεί να περιπλεχθεί από την ασύμμετρη απόκλιση, κατά την οποία το ένα μάτι κοιτάζει προς τα πάνω και προς τα έξω, και το άλλο προς τα κάτω και προς τα έξω. Αυτή η εικόνα μερικές φορές περιπλέκεται από έναν ιδιότυπο κάθετο νυσταγμό, ο οποίος κατευθύνεται προς τα πάνω στο ένα μάτι και προς τα κάτω στο άλλο, με κυκλική εναλλαγή της κατεύθυνσης του νυσταγμού.

II. Οπίσθια μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία

Εάν η έσω διαμήκης δέσμη έχει υποστεί βλάβη από κάτω (στην περιοχή της γέφυρας), τότε με τις πλάγιες κινήσεις του βλέμματος παρατηρείται ανεπάρκεια του έσω ορθού μυός του οφθαλμού: δηλαδή, όταν κοιτάμε, για παράδειγμα, προς τα δεξιά, ανιχνεύεται ανεπάρκεια του εμπλεκόμενου έσω ορθού μυός στα αριστερά (ανεπάρκεια προσαγωγής, προσαγωγή). όταν κοιτάμε προς τα αριστερά, ανιχνεύεται ανεπάρκεια προσαγωγής του δεξιού έσω ορθού μυός. Με αυτές τις κινήσεις του βλέμματος, η απαγωγή πραγματοποιείται κανονικά προς οποιαδήποτε κατεύθυνση (αλλά στην πλευρά της απαγωγής, συνήθως παρατηρείται αισθητός νυσταγμός). η προσαγωγή υποφέρει πάντα, ανεξάρτητα από την κατεύθυνση που κατευθύνεται το βλέμμα. Επιπλέον, στην πλευρά της προσαγωγής, ο νυσταγμός εκφράζεται ελάχιστα. Αυτό το αμφοτερόπλευρο φαινόμενο, παθογνωμονικό για τη σκλήρυνση κατά πλάκας, ονομάζεται μερικές φορές «ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία με αταξικό νυσταγμό».

Μονομερής ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία

Η μονομερής μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία συνήθως προκαλείται από μια αποφρακτική αγγειακή απόφυση στην παραμέση περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους, καθώς τα αγγεία εδώ παρέχουν μια αυστηρά μονομερή παροχή αίματος στη μέση γραμμή.

Ασύμμετρη ενδοπυρηνική οφθαλμοπληγία

Ασύμμετρη μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί στη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Παροδική αμφοτερόπλευρη μεσοπυρηνική οφθαλμοπληγία

Μια σημαντική, σχετικά καλοήθης, αιτία παροδικής αμφοτερόπλευρης μεσοπυρηνικής οφθαλμοπληγίας είναι οι τοξικές επιδράσεις των αντισπασμωδικών φαρμάκων, ιδιαίτερα της φαινυτοΐνης και της καρβαμαζεπίνης.

Ένα σύνδρομο μικτής διαταραχής της κίνησης των ματιών είναι γνωστό με βλάβη στη γέφυρα, όταν παρατηρείται συνδυασμός διαπυρηνικής οφθαλμοπληγίας προς τη μία κατεύθυνση και οριζόντιας παράλυσης του βλέμματος προς την άλλη. Σε αυτή την περίπτωση, το ένα μάτι είναι σταθερό κατά μήκος της μέσης γραμμής κατά τη διάρκεια όλων των οριζόντιων κινήσεων. Το άλλο μάτι μπορεί να είναι σε θέση να εκτελέσει μόνο απαγωγή με οριζόντιο νυσταγμό προς την κατεύθυνση της απαγωγής («σύνδρομο ενάμισι»). Η βλάβη σε τέτοιες περιπτώσεις επηρεάζει το κέντρο του βλέμματος της γέφυρας συν τις διαπυρηνικές ίνες της ομόπλευρης έσω διαμήκους δεσμίδας και συνήθως προκαλείται από αγγειακή (συχνότερα) ή απομυελινωτική νόσο.