Οφθαλμοπληγία (οφθαλμοπάρεση)

Κάθε μάτι κινείται (περιστρέφεται) από έξι μυς: τέσσερις ευθείες και δύο πλάγια. Οι διαταραχές στις κινήσεις των ματιών μπορεί να προκληθούν από τραυματισμούς σε διάφορα επίπεδα: το ημισφαίριο, το στέλεχος, στο επίπεδο των κρανιακών νεύρων και, τέλος, οι μύες. Τα συμπτώματα των διαταραχών της κίνησης των ματιών εξαρτώνται από τον εντοπισμό, το μέγεθος, τη σοβαρότητα και τη φύση της βλάβης.

[1], [2], [3]

Αιτίες οφθαλμοπληγίας (οφθαλμοπάρεση)

1. Μυασθένεια.
2. Ανευρύσματα των αγγείων του κύκλου Willis.
3. Αυθόρμητο ή τραυματικό καρωτιδικό-σηραγγώδες συρίγγιο.
4. Διαβητική οφθαλμοπληγία.
5. Οφθαλμοπάθεια διχρωμίας.
6. Το σύνδρομο Tolosa - Hunt (Tolosa - Hant).
7. Όγκος και ψευδοτομή της τροχιάς.
8. Χρονική αρτηρίτιδα.
9. Ισχαιμία στην περιοχή του εγκεφάλου.
10. Παραφυσικός όγκος.
11. Μεταστάσεις στο στέλεχος του εγκεφάλου.
12. Μηνιγγίτιδα (φυματίωση, καρκίνωμα, μυκητίαση, σαρκοείδωση κ.λπ.).
13. Πολλαπλή σκλήρυνση.
14. Εγκεφαλοπάθεια Wernicke.
15. Ημικρανία με αύρα (οφθαλμοπληγική).
16. Εγκεφαλίτιδα.
17. Τραυματισμός της τροχιάς.
18. Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου.
19. Κρανιακές νευροπάθειες και πολυνευροπάθειες.
20. Το σύνδρομο Miller-Fisher.
21. Εγκυμοσύνη.
22. Ψυχογενείς οφθαλμικές διαταραχές.

[4],

Myastenia gravis

Η πτώση και η διπλωπία μπορεί να είναι το πρώτο κλινικό σημάδι της μυασθένειας gravis. Σε αυτή την περίπτωση, η χαρακτηριστική κόπωση ως απάντηση στο φυσικό στρες στα χέρια μπορεί να απουσιάζει ή να παραμένει απαρατήρητη από τον ασθενή. Ο ασθενής μπορεί να μην δώσει προσοχή στο γεγονός ότι αυτά τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα το πρωί και αυξάνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προσφέροντας στον ασθενή μακρά δοκιμασία ανοίγματος-κλεισίματος, μπορεί κανείς να επιβεβαιώσει την παθολογική κόπωση. Μια δοκιμή με προζερίνη υπό τον έλεγχο του ΗΜΓ είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος ανίχνευσης μυασθένειας gravis.

Ανευρύσματα των αγγείων του κύκλου Willis

Τα συγγενή ανευρύσματα εντοπίζονται κυρίως στα πρόσθια τμήματα του κύκλου Willis. Το πιο συχνό νευρολογικό σημείο ενός ανευρύσματος είναι η μονόπλευρη παράλυση των εξωτερικών μυών του οφθαλμού. ΙΙΙ κρανιακού νεύρου επηρεάζεται συνήθως. Μερικές φορές ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται σε μαγνητική τομογραφία.

[5], [6], [7], [8]

Αυθόρμητο ή τραυματικό καρωτιδικό-σηραγγώδες συρίγγιο

Δεδομένου ότι όλα τα νεύρα που προμηθεύουν τους εξωφραγματικούς μύες περνούν μέσα από τον σπηλαιώδη κόλπο, οι παθολογικές διεργασίες αυτού του εντοπισμού μπορούν να οδηγήσουν σε παράλυση των εξωτερικών μυών του οφθαλμού με διπλασιασμό. Μεγάλη σημασία έχει το συρίγγιο μεταξύ της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και του σπηλαιώδους κόλπου. Ένα τέτοιο συρίγγιο μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραυματικού εγκεφαλικού τραύματος. Μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα, πιθανώς λόγω της ρήξης ενός μικρού αρτηριοσκληρωτικού ανευρύσματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πρώτος κλάδος (οφθαλμικό) του νεύρου του τριδύμου υποφέρει ταυτόχρονα και ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στη ζώνη της εννεύρωσης (μέτωπο, μάτι).

Η διάγνωση διευκολύνεται εάν ο ασθενής παραπονείται για ρυθμικό θόρυβο σύγχρονο με το έργο της καρδιάς και μειώνεται όταν η καρωτιδική αρτηρία συσφίγγεται από την ίδια πλευρά. Η αγγειογραφία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Διαβητική οφθαλμοπληγία

Διαβητική οφθαλμοπληγία στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει έντονα εκδηλώνεται ατελής οφθαλμοκινητικού απαγωγού νεύρου και μονόπλευρη πόνο στο μπροστινό μέρος της κεφαλής. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της αυτόνομης νευροπάθειας είναι η διατήρηση των ινών προς την κόρη της κόρης και, συνεπώς, δεν επεκτάθηκε (σε αντίθεση νεύρο παράλυση ανεύρυσμα III, στην οποία υποφέρουν και του αυτόνομου ίνες). Όπως με όλες τις διαβητικές νευροπάθειες, ο ασθενής δεν γνωρίζει κατ 'ανάγκη τον διαβήτη στο σπίτι.

[9], [10], [11], [12],

Δυρεοειδής οφθαλμοπάθεια

Distireoidnaya οφθαλμοπάθεια (orbitopathy) χαρακτηρίζεται από την αύξηση του όγκου (διόγκωση) των μυών των ματιών στην εξωτερική τροχιά, η οποία εκδηλώνεται oftalmoparezom και ghosting. Η υπερηχογραφική εξέταση της τροχιάς βοηθά στην αναγνώριση μιας ασθένειας που μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στον υπερ- όσο και στον υποθυρεοειδισμό.

[13], [14], [15], [16], [17],

Σύνδρομο Tholos-Hunt (επώδυνη οφθαλμοπληγία)

Αυτό ομώνυμο σημαίνει μη ειδική κοκκιωματώδη φλεγμονή στο τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου στη διακλάδωση της καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται χαρακτηριστικό περικογχικό ή οπισθο-κογχική πόνο, βλάβη III, IV, VI κρανιακά νεύρα και τον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου, καλή ανταπόκριση σε κορτικοστεροειδή και απουσία των νευρολογικών συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν το νευρικό σύστημα για εκτός του σηραγγώδους κόλπου. επώδυνη οφθαλμοπληγία σύνδρομο Tolosa-Hunt θα πρέπει να είναι μια «διάγνωση αποκλεισμού»? Ο τοποθετηθεί μόνο σε αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτίων της oftalmopareza «στεροειδών ανταποκρίνεται πολιτικής» (ογκομετρική διαδικασίες, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η νόσος του Crohn).

Pseudotumor της τροχιάς

Ο όρος «psevdotumor» προορίζεται ώστε να υποδεικνύει αυξήθηκαν σε όγκο (λόγω φλεγμονής) των εξοφθάλμιων μυών, και μερικές φορές άλλα τροχιά περιεχόμενο (sloznaya αδένα, λιπώδη ιστό). Orbital psevdotumor συνοδεύεται από ένεση του επιπεφυκότα και ελαφρά εξόφθαλμο, οπισθοκογχική πόνο που μπορεί μερικές φορές να προσποιούμαι μια ημικρανία ή πονοκέφαλος-ρεύμα. Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία της τροχιάς δείχνει μια αύξηση του όγκου του περιεχομένου τροχιά, κυρίως των μυών, παρόμοια με αυτή που ανιχνεύεται όταν distireoidnoy οφθαλμοπάθεια. Τόσο το σύνδρομο Tolosa-Hunt όσο και ο ψευδο-όγκος της τροχιάς ανταποκρίνονται στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Ο όγκος της τροχιάς, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, συνοδεύεται επίσης από τη συμπίεση του ζεύγους II και κατά συνέπεια από τη μείωση της οπτικής οξύτητας (σύνδρομο Bonnet).

Χρονική αρτηρίτιδα

Η γιγαντιαία (χρονική) αρτηρίτιδα είναι χαρακτηριστική για την ώριμη και την ηλικιωμένη ηλικία και επηρεάζει κυρίως τους κλάδους της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, κυρίως της κροταφικής αρτηρίας. Χαρακτηρίζεται από υψηλή ESR. Μπορεί να υπάρχει ένα πολυμυαλικό σύνδρομο. Η απόφραξη των κλαδιών της οφθαλμικής αρτηρίας στο 25% των ασθενών οδηγεί σε τύφλωση σε ένα ή και στα δύο μάτια. Μπορεί να αναπτυχθεί ισχαιμική νευροπάθεια του οπτικού νεύρου. Η ήττα των αρτηριών που τροφοδοτούν τα οφθαλμοκινητικά νεύρα, μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμική βλάβη και στην ανάπτυξη οφθαλμοπληγίας. Πιθανή εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ισχαιμικές αλλοιώσεις του εγκεφαλικού

Εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια στα διεισδυτική κλάδους του μολύβδου βασικής αρτηρίας να νικήσει πυρήνες III, IV ή VI κρανιακών νεύρων, που συνήθως συνοδεύεται με εναλλασσόμενες ημιπληγία kontralateralnoi ημιπληγία (ημιπάρεση) και ευαίσθητα διαταραχές αγωγής. Υπάρχει μια εικόνα ενός οξεικού εγκεφαλικού ατυχήματος σε έναν ασθενή ώριμης ή ηλικίας, που πάσχει από αγγειακή νόσο.

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με νευροαπεικόνιση και υπέρηχο.

Παραφυσικός όγκος

Οι όγκοι της υπόφυσης-υποθαλαμική περιοχή και τις αλλαγές πρόδηλη Sella κρανιοφαρυγγίωμα και οπτικά πεδία (chiasmatic σύνδρομο), καθώς και συγκεκριμένες διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, χαρακτηριστικές ενός συγκεκριμένου τύπου όγκου. Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις ανάπτυξης όγκου απευθείας και προς τα έξω. Για αυτό το σύνδρομο παρουσιάζεται όταν χαρακτηριστική εμπλοκή III, IV και VI νεύρα και επέκταση homolateral μαθητή, ως αποτέλεσμα του ερεθισμού του πλέγματος εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Σε σχέση με την αργή ανάπτυξη όγκων της υπόφυσης, η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν είναι πολύ χαρακτηριστική.

Μεταστάσεις στον κορμό του εγκεφάλου

Μεταστάσεις σε περιοχή στελέχους του εγκεφάλου που επηρεάζουν πυρήνες ορισμένων πυρήνων οφθαλμοκινητικής, οδηγώντας σε μία βραδέως προοδευτική ανωμαλίες οφθαλμοκινητική σε εναλλασσόμενες εικόνα ημιπληγία σε φόντο της αυξημένης διαδικασίας νευροαπεικόνιση ενδοκρανιακή πίεση και τα χαρακτηριστικά του όγκου. Πιθανή παράλυση του ματιού. Τα ελαττώματα της οριζόντιας όψης είναι πιο τυπικά για τις ζημιές στο πεδίο της γέφυρας varioly. οι παραβιάσεις της ίδιας κάθετης όψης είναι πιο συχνές σε περιπτώσεις βλάβης στο mesencephalon ή στο diencephalon.

Μηνιγγίτιδα

Οποιαδήποτε μηνιγγίτιδα (φυματιώδους, καρκινωματώδη, μυκητιασικές, sarkoidozny, lymphomatoid κλπ) που αναπτύσσεται κυρίως στη βασική επιφάνεια του εγκεφάλου συνήθως περιλαμβάνουν τα κρανιακά νεύρα και πιο συχνά - οφθαλμοκινητική. Πολλοί από αυτούς τους τύπους μηνιγγίτιδας μπορούν συχνά να εμφανιστούν χωρίς πονοκέφαλο. Σημαντική κυτταρολογική εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού (μικροσκοπία), χρήση CT CT και σάρωση ραδιονουκλεϊδίων.

Σκλήρυνση κατά πλάκας

Η βλάβη στο στέλεχος του εγκεφάλου στη σκλήρυνση κατά πλάκας συχνά οδηγεί σε διπλωπία και οφθαλμικές διαταραχές. Συχνά υπάρχει μια πυρηνική οφθαλμοπληγία ή βλάβες με μεμονωμένα οφθαλμοκινητικά νεύρα. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε τουλάχιστον δύο αλλοιώσεις, να επιβεβαιώσετε την επαναλαμβανόμενη πορεία και τα αντίστοιχα δεδομένα των προκληθέντων δυναμικών και της μαγνητικής τομογραφίας.

Εγκεφαλοπάθεια Wernicke

εγκεφαλοπάθεια του Wernicke προκαλείται από ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12 σε ασθενείς με αλκοολισμό λόγω δυσαπορρόφησης και του υποσιτισμού και εκδηλώνεται οξεία ή υποξεία ανάπτυξη των βλαβών του εγκεφαλικού στελέχους: την ήττα της III νευρικές διαταραχές όρασης των διαφόρων τύπων, internuclear οφθαλμοπληγία, νυσταγμό, παρεγκεφαλιδική αταξία και άλλα συμπτώματα (συγχυτικές καταστάσεις, mnestic διαταραχές, νευροπάθεια, κ.λπ.). Χαρακτηρίζεται από μια δραματική θεραπευτική δράση της βιταμίνης Β1.

[18], [19], [20]

Ημικρανία με αύρα (οφθαλμοπληγική)

Αυτή η μορφή ημικρανίας είναι εξαιρετικά σπάνια (σύμφωνα με μία από τις κλινικές κεφαλαλγίας - 8 περιπτώσεις ανά 5000 ασθενείς με κεφαλαλγία) συχνότερα σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών. Κεφαλαλγία παρατηρείται στην πλευρά της οφθαλμοπληγίας και συνήθως προηγείται σε λίγες μέρες. Τα επεισόδια ημικρανίας σημειώνονται εβδομαδιαίως ή λιγότερο συχνά. Η οφθαλμοπληγία είναι συνήθως πλήρης, αλλά μπορεί επίσης να είναι μερική (ένα ή περισσότερα από τα τρία οφθαλμοτονωτικά νεύρα). Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 10 ετών χρειάζονται αγγειογραφία για να αποκλείσουν το ανεύρυσμα.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με το γλαύκωμα, το σύνδρομο Tolosa-Hunt, τον παρακεντερικό όγκο, την αποπληξία της υπόφυσης. Είναι επίσης απαραίτητο να εξαιρείται η διαβητική νευροπάθεια, η κοκκιωμάτωση του Wegener και το ψευδοκοιλιακό τροχιακό.

Εγκεφαλίτιδα

Εγκεφαλίτιδα με βλάβες του στόματος τμημάτων του εγκεφαλικού στελέχους, για παράδειγμα, εγκεφαλίτιδα Bikkerstafa (Vickerstaff) ή άλλες μορφές βλαστικών εγκεφαλίτιδα μπορεί να συνοδεύεται oftalmoparezom έναντι άλλων συμπτωμάτων των επιτραπέζιων εγκεφαλική βλάβη.

[21], [22], [23], [24], [25]

Οφθαλμικός έρπης

Οφθαλμικά έρπητα είναι 10 έως 15% όλων των περιπτώσεων του έρπητα ζωστήρα και προκαλεί πόνο και ένα εξάνθημα στην περιοχή νεύρωσης Ι κλάδου του τριδύμου νεύρου (που συχνά σχετίζονται με τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα). Παράλυση των οφθαλμικών μυών, πτώση και μυδρίαση συχνά συνοδεύουν αυτή τη μορφή, που δείχνει την εμπλοκή του τρίτου, τέταρτου και του έκτου κρανιακά νεύρα, εκτός από την ήττα του κόμβου Gasser του.

Τραυματισμός της τροχιάς

Η μηχανική βλάβη της τροχιάς με αιμορραγία στην κοιλότητα της μπορεί να οδηγήσει σε μια ποικιλία οφθαλμοκινητικών διαταραχών λόγω βλάβης στα αντίστοιχα νεύρα ή μυς.

Θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου

Η φλεβοκομβική θρόμβωση εκδηλώνεται ως πονοκέφαλος, πυρετός, εξασθενημένη συνείδηση, χημία, εξόφθαλμος, οίδημα στη ζώνη βολβού. Στο βάθος υπάρχει οίδημα, πιθανώς μείωση της οπτικής οξύτητας. Χαρακτηριστική είναι η εμπλοκή των κρανιακών νεύρων III, IV, VI και του κλάδου Ι του νεύρου του τριδύμου. Μετά από μερικές ημέρες, η διαδικασία περνάει μέσα από τον κυκλικό κόλπο στον αντίθετο σπηλαιώδη κόλπο και εμφανίζονται αμφίπλευρα συμπτώματα. Το υγρό είναι συνήθως φυσιολογικό, παρά την συγχορηγούμενη μηνιγγίτιδα ή το υπογαστρικό έκπυμα.

[26], [27], [28], [29]

Κρανιακές νευροπάθειες και πολυνευροπάθειες

Κρανιακή νευροπάθεια με πάρεση των εξοφθάλμιων μυών που παρατηρείται σε σύνδρομα αλκοόλης του νευρικού συστήματος, beriberi, πολυνευροπάθεια στον υπερθυρεοειδισμό, ιδιοπαθή κρανιακή πολυνευροπάθεια, κληρονομική αμυλοειδής πολυνευροπάθεια (φινλανδική τύπου) και άλλες μορφές.

[30], [31],

Σύνδρομο Miller Fischer

Το σύνδρομο Fischer εκδηλώνεται ως οφθαλμοπληγία (αλλά όχι πτώση), παρεγκεφαλιδική αταξία (χωρίς ψαλτική ομιλία) και αρρεκlexία. Εκτός από αυτά τα υποχρεωτικά συμπτώματα, τα νεύρα VII, IX και Χ (δυσφαγία χωρίς δυσαρθρία) συχνά εμπλέκονται. Σπάνια συμπτώματα: νυσταγμός, φαινόμενο Bell, κατάθλιψη συνείδησης, υποτονική τετραπάρεση, πυραμιδικές ενδείξεις, τρόμο και κάποιες άλλες. Συχνά, ανιχνεύεται διάσπαση πρωτεϊνών-κυττάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η πορεία χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη ακολουθούμενη από ένα "οροπέδιο" των συμπτωμάτων και μια επακόλουθη ανάκαμψη. Το σύνδρομο είναι ένα είδος ενδιάμεσης μορφής μεταξύ της εγκεφαλίτιδας Bickerstaff και της πολυνευροπάθειας Guillain-Barre.

Εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο οφθαλμολογικών διαταραχών διαφορετικής φύσης.

Ψυχογενείς οφθαλμικές διαταραχές

Οι ψυχογενείς διαταραχές του κοινού κινητικού νεύρου συχνά πρόδηλη διαταραχές Vzorov (σπασμός της σύγκλισης, ή «ψευδο-abdutsens» κράμπες των ματιών ως αποκλίσεις διαφορετικοί τύποι του ματιού) και είναι πάντα ορατά στο πλαίσιο των άλλων ειδικών οχημάτων (πολλαπλές κινητικές διαταραχές), αισθητικές, συναισθηματικές και προσωπικές και αυτόνομη εκδηλώσεις polisindromnoy υστερία . Υποχρεωτική θετική διάγνωση της ψυχογενούς διαταραχών και κλινικές και παρακλινικές τρέχουσα εξαιρουμένων των οργανικών ασθένεια του νευρικού συστήματος.