Αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα: Μια ανασκόπηση πληροφοριών

Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης, η οποία προφανώς συνδέεται με αυξημένη διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος με νεοσύστατα τεχνητά αντιγόνα, τα οποία το ανθρώπινο σώμα δεν είχε επαφή με τη φωτογένεση.

Η πρώτη αυτοάνοση βλάβη του θυρεοειδούς (4 περιπτώσεις) περιγράφηκε από τον Hashimoto το 1912, η ασθένεια ονομάστηκε θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Για μεγάλο χρονικό διάστημα ο όρος αυτός ήταν πανομοιότυπος με τον όρο χρόνια αυτοάνοση ή λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα. Ωστόσο, κλινικές μελέτες έδειξαν ότι η τελευταία μπορεί να λάβει χώρα σε διάφορες πραγματοποιήσεις, να συνοδεύεται από συμπτώματα του υπο- και υπερθυρεοειδισμός, αύξηση ή ατροφία του προστάτη, που έκανε την κατάλληλη επιλογή αρκετών μορφών αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Έχουν προταθεί διάφορες ταξινομήσεις αυτοάνοσων ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα. Η πιο επιτυχημένη είναι η ταξινόμηση που πρότεινε ο R. Volpe το 1984:

1. Ασθένεια Graves (ασθένεια Graves, αυτοάνοση θυρεοτοξίκωση).
2. Χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα:
   • θυρεοειδίτιδα Hashimoto;
   • λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα παιδιών και εφήβων.
   • η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό
   • ιδιοπαθές μυεσίδημα.
   • χρόνια ινώδης παραλλαγή.
   • ατροφική ασυμπτωματική μορφή.

Όλες οι μορφές της χρόνιας απαιτήσεων θυρεοειδίτιδας πληρούν Ε Witebsky (1956) αυτοάνοσες ασθένειες: η παρουσία των αντιγόνων και αντισωμάτων, το πειραματόζωο μοντέλο της νόσου, η ικανότητα να μεταφέρουν τη νόσο χρησιμοποιώντας αντιγόνα, τα αντισώματα και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος από νοσούντα ζώα υγιή.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτίες αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Μια μελέτη του συστήματος HLA έδειξε ότι η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto συνδέεται με τους τόπους DR5, DR3, B8. Η κληρονομική γένεση της νόσου (θυρεοειδίτιδα) του Hashimoto επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία για συχνές περιπτώσεις της νόσου μεταξύ στενών συγγενών. Το γενετικά προκαλούμενο ελάττωμα των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων οδηγεί σε διάσπαση της φυσικής ανοχής και της διήθησης του θυρεοειδούς αδένα από μακροφάγα, λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Τα δεδομένα σχετικά με τους υποπληθυσμούς των λεμφοκυττάρων του περιφερικού αίματος σε ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς είναι αντιφατικές. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς τηρούν την άποψη του αρχικού ποιοτικού εξαρτώμενου από αντιγόνο ελαττώματος των Τ-καταστολέων. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές δεν επιβεβαιώνουν αυτή την υπόθεση και υποδηλώνουν ότι η άμεση αιτία της νόσου είναι μια υπερβολική ποσότητα ιωδίου και άλλων φαρμάκων που παίζουν το ρόλο ενός παράγοντα επίλυσης σε μια διάσπαση της φυσικής ανοχής. Αποδεικνύεται ότι η παραγωγή αντισωμάτων εμφανίζεται στον θυρεοειδή αδένα, διεξάγεται από τα παράγωγα των β-κυττάρων, είναι μια Τ-εξαρτώμενη διαδικασία.

Αιτίες και παθογένεια της αυτοάνοσης χρόνιας θυρεοειδίτιδας

[8], [9]

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto συχνά αρχίζει να πονάει σε ηλικία 30-40 ετών, και λιγότερο συχνά από τους άνδρες (1: 4-1: 6, αντίστοιχα). Η ασθένεια μπορεί να έχει μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto αναπτύσσεται σταδιακά. Κατά την πρώτη δεν υπάρχουν σημάδια δυσλειτουργίας, καθόσον οι καταστροφικές αλλαγές, όπως προαναφέρθηκε, αντισταθμίζονται για το έργο άθικτο περιοχές αδένα. Με την αύξηση της διεργασίας καταστροφικές αλλαγές μπορεί να επηρεάσουν την λειτουργική κατάσταση του προστάτη: προκαλέσει την ανάπτυξη της πρώτης φάσης λόγω υπερθυρεοειδισμό στο αίμα ενός μεγάλου αριθμού των προηγουμένως συντεθεί ορμόνης ή την αύξηση των συμπτωμάτων του υποθυρεοειδισμού.

Τα κλασικά αντισώματα κατά του θυρεοειδούς προσδιορίζονται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σε 80-90% των περιπτώσεων και, κατά κανόνα, σε πολύ υψηλούς τίτλους. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα ανίχνευσης αντιμυκοσωμικών αντισωμάτων είναι υψηλότερη από τη συχνότητα διάχυτης τοξικής βρογχίτιδας. Δεν είναι δυνατή η συσχέτιση μεταξύ του τίτλου αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων. Η παρουσία αντισωμάτων σε θυροξίνη και τριϊωδοθυρονίνη είναι ένα σπάνιο εύρημα, επομένως είναι δύσκολο να κρίνουμε το ρόλο τους στην κλινική εικόνα του υποθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα αυτοάνοσης χρόνιας θυρεοειδίτιδας

Διάγνωση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Μέχρι πρόσφατα, η ανίχνευση αντισωμάτων σε θυρεοσφαιρίνη (ή μικροσωμικό αντιγόνο), ειδικά με μεγάλο τίτλο, χρησίμευσε ως διαγνωστικό κριτήριο για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Τώρα έχει διαπιστωθεί ότι παρόμοιες μεταβολές παρατηρούνται σε διάχυτο τοξικό βλεννογόνο και σε ορισμένες μορφές καρκίνου. Ως εκ τούτου, αυτές οι μελέτες βοηθούν να κάνουν μια διαφορική διάγνωση με vnnetireoidnymi παραβιάσεις και να παίξουν το ρόλο του βοηθητικού, παρά απόλυτο. Η εξέταση της λειτουργίας του θυρεοειδούς με ¹³¹ 1 συνήθως δίνει ένα μειωμένο αριθμό απορρόφησης και συσσώρευσης. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν παραλλαγές με φυσιολογική ή ακόμα και αυξημένη συσσώρευση (λόγω αύξησης της μάζας των αδένων) σε σχέση με τα κλινικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού.

Διάγνωση αυτοάνοσης χρόνιας θυρεοειδίτιδας

[10], [11]

Θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Η θεραπεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας πρέπει να ξεκινήσει με το διορισμό θυρεοειδικών ορμονών. Η αύξηση της συγκέντρωσης της θυροξίνης και της τριϊωδοθυρονίνης στο αίμα αναστέλλει τη σύνθεση και την απελευθέρωση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, εμποδίζοντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη του βλεννογόνου. Επειδή το ιώδιο μπορεί να παίξει έναν προκλητικό ρόλο στην παθογένεση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, είναι προτιμότερο να προτιμούνται μορφές δοσολογίας με ελάχιστο περιεχόμενο ιωδίου. Αυτές περιλαμβάνουν την θυροξίνη, την τριιωδοθυρονίνη, έναν συνδυασμό αυτών των δύο φαρμάκων - θυρεοτοξικό και θυροτοπικό forte, νεοτυρόλη.

Tireokomb που περιέχει 150 μικρογραμμάρια του ιωδίου ανά δισκίο, κατά προτίμηση για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια ενδημικών βρογχοκήλη, δεδομένου ότι η έλλειψη ιωδίου και διεγείρει τον ίδιο τον αδένα. Παρά το γεγονός ότι η ευαισθησία για θυρεοειδικές ορμόνες είναι αυστηρά ατομική, άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών δεν θα πρέπει να δοθεί μια δόση της θυροξίνης από 50 g, και λήψη τριιωδοθυρονίνη ξεκινήσει με 1-2 mg, η αύξηση της δόσης υπό την επίβλεψη του ΗΚΓ.

Θεραπεία της αυτοάνοσης χρόνιας θυρεοειδίτιδας

Πρόγνωση για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα

Η πρόγνωση της πρώιμης διάγνωσης και της ενεργητικής θεραπείας είναι ευνοϊκή. Τα δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα της κακοήθειας της γρίπης στη χρόνια θυρεοειδίτιδα είναι αντιφατικά. Ωστόσο, η αξιοπιστία τους είναι υψηλότερη (10-15%) από ό, τι με το ευθυρεοειδές οζίδιο. Τις περισσότερες φορές, η χρόνια θυρεοειδίτιδα συνδυάζει αδενοκαρκινώματα και λεμφοσάρκωμα.

Η ικανότητα εργασίας για ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα εξαρτάται από την επιτυχία στην αντιστάθμιση του υποθυρεοειδισμού. Οι ασθενείς θα πρέπει πάντα να βρίσκονται σε αρχεία ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.