Καταπληξία

Η καταπληξία είναι μια ξαφνική απώλεια μυϊκού τόνου που προκαλείται από συναισθηματικό στρες ή κατάσταση συναισθηματικής δυσφορίας - από μια ελάχιστα αισθητή εξασθένηση των μυών του προσώπου και του λαιμού έως ολική βραχυπρόθεσμη ατονία και απώλεια της ικανότητας συγκράτησης του σώματος σε μια συγκεκριμένη θέση. Στην κλινική νευρολογία, η καταπληξία θεωρείται συνήθως ένα από τα συμπτώματα μιας ασθένειας του νευρικού συστήματος όπως η ναρκοληψία (νόσος του Gelineau).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες καταπληξίες

Πριν εξεταστούν οι σημαντικότερες αιτίες της καταπληξίας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Νευρολογικών Εταιρειών (EFNS), η ναρκοληψία και η καταπληξία, ή ακριβέστερα, το σύνδρομο καταπληξίας, παρατηρούνται κατά μέσο όρο σε 70-80% των ασθενών που διαγιγνώσκονται με ναρκοληψία - αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Και αυτό το σύνδρομο δεν έχει καμία σχέση με παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος, αλλά σχετίζεται άμεσα με τον ανθρώπινο εγκέφαλο και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτή είναι η πρωτοπαθής καταπληξία (ή σύνδρομο Levenfeld-Henneberg).

Η επιστημονική έρευνα των τελευταίων 15 ετών έχει δείξει ότι η περιοδική αναστολή της μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων και η στιγμιαία μείωση του μυϊκού τόνου σε αυτή την παθολογία οφείλονται σε προβλήματα με τον υποθάλαμο. Η επί του παρόντος αποδεκτή εκδοχή της αιτιολογίας της ναρκοληψίας και της καταπληξίας είναι ο ανεπαρκής αριθμός ή η καταστροφή των υποθαλαμικών κυττάρων που παράγουν υποκρετίνη (ορεξίνη), έναν νευροδιαβιβαστή που ρυθμίζει τις διαδικασίες διέγερσης και εγρήγορσης. Τι ακριβώς οδηγεί στην απώλεια εγκεφαλικών κυττάρων που παράγουν αυτό το νευροπεπτίδιο δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, αλλά οι επιστήμονες συμφωνούν ότι πρόκειται για μια γενετικά μεταδιδόμενη (τροποποιημένη μορφή του γονιδίου DQB1 0602) παθολογία της υπόφυσης αυτοάνοσης φύσης.

Σύμφωνα με τη δεύτερη εκδοχή, η καταπληξία δεν προκαλείται από ανεπάρκεια υποκρετίνης, αλλά από ένα ελάττωμα στους υποδοχείς που την αντιλαμβάνονται. Γενικά, ο νευροφυσιολογικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της καταπληξίας παραμένει ασαφής προς το παρόν, αν και έχει βρεθεί μια συγκεκριμένη σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας αυτού του μεσολαβητή του νευρικού συστήματος και της μείωσης του επιπέδου σημαντικών ορμονών-νευροδιαβιβαστών όπως η ισταμίνη, η ντοπαμίνη και η αδρεναλίνη. Σε αυτή τη βάση, αυτή η πάθηση θα μπορούσε να ταξινομηθεί ως διεγκεφαλικό σύνδρομο δυσορμονικής φύσης.

Η δευτερογενής καταπληξία μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα βλάβης στην υποθαλαμική περιοχή του εγκεφάλου από όγκους ή μεταστάσεις από καρκίνο του μαστού, του θυρεοειδούς ή του πνεύμονα, λόγω συγγενών ανωμαλιών του εγκεφαλικού αγγειακού συστήματος, σκλήρυνσης κατά πλάκας, τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ή λοιμώξεων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα καταπληξίες

Τα τυπικά συμπτώματα της καταπληξίας εκφράζονται με τη μορφή ατονικών μυϊκών κρίσεων που διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, κατά τις οποίες ένα άτομο - λόγω της εξαφάνισης της φυσιολογικής μυϊκής έντασης - βιώνει μια πεσμένη κάτω γνάθο, ένα κατέβασμα ή ρίψη του κεφαλιού προς τα πίσω, κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του γονάτου ("λυγισμός"), χέρια που κρέμονται κατά μήκος του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν μια κρίση καταπληξίας εμφανίζεται σε όρθια θέση, ένα άτομο δεν μπορεί να σταθεί στα πόδια του και πέφτει.

Σε αυτή την περίπτωση, το άτομο δεν χάνει τις αισθήσεις του, η αναπνοή δεν σταματά, αλλά ο καρδιακός παλμός μπορεί να επιβραδυνθεί. Το πρόσωπο κοκκινίζει, ιδρώνει. Η ομιλία είναι άρθρωτη (λόγω της χαλάρωσης των μυών του προσώπου και των μασητικών μυών). Η όραση επιδεινώνεται επίσης: διπλωπία και προβλήματα εστίασης. Αλλά η ακοή και η κατανόηση δεν επηρεάζονται.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η ατονία μπορεί να είναι μερική, επηρεάζοντας μόνο τους μύες του προσώπου και του λαιμού. Η έναρξη των συμπτωμάτων εμφανίζεται συχνότερα στην εφηβεία ή στην ηλικία των 20-30 ετών. Στα παιδιά, η ναρκοληψία και η καταπληξία διαγιγνώσκονται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων, με τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών να είναι άνδρες.

Επιπλέον, η αναμνησία των ασθενών με σύνδρομο καταπληξίας περιλαμβάνει μια βραχυπρόθεσμη απώλεια μυϊκού τόνου αμέσως μετά τον ύπνο της νύχτας - την λεγόμενη καταπληξία αφύπνισης, καθώς και διαταραχές στην κανονική δομή του ύπνου με τη μορφή άγχους, παραισθήσεων κατά τον ύπνο και αρνητικού συναισθηματικού χρωματισμού των ονείρων (συχνά με κάθε είδους εφιάλτες).

[ 13 ], [ 14 ]

Διαγνωστικά καταπληξίες

Η διάγνωση της καταπληξίας πραγματοποιείται από νευρολόγο και αποτελείται από:

• εξέταση του ασθενούς, καταγραφή των παραπόνων του και συλλογή αναμνηστικού.
• εντοπισμός όλων των ασθενειών του ασθενούς και των φαρμάκων που λαμβάνει·
• μελέτη των χαρακτηριστικών του νυχτερινού ύπνου χρησιμοποιώντας πολυυπνογραφία.
• προσδιορισμός του επιπέδου βιολογικής ανάγκης για ύπνο με τη διεξαγωγή δοκιμών MSLT - πολλαπλή δοκιμή λανθάνουσας κατάστασης ύπνου (διεξάγεται το αργότερο δύο ώρες μετά το ξύπνημα από τον νυχτερινό ύπνο) ·
• αναγνώριση παθολογικής υπνηλίας (υπερυπνία) μέσω ερωτήσεων στην κλίμακα υπνηλίας Epward·
• ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ);
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά τα διαγνωστικά κριτήρια που γίνονται δεκτά στη νευρολογία, καθώς η καταπληξία απαιτεί διαφοροποίηση σε σχέση με λιποθυμία, επιληπτικές κρίσεις, κρίσεις πτώσης, παροδικές ισχαιμικές κρίσεις, σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας, περιοδική υπερκαλιαιμική παράλυση, οξεία διαλείπουσα πορφυρία, νόσο του Thomsen, σύνδρομα Lambert-Eaton και Guillain-Barré, καθώς και ιατρογενείς δηλητηριάσεις του σώματος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Θεραπεία καταπληξίες

Σήμερα, η θεραπεία της καταπληξίας - λαμβάνοντας υπόψη την κλινική προσέγγιση στην αιτιολογία της νόσου - πραγματοποιείται με φάρμακα που ελέγχουν την εκδήλωση των συμπτωμάτων. Αλλά εάν η καταπληξία δεν δημιουργεί σημαντικά προβλήματα στον ασθενή, τότε δεν απαιτείται φαρμακευτική αγωγή.

Παρά την έλλειψη ιατρικών στοιχείων για την αποτελεσματικότητα των αντικαταθλιπτικών στη θεραπεία αυτής της παθολογίας, οι ευρωπαϊκές συστάσεις της EFNS αποδίδουν στα αντικαταθλιπτικά μια βασική θέση στην τακτική της θεραπείας της καταπληξίας. Σύμφωνα με τις συνταγές των νευρολόγων, η κλομιπραμίνη πρέπει να λαμβάνεται - 10-20 mg την ημέρα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν επιλεκτικοί αναστολείς σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης και φάρμακα που αναστέλλουν την επαναπρόσληψη της σεροτονίνης στις νευρικές απολήξεις (SSRIs). Ωστόσο, όλα αυτά, ειδικά τα αντικαταθλιπτικά, έχουν πολλές αρνητικές παρενέργειες.

Η Αμερικανική Ακαδημία Ιατρικής Ύπνου συνιστά ένα φάρμακο με βάση το άλας νατρίου του γ-υδροξυβουτυρικού οξέος για την καταπληξία - Sodium Oxybate ή Sodium Oxybutyrate (σιρόπι ή διάλυμα για χορήγηση από το στόμα). Ο κύριος τομέας χρήσης αυτού του φαρμάκου είναι η αναισθησιολογία (για μη εισπνεόμενη αναισθησία), η οφθαλμολογία (για τη βελτίωση της όρασης στο γλαύκωμα) και στη νευρολογία - ως ηρεμιστικό για τη βελτίωση της ποιότητας του νυχτερινού ύπνου. Τυπική δοσολογία: μία κουταλιά της σούπας σιρόπι ή διάλυμα 5% πριν τον ύπνο. Το φάρμακο υφίσταται πλήρη βιοχημική μετατροπή με μεταβολίτες με τη μορφή νερού και διοξειδίου του άνθρακα, αλλά η παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει αυξημένα επίπεδα καλίου στο σώμα.

Δεδομένου ότι το οξυβικό νάτριο μπορεί να προκαλέσει υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, ταυτόχρονα με αυτό συνταγογραφούνται διεγερτικά φάρμακα - ειδικότερα, η Μοδαφινίλη (άλλες εμπορικές ονομασίες - Modalert Alertek, Provigil) με βάση τη δραστική ουσία 2-(διφαινυλομεθυλο)-σουλφινυλοακεταμίδη. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα (το πρωί) για διαγνωσμένη ναρκοληψία με συχνές κρίσεις καταπληξίας. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε ασθενείς κάτω των 18 ετών, παρουσία ψύχωσης, κατάθλιψης, αυτοκτονικών σκέψεων ή μανίας. Η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός πρέπει να παρακολουθούνται.

Πρόληψη

Η πρόληψη της καταπληξίας έχει περισσότερο γενικό χαρακτήρα βελτίωσης της υγείας, καθώς η ασθένεια είναι ανίατη. Οι γιατροί συμβουλεύουν την διακοπή του καφέ, των αλκοολούχων ποτών και των ποτών που περιέχουν αλκοόλ, τη διακοπή του καπνίσματος, καθώς και τη σωματική άσκηση, την ισορροπημένη διατροφή και την αποφυγή υπερβολικής εργασίας.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πρόβλεψη

Πρόγνωση καταπληξίας: με ανεπαρκή νυχτερινό ύπνο, η μνήμη και η συγκέντρωση μπορεί να επηρεαστούν σημαντικά. Δυσκολίες (και επικίνδυνες καταστάσεις) μπορεί να προκύψουν κατά την οδήγηση ή τον χειρισμό πολύπλοκων μηχανισμών. Επιπλέον, με μια απροσδόκητη πτώση κατά τη διάρκεια ατονικών μυϊκών κρίσεων, ένα άτομο μπορεί να υποστεί σοβαρό τραυματισμό, κυρίως κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό.

Συνήθως, τα συμπτώματα της ναρκοληψίας και της καταπληξίας επιμένουν καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, μερικές φορές - με την πάροδο του χρόνου ή ως αποτέλεσμα της θεραπείας - η καταπληξία εξαφανίζεται.