Μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου

Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου είναι σήμερα η κορυφαία μη επεμβατική μέθοδος ενδοκοιλιακής απεικόνισης της εγκεφαλικής δομής. Συνώνυμα της μαγνητικής τομογραφίας είναι η πυρηνική μαγνητική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία. Η χωρική ανάλυση της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας είναι 1-2 mm, μπορεί να αυξηθεί με αντίθεση με γαδολίνιο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ο σκοπός της διενέργειας μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου

Σκοπός της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου είναι η αναγνώριση και ο προσδιορισμός του σχήματος, του μεγέθους και της εντόπισης διαφόρων εγκεφαλικών βλαβών [μετατραυματικές, ατροφικές, εστίες ισχαιμικού (μετά από 24 ώρες) και αιμορραγικού (από τις πρώτες ώρες) εγκεφαλικού επεισοδίου, απομυελινωτικές διεργασίες, μηνιγγιώματα και γλοιακοί όγκοι], η μετατόπιση των εγκεφαλικών δομών, η σοβαρότητα του εγκεφαλικού οιδήματος, η κατάσταση των χώρων που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ώστε να αποκλειστούν πιθανές «οργανικές» αιτίες ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων. Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται επίσης για τη διάγνωση εγκεφαλικών και νωτιαίων βλαβών.

Ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

• Διάγνωση εγκεφαλικής βλάβης.
• Διαφορική διάγνωση νευρολοιμώξεων με μη μολυσματικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις.
• Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των νευρολοιμώξεων.

Ενδείξεις για τη διεξαγωγή έρευνας σε ψυχιατρική κλινική:

• υποψία για την παρουσία ατροφικής, εκφυλιστικής ή απομυελινωτικής διαδικασίας, επιληπτικής εστίας, εγκεφαλικού επεισοδίου, όγκου στον εγκέφαλο.

Προετοιμασία για μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

Πριν από τη μαγνητική τομογραφία, ο ασθενής ενημερώνεται για τη διαδικασία, την ανώδυνη φύση της και την απουσία ακτινοβολίας, εάν δεν χρησιμοποιηθεί ραδιενεργός σκιαγραφικός παράγοντας. Στην μαγνητική τομογραφία αντίθεσης, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται ότι μετά την εισαγωγή του σκιαγραφικού παράγοντα, μπορεί να εμφανιστεί αίσθημα θερμότητας και έξαψης, πονοκέφαλος, μεταλλική γεύση στο στόμα, ναυτία ή έμετος.

Ο ασθενής θα πρέπει να φοράει άνετα, ελαφριά ρούχα και να αφαιρεί όλα τα μεταλλικά αντικείμενα που βρίσκονται στο πεδίο του τομογράφου. Σε περίπτωση κινητικής ανησυχίας, άγχους και κλειστοφοβίας, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά, καθώς πρέπει να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Ο γιατρός πρέπει να λάβει γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή ή τους συγγενείς του για τη διεξαγωγή της εξέτασης και πρέπει επίσης να διαπιστώσει και να σημειώσει στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς την παρουσία δυσανεξίας στο ιώδιο (θαλασσινά) και στα σκιαγραφικά. Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων στο ιώδιο, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιισταμινικά προφυλακτικά ή να ακυρωθεί η χορήγηση του σκιαγραφικού.

Τεχνική έρευνας μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου

Η εξέταση πραγματοποιείται σε τραπέζι, το οποίο στη συνέχεια μετακινείται στον κυλινδρικό χώρο του σαρωτή, σε ύπτια θέση.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί την εξέταση αλλάζει τη συχνότητα των ραδιοκυμάτων που εκπέμπονται από τον σαρωτή και προσαρμόζει την ποιότητα της εικόνας χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή.

Οι πληροφορίες σχετικά με τις τομές αποθηκεύονται σε ψηφιακή μορφή σε υπολογιστή, εμφανίζονται σε οθόνη και περιλαμβάνονται στο ιατρικό αρχείο με τη μορφή φωτογραφίας.

Η μέθοδος βασίζεται στο φυσικό φαινόμενο του πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού. Οι πυρήνες πολλών ατόμων, ιδιαίτερα ο πυρήνας του ατόμου υδρογόνου (πρωτόνιο), έχουν μαγνητική ροπή, η οποία σχετίζεται με την περιστροφή τους - σπιν. Τέτοιοι πυρήνες μπορούν να θεωρηθούν μικροσκοπικοί στοιχειώδεις μαγνήτες. Σε ένα σταθερό μαγνητικό πεδίο, η σπιν μπορεί να βρίσκεται προς την κατεύθυνση ή αντίθετα προς τις μαγνητικές γραμμές δύναμης, σε αυτές τις δύο περιπτώσεις η ενέργεια του πυρήνα είναι διαφορετική.

Όταν εκτίθεται σε εξωτερικό παλμικό μαγνητικό πεδίο ραδιοσυχνοτήτων με ορισμένες παραμέτρους που προκαλούν μαγνητικό συντονισμό, το συνολικό μαγνητικό πεδίο του αντικειμένου, που δημιουργείται από στοιχειώδεις μαγνήτες, αλλάζει και στη συνέχεια μειώνεται στο μηδέν λόγω του αναπροσανατολισμού των σπιν κατά τη διάρκεια του χρόνου διαμήκους χαλάρωσης (Tj), καθώς και λόγω της διαταραχής της συνοχής των μεμονωμένων σπιν υπό την επίδραση του περιβάλλοντος κατά τη διάρκεια του χρόνου εγκάρσιας χαλάρωσης (T2).

Αυτές οι αλλαγές καταγράφονται από ειδικούς αισθητήρες και το μέγεθος του λαμβανόμενου μαγνητικού σήματος αντιστοιχεί στην τοπική συγκέντρωση των πυρήνων και οι τιμές T1 και T2 μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί σε ποιες χημικές δομές περιλαμβάνονται. Χρησιμοποιώντας επεξεργασία υπολογιστή, αναπαράγεται μια εικόνα της κατανομής των αντίστοιχων πυρήνων στις "τομές" ή στον όγκο του εγκεφάλου.

Χρησιμοποιώντας μαγνήτες που δημιουργούν υψηλά επίπεδα έντασης μαγνητικού πεδίου, το σήμα μπορεί να υποβληθεί σε φασματική ανάλυση, με τον διαχωρισμό συστατικών που σχετίζονται όχι μόνο με άτομα υδρογόνου, αλλά και με φώσφορο (για παράδειγμα, για τη μελέτη της κατανομής του μεταβολισμού της τριφωσφορικής αδενοσίνης), άνθρακα και φθορίου. Δεδομένου ότι ο χρόνος έκθεσης (χρονική ανάλυση) μειώνεται επίσης (σε αρκετά δευτερόλεπτα και ακόμη και 100 ms), είναι δυνατή η μελέτη μεταβολικών αλλαγών σε διάφορους τύπους πνευματικής δραστηριότητας. Αυτή η τροποποίηση της μεθόδου, που ονομάζεται «φασματοσκοπία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού» ή «λειτουργική μαγνητική τομογραφία», επιτρέπει όχι μόνο την απεικόνιση της δομής, αλλά και τη μελέτη ορισμένων λειτουργιών του εγκεφάλου.

Αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

• εγκυμοσύνη;
• η παρουσία ξένων μετάλλων και, ιδιαίτερα, σιδηρομαγνητικών αντικειμένων πάνω ή μέσα στο σώμα του ασθενούς, καθώς και ηλεκτρονικών συσκευών (ιδιαίτερα ρολογιών, κοσμημάτων, μεταλλικών συνδετήρων σε αιμοφόρα αγγεία, θραυσμάτων), καθώς η έκθεση σε ισχυρό μαγνητικό πεδίο μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση, θέρμανση ή βλάβη τους (για παράδειγμα, η μαγνητική τομογραφία αντενδείκνυται αυστηρά για ασθενείς με φορετό ή εμφυτευμένο βηματοδότη).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μαγνητικής τομογραφίας

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) αξιολογεί την κατάσταση των εγκεφαλικών δομών με βάση τα περιγράμματα, τα μεγέθη και την πυκνότητα των ιστών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η μαγνητική τομογραφία αντικατοπτρίζει την πυκνότητα των ιστών ανάλογα με την περιεκτικότητά τους σε νερό και, ως εκ τούτου, εντοπίζει κυρίως αλλοιώσεις όπως το εγκεφαλικό οίδημα-πρήξιμο (CED), τις απομυελινωτικές ασθένειες και τους όγκους.

Δεδομένου ότι η υψηλότερη συγκέντρωση πρωτονίων σχετίζεται με το νερό (μεσοκυττάριο υγρό) και με λιπίδια που σχηματίζουν τα έλυτρα μυελίνης των νευρικών ινών, η μέθοδος MRI οριοθετεί με σαφήνεια τη γκρίζα και λευκή ουσία του εγκεφάλου, απεικονίζει χώρους γεμάτους με υγρό (κοιλίες του εγκεφάλου, οίδημα, κυστικοί σχηματισμοί), επιτρέπει τη διάγνωση ατροφικών και απομυελινωτικών διεργασιών, νεοπλασμάτων και επίσης λαμβάνει ογκομετρικές κατανομές ενός αριθμού ενώσεων (χολίνη, γαλακτικό).

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα

Ένας ορισμένος περιορισμός της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας (ειδικά όταν χρησιμοποιείται εξοπλισμός που παρέχει σχετικά χαμηλή ένταση μαγνητικού πεδίου 0,12-0,15 T) είναι η διάρκεια έκθεσης, η οποία μπορεί να φτάσει τα 10-15 λεπτά, όταν ο ασθενής πρέπει να διατηρεί ακίνητη στάση (κάτι που δεν είναι πάντα δυνατό κατά την εξέταση παιδιών, ηλικιωμένων και ανήσυχων ψυχικά ασθενών). Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μυοχαλαρωτικά ή αναισθησία [η χρήση αγχολυτικών φαρμάκων (ηρεμιστικά, αγχολυτικά) μπορεί να μην επαρκεί για την ανακούφιση της κινητικής ανησυχίας στους ασθενείς], λαμβάνοντας απαραίτητα υπόψη την αναλογία του περιεχομένου των διαγνωστικών πληροφοριών της μελέτης και τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών από τη χρήση φαρμάκων των ενδεικνυόμενων ομάδων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Επιπλοκές

Η απουσία ιονίζουσας ακτινοβολίας καθιστά τη μέθοδο μαγνητικής τομογραφίας εξαιρετικά ασφαλή, γεγονός που καθόρισε την ευρεία χρήση της. Δεν έχουν περιγραφεί επιπλοκές της μεθόδου μαγνητικής τομογραφίας. Έχει διαπιστωθεί κάποια βελτίωση στην εγκεφαλική ροή αίματος στο 10-15% των ασθενών (η οποία σχετίζεται με μια αλλαγή στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος υπό την επίδραση ενός μαγνητικού πεδίου) ως παρενέργειες.

Κατά την εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας αντίθεσης, ο ασθενής μπορεί να έχει αλλεργικές αντιδράσεις στο σκιαγραφικό μέσο με τη μορφή αισθήματος θερμότητας, πονοκεφάλου, μεταλλικής γεύσης στο στόμα, ναυτίας ή εμέτου. Μετά από μια μακρά μελέτη σε οριζόντια θέση, ο ασθενής μπορεί να έχει ορθοστατική υπόταση.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Εναλλακτικές μέθοδοι

Ελλείψει εξοπλισμού για μαγνητική τομογραφία, η καλύτερη εναλλακτική λύση είναι η αξονική τομογραφία, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά και τους περιορισμούς της μεθόδου.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]