Στραβισμός: θεραπεία

Ο απώτερος στόχος της θεραπείας του φιλικού στρουμισμού είναι η αποκατάσταση της διόφθαλμης όρασης, αφού μόνο υπό αυτές τις συνθήκες αποκαθίστανται οι οπτικές λειτουργίες και εξαλείφεται η ασυμμετρία στη θέση των οφθαλμών.

Χρησιμοποιούν το σύστημα σύνθετης θεραπείας φιλικού στραβισμού, το οποίο περιλαμβάνει:

• οπτική διόρθωση της αμετροπίας (γυαλιά, φακοί επαφής) ·
• Πελοπτική θεραπεία (πλεοπτικά - θεραπεία αμβλυωπίας);
• χειρουργική θεραπεία;
• Ορθοτροπλοπλαστική θεραπεία με στόχο την αποκατάσταση των διόφθαλμων λειτουργιών (προ- και μετεγχειρητικά) και βαθιά όραση.

[1], [2]

Οπτική διόρθωση του στραβισμού

Η οπτική διόρθωση της αμετροπίας συμβάλλει στην αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας και στην ομαλοποίηση του λόγου φιλοξενίας και σύγκλισης. Αυτό οδηγεί σε μείωση ή εξάλειψη της γωνίας του στραβισμού και τελικά συμβάλλει στην αποκατάσταση της διοφθαλμικής όρασης (με ευνοϊκό στραβισμό) ή στη δημιουργία συνθηκών για αυτό. Η διόρθωση της αμετροπίας ενδείκνυται για οποιεσδήποτε μορφές στραβισμού. Πρέπει να προβλέπονται σημεία για τη μόνιμη χρήση υπό συστηματικό έλεγχο της οπτικής οξύτητας (μία φορά κάθε 2-3 μήνες).

Pleoptika

Το Pleoptika είναι ένα σύστημα μεθόδων για την αντιμετώπιση της αμβλυωπίας.

Μία από τις παραδοσιακές και τις βασικές μεθόδους pleoptic θεραπεία είναι μια άμεση απόφραξη - off υγιείς (καθορισμό) του οφθαλμού. Δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τον καθορισμό αντικειμένων μάζεμα των ματιών, συμπεριλαμβανομένων των ενεργών οπτικών δραστηριοτήτων και ένα σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, ιδιαίτερα σε μια έγκαιρη ραντεβού, οδηγεί στην αποκατάσταση της οπτικής οξύτητας του ματιού μάζεμα. Για το σκοπό αυτό, η χρήση ειδικών πλαστικών okklyudory επικολλάται στο σκελετό γυαλιών ή αυτοσχέδια μαλακό κουρτίνα (κουρτίνες), και ημιδιαφανή (με διάφορους βαθμούς πυκνότητας) okklyudory, όπως για τη θεραπεία της αμβλυωπίας μόνο αρκεί για να αποκλείσει σχήματος όραση.

Καθώς η οπτική οξύτητα του αμφιβλησικού οφθαλμού αυξάνεται, ο βαθμός διαφάνειας του οφθαλμού μπροστά από το οδηγό μάτι μπορεί να αυξηθεί. Η ημι-διαφανής απόφραξη συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη διόφθαλμου συντονισμού και των δύο οφθαλμών. Ο τρόπος απόφραξης καθορίζεται από το γιατρό. Η απόφραξη συνταγογραφείται για όλη την ημέρα (το occlusor αφαιρείται τη νύχτα), για αρκετές ώρες την ημέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα, ανάλογα με το βαθμό μείωσης της οπτικής οξύτητας.

Δεν πρέπει να λησμονείται ότι η άμεση απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία και τη μείωση των διοπτρική φλοιώδεις νευρώνες, με αποτέλεσμα την κακή διοφθαλμική όραση, έτσι χρησιμοποιούν τις τακτικές του μια σταδιακή μετάβαση σε άλλες μεθόδους θεραπείας ή χρήσης της τιμωρία. αρχή ποινικοποίηση (από το γαλλικό penalite -. πρόστιμο, ποινή) είναι να παρέχει στον ασθενή με τη βοήθεια της τεχνητής ανισομετρωπίας συγκεκριμένα χρονικά σημεία. Ο λόγος για την ανάπτυξη της μεθόδου ήταν η παρατήρηση της γαλλικής ερευνητές (Pfandi, Pouliquen και Quera), ο οποίος τόνισε ότι δεν υπάρχει ανισομετρωπίας αμβλυωπία στο στο πλαίσιο της ένα μικρό βαθμό μυωπίας στο ένα μάτι και Εμμετρωπία ή ήπια υπερμετρωπία άλλο μάτι.

Τα γυαλιά ηλίου "pen" είναι καλύτερα να τα βλέπεις. Επιλέγονται μεμονωμένα, ενώ η ανισομετρωπία δημιουργείται τεχνητά, για παράδειγμα, με υπερκατασκευή (3,0 D) με καλύτερη μάτι με συν φακούς, μερικές φορές σε συνδυασμό με την ατροπία της. Ως αποτέλεσμα, το κύριο μάτι γίνεται μυωπικό και η όραση του επιδεινώνεται σε απόσταση, το αμφιβλησικό μάτι συνδέεται με την ενεργό εργασία με πλήρη οπτική διόρθωση. Σε αυτή την περίπτωση, αντίθετα με την άμεση απόφραξη, η πιθανότητα όρασης με δύο μάτια παραμένει, οπότε η μεταμόσχευση είναι πιο φυσιολογική, αλλά είναι πιο αποτελεσματική σε μικρότερη ηλικία - 3-5 χρόνια.

Σε συνδυασμό με ή ξεχωριστά εφαρμόζονται απόφραξη μεθόδους φωτός διέγερσης αμβλυωπία: μέθοδο τοπικής «τυφλώνει» ερεθισμό βοθρίου του αμφιβληστροειδή με το φως, αναπτύχθηκε μέθοδος ES Avetisova συνεπή οπτικές εικόνες για Küppers, zasvety παρακεντρικά αμφιβληστροειδούς τμήμα (έκκεντρο τμήμα καθορισμού) με τη μέθοδο Bangerter . Αυτές οι μέθοδοι παρέχουν την απελευθέρωση αποτέλεσμα και την ανακούφιση του φαινομένου καταστολής της κεντρικής ζώνης του αμφιβληστροειδούς.

Η μέθοδος επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς και της διάνοιας του, την κατάσταση της οπτικής σταθεροποίησης.

Για θεραπεία σύμφωνα με τη μέθοδο του Avetisov, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με άμεση απόφραξη, χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές φωτεινότητας: lightguide, laser light. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι αρκετά λεπτά, ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μικρά παιδιά.

Η μέθοδος των διαδοχικών εικόνων των Küppers βασίζεται στη διέγερσή τους μέσω του φωτισμού του βυθού, ενώ το κεντρικό βάζο σκοτεινίζεται ταυτόχρονα από ένα κυκλικό αντικείμενο δοκιμής. Οι διαδοχικές οπτικές εικόνες μετά το φως παρατηρούνται σε μια λευκή οθόνη και ο σχηματισμός τους διεγείρεται από το διαλείπον φωτισμό της οθόνης. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, οι υψηλότερες απαιτήσεις τίθενται στη νοημοσύνη του ασθενούς παρά στη θεραπεία του Avetisov.

Η επεξεργασία με αυτές τις μεθόδους, καθώς και με τη χρήση γενικού φωτός, το φως μέσω του κόκκινου φίλτρου και άλλων ποικιλιών πραγματοποιούνται σε μονοβιοσκόπιο. Η συσκευή επιτρέπει την τοποθέτηση του κεφαλιού του παιδιού για να πραγματοποιήσει εξέταση της βάσεως, της οπτικής στερέωσης, της πλετοπικής και διπλωματικής αγωγής υπό τον έλεγχο της οφθαλμοσκόπιας.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με την ενεργή οπτική εκπαίδευση στο σπίτι (σχεδίαση, παιχνίδι με μικρές λεπτομέρειες όπως "Mosaic", "Lego", κλπ.).

Η ακτινοβολία λέιζερ που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία pleoptic μια ανακλώμενη ακτίνα λέιζερ, το λεγόμενο κηλίδα, με παρακολούθηση λέιζερ «graininess», έχει μια διεγερτική δράση στον αμφιβληστροειδή. Χρησιμοποιήστε οικιακές συσκευές "LAR" και "MAKDEL": το πρώτο - απομακρυσμένο, το δεύτερο - να προσαρτηθεί στα μάτια. Οι κηλίδες λέιζερ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε μονοβιοσκόπιο.

Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την επιρροή κυρίως της ευαισθησίας φωτός και φωτεινότητας του οφθαλμού. Πολύπλοκος αντίκτυπος σε διάφορους τύπους ευαισθησίας στην αμβλυωπία επιτυγχάνεται επιτυχώς με τη βοήθεια δυναμικών χρωμάτων και ερεθισμάτων αντίθεσης συχνότητας διαφορετικής φωτεινότητας, σχήματος και σημασιολογικού περιεχομένου. Αυτό εφαρμόζεται σε ειδικά εγχώρια προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών "EUE" (ασκήσεις "Tire", "Chasing", "Σταυροί", "Spider", κλπ.). Οι ασκήσεις είναι ενδιαφέρουσες για τα παιδιά, απαιτούν την ενεργό συμμετοχή τους. Οι διεγερτικές δοκιμές είναι δυναμικές και είναι εύκολο να αλλάξουν. Η αρχή της δυναμικής αλλαγής των ερεθισμάτων χρωμάτων και συχνοτήτων αντίθεσης χρησιμοποιείται επίσης στη μέθοδο που βασίζεται στο φαινόμενο της παρεμβολής του πολωμένου φωτός από την AE Vakurina. Η σύνθετη επίδραση σε διάφορους τύπους οπτικής ευαισθησίας αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της περιλοπτικής αγωγής.

Χειρουργική θεραπεία του στραβισμού

Με στραβισμό, ο στόχος της λειτουργίας είναι να αποκατασταθεί η συμμετρική ή κοντινή θέση των ματιών μεταβάλλοντας τη μυϊκή ισορροπία. Ενίσχυση των αδύναμων ή εξασθενημένων ισχυρών μυών.

Για λειτουργίες, μειώνει την επίδραση των μυών, περιλαμβάνουν ύφεση (τη μεταβίβαση σημείων σύνδεσης των μυών από την ανατομική οπίσθια), μερική μυοτομής (προκαλώντας εγκάρσιες κοπές άκρου και στις δύο πλευρές των μυών), επιμήκυνση των μυών από διάφορα πλαστικά χειραγώγηση), τενοτομή (η τομή του τένοντα των μυών). Επί του παρόντος Τενοτομή μετά βίας χρησιμοποιείται, δεδομένου ότι μπορεί να οδηγήσει σε απότομη περιορισμό της κινητικότητας του βολβού του ματιού, και να εξαλείψει την πιθανότητα της αποκατάστασης της λειτουργίας της όρασης.

Προκειμένου να ενισχυθεί η δράση των μυών παράγει τμήματος εκτομής των μυών (μήκος 4-8 mm, ανάλογα με το βαθμό της παρεμβολής και της γωνίας στραβισμού δοσολόγησης ποσότητες) ή τον σχηματισμό πτυχώσεων ή αναδιπλώσεις των μυών τενόντων των μυών - tenorrafiyu και τη μετακίνηση των σημείων προσάρτησης των μυών προσθίως (antepozitsiya). Όταν εσωτροπία αποδυναμώσει την εσωτερική ορθού μυός και ενίσχυση της εξωτερικής ορθού μυός, ενώ αποκλίνουσες εκτελέσει αντίστροφη λειτουργίες.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής επέμβασης με στραβισμό είναι οι εξής.

• Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τις αναγκαστικές παρεμβάσεις, να τηρούμε την αρχή της προκαταρκτικής δοσολογίας της ενέργειας σύμφωνα με τα υπάρχοντα συστήματα υπολογισμού. Η διαδικασία εκτελείται σταδιακά: πρώτα στο ένα μάτι, στη συνέχεια (μετά από 3-6 μήνες) από την άλλη.
• Ομοιόμορφα κατανεμημένη δοσολογική παρέμβαση σε διάφορους οφθαλμικούς μυς (αποδυνάμωση των ισχυρών, ενίσχυση των ασθενών μυών).
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε κρατήσει τους μυς σε επαφή με το βολβό κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε αυτό.

Η αποκατάσταση της σωστής θέσης των ματιών δημιουργεί συνθήκες για την αποκατάσταση της διόφθαλμης όρασης, η οποία μπορεί να προσφέρει αυτο-διόρθωση της υπολειπόμενης γωνίας του στραβισμού στην μετεγχειρητική περίοδο. Σε μεγάλες γωνίες στραβισμού (30 ° και άνω), οι λειτουργίες εκτελούνται σε 2 (ή 3) στάδια ανάλογα με την αρχική γωνία της γωνίας στραβισμού.

Ένα υψηλό καλλυντικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν χρησιμοποιείται το δοσολογικό σχήμα του αποτελέσματος λειτουργίας που αναπτύχθηκε από τους ES Avetisov και Kh. M. Makhkamova (1966). Αυτό το σχήμα παρέχει μια ύφεση του εσωτερικού ορθού μυός κατά 4 mm με απόκλιση στο Hirschberg μικρότερη από 10 °. Η ύφεση οδηγεί συχνότερα σε περιορισμό της κινητικότητας του βολβού. Με στραβισμός γωνίες 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° με αυτή η λειτουργία εκτελείται σε συνδυασμό με εκτομή (ενίσχυση) ανταγωνιστή - έξω ορθού μυός του ματιού - σε μία δόση των 4-5? 6; 7-8 και 9 mm αντίστοιχα. Εάν η υπολειπόμενη απόκλιση διατηρηθεί, το δεύτερο στάδιο της δράσης εκτελείται στο άλλο μάτι χρησιμοποιώντας ένα παρόμοιο πρόγραμμα δοσολογίας όχι νωρίτερα από 4-6 μήνες αργότερα. Η συμμετρική θέση των οφθαλμών επιτυγχάνεται στο 85% των ασθενών και περισσότερο.

Ένα παρόμοιο σχήμα δοσολογίας χρησιμοποιείται σε επεμβάσεις για αποκλίνοντα στραβισμό, αλλά ταυτόχρονα εξασθενεί τον εξωτερικό μυ (κάνει την ύφεση), αλλά ενισχύει την εσωτερική γραμμή.

Ένδειξη για τη λειτουργία είναι η έλλειψη θεραπευτικού αποτελέσματος με μια σταθερή (για 1,5-2 έτη) φοράει γυαλιά (αν φαίνονται).

Συνήθως, η επέμβαση πραγματοποιείται στην ηλικία των 4-6 ετών, η οποία εξαρτάται από την ώρα της εμφάνισης της νόσου. Με τις συγγενείς μορφές της νόσου και τις μεγάλες γωνίες απόκλισης των ματιών, η λειτουργία γίνεται νωρίτερα - σε 2-3 χρόνια. Συνιστάται να εξαλειφθεί ο στραβισμός στην προσχολική ηλικία, γεγονός που συμβάλλει στην αποτελεσματικότητα της περαιτέρω λειτουργικής θεραπείας και έχει ευεργετική επίδραση στην αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών.

Ορθοπτική και διπλωματική αντιμετώπιση του στραβισμού

Orthoptics και diploptika - μέθοδοι αποκατάστασης συστήματος διόφθαλμη όραση, διόφθαλμη λειτουργία με μεγαλύτερη ακρίβεια, τα στοιχεία των οποίων είναι: σύντηξης bifovealnoe, τα αποθεματικά της σύντηξης, σε σχέση με τη διαμονή, στερεοφωνικό, αντίληψη του βάθους του χώρου και άλλα χαρακτηριστικά. Την ίδια στιγμή Orthoptics - αυτή τη θεραπεία για συσκευές με πλήρη τεχνητή διαίρεση των οπτικών πεδίων και των δύο ματιών: κάθε μάτι για να επιβάλει ένα ξεχωριστό αντικείμενο και τοποθετήστε το σε μια γωνία του στραβισμού? Η διπλωματία είναι μια θεραπεία σε φυσικές συνθήκες και κοντά σε αυτές.

Οι διόφθαλμες ασκήσεις πραγματοποιούνται αφού φθάσουν στη μέγιστη δυνατή οπτική οξύτητα του ματιού, αλλά η οπτική οξύτητα είναι 0,3-0,4.

Orthoptic ασκήσεις τυπικά λειτουργούν σε συσκευές με μηχανικό διαχωρισμό των οπτικών πεδίων (μηχανική gaploskopiya), το πιο σημαντικό είναι sinoptofor (ανάλογα -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et αϊ). Τα ζευγαρωμένα αντικείμενα δοκιμής και για τα δύο μάτια είναι κινητά και μπορούν να τοποθετηθούν σε οποιαδήποτε γωνία στραβισμού. Αυτό είναι το μεγάλο πλεονέκτημα του synophothore μπροστά από όργανα με σταθερά μοτίβα. Το C-naptophor έχει διαγνωστικό και θεραπευτικό σκοπό. Για διαγνωστικούς σκοπούς (προσδιορισμός των λειτουργικών σκότωμα, bifovealnogo επίδραση) αντικείμενα δοκιμής που χρησιμοποιείται για την ευθυγράμμιση ( «κότας και του αυγού») ή μικρότερα δοκιμής (2,5 ° ή 5 °) για τα αντικείμενα σύντηξης ( «cat-ουρά» και «γάτα με αυτιά "). Για τον προσδιορισμό των λειτουργικών αποθεμάτων και για θεραπευτικούς σκοπούς, τα αντικείμενα δοκιμής χρησιμοποιούνται για τη συγχώνευση μεγάλων μεγεθών (7,5 °, 10 "κ.λπ.).

Ο στόχος των ασκήσεων είναι η εξάλειψη του λειτουργικού σκολώματος και η ανάπτυξη διπλής σύντηξης (αισθητική σύντηξη). Για αυτό, χρησιμοποιούνται δύο τύποι ασκήσεων: εναλλασσόμενο (εναλλασσόμενο) ή ταυτόχρονη διέγερση φωτός ("αναβοσβήνει"). Τα τεστ αντικειμένων θα πρέπει να τοποθετούνται κάτω από τη γωνία αντικειμενικότητας του στραβισμού, και στη συνέχεια προβάλλονται πάνω στο κεντρικό βάθος του αμφιβληστροειδούς. Η συσκευή σας επιτρέπει να αλλάξετε τη συχνότητα που αναβοσβήνει από 2 σε 8 σε 1 δευτερόλεπτο, η οποία αυξάνεται συνεχώς κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Ο τρίτος τύπος άσκησης - η ανάπτυξη συντηρητικών αποθεμάτων: οριζόντια (θετική και αρνητική, δηλαδή, σύγκλιση και απόκλιση), κάθετη, cyclorezervov (εγκύκλιος). Πρώτον, χρησιμοποιούνται μεγάλες και στη συνέχεια μικρότερες δοκιμές για τη συγχώνευση. Οι ασκήσεις συνταγογραφούνται τόσο στην προ- όσο και στην μετεγχειρητική περίοδο και χορηγούνται σε μαθήματα 15-20 συνεδριών με διάστημα 2 έως 3 μηνών.

Orthoptic συσκευές παρά ελκυστικότητα και αναγκαίες τους (στα αρχικά στάδια της θεραπείας) περιορίζει την ικανότητα να αποκαταστήσει διοπτρική λειτουργία ίη νίνο και παρέχει μια θεραπεία σε μόνο 25-30% των ασθενών, λόγω των τεχνητών συνθηκών αυτών των συσκευών. Από αυτή την άποψη, μετά τη συμμετρική θέση των ματιών θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για την ανάκτηση της διοπτρικό λειτουργίες στο «ελεύθερο χώρο», χωρίς μηχανικό διαχωρισμό των οπτικών πεδίων.

Μία από αυτές τις μεθόδους είναι η μέθοδος διόπτωσης διαδοχικών εικόνων. Σας επιτρέπει να επαναφέρετε τη διφασική σύντηξη, να εξαλείψετε τα λειτουργικά βοοειδή και να αποκαταστήσετε τη διοφθαλμική όραση. Η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άσκηση σχετικά sinoptofore σε συμμετρικά ή πλησίον της θέσης του οφθαλμού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Διαδοχική εικόνες (με τη μορφή ενός κύκλου με δικαίωμα οριζόντια σήματος για το δεξί μάτι και το αριστερό ετικέτα για το αριστερό) αιτία, όπως όταν χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Küppers (στη θεραπεία του αμβλυωπία) για monobinoskope αλλά φωτοπολυμεριζόμενη και τα δύο μάτια, και διαδοχικά, πρώτα ένα και στη συνέχεια άλλο. Στη συνέχεια, οι εικόνες που προκαλούνται από κάθε μάτι παρατηρούνται σε μια λευκή οθόνη σε περίπτωση διακοπτόμενου φωτισμού και τις συνδυάζουν σε μία εικόνα. Μετά από 1-2 λεπτά η διαδικασία του φωτός επαναλαμβάνεται 2 φορές. Εφαρμογή του διοπτρική διαδοχικών εικόνων αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και συμβάλλει στην αποκατάσταση της διοπτρική όραση.

Τα μειονεκτήματα των μεθόδων ορθοπτικής οδήγησαν στην ανάπτυξη ενός άλλου συστήματος θεραπείας - διπλωματίας. Η βασική αρχή της διπλωματίας είναι η εξάλειψη του φαινομένου της καταπίεσης της οπτικής εμφάνισης του κοπτικού ματιού σε φυσικές συνθήκες, με τη διέγερση της διπλωπίας και την ανάπτυξη ενός αντανακλαστικού συγχώνευσης της διόρθωσης.

Όλες οι διπλωπτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται με δύο ανοιχτά μάτια, παρουσία, αμφίπλευρες συγχωνεύσεις, συμμετρικές ή κοντά σε αυτή τη θέση των ματιών που επιτυγχάνεται με χειρουργική επέμβαση ή οπτική διόρθωση. Υπάρχουν διάφορες διπλωματικές μέθοδοι στις οποίες χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές διάσπασης («προκλητικές») για την έναρξη διπλωπίας.

Ανάκτηση μηχανισμός bifixation από τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τους Ε C. Avetisova Kashchenko και Τ Ρ (1976), διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα πρίσμα, ρυθμικά επιβάλλει μπροστά από ένα μάτι σε διαστήματα 2-3 με 1-2. Το πρίσμα εκτρέπει το αντικείμενο καθορισμού εικόνα στην παρακεντρικά αμφιβληστροειδούς περιοχές, η οποία προκαλεί διπλασιασμό, το οποίο είναι το ερέθισμα για διοφθαλμική σύντηξης - το λεγόμενο αντανακλαστικό συγχωνευτικές (bifixation). Η ισχύς του πρίσματος αυξάνεται διαδοχικά από 2-4 έως 10-12 Dpt. Μια σειρά οργάνων "Diploptik", η οποία περιλαμβάνει ένα σύνολο πρίσματα, αναπτύχθηκε. Υπάρχουν συσκευές που σας επιτρέπουν να αλλάξετε τη δύναμη του πρίσματος και την κατεύθυνση της βάσης του, στη συνέχεια στη μύτη και μετά στο ναό στην αυτόματη λειτουργία.

Μία μέθοδος του καταλύματος διαχωρισμού και σύγκλισης (μέθοδος «διάστασης») «τρένα» σύντηξη διοφθαλμική της την αύξηση του φορτίου αρνητικών φακού, και στη συνέχεια σε μια διαδοχική χαλάρωση θετική σφαιρικούς φακούς. Ο ασθενής ξεπερνά τον διπλασιασμό που διεγείρεται στην περίπτωση αυτή. Η μέθοδος συμβάλλει όχι μόνο στην ανάπτυξη και τη διάδοση bifixation αλλά διοπτρικό (σχετική) καταλύματα, χωρίς την οποία είναι αδύνατο να διόφθαλμη όραση. Με οικιακών συσκευών «Forbis» όραμα διοπτρικό μπορεί να εκπαιδευτεί και τη σχετική εξουσία διαμονή σε ένα χρώμα, bitmap και Polaroid ξεχωριστά πεδία του άποψη.

Κάθε διπλωματική άσκηση εκτελείται για 15-25 λεπτά, ενώ 15-20 συνεδρίες ανατίθενται στο μάθημα. Κατά τη διάρκεια των ασκήσεων, η διόφθαλμη όραση ελέγχεται από διαφορετικές αποστάσεις εργασίας - 33 cm, 1 m, 5 m, με γυαλιά και χωρίς γυαλιά. Τα αποθέματα σχετικής στέγασης παρακολουθούνται επίσης: ο αριθμός των αρνητικών σφαιρικών φακών που μεταφέρονται χαρακτηρίζει τα θετικά αποθέματα που μεταφέρονται με θετικούς φακούς - αρνητικά αποθέματα. Όταν χρησιμοποιείτε τη μέθοδο διάστασης στη δοκιμή χρώματος για σχεδόν 33 cm (στη συσκευή Forbis), τα αρνητικά αποθέματα συνήθως μέση +5,0 D, θετική - έως 7,0 D. σε ασθενείς στα αρχικά στάδια της θεραπείας είναι πολύ μικρότερες και μπορεί να είναι περίπου +1,0 και -1,0 Dpt.

Η διπλωματική μέθοδος χρήσης φίλτρων χρώματος (κόκκινου, πράσινου, κλπ.) Αυξανόμενης πυκνότητας πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών κυλίνδρων - φίλτρα φωτός. Η πυκνότητα (ή η απόδοση) των φίλτρων φωτός διαφέρει κατά μέσο όρο κατά 5%. Το ασθενέστερο φίλτρο - Νο. 1 (πυκνότητα 5% ή υψηλή απόδοση - έως 95%), το πιο πυκνό - Νο. 15 (πυκνότητα 75%).

Πριν μάτι του ασθενούς (με δύο ανοιχτά τα μάτια, καθώς επίσης και όταν οποιαδήποτε diploptic άσκηση) για να δώσει τα φίλτρα γραμμής και τον καλούν να καθορίσει τη φωτεινή γύρο δοκιμής διαμέτρου αντικειμένου 1,2 cm σε απόσταση 1-2 μέτρων. Μετά την επέλευση του ghosting, προκάλεσε φίλτρο χρώματος, ο ασθενής πρέπει να συγχωνεύσει μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα του αντικειμένου σταθεροποίησης (για παράδειγμα, λευκό και ροζ). Συνεχώς αυξάνεται η πυκνότητα του φίλτρου χρώματος και σε κάθε ένα από αυτά διδάσκουν διόφθαλμη σύντηξη.

Για πρώτη φορά ένας ιερέας με φίλτρα κόκκινου φωτός χρησιμοποιήθηκε από τον Ιταλό επιστήμονα V. Bagolini (1966) με διαγνωστικό σκοπό. Στην εγχώρια Strabology φίλτρα κόκκινου φωτός χρησιμοποιούνται όχι μόνο για θεραπευτικούς σκοπούς, αλλά και για τον προσδιορισμό της σταθερότητας της διόφθαλμης όρασης που επιτυγχάνεται. Το κριτήριο αξιολόγησης της αντίστασης είναι η πυκνότητα (μετρούμενη σε ποσοστό) του φίλτρου φωτός στην οποία παραβιάζεται η διόφθαλμη όραση και εμφανίζεται διπλασιασμός.

Με θεραπευτικό σκοπό, χρησιμοποιείται ένα σύνολο φίλτρων ουδέτερου (ανοιχτό γκρι), πράσινου (μπλε), κόκκινου και κίτρινου φωτός. Εάν τα κόκκινα φίλτρα (τα οποία χρησιμοποιούνται επίσης ως διαγνωστικά) εισάγονται με δυσκολία, η επεξεργασία ξεκινά με λιγότερα αποσπάσιμα (αποσυνδεδεμένα) ουδέτερα φίλτρα. Αφού επιτευχθεί διοφθάλμια σύντηξη σε ουδέτερα φίλτρα (όλους τους βαθμούς πυκνότητας), πράσινο ή μπλε και στη συνέχεια εμφανίζονται διαδοχικά τα φίλτρα κόκκινου και κίτρινου φωτός. Αυτή η μέθοδος εισήχθη στην κλινική πρακτική ως χρωματική διπλωματία.

Για την διοφθάλμια εκπαίδευση στο σύστημα της διπλωματικής αγωγής χρησιμοποιήστε προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών ("EYE", "Contour"), με βάση το χωρισμό των χρωμάτων των οπτικών πεδίων. Οι ασκήσεις είναι συναρπαστικές, παιχνιδιάρικες, παρέχουν ενεργό συμμετοχή του ασθενούς.

Στη διπλωματία, χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος διχρωματομετρίας, η οποία συνίσταται στην παρουσίαση δύο ζευγαρωμένων αντικειμένων δοκιμής σε ένα διναριθμό σε ελεύθερο χώρο. Στη διαδικασία εκτέλεσης των ασκήσεων, συγχωνεύστε τα αντικείμενα δοκιμής, μειώνοντας την απόσταση μεταξύ τους, τραβώντας τα πιο κοντά και πιέζοντάς τα κατά μήκος του άξονα της συσκευής (αναζήτηση ζώνης άνεσης).

Αυτό δημιουργεί μια τρίτη, μέση διοφθαλμική εικόνα - φανταστική και σε βάθος βρίσκεται πιο κοντά ή πιο μακριά από το δαχτυλίδι της συσκευής και μπορεί να συμπίπτει με το επίπεδό της όταν μετακινείται το πλαίσιο με αντικείμενα δοκιμής. Αυτές οι ασκήσεις αναπτύσσουν διοφθάλμια, βαθιά αντίληψη και συναφή αμαξοστοιχία.

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι psi που κάνουν διπλωπτικές ασκήσεις. Η διπλωπία προκαλείται από τη δημιουργία μιας τεχνητής αναισθητορίας αυξάνοντας το μέγεθος μιας από τις μονοφωτογραφικές εικόνες χρησιμοποιώντας ένα φακό μεταβλητού ζουμ. Υπό φυσικές συνθήκες, μεταφέρεται με τη διαφορά στην εικόνα μεταξύ του δεξιού οφθαλμού και leyym έως 5%, που επάγεται aniseikonia υγιή άτομα μπορεί να γίνει ανεκτή όταν η διαφορά στο μέγεθος των εικόνων πριν (50-70%, και σε ασθενείς με στραβισμό μόνο 15-20%.

Μια πρωτότυπη διπλωματική μέθοδος που βασίζεται στην παρουσίαση των διεγερτικών δοκιμασιών σε φάση (χρονικά) είναι για το δικαίωμα, στη συνέχεια για το αριστερό μάτι.

Υπάρχει μια άποψη ότι οι οπτικές πληροφορίες μεταδίδονται εναλλάξ - στη συνέχεια δεξιά, στη συνέχεια στο αριστερό οπτικό κανάλι. Υπάρχει επίσης μια ορισμένη συχνότητα ("φάση") μιας τέτοιας μετάδοσης, η οποία διαταράσσεται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις, για παράδειγμα, με στραβισμό. Αυτή είναι η βάση της μεθόδου της χρονοσειράς με τη χρήση υγρών κρυστάλλων (ZHKO). Όταν ένας ηλεκτρικός παλμός περνάει μέσα από τις πλάκες τέτοιων γυαλιών σε μια συγκεκριμένη φάση φάσης συχνότητας, η διαφάνειά τους αλλάζει: ένα γυαλί θα είναι διαφανές και το άλλο θα είναι αδιαφανές. Μια υψηλή συχνότητα της αλλαγής τέτοιων χρονικών φάσεων στο ZHKO (πάνω από 80 Hz), το θέμα δεν αισθάνεται. Αυτό είναι το πλεονέκτημα του ZHKO σε σύγκριση με άλλες μεθόδους παρουσίασης φάσεων αντικειμένων δοκιμής.

Αυτά τα γυαλιά χρησιμοποιούνται σε δύο εκδόσεις. Στον πρώτο ασθενή θα πρέπει να εκτελούνται συναρπαστικές βαθύτερες ασκήσεις "χτύπησε τον στόχο" στην οθόνη του υπολογιστή, πάνω στην οποία δημιουργούνται οι εικόνες που βρίσκονται σε διαφορετική θέση και για τα δύο μάτια με την ίδια συχνότητα, γεγονός που δημιουργεί το αποτέλεσμα του βάθους. Στη διαδικασία εκτέλεσης ασκήσεων αυξάνεται το επίπεδο της πολυπλοκότητάς τους (σύγκλιση ζευγαρωμένων σχεδίων, μείωση των ορίων βάθους), γεγονός που συμβάλλει στην ευκρίνεια της βαθιάς όρασης.

Στη δεύτερη παραλλαγή χρησιμοποιείται ένα HOLD για φθορά με αυτόνομο σύστημα τροφοδοσίας. Σε αυτά τα γυαλιά μαζί με την εναλλάξ παρουσιάζονται για κάθε οφθαλμό περιλαμβάνονται φάσεις διοπτρικό φάση, όταν και τα δύο μάτια κοιτάζει μέσα από τα διαφανή ποτήρια πλάκας, σύμφωνα με την οποία ο εκπαιδευόμενος σταδιακά προσεγγίζει τις φυσικές συνθήκες της οπτικής αντίληψης.

Diploptic άσκηση σε σύγκριση με Orthoptic της αποδοτικότητας της επεξεργασίας αυξηθεί και συμβάλει σε σημαντική ανάκαμψη της διοπτρική όραση - 25-30% (μετά Orthoptics) 60 έως 65%, και σε πρώιμο χρήση και περισσότερο.

Η βαθιά όραση και η στερεοφωνική όραση εκπαιδεύονται με διάφορες συσκευές βαθιάς όρασης και στερεοσκόπια. Οι ασκήσεις που χρησιμοποιούν βαθιά όργανα (μια συσκευή για τη σφαιροποίηση των σφαιρών, μια συσκευή με τρεις γωνίες Howard-Dolman, μια συσκευή Litinsky κ.λπ.) βασίζονται στην παρουσίαση μιας πραγματικής διαφοράς βάθους. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής δεν πρέπει να δει τα άκρα των ράβδων της συσκευής τριών ράβδων (κινούμενες μεσαία και δύο πλευρικά, που στέκονται σε μία εγκάρσια γραμμή). Μετά την εκτόπιση (από τον ερευνητή) της μεσαίας ράβδου, ο ασθενής πρέπει να το τοποθετήσει με τη βοήθεια μιας κινητής βελόνας πλέξης σε μια σειρά με τις πλευρικές. Με τον βαθμό απόκλισης των ράβδων καθορίζεται η σοβαρότητα της βαθιάς όρασης (σε μοίρες ή γραμμικές τιμές). Κανονικά, η σοβαρότητα της εμπεριστατωμένης έρευνας για 1-2 m είναι 1-2 εκατοστά. Βαθύ καλή εκπαίδευση όραμα σε μια πραγματική κατάσταση, όπως η μπάλα παιχνίδια (βόλεϊ, τένις, μπάσκετ, et al.).

Η μελέτη που χρησιμοποιεί τα στερεοσκόπια βασίζεται στην παρουσίαση των αντικειμένων δοκιμής stereopair με μια διαφορά (μετατόπιση) σε διαφορετικούς βαθμούς. Χρησιμεύουν για τη μέτρηση της σοβαρότητας της στερεοσκοπικής όρασης, η οποία εξαρτάται από το μέγεθος των αντικειμένων δοκιμής, την ηλικία και το βαθμό καταλληλότητας του θέματος. Στα υγιή άτομα, είναι 10-30 (γωνιακά δευτερόλεπτα).

Με διπλωματική μεταχείριση δίνεται ένας συγκεκριμένος ρόλος στα πρισματικά σημεία. Οι πρισματικοί φακοί είναι γνωστό ότι διαχωρίζουν τη δέσμη φωτός, αλλάζοντας την εικόνα του αντικειμένου σταθεροποίησης στον αμφιβληστροειδή προς τη βάση του πρίσματος. Υπό την παρουσία μικρών ή υπολειπόμενων γωνιών, ο στραβισμός στην μετεγχειρητική περίοδο προδιαγράφεται πρισματικά γυαλιά για φθορά μαζί με τη διπλωματική θεραπεία. Καθώς η γωνία του στραβισμού μειώνεται, η δύναμη των πρισματικών φακών μειώνεται και στη συνέχεια τα γυαλιά ακυρώνονται.

Τα πρίσματα χρησιμοποιούνται επίσης για την ανάπτυξη συντηρητικών αποθεμάτων σε "ελεύθερο χώρο". Σε αυτήν την περίπτωση, είναι βολικό να χρησιμοποιείται διποδισμός του τύπου Landolt-Herschel, ο σχεδιασμός του οποίου επιτρέπει την ομαλή αύξηση (ή μείωση) της πρισματικής του δράσης με περιστροφή του δίσκου.

Η διπορτάζ της εγχώριας παραγωγής (OKP - πρισματική αντισταθμιστική οφθαλμολογία) μπορεί να στερεωθεί σε μια ειδική συσκευή ή ένα γυαλιστερό πλαίσιο. Η αλλαγή της κατεύθυνσης της βάσης του πρίσματος στο ναό προάγει την ανάπτυξη θετικών συντηρητικών αποθεμάτων, προς τη μύτη - αρνητική.