Κερατόκωνος

Ο κερατόκωνος ή ο κωνικός κερατοειδής είναι μια γενετικά καθορισμένη παθολογία του κερατοειδούς, η εξωτερική εκδήλωση της οποίας είναι μια αλλαγή στο σχήμα του. Ο κερατοειδής γίνεται πιο λεπτός στο κέντρο, απλωμένος με τη μορφή κώνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες keratoconus

Ο κερατόκωνος αναπτύσσεται λόγω της υποανάπτυξης του μεσεγχυματικού ιστού του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα. Ολόκληρη η εξωτερική κάψουλα του οφθαλμού χάνει τη συνήθη ελαστικότητά της.

[7], [8], [9]

Συμπτώματα keratoconus

Η νόσος keratoconus αρχίζει στην ηλικία των 10-18 ετών, και μερικές φορές ακόμη νωρίτερα. Υπάρχει ένας λανθασμένος αστιγματισμός, ο οποίος δεν μπορεί να διορθωθεί. Ο ασθενής συχνά αλλάζει τα γυαλιά λόγω του γεγονότος ότι ο βαθμός και ο άξονας του αστιγματισμού αλλάζουν. Η αλλαγή στον άξονα του αστιγματισμού μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί ακόμη και με μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού.

Η διαδικασία είναι πιο συχνά διμερής, αλλά δεν αναπτύσσεται πάντοτε εξίσου και ταυτόχρονα και στα δύο μάτια. Παρατήρηση της πανομοιότυπα δίδυμα με κερατόκωνο αποκάλυψε ότι έχουν τα ίδια ηλικία ανέπτυξε συμπτώματα και τα ίδια δεδομένα που καταγράφονται διάθλαση του οφθαλμού, τον κερατοειδή, καθώς και το βαθμό και τον άξονα του αστιγματισμού. Λίγα χρόνια αργότερα, και τα δύο δίδυμα στα μάτια των ζευγαριών σχημάτισαν επίσης κερατόκωνο ταυτόχρονα.

Η αδυναμία του ελαστικού πλαισίου του κερατοειδούς παρατηρείται κυρίως στο κεντρικό τμήμα. Η κορυφή του κωνικού κερατοειδούς είναι πάντα χαμηλωμένη προς τα κάτω και δεν αντιστοιχεί στην προβολή της κόρης. Αυτό συνδέεται με την εμφάνιση ενός λανθασμένου αστιγματισμού. Μια πιο προσεκτική εξέταση, υπό το φως της λάμπας σχισμής μπορεί να φανεί ιδιαίτερα εμφανής σχεδόν παράλληλα μεταξύ τους λεπτές λωρίδες, εντοπίζεται στο κεντρικό τμήμα της μεμβράνης του Descemet - μια ρωγμή ελαστική μεμβράνη. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος μπορεί να θεωρηθεί το πρώτο αξιόπιστο σημάδι του κερατόκωνου. Το πάχος του κερατοειδούς στο κέντρο μειώνεται βαθμιαία, το βάθος του εμπρόσθιου θαλάμου αυξάνεται, η οπτική ισχύς φτάνει τα 56-62 Δ. Στη μελέτη με τοπογραφία κερατοειδούς αποκαλύπτουν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα των οπτικών ιδιοτήτων των αλλαγών κερατοειδούς - μετατοπίσει το οπτικό κέντρο του πυθμένα, την ύπαρξη ακανόνιστο αστιγματισμό, μεγάλες διαφορές στην διαθλαστική ισχύς του κερατοειδούς μεταξύ των απέναντι τμημάτων.

Όταν εμφανίζονται μεγάλες ρωγμές στο κέλυφος του Descemet, εμφανίζεται ξαφνικά η κατάσταση του λεγόμενου οξεικού κερατόκωνου. Το στρώμα του κερατοειδούς εμποτίζεται με το ενδοφθάλμιο υγρό, θολερό, μόνο τα πιο περιφερειακά τμήματα παραμένουν διαφανή. Στο οξεικό στάδιο του κερατόκωνου, το κεντρικό τμήμα του κερατοειδούς χιτώνα είναι σημαντικά πυκνό, μερικές φορές με βιομικροσκοπία μπορεί κανείς να δει ρωγμές και κοιλότητες γεμάτες με υγρό. Η οπτική οξύτητα μειώνεται έντονα. Οίδημα στο κέντρο του κερατοειδούς διαλύεται σταδιακά, μερικές φορές ακόμη και χωρίς θεραπεία. Αυτή η διαδικασία ολοκληρώνεται πάντα με το σχηματισμό μιας κατά το μάλλον ή ήττον οξείας ουλής στο κεντρικό τμήμα και με την αραίωση του κερατοειδούς χιτώνα.

[10], [11]

Θεραπεία keratoconus

Στα αρχικά στάδια του κερατόκωνου, η διόρθωση της όρασης επαφής είναι πολύ αποτελεσματική. Ωστόσο, με προοδευτική αραίωση και προεξοχή του κερατοειδούς χιτώνα, ο φακός επαφής δεν συγκρατείται στην κορυφή του κώνου.

Μια ριζική μέθοδος θεραπείας του κερατόκωνου είναι μια διαμέσου ολικής κερατοπλαστικής με εκτομή ολόκληρου του αλλοιωμένου κερατοειδούς. Στους περισσότερους ασθενείς (έως 95-98%) μετά τη χειρουργική επέμβαση παρατηρείται υψηλή οπτική οξύτητα - από 0,6 έως 1,0. Ένα υψηλό ποσοστό διαφανών μεταμοσχεύσεων κερατοειδούς μεταμόσχευσης οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Με κερατόκωνο στον κερατοειδή δεν υπάρχει φλεγμονή, δεν υπάρχουν αγγεία, κατά κανόνα, δεν υπάρχει άλλη παθολογία του ματιού.

Η ένδειξη για τη λειτουργία καθορίζεται όχι από τον βαθμό τέντωσης του κερατοειδούς, αλλά από την κατάσταση της λειτουργίας των ματιών.