Streptococcus pneumoniae: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η στρεπτοκοκκική πνευμονία είναι σπάνια. Μπορεί να προκληθεί τόσο από βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους ομάδας Α όσο και από άλλους τύπους στρεπτόκοκκων. Η στρεπτοκοκκική πνευμονία συνήθως αναπτύσσεται ως επιπλοκή της γρίπης, της ιλαράς, της ανεμοβλογιάς και του κοκκύτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα στρεπτοκοκκικής πνευμονίας

Η στρεπτοκοκκική πνευμονία ξεκινάει οξέως και είναι αρκετά σοβαρή. Κατά κανόνα, πυρετός, δύσπνοια, βήχας και πόνος στο στήθος εμφανίζονται ξαφνικά. Ο βήχας είναι αρχικά ξηρός, στη συνέχεια εμφανίζονται βλεννοπυώδη πτύελα, μερικές φορές περιέχουν αίμα. Έτσι, η έναρξη της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας συχνά μοιάζει με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, αλλά, σε αντίθεση με την τελευταία, σπάνια παρατηρούνται ρίγη.

Τα συμπτώματα κρούσης και ακρόασης δεν εκφράζονται πάντα σαφώς λόγω του γεγονότος ότι οι πνευμονικές εστίες είναι μικρές, εντοπίζονται συχνότερα στο κάτω και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων. Αρχικά, επηρεάζεται ένα τμήμα, στη συνέχεια η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα, είναι δυνατή η ανάπτυξη πολλαπλών εστιών φλεγμονής, οι οποίες μπορούν να συγχωνευθούν και να δώσουν μια εικόνα που μοιάζει με λοβώδη πνευμονία (ψευδολοβιακή πνευμονία).

Ένα εξαιρετικά χαρακτηριστικό γνώρισμα της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας είναι η ανάπτυξη εξιδρωματικής πλευρίτιδας με πυώδες εξίδρωμα (πλευρικό εμπύημα). Τα συμπτώματά της μπορεί να εμφανιστούν ήδη από τη 2η ή 3η ημέρα της νόσου. Είναι δυνατή η δημιουργία αποστήματος πνευμονικών εστιών.

Η στρεπτοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλή λευκοκυττάρωση (έως 20-30 x ¹⁰⁹ /l) με έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει πολλές μικρές, μερικές φορές συγχωνευόμενες εστίες, πιθανώς επηρεάζοντας έναν πνευμονικό λοβό με σχηματισμό αποστήματος (κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού). Με την ανάπτυξη υπεζωκοτικού εμπυήματος, εμφανίζεται μια έντονη ομοιογενής σκίαση με λοξό ανώτερο επίπεδο.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να αποδώσει πυώδες υγρό, λιγότερο συχνά ορώδες ή ορώδες-αιμορραγικό υγρό.

Διάγνωση στρεπτοκοκκικής πνευμονίας

Η στρεπτοκοκκική πνευμονία διαγιγνώσκεται με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• ανάπτυξη πνευμονίας κατά τη διάρκεια ή μετά από ιλαρά, ανεμοβλογιά, κοκκύτη, γρίπη, οστρακιά, στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα.
• οξεία έναρξη πνευμονίας.
• η εμφάνιση εξιδρωματικής πλευρίτιδας (ιδιαίτερα υπεζωκοτικού εμπυήματος) ήδη σε πρώιμο στάδιο πνευμονίας.
• ανίχνευση σε επιχρίσματα πτυέλων χρωματισμένα με Gram αλυσίδων Gram-θετικών κόκκων που διαφέρουν από το Str. pneumoniae λόγω του μη λογχοειδούς σχήματός τους και της αρνητικής αντίδρασης διόγκωσης της κάψας μετά την προσθήκη πολυδύναμου πνευμονιοκοκκικού αντιορού. Ο JG Barlett (1997) υποδεικνύει ότι οι βήτα-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α είναι παρόμοιοι με τους άλφα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους που ανήκουν στην φυσιολογική μικροχλωρίδα της στοματικής κοιλότητας, επομένως οι στρεπτόκοκκοι που ανιχνεύονται στα πτύελα θα πρέπει να τυποποιούνται σύμφωνα με τον Lancefield. Η πνευμονία προκαλείται συχνότερα από βήτα-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους της ομάδας Α.
• αύξηση των τίτλων αντιστρεπτολυσίνης-Ο στο αίμα του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της στρεπτοκοκκικής πνευμονίας

Αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως η πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Μια σπάνια μορφή στρεπτοκοκκικής πνευμονίας που προκαλείται από το St. faecalys απαιτεί τη χορήγηση πενικιλινών ευρέος φάσματος (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κ.λπ.). Σε περίπτωση αντοχής ή αλλεργίας στην πενικιλίνη, ενδείκνυται η βανκομυκίνη ή ο συνδυασμός της με αμινογλυκοσίδες.

Η βανκομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή σε διάλυμα γλυκόζης 5% σε συγκέντρωση 2,5-5 mg/ml (στάγδην χορήγηση σε διάστημα 20-40 λεπτών). Συνταγογραφείται σε δόση 0,5-1 g κάθε 12 ώρες.

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία

Η θεραπεία με γλυκοπεπτίδιο - τεϊκοπλάντη ενδομυϊκά και ενδοφλέβια σε δόση 3-6 mg/kg την ημέρα (1-2 χορηγήσεις) είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική.