Θεραπευτική αγωγή και διατροφή στην πνευμονία

Θεραπευτικό σχήμα

Η θεραπεία ενός ασθενούς με οξεία πνευμονία συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ασθενείς με λοβώδη πνευμονία, περίπλοκες μορφές οξείας πνευμονίας, σοβαρή κλινική πορεία με σοβαρή δηλητηρίαση, σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες, καθώς και αδυναμία λήψης υψηλής ποιότητας εξωτερικής θεραπείας (έλλειψη συνεχούς ιατρικής παρακολούθησης, διαμονή σε κοιτώνα κ.λπ.) υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Μόνο η ήπια πνευμονία μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση με σωστή φροντίδα του ασθενούς.

Η Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία παραθέτει τις ακόλουθες ενδείξεις για νοσηλεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας, με βάση τον κίνδυνο υψηλής θνησιμότητας και επιπλοκών:

• ηλικία άνω των 65 ετών
• η παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών - χρόνια βρογχική απόφραξη, βρογχεκτασίες, πνευμονοϊνωση, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνιες ηπατικές παθήσεις διαφόρων αιτιολογιών, υποψία αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου, διαταραχές ψυχικής κατάστασης,
• χρόνιος αλκοολισμός;
• κατάσταση μετά από σπληνεκτομή;
• σοβαρή πνευμονία (ο αριθμός αναπνοών ανά λεπτό είναι μεγαλύτερος από 30· σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια· ανάγκη για μηχανικό αερισμό· ακτινογραφικά δεδομένα για αμφοτερόπλευρη βλάβη σε διάφορους λοβούς· συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg, διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 60 mm Hg· θερμοκρασία σώματος άνω των 38,3 C· όγκος ούρων μικρότερος από 20 ml/h, που υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια ή παροδική ολιγουρία, όπως σε ασθενείς με σοκ)·
• σημάδια σηψαιμίας.
• Εργαστηριακά δεδομένα - αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων <4x109 ^/ l ή >30x109 ^/ l ή απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων κάτω από 1x109 ^/ l: PaO2 <60 mm Hg ή PaCO2>50 mm Hg· κρεατινίνη αίματος >1,2 mg/dl· αιματοκρίτης <30%, αιμοσφαιρίνη <90 g/l· παρουσία μεταβολικής οξέωσης· αυξημένοι χρόνοι θρομβοεμβολής και θρομβοπλαστικής.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι παρατηρείται καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου και της μέθης, καθώς και μέχρι την εξάλειψη των επιπλοκών. Τρεις ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την εξαφάνιση της μέθης, συνταγογραφείται ημι-ανάπαυση στο κρεβάτι και στη συνέχεια νοσηλεία σε θάλαμο.

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι προσωρινής αναπηρίας για οξεία πνευμονία εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της, την παρουσία επιπλοκών και είναι:

• για ήπιες μορφές οξείας πνευμονίας 20-21 ημέρες.
• σε μέτριες περιπτώσεις 28-29 ημέρες.
• σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και σε περιπτώσεις επιπλοκών (απόστημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, υπεζωκοτικό εμπύημα) - 65-70 ημέρες.

Η σωστή φροντίδα του ασθενούς έχει μεγάλη σημασία στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας: ευρύχωρο δωμάτιο, καλός φωτισμός, αερισμός, καθαρός αέρας στον θάλαμο, που βελτιώνει τον ύπνο, διεγείρει τη βλεννοκροσσωτή λειτουργία του βρογχικού δέντρου, προσεκτική στοματική φροντίδα. Συνιστάται η εγκατάσταση συσκευών αεροϊονισμού αρνητικών ιόντων στον θάλαμο. Η εισπνοή τέτοιου αέρα συμβάλλει σε σημαντική βελτίωση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων, μειώνει τα βρογχοσπαστικά φαινόμενα και επιταχύνει την απορρόφηση της φλεγμονώδους εστίας.

Θεραπευτική διατροφή

Στην οξεία εμπύρετη περίοδο της νόσου, ελλείψει συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να πίνει περίπου 2,5-3 λίτρα υγρού: ελαφρώς οξινισμένο μεταλλικό νερό ή βραστό νερό με χυμό λεμονιού, χυμό κράνμπερι, χυμούς φρούτων, εγχύματα βιταμινών (έγχυμα αγριοτριανταφυλλιάς κ.λπ.). Τις πρώτες ημέρες, η διατροφή αποτελείται από μια ποικιλία εύπεπτων τροφών, κομπόστες και φρούτα.

Στο μέλλον, συνταγογραφείται μια δίαιτα που παρέχει επαρκή ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, βιταμινών, δηλαδή πίνακες αρ. 10 ή αρ. 15. Οι ζωμοί κοτόπουλου είναι χρήσιμοι. Απαγορεύεται το κάπνισμα και το αλκοόλ.