Κοκκύτης στα παιδιά

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σταδιακά αυξανόμενες κρίσεις σπασμωδικού βήχα και μια σειρά παθολογικών εκδηλώσεων από το αναπνευστικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του λάρυγγα. Με σημάδια κοκκύτη σε ένα άρρωστο παιδί, οι γονείς συχνά ζητούν βοήθεια από έναν ειδικό ΩΡΛ, του οποίου η αρμοδιότητα σε αυτόν τον τομέα δεν πρέπει να τους προκαλεί αμφιβολίες.

Οι σοβαρές μορφές κοκκύτη (που αυτή τη στιγμή εντοπίζονται μόνο σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής) μπορούν να περιπλεχθούν από αμφοτερόπλευρη πνευμονία, πλευρίτιδα, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια τρίτου βαθμού και να οδηγήσουν σε θάνατο.

Κωδικός ICD-10

• A37.0 Κοκκύτης που προκαλείται από Bordetella pertussis.
• A37.1 Κοκκύτης που προκαλείται από Bordetella parapertussis.
• A37.8 Κοκκύτης που οφείλεται σε άλλα καθορισμένα είδη Bordetella.
• A37.9 Κοκκύτης, μη καθορισμένος.

Επιδημιολογία του κοκκύτη στα παιδιά

Η πηγή της μόλυνσης είναι ο ασθενής και ο φορέας. Η μολυσματικότητα του ασθενούς είναι ιδιαίτερα υψηλή κατά την αρχική καταρροϊκή και ολόκληρη την περίοδο των σπασμών. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 0,7-0,8. Η συχνότητα εμφάνισης είναι υψηλότερη σε παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών. Τα τελευταία χρόνια, οι έφηβοι, οι ενήλικες και τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής έχουν κυριαρχήσει μεταξύ των μολυσμένων. Τα αντισώματα που μεταφέρονται διαπλακουντιακά από τη μητέρα δεν προστατεύουν από την ασθένεια.

Ο κοκκύτης συνοδεύεται από βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, στην οποία αναπτύσσεται καταρροϊκή φλεγμονή, προκαλώντας συγκεκριμένο ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Οι συχνές κρίσεις βήχα συμβάλλουν στη διαταραχή της εγκεφαλικής και πνευμονικής κυκλοφορίας, η οποία οδηγεί σε ανεπαρκή κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, μια αλλαγή στην οξεοβασική ισορροπία προς την οξέωση. Η αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ανάρρωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες του κοκκύτη στα παιδιά

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη είναι το Bordetella pertussis, το οποίο είναι μια ράβδος με στρογγυλεμένα άκρα, ασταθής στις περιβαλλοντικές επιδράσεις. Η πηγή της μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια του βήχα. Η ασθένεια φτάνει στη μέγιστη μεταδοτικότητα της κατά την καταρροϊκή και την πρώτη εβδομάδα των σπασμωδικών περιόδων της νόσου. Ένας ασθενής με κοκκύτη παύει να είναι μεταδοτικός σε άλλους μετά από 6 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Τα παιδιά ηλικίας από μερικούς μήνες έως 8 ετών αρρωσταίνουν συχνότερα. Μετά την ασθένεια, παραμένει επίμονη ανοσία.

Στην παθογένεση των αναπνευστικών διαταραχών, ο κύριος ρόλος παίζει ο παρατεταμένος ερεθισμός των νευρικών απολήξεων του βρογχικού βλεννογόνου που προκαλείται από την εξωτοξίνη του κοκκύτη και ο σχηματισμός ενός στάσιμου κέντρου διέγερσης του κυρίαρχου τύπου (σύμφωνα με τον Ukhtomsky) στο αναπνευστικό κέντρο του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι μια κρίση βήχα εμφανίζεται στο φόντο μιας σπασμωδικής κατάστασης ολόκληρων των αναπνευστικών μυών. οι παρορμήσεις βήχα, που ακολουθούν η μία μετά την άλλη, εμφανίζονται μόνο κατά την εκπνοή. Μια κρίση βήχα χωρίς εισπνοή μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα λεπτό, η οποία συνοδεύεται από αυξανόμενη υποξία του εγκεφάλου. Η εισπνοή εμφανίζεται στο φόντο ενός σπασμού των λαρυγγικών μυών, επομένως συνοδεύεται από ένα δυνατό σφύριγμα (σφύριγμα εισπνοής) ή αναπνευστική ανακοπή (σε παιδιά των πρώτων μηνών ζωής). Εκτός από μια κρίση βήχα, τα παιδιά συνήθως αισθάνονται σχετικά καλά, μπορούν να φάνε, να παίξουν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κρίσεις βήχα γίνονται πολύ μεγάλες (3-5 λεπτά), η συχνότητά τους υπερβαίνει τις 25 την ημέρα, ο ύπνος διαταράσσεται, εμφανίζονται διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Τι προκαλεί τον κοκκύτη;

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα κοκκύτη

Η περίοδος επώασης διαρκεί 2-15 ημέρες, συνήθως 5-9 ημέρες. Διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι της νόσου: καταρροϊκή (3-14 ημέρες), σπασμωδική ή σπασμωδική (2-3 εβδομάδες) και περίοδος ανάρρωσης. Τα κύρια συμπτώματα του κοκκύτη αναπτύσσονται στην σπασμωδική περίοδο: παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας, ο οποίος εμφανίζεται ξαφνικά ή μετά από μια περίοδο προδρόμων (άγχος, πονόλαιμος, αίσθημα πίεσης στο στήθος). Μετά από μια σειρά σπασμωδικών παρορμήσεων βήχα, λαμβάνει χώρα μια βαθιά αναπνοή μέσω μιας σπασμωδικά στενωμένης γλωττίδας, συνοδευόμενη από την λεγόμενη επανάληψη, δηλαδή έναν σφυριχτό ήχο. Ακολουθεί μια νέα σειρά παρορμήσεων βήχα ακολουθούμενη από σφυριχτή αναπνοή. Σε σοβαρές περιπτώσεις κοκκύτη, ο αριθμός τέτοιων κρίσεων μπορεί να φτάσει τις 30 την ημέρα ή και περισσότερο, συνοδευόμενες από σημάδια έλλειψης οξυγόνου (διέγερση, κυάνωση του προσώπου και των χειλιών, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και της κεφαλής, αιμορραγίες κάτω από το δέρμα και στον επιπεφυκότα). Με συχνές κρίσεις βήχα, το πρόσωπο πρήζεται. Με έναν δυνατό βήχα, η γλώσσα του παιδιού προεξέχει από το στόμα και πιέζεται από το χαλινό στους κάτω κοπτήρες, γεγονός που οδηγεί σε τραυματισμό και έλκος. Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι κρίσεις βήχα εμφανίζονται χωρίς υποτροπές, συχνά συνοδεύονται από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς, απώλεια συνείδησης που προκαλείται από υποξαιμία.

Τα σοκ βήχα, που συνοδεύονται από σπασμό της γλωττίδας και μεγάλο μηχανικό φορτίο στις φωνητικές χορδές, οδηγούν σε υπερβολική καταπόνηση, σοβαρή κόπωση, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε αυτές και τροφικές διαταραχές, που εκδηλώνονται με μυογενή χαλάρωση και πάρεση. Αυτά τα φαινόμενα μπορούν να επιμείνουν για εβδομάδες και μήνες μετά την ανάρρωση, η οποία εκδηλώνεται με δυσφωνία, βραχνάδα της φωνής, ακράτεια αέρα λόγω της αδυναμίας της συσφικτικής λειτουργίας του λάρυγγα.

Επιπλοκές: πνευμονία, οξύ πνευμονικό οίδημα, περιβρογχίτιδα, πνευμονική ατελεκτασία, συμπτώματα καρδιαγγειακής βλάβης, αυξημένη αρτηριακή πίεση, σπασμός περιφερικών και εγκεφαλικών αγγείων, υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Ο θάνατος μπορεί να επέλθει από ασφυξία με πλήρες κλείσιμο της γλωττίδας λόγω σπασμού των λαρυγγικών μυών κατά τη διάρκεια κρίσης βήχα, καθώς και από αναπνευστική ανακοπή και σπασμούς.

Συμπτώματα κοκκύτη

Ταξινόμηση του κοκκύτη στα παιδιά

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη. Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις της νόσου με σπασμωδικό βήχα. Οι άτυπες μορφές θεωρούνται σβησμένες και υποκλινικές. Στις σβησμένες μορφές, ο βήχας είναι φυσιολογικός, χωρίς υποτροπές, και στις υποκλινικές μορφές, ο κοκκύτης εκδηλώνεται μόνο με ανοσολογικές μεταβολές στο αίμα και, λιγότερο συχνά, με αιματολογικές αλλαγές.

Οι τυπικές μορφές μπορεί να είναι ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Τα κριτήρια είναι η συχνότητα του σπασμωδικού βήχα ανά ημέρα, ο αριθμός των επαναλήψεων κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η άπνοια.

• Σε ήπιες μορφές, η συχνότητα των κρίσεων είναι έως και 10-15 την ημέρα και οι επαναλήψεις δεν υπερβαίνουν τις 3-5. Η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται, ο έμετος είναι σπάνιος.
• Σε μέτριες περιπτώσεις, ο αριθμός των επιθέσεων βήχα φτάνει τις 15-25 και ο αριθμός των επαναλήψεων είναι 10. Μια επίθεση σπασμωδικού βήχα συνοδεύεται από ελαφρά κυάνωση, που μερικές φορές καταλήγει σε έμετο.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των κρίσεων είναι μεγαλύτερος από 25 την ημέρα, μερικές φορές 40-50 ή και περισσότερο, με περισσότερες από 10 επαναλήψεις. Οι κρίσεις βήχα συνοδεύονται από γενική κυάνωση με αναπνευστική ανεπάρκεια έως και άπνοια. Η ευεξία του παιδιού επηρεάζεται έντονα: είναι ευερέθιστο, κοιμάται άσχημα και χάνει την όρεξή του.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση του κοκκύτη

Η διάγνωση του κοκκύτη βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Η ειδική βακτηριολογική διάγνωση περιλαμβάνει την απομόνωση του παθογόνου από σταγονίδια βλέννας που εναποτίθενται στο πίσω μέρος του λαιμού κατά τον βήχα. Για τον εντοπισμό όσων έχουν αναρρώσει από την ασθένεια, διεξάγονται κατάλληλες ορολογικές μελέτες σε εστίες επιδημίας.

Η διάγνωση του κοκκύτη βασίζεται σε έναν τυπικό σπασμωδικό βήχα με υποτροπές, έκκριση ιξωδών πτυέλων, συχνά με έμετο στο τέλος της κρίσης, πρήξιμο του προσώπου. Μπορεί να ανιχνευθεί έλκος στο χαλινάρι της γλώσσας. Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση έχουν οι διαδοχικές αλλαγές στις περιόδους της νόσου: καταρροϊκές, σπασμωδικές, υποχωρητικές και αιματολογικές αλλαγές: έντονη λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση με φυσιολογική ΤΚΕ.

Για την εργαστηριακή διάγνωση, η απομόνωση του παθογόνου είναι ζωτικής σημασίας. Λαμβάνεται υλικό από τον ασθενή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των «πλακών βήχα» με ένα στεγνό στυλεό ή ένα στυλεό που έχει υγρανθεί με θρεπτικό μέσο και εμβολιάζεται σε επιλεγμένο μέσο. Ο καλύτερος εμβολιασμός επιτυγχάνεται κατά την εξέταση τις πρώτες 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου. Η έγκαιρη παράδοση του υλικού στο εργαστήριο είναι επίσης σημαντική (η ψύξη καθυστερεί την ανάπτυξη του παθογόνου). Η διάγνωση του κοκκύτη περιλαμβάνει επίσης την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του Bordetella pertussis στον ορό του αίματος.

Διάγνωση του κοκκύτη

[ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία του κοκκύτη

Τα μικρά παιδιά και όλοι οι ασθενείς με σοβαρό κοκκύτη και επιπλοκές υπόκεινται σε νοσηλεία. Η θεραπεία του κοκκύτη είναι κυρίως παθογενετική και συμπτωματική.

Καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας, ο ασθενής λαμβάνει φρέσκο, δροσερό αέρα, ο οποίος έχει ηρεμιστική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και οδηγεί σε εξασθένηση και μείωση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εξωτερικοί ερεθιστικοί παράγοντες που προκαλούν κρίση σπασμωδικού βήχα, ει δυνατόν, να αποφευχθούν ιατρικοί χειρισμοί, εξετάσεις του στοματοφάρυγγα κ.λπ. Είναι απαραίτητο να παρέχεται μια πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες διατροφή. Εάν το παιδί κάνει συχνά εμετό, είναι απαραίτητο να του χορηγείται επιπλέον τροφή. Εάν εμφανιστούν φλεγμονώδη φαινόμενα, συνταγογραφούνται απαραίτητα αντιβιοτικά σε συνδυασμό με προβιοτικά (Acipol).

Η θεραπεία του κοκκύτη συνίσταται στην κατάλληλη φροντίδα του ασθενούς, σε σωστή διατροφή και στην παραμονή στον καθαρό αέρα. Το παιδί πρέπει να τρέφεται σε μικρές μερίδες αμέσως μετά από μια κρίση βήχα. Η τροφή πρέπει να είναι υψηλής ενέργειας και εύπεπτη, να περιέχει βιταμίνες και, ει δυνατόν, να ταιριάζει με τις προτιμήσεις του παιδιού. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην οργάνωση του ελεύθερου χρόνου του παιδιού, καθώς τα παιδιά που ασχολούνται με παιχνίδια ή παρακολουθούν ενδιαφέροντα βίντεο είναι λιγότερο πιθανό να εμφανίσουν κρίσεις βήχα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου και επιπλοκών στην ανώτερη αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες, ενδείκνυται η κατάκλιση και η χορήγηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Για τη διευκόλυνση της απόχρεμψης ιξωδών πτυέλων, συνταγογραφούνται χυμοψίνη, χυμοθρυψίνη και άλλα βλεννολυτικά ένζυμα σε εισπνοές αερολύματος. Ενδείκνυνται νευροληπτικά και ηρεμιστικά για την ανακούφιση από σπασμωδικά φαινόμενα και κρίσεις βήχα. Η οξυγονοθεραπεία, ειδικά με τη μορφή υπερτροφίας οξυγόνου (HBO), έχει μεγάλη σημασία. Συνταγογραφούνται επίσης αγχολυτικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά (Bromizoval), αμφενικόλες (Chloramphenicol), μακρολίδες και αζαλίδες (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), πενικιλίνες (Amoxicillin, Ospamox), τετρακυκλίνες (Doxycycline), αντιβηχικά (Butamirate), μυστικολυτικά και διεγερτικά της κινητικής λειτουργίας της αναπνευστικής οδού (Tussamate, Thyme extract).

Η πρόγνωση καθορίζεται από την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου. Με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της επείγουσας τραχειοτομής, το ποσοστό θνησιμότητας από κοκκύτη έχει μειωθεί. Οι θάνατοι παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά κάτω του 1 έτους σε απομακρυσμένες περιοχές της χώρας, ελλείψει εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης.

Θεραπεία του κοκκύτη

Πρόληψη του κοκκύτη

Ο κοκκύτης μπορεί να προληφθεί με το προσροφημένο εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη. Λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της επαφής μεταξύ ασθενών και υγιών παιδιών. Οι ενήλικες που φροντίζουν ένα άρρωστο παιδί πρέπει να φορούν μάσκα γάζας όταν επικοινωνούν μαζί του, ενώ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η αερογενής μόλυνση με κοκκύτη εμφανίζεται μόνο εάν ένα απροστάτευτο άτομο βρίσκεται σε απόσταση μικρότερη των 3 μέτρων από το άρρωστο άτομο.

Για τη δημιουργία ενεργητικής ανοσίας, χρησιμοποιούνται εμβόλια ολικών κυττάρων και ακυτταρικά εμβόλια. Στη χώρα μας, το εμβόλιο ολικών κυττάρων χρησιμοποιείται ως μέρος της DPT και του μονοεμβολίου του κοκκύτη. Τα ακυτταρικά (ακυτταρικά) εμβόλια περιλαμβάνουν τοξοειδές του κοκκύτη, νηματοειδή αιμαγλουτινίνη και περτακτίνη. Το συστατικό του εγχώριου εμβολίου DPT για τον κοκκύτη αποτελείται από νεκρούς παθογόνους μικροοργανισμούς του κοκκύτη.

Πώς να αποτρέψετε τον κοκκύτη;

Ο πρώτος εμβολιασμός κατά του κοκκύτη με εμβόλιο DPT χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 3 μηνών τρεις φορές στα 0,5 ml με διάστημα 30-40 ημερών, επανεμβολιασμός - μετά από 1,5-2 χρόνια. Το εμβόλιο χορηγείται υποδόρια στην περιοχή της ωμοπλάτης. Το μονοδύναμο εμβόλιο κοκκύτη χρησιμοποιείται σε δόση 0,1 ml υποδόρια σε παιδιά που έχουν προηγουμένως ανοσοποιηθεί κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου.