Πόνος στο στήθος στα παιδιά

Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται στο πρόσθιο μέρος του θώρακα.

Ο πόνος στο στήθος συνήθως χωρίζεται στις ακόλουθες ομάδες:

• καρδιαγγειακός πόνος (στεφανιαία νόσος, μυοκαρδιοπάθεια, στένωση αορτής, ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα, αορτική ανατομή, πνευμονική εμβολή ή έμφραγμα, πνευμονική υπέρταση)
• πνευμονικής προέλευσης (πλευρίτιδα με ή χωρίς πνευμονία, πνευμοθώρακας).
• γαστρεντερική γένεση (οισοφαγικοί σπασμοί, οισοφαγίτιδα, παλινδρόμηση, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα).
• νευρομυϊκής προέλευσης (μυοσίτιδα, χονδρίτιδα, στοματίτιδα, νευρίτιδα).
• άλλα (έρπητας ζωστήρας, τραύμα, όγκοι μεσοθωρακίου, σύνδρομο υπεραερισμού, ανεξήγητα αίτια).

Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς, χρόνιος, υποτροπιάζων, επιφανειακός (νευρομυϊκός, οστικός) ή βαθύς (καρδιακής προέλευσης, καθώς και οισοφαγίτιδα, όγκοι μεσοθωρακίου).

Ένα λεπτομερές ιστορικό και η κλινική εξέταση μας επιτρέπουν να διαφοροποιήσουμε τον καρδιακό πόνο από τον πόνο που προκαλείται από παθήσεις άλλων οργάνων.

Πόνος στο στήθος μπορεί να εμφανιστεί με διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρατηρούνται σπασμωδικές, δυσάρεστες αισθήσεις. Εμφανίζονται σε ηρεμία και συχνά εξαφανίζονται υπό φορτίο. Μια λεπτομερής εξέταση συνήθως αποκαλύπτει ότι, μαζί με τον πόνο, οι ασθενείς αισθάνονται ένα αίσθημα διακοπών, αίσθημα παλμών και «σταμάτημα» της καρδιάς.

Η οξεία περικαρδίτιδα συνοδεύεται από προκαρδιακούς πόνους, που ποικίλλουν σε ένταση από αίσθημα αμβλείας πίεσης έως σοβαρούς αιχμηρούς. Οι πόνοι επιδεινώνονται με τον βήχα, την αναπνοή και σε ύπτια θέση. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή. Κατά την ακρόαση, ακούγεται περικαρδιακός θόρυβος τριβής, τα χαρακτηριστικά του οποίου, με ποικίλους βαθμούς ινωδών αποθέσεων, αλλάζουν από ένα απαλό θρόισμα σε έναν τραχύ ήχο μηχανής. Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής αυξάνεται με την πίεση από ένα φωνοενδοσκόπιο, την κάμψη του ασθενούς και την βαθιά εισπνοή. Στο ΗΚΓ με περικαρδίτιδα, καταγράφεται χαμηλή τάση σε όλες τις απαγωγές (με έντονη έκχυση, η τάση κυμαίνεται χρονικά με την αναπνοή) και η ανύψωση του διαστήματος ST έχει οριζόντιο ή κοίλο σχήμα. Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση της περικαρδίτιδας εμφανίζονται με το σύνδρομο πρώιμης επαναπόλωσης. Είναι πιο συχνό σε νέους ασθενείς με παρασυμφορητική πνευμονοπάθεια και εμφανίζεται με ελαφρά ανύψωση του διαστήματος ST. Επιπλέον, με την περικαρδίτιδα, παρατηρείται συχνά ένα αιχμηρό κύμα P και ένα ανεστραμμένο κύμα Τ.

Οι πόνοι στο στήθος με υπεζωκοτική βλάβη εκδηλώνονται από την εξάρτησή τους από την αναπνοή. Εντείνονται με την εισπνοή και μειώνονται (μερικές φορές σχεδόν μέχρι πλήρους εξαφάνισης) με την εκπνοή, επομένως οι ασθενείς προτιμούν να αναπνέουν συχνά και ρηχά. Ο πόνος ακτινοβολεί στο σωματόμορφο Zakharyin-Ged κατά μήκος του ευαίσθητου κλάδου του αντίστοιχου νεύρου. Έτσι, με βλάβη στον υπεζωκότα που καλύπτει τα κεντρικά μέρη του διαφράγματος, ο πόνος εξαπλώνεται στους ώμους και με βλάβη στα περιφερειακά μέρη του διαφραγματικού υπεζωκότα - στην κοιλιά. Κατά την ακρόαση, η ξηρή βρεγματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν τυπικό θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, ο οποίος εντείνεται με την εμβάθυνση της αναπνοής. Ο διμερής θόρυβος τριβής του υπεζωκότα σε νέους, δυνατούς ανθρώπους με γενικά ήπια πάθηση συχνά συνοδεύει ιογενείς λοιμώξεις, ειδικά τον σύνδρομο Coxsackie.

Λειτουργικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς παρατηρούνται συχνά σε κορίτσια και συναισθηματικούς νεαρούς άνδρες, με σύνδρομο υπερκινητικότητας, πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας. Η καρδιαλγία προκαλείται από βουλωμένη διάθεση και συναισθηματικό στρες. Συνήθως, τέτοιοι πόνοι δεν αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας, αλλά μετά από αυτήν. Η σωματική δραστηριότητα οδηγεί ακόμη και σε βελτίωση της κατάστασης. Οι πόνοι μπορεί να είναι αμβλείς, προκαρδιακοί, μερικές φορές να διαρκούν ώρες. Σε άλλες περιπτώσεις, οι πόνοι μπορεί να είναι σαν ένα φευγαλέο έντονο τσίμπημα, σαφώς εντοπισμένοι, συνοδευόμενοι από δυσκολία στην εκπνοή. Δεν ανιχνεύονται αλλαγές στο ΗΚΓ και το Ηχοκαρδιογράφημα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]