Κολοκύθα (ανεμοβλογιά)

Η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) είναι μια οξεία συστηματική ασθένεια, συνήθως σε παιδιά, που προκαλείται από τον ιό ανεμευλογιάς ζωστήρα (ιός έρπητα ανθρώπου τύπου 3). Η ασθένεια συνήθως αρχίζει με ήπια γενικά συμπτώματα, που ακολουθείται εμφανίζονται γρήγορα εξάνθημα, ταχείας εξάπλωσης και πρόδηλη spot βλατίδα, κυστιδίου και κρούστα. Η διάγνωση είναι κλινική. Άτομα με κίνδυνο επιπλοκών λαμβάνουν μετά την έκθεση προφύλαξη με ανοσοσφαιρίνη, και αν η ασθένεια εξελίσσεται, αντιμετωπίζονται με αντιικά (βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη, ακυκλοβίρη). Ο εμβολιασμός είναι αποτελεσματικός.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Η πηγή του ιού είναι ασθενής από την τελευταία ημέρα της περιόδου επώασης έως την 5η ημέρα μετά την εμφάνιση του τελευταίου εξανθήματος. Η κύρια διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί σε αποστάσεις έως και 20 μ. (Μέσω διαδρόμων σε γειτονικά δωμάτια διαμερισμάτων και ακόμη και από ένα πάτωμα σε άλλο). Ένας κάθετος μηχανισμός μετάδοσης του ιού μέσω του πλακούντα είναι δυνατός. Η ευαισθησία στην ανεμοβλογιά είναι πολύ υψηλή (τουλάχιστον 90%), εκτός από τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής, τα οποία έχουν παθητική ασυλία.

Η επίπτωση χαρακτηρίζεται από έντονη εποχικότητα, φθάνοντας στο μέγιστο τους φθινοπωρινούς-χειμερινούς μήνες. Τα παιδιά είναι άρρωστα. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι τεταμένη, διατηρείται από την επιμονή του ιού στο σώμα. Με μείωση της έντασής του, αναπτύσσεται ο έρπης ζωστήρας.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Αιτίες ανεμοβλογιά

Η αιτία της ανεμευλογιάς είναι ο ιός Varicella zoster του ιού της ανεμευλογιάς της οικογένειας Herpesviridae. Το μέγεθος του ιού είναι από 150 έως 200 nm, βρίσκεται στις κυψέλες με αέρα που εμφυτεύονται κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου. μετά την 7η ημέρα, ο ιός δεν μπορεί να ανιχνευθεί. Το γονιδίωμα έχει ένα γραμμικό μόριο ϋΝΑ διπλής έλικας, ένα λιπιδικό φάκελο. Ο ιός αναπαράγεται μόνο στον πυρήνα των μολυσμένων ανθρώπινων κυττάρων. Ανακαλύπτεται η ταυτότητα του ιού που προκαλεί τον έρπητα ζωστήρα και τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα. Στο περιβάλλον, ο ιός είναι ασταθής και πεθαίνει γρήγορα, στα σταγονίδια της βλέννας, ο ιός του σάλιου παραμένει για όχι περισσότερο από 10-15 λεπτά. Η θέρμανση, το φως του ήλιου, η ακτινοβολία UV απενεργοποιούν γρήγορα.

Η ανεμοβλογιά είναι πολύ μεταδοτική και εξαπλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, ειδικά κατά τη διάρκεια του prodrome και κατά την πρώιμη περίοδο εξάνθησης. Η μολυσματική περίοδος ορίζεται από 48 ώρες από τη στιγμή των πρώτων εξανθημάτων μέχρι την εμφάνιση κρούστας. Δεν είναι δυνατή η απευθείας μετάδοση (από μέσα).

Επιδημικές εκρήξεις είναι δυνατές το χειμώνα και νωρίς την άνοιξη και έχουν 3-4 κύκλους. Τα βρέφη μπορεί να έχουν ανοσία, πιθανώς διακλαδικός, έως και 6 μήνες.

[9], [10], [11]

Παθογένεση

ιός πύλη ανεμοβλογιά είσοδο - οι βλεννώδεις μεμβράνες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, όπου η αντιγραφή του ιού, που ακολουθείται από λεμφικό παθογόνο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Στο τέλος της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται η ιαιμία. Ο ιός σταθεροποιείται σε κύτταρα εκτομερικής προέλευσης, κυρίως στα επιθηλιακά κύτταρα του δέρματος και των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού, του στοματοφάρυγγα. Πιθανή βλάβη των μεσοσπονδύλιων γαγγλίων, του παρεγκεφαλιδικού φλοιού και των μεγάλων ημισφαιρίων, των υποκαρδιακών γαγγλίων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η γενικευμένη μορφή επηρεάζει το ήπαρ, τους πνεύμονες, το γαστρεντερικό σωλήνα. Στο δέρμα, ο ιός προκαλεί το σχηματισμό κυστιδίων γεμάτα με serous περιεχόμενα, στα οποία ο ιός είναι σε υψηλή συγκέντρωση. Σε σοβαρές μορφές της νόσου Γενικευμένες κυστίδια και επιφανειακές διαβρώσεις ανιχνεύονται στο γαστρεντερικό βλεννογόνο, την τραχεία, κύστη και νεφρικής πυέλου, ουρήθρα, επιπεφυκίτιδα: μάτι. Στο ήπαρ, νεφρό, πνεύμονα και του ΚΝΣ ταυτοποίηση μικρών εστιών της νέκρωσης στην περιφέρεια με αιμορραγίες.

Στην παθογένεση, ένα σημαντικό ρόλο αποδίδεται στην κυτταρική ανοσία, στο κύριο σύστημα των Τ-λεμφοκυττάρων, στην καταστολή των οποίων παρατηρείται μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου. Αφού τα οξεία συμπτώματα της πρωτοπαθούς λοίμωξης μειώσουν, ο ιός επιμένει για τη ζωή στα γάγγλια του νωτιαίου νεύρου.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Συμπτώματα ανεμοβλογιά

Η περίοδος επώασης της ανεμοβλογιάς διαρκεί από 10 έως 21 ημέρες, με την εισαγωγή μιας φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης να μπορεί να επεκταθεί σε 28 ημέρες.

Τα πρόδρομα συμπτώματα της ανεμοβλογιάς συχνά απουσιάζουν, σπάνια παρατηρείται μια βραχυπρόθεσμη υποαμφιβληστροειδική κατάσταση σε σχέση με την υποβάθμιση της γενικής υγείας. Τα φυσαλίδες εμφανίζονται συνήθως ταυτόχρονα με αύξηση της θερμοκρασίας ή λίγες ώρες αργότερα. Με άφθονο εξάνθημα, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει σε 39 C ή υψηλότερη. Οι εξανθήσεις εμφανίζονται σε κύματα για 2-4 ημέρες και συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας. Το εξάνθημα εντοπίζεται στο πρόσωπο, στο τριχωτό της κεφαλής, στον κορμό και στα άκρα.

Στις παλάμες και τα πέλματα, βρίσκεται μόνο με άφθονα εξανθήματα. Στοιχεία του εξανθήματος αρχικά έχουν τη μορφή μικρών μακουλιο-κουκίδων, τα οποία μέσα σε λίγες ώρες μετατρέπονται σε κυστίδια στρογγυλής ή ωοειδούς μορφής και μεγέθους 2-5 mm. Είναι επιφανειακά τοποθετημένα σε μια μη διηθημένη βάση, ο τοίχος τους είναι τεταμένος, λαμπερός, το περιεχόμενο είναι διαφανές, αλλά σε μερικά κυστίδια γίνεται θολό. Τα περισσότερα κυστίδια περιβάλλονται από ένα στενό περιθώριο υπεραιμίας. Τα στελέχη στεγνώνονται μετά από 2-3 ημέρες. στην θέση τους σχηματίζονται κρούστα, τα οποία πέφτουν μετά από 2-3 εβδομάδες. Μετά την πτώση των κηλίδων, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν ουλές. Εκδηλώσεις παρατηρούνται στον επιπεφυκότα, στις βλεννογόνες μεμβράνες του στοματοφάρυγγα, μερικές φορές στον λάρυγγα, στα γεννητικά όργανα. Τα φλύκταινα στις βλεννογόνες μεμβράνες μετατρέπονται γρήγορα σε διάβρωση με ένα κιτρινωπό-γκρίζο πυθμένα, το οποίο μετά από μερικές ημέρες επιθηλιώνονται. Εξάνθημα στο βλεννογόνο του λάρυγγα και της τραχείας, που συνοδεύεται από οίδημα του βλεννογόνου, μπορεί να προκαλέσει μια γενική βήχα, βραχνάδα, σε σπάνιες περιπτώσεις, το φαινόμενο καπούλια. Εξανθήματα στον βλεννογόνο των πινάκων των χειλέων αποτελούν απειλή για την ανάπτυξη της αιδοιοκολπίτιδας. Οι εξανθήσεις συχνά συνοδεύονται από αύξηση των λεμφαδένων.

Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, η θερμοκρασία κανονικοποιείται μαζί με την ξήρανση των κυστιδίων και ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα. Αυτή τη στιγμή πολλοί ασθενείς ανησυχούν για τον κνησμό του δέρματος.

Στην αιμορραγία κατά τη διάρκεια του εξανθήματος, παρατηρείται μικρή λευκοπενία και σχετική λεμφοκύτταρα. Το ESR συνήθως δεν αυξάνεται.

Σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά, η ανεμοβλογιά σπάνια τρέχει σκληρά. Σε ενήλικες και σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά, η λοίμωξη μπορεί να είναι σοβαρή. Η μέτρια κεφαλαλγία, ο χαμηλός πυρετός και η κακουχία μπορεί να εκφραστούν 11-15 ημέρες μετά τη μόλυνση και να διαρκέσουν περίπου 24-36 ώρες μετά την εμφάνιση των εξανθημάτων. Αυτά τα προβλήματα είναι πιθανότατα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 10 ετών και είναι ιδιαίτερα σοβαρές σε ενήλικες.

[18], [19]

Έντυπα

Υπάρχουν οι ακόλουθες κλινικές μορφές ανεμοβλογιάς:

Κάτω ροή:

• τυπικό.
• άτυπη:
  • υποτυπώδες.
  • αιμορραγική;
  • γάγγραινα;
  • γενικευμένη.

Με βαρύτητα:

• φως;
• μεσήλικας;
• βαριά:
• με έντονη γενική δηλητηρίαση.
• με έντονες αλλαγές στο δέρμα.

Χαρακτηρίζεται μια τυπική και άτυπη ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά). Τυπικές περιπτώσεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις με χαρακτηριστικό εξάνθημα. Τις περισσότερες φορές η τυπική ανεμοβλογιά ρέει σε μια ελαφριά και μεσαία-βαριά μορφή. Η σοβαρή μορφή της νόσου εμφανίζεται σπάνια, συχνά σε αποδυναμωμένα παιδιά και ενήλικες, χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό μέχρι 6-8 ημέρες. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα ανεμευλογιάς ως: πονοκέφαλος, πιθανός έμετος, μηνιγγικό σύνδρομο, εξασθένιση της συνείδησης, αρτηριακή υπόταση, σπασμοί. Το εξάνθημα είναι άφθονο, μεγάλο, η μεταμόρφωση του επιβραδύνεται, είναι δυνατά στοιχεία με ομφαλική εντύπωση στο κέντρο, που θυμίζουν στοιχεία με εξάνθημα με ευλογιά.

Οι ατυπικές μορφές περιλαμβάνουν στοιχειώδη, φυσαλιδώδη, αιμορραγικά, γαγγραινώδη και γενικευμένα ανεμευλογιά.

Η υποτυπώδης μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που λαμβάνουν ανοσοσφαιρίνες, πλάσμα κατά την περίοδο επώασης. Το εξάνθημα είναι αφυδατωμένο, ροδοειδές με μικρές κυστίδια. Η γενική κατάσταση δεν παραβιάζεται.

μορφή Αιμορραγικό της ανεμοβλογιάς είναι πολύ σπάνια σε ασθενείς που πάσχουν δραματικά αποδυναμωθεί gemablastozom ή αιμορραγική διάθεση, σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή και τα κυτταροτοξικά φάρμακα. Την 2-3 ημέρα εξάνθημα, τα περιεχόμενα των κυστιδίων γίνονται αιμορραγικά. Υπάρχουν αιμορραγίες στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες, ρινορραγίες και άλλες εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου. Είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Πολύ σπάνια υπάρχει μια γαγγραινή μορφή ανεμοβλογιάς. Αναπτύσσεται σε ασθενείς με εξάντληση, με κακή φροντίδα, δημιουργώντας τη δυνατότητα δευτερογενούς μόλυνσης. Αρχικά, τα μεμονωμένα κυστίδια λαμβάνουν έναν αιμορραγικό χαρακτήρα και έπειτα περιβάλλονται από μια σημαντική φλεγμονώδη αντίδραση. Ακολούθως, σχηματίζεται αιμορραγική κηλίδα, μετά την πτώση, βαθιά έλκη με βρώμικο πυθμένα και εκτεθειμένες απότομες ή χαραγμένες άκρες. Τα έλκη, λόγω της προοδευτικής αποσύνθεσης των γαγγραινών ιστών, αυξάνονται, συγχωνεύονται, λαμβάνοντας σημαντικές διαστάσεις. Συχνά υπάρχουν επιπλοκές από πυώδη-σηπτική φύση. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η πορεία της νόσου είναι μεγάλη.

Γενικευμένη (σπλαχνική) μορφή. Εμφανίζεται κυρίως σε νεογέννητα, μερικές φορές σε ενήλικες με ανοσοανεπάρκεια. Υπερθερμία, δηλητηρίαση και βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστικές. Η θνησιμότητα είναι υψηλή. Στη νεκροψία εντοπίζονται μικρές εστίες νέκρωσης στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στο πάγκρεας, στα επινεφρίδια, στον θύμο, στη σπλήνα, στο μυελό των οστών.

Η ανεμοβλογιά παρουσιάζει κίνδυνο για το έμβρυο και το νεογέννητο. Εάν μια γυναίκα πάσχει από ασθένεια στο τέλος της εγκυμοσύνης, είναι δυνατόν να γίνουν πρόωροι τοκετοί και θνησιγενείς. Όταν μια ασθένεια της ευλογιάς των κοτόπουλων στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου μπορεί να συμβεί με την ανάπτυξη διαφόρων αναπτυξιακών ελαττωμάτων σε αυτό. Η πιθανότητα νόσου των νεογνών είναι 17%, το ποσοστό θανάτου τους είναι 30%. Η συγγενής ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά) είναι σοβαρή. που συνοδεύονται από σοβαρές σπλαχνικές αλλοιώσεις.

[20], [21], [22]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη (στρεπτόκοκκοι και σταφυλόκοκκος) μπορεί να συνδεθεί, προκαλώντας κυτταρίτιδα και σπάνια στρεπτόκοκκο τοξικό σοκ. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή της ανεμοβλογιάς (ανεμοβλογιά) είναι μια βακτηριακή επιμόλυνση που προκαλείται από Streptococcus pyogenes και Staphylococcus aureus. Σε αυτή την περίπτωση, τα περιεχόμενα των κυστιδίων καταστέλλονται, σχηματίζοντας φλύκταινες. Ίσως η ανάπτυξη του εμφύθιου ή των πυελωδών πυοδερμάτων.

Η πνευμονία μπορεί να περιπλέξει σοβαρά ανεμευλογιά σε ενήλικες, τα βρέφη και τα ανοσοκατεσταλμένα άτομα κάθε ηλικίας, αλλά όχι σε μικρά παιδιά με επαρκή φυσιολογικό ανοσοποιητικό σύστημα. Περιγράφονται περιστατικά πνευμονίας "ανεμευλογιάς" (ιού) που αναπτύσσεται κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες ασθένειας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, θωρακικό πόνο κατά την αναπνοή, βήχα με αιματηρό πτύελο, υψηλό πυρετό. Αντικειμενικά σημειώθηκε κυάνωση του δέρματος, σημάδια βρογχίτιδας, βρογχιολίτιδας και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να αναπτύξουν πνευμονικό οίδημα. Η παθολογική εικόνα στους πνεύμονες μπορεί να μοιάζει με μολυσματική φυματίωση (επειδή στους πνεύμονες ανιχνεύονται πολλαπλοί πολλαπλοί οζίδια). Συγκεκριμένων επιπλοκών από τις πιο σοβαρές βλάβες στο νευρικό σύστημα θεωρείται διαφορετική εντόπιση - εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα και optikomielity, polyradiculoneuritis, ορώδες μηνιγγίτιδα. Το πιο χαρακτηριστικό είναι η ανεμοευαισθησία, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 90% των νευρολογικών επιπλοκών.

Μπορεί να εμφανιστεί μυοκαρδίτιδα, παροδική αρθρίτιδα και ηπατίτιδα, αιμορραγικές επιπλοκές.

Η εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε λιγότερο από 1 περίπτωση ανά 1000 ασθενείς, συνήθως με την ανίχνευση της νόσου ή εντός των πρώτων δύο εβδομάδων. Τα πιο συχνά αυτά τα συμπτώματα ανεμευλογιάς (ανεμοβλογιά) επιλύονται, αν και σπάνια μπορεί να διαρκέσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να οδηγήσουν σε θάνατο. Μία από τις πιο συχνές νευρολογικές επιπλοκές είναι η οξεία μετά την μόλυνση παρεγκεφαλιδική αταξία. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί εγκάρσια μυελίτιδα, παράλυση των κρανιακών νεύρων, εκδηλώσεις παρόμοιες με τη σκλήρυνση κατά πλάκας. Μια σπάνια, αλλά πολύ σοβαρή κατάσταση στα παιδιά μπορεί να είναι το σύνδρομο Reye, το οποίο ξεκινά την 3η-8η ημέρα μετά την έναρξη του εξανθήματος, λαμβάνοντας την ασπιρίνη αυξάνει τον κίνδυνο. Σε ενήλικες σε 1-2 περιπτώσεις ανά 1000 ασθενείς, υπάρχει εγκεφαλίτιδα, η οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή.

Η συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλίτιδας δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου. Οι περισσότερες επιπλοκές συμβαίνουν την 5η-8η ημέρα της νόσου. Αναφέρονται οι περιπτώσεις εμφάνισης εγκεφαλίτιδας κατά τη διάρκεια του εξανθήματος και ακόμη και πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος. Σημειώνεται ότι η αρχική εγκεφαλίτιδα αρχίζει, τόσο πιο δύσκολο είναι. Η εγκεφαλίτιδα εμφανίζεται έντονα με εξασθενημένη συνείδηση, σπασμούς μόνο στο 15-20% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, επικρατεί εστιακή συμπτωματολογία, η οποία αυξάνεται για αρκετές ημέρες. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι οι παρεγκεφαλιδικές και αιθουσαίες διαταραχές. Σημειώστε αταξία, τρέμουλο του κεφαλιού, νυσταγμός, φωνητική ομιλία, σκόπιμο τρόμο, ασυνέπεια. Πιθανά πυραμιδικά σημάδια, ημιπάρεση, παρίσεις των κρανιακών νεύρων. Σπάνια παρατηρήθηκαν συμπτώματα σπονδυλικής στήλης. ειδικότερα, διαταραχές της πυέλου. Το σύνδρομο μηνιγγίτιδας είναι ασθενές ή απουσιάζει. Ένα μέρος των ασθενών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό εμφανίζει λεμφοκυτταρική πλεότωση, αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης και γλυκόζης. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθη καθώς τα νευροκύτταρα υποφέρουν σπάνια, μόνο με την ανάπτυξη της εγκεφαλίτιδας στις πρώιμες περιόδους. Οι δυσμενείς μακροπρόθεσμες συνέπειες είναι σπάνιες.

[23], [24], [25], [26], [27]

Διαγνωστικά ανεμοβλογιά

Η διάγνωση της ανεμευλογιάς σε κανονικές περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη. Η διάγνωση καθορίζεται, κυρίως, βάσει κλινικών δεδομένων, λαμβάνοντας υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό. Πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες για την ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά) σε ασθενείς με χαρακτηριστικό εξάνθημα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόμοιο εξάνθημα συμβαίνει σε άλλους ασθενείς, με ιογενείς αλλοιώσεις του δέρματος.

Εάν είναι απαραίτητο και σε διαγνωστικές ασαφείς περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε βιοσκοπικές, ιολογικές, ορολογικές και μοριακές βιολογικές μεθόδους. Η ιοσωματιδιακή διάγνωση της ανεμοβλογιάς συνίσταται στη χρώση των περιεχομένων της κυψελίδας με ασημί (σύμφωνα με τον MA Morozov) για την ανίχνευση του ιού με τη βοήθεια συμβατικού μικροσκοπίου φωτός. Η ιολογική μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Από ορολογικές μεθόδους εφαρμόζονται RSK, RIMF, ELISA. Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης είναι η μέθοδος μοριακής βιολογίας (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ανεμοβλογιάς πραγματοποιείται με ερπητικό εξάνθημα με απλό έρπητα, έρπητα ζωστήρα, ριικεττοζυλίτιδα, εμφύσημα και ευλογιά. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το έκζεμα του έρπητα Kaposi, καθώς και οι μολύνσεις που προκαλούνται από τους ιούς Coxsackie και ECHO.

Ξεκινώντας με βραχυχρόνια αδιαθεσία, αδυναμία, θερμοκρασία σώματος στο κάτω μέρος του σώματος, εφίδρωση στον λαιμό για 2 ημέρες

Υπάρχουν

Η μελέτη συνεχίζεται

Η εμφάνιση του εξανθήματος την I-3η ημέρα της νόσου στο πρόσωπο, το τριχωτό με εξαπλωθεί στον κορμό και τα άκρα, τους βλεννογόνους. Ταυτόχρονη υποβάθμιση της υγείας, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης (πονοκέφαλος, αδυναμία, έμετος)

Υπάρχουν

Η μελέτη συνεχίζεται

Πολυμορφικός χαρακτήρας του εξανθήματος. Σε μια περιοχή του δέρματος, μπορείτε να δείτε ένα σημείο, παλμοί, κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες (ψευδής πολυμορφισμός του εξανθήματος)

Υπάρχουν

Η μελέτη συνεχίζεται

Σε μια αναμνησία, έρχεστε σε επαφή με μια αρρώστια ανεμευλογιά 2 εβδομάδες πριν από την ασθένεια

Υπάρχουν

Διεξάγεται μια κλινική διάγνωση: "Καρκίνος κοτόπουλου, μεσαίου βάρους"

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Με την ανάπτυξη των επιπλοκών που σχετίζονται με βλάβες του νευρικού συστήματος είναι μια διαβούλευση με το νευρολόγο (εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και μυελίτιδα optikomielity, polyradiculoneuritis, ορώδους μηνιγγίτιδα).

Διαβούλευση του χειρουργού με βαθιά βλάβη του δέρματος και του υποδόριου ιστού.

Θεραπεία ανεμοβλογιά

Νοσηλευόμενοι ασθενείς με σοβαρή, πολύπλοκη πορεία της νόσου και σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις.

Η ανεμοβλογιά στα παιδιά είναι σπάνια σοβαρή. Η σοβαρή ή θανατηφόρα ασθένεια είναι πιο πιθανή σε ενήλικες ασθενείς με κατάθλιψη της ανοσίας των Τ-κυττάρων (π.χ. λεμφοειδής όγκος), σε αυτούς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή ή χημειοθεραπεία.

Η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) σε μέτριες περιπτώσεις απαιτεί μόνο συμπτωματική θεραπεία. Τα μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση του κνησμού και στην πρόληψη της διάσπασης των κρούστας που προδιαθέτουν σε δευτερογενή μόλυνση είναι μερικές φορές δύσκολο να επιτευχθούν. Οι συμπιέσεις γάζας μπορεί να είναι χρήσιμες ή, με σοβαρό κνησμό, συστηματικά αντιισταμινικά, λουτρά βλεννογόνου. Η ταυτόχρονη χορήγηση μεγάλων δόσεων συστηματικών αντιισταμινικών μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια και είναι απαράδεκτη.

Για να αποφευχθεί μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη, οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν τακτικά μπάνιο, να διατηρούν τα εσώρουχά τους και τα χέρια τους καθαρά και να έχουν τα νύχια μικρού μήκους. Τα αντισηπτικά δεν χρησιμοποιούνται αν δεν υπάρχει μόλυνση. η λοίμωξη αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.

Αντιϊικά χορηγείται από το στόμα σε ασθενείς με ανοσολογική αποθηκεύονται για 24 ώρες από την έναρξη του εξανθήματος, μειώνει τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα παιδιά είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν, η αντιική θεραπεία της ανεμοβλογιάς δεν είναι συνηθισμένη. Κατάποση βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη, ακυκλοβίρη συνιστάται ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, υγιή άτομα στον κίνδυνο σοβαρής ασθένειας, συμπεριλαμβανομένων όλων των ασθενών ηλικίας άνω των 12 ετών με δερματικές παθήσεις (ιδιαίτερα έκζεμα) ή χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων, καθώς και τη λήψη σαλικυλικά ή κορτικοστεροειδή. Το Famciclovir χρησιμοποιείται για 500 mg 3 φορές την ημέρα, η βαλασικλοβίρη 1 g 3 φορές. Acyclovir είναι λιγότερο επιθυμητή η χρήση, διότι από του στόματος βιοδιαθεσιμότητα του είναι χαμηλότερη, αλλά μπορεί να δοθεί σε μια δόση των 20 mg / kg 4 φορές την ημέρα, με μέγιστη δόση των 3200 mg. Τα παιδιά με ανορεξία άνω του 1 έτους θα πρέπει να λαμβάνουν 500 mg / m ² κάθε 8 ώρες. Οι ασθενείς δεν πρέπει να πηγαίνουν στο σχολείο και να εργάζονται ενώ υπάρχουν κρούστες.

Με την εμφάνιση πνευμονίας ανεμοβλογιάς, ενδείκνυνται οι εισπνοές ανθρώπινης λευκοκυτταρικής ιντερφερόνης (λεουκινερόνη).

Η τοπική θεραπεία της ανεμοβλογιάς συνίσταται στη χρήση 5-10% διαλύματος υπερμαγγανικού καλίου ή διαλύματος 1% αλκοόλης λαμπρού πράσινου προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση και ταχύτερη ξήρανση των κυστιδίων. Για να μειωθεί ο κνησμός, το δέρμα λιπαίνεται με γλυκερόλη ή σκουπίζεται με νερό με ξύδι ή αλκοόλ. Αναθέστε αντιισταμινικά (κλεμαστίνη, διφαινυδραμίνη, κετιριζίνη, ακριβαστίνη). Όταν παρουσιάζονται αιμορραγικές μορφές, βισαζόλη, ρουτίνη, χλωριούχο ασβέστιο.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή της ανεμοβλογιάς συνίσταται στη χρήση ακτινοβολίας με υπεριώδη ακτινοβολία για 2-3 ημέρες για την επιτάχυνση της καθίζησης των κρούστας.

Παρακολούθηση διαλογής για ένα μήνα.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία - 10 ημέρες.

Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα, να αποφευχθεί η υπερψύξη, να τρώμε με ισορροπημένο τρόπο.

Πρόληψη

Η αναβληθείσα ανεμοβλογιά παρέχει διαχρονική ασυλία. Όλα τα υγιή παιδιά και οι ανθυγιεινές ενήλικες θα πρέπει να ανοσοποιούνται με ένα ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο. Ο εμβολιασμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία και στους ενήλικες με χρόνιες παθήσεις. Δεν απαιτούνται συνήθως ορολογικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό της ανοσολογικής κατάστασης πριν από τον εμβολιασμό. Ο εμβολιασμός αντενδείκνυται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο ή νόσο των μέτριας σοβαρότητας, ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, έγκυες γυναίκες, λαμβάνοντας υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών σε παιδιά που λαμβάνουν σαλικυλικά. Αν και το εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα ανεμοβλογιάς σε υγιείς ασθενείς, η νόσος είναι συνήθως ήπια (λιγότερα από 10 παλμούς ή κυστίδια) και βραχύβια.

Μετά την επαφή, η ανεμοβλογιά (ανεμοβλογιά) μπορεί να προληφθεί ή να εξασθενήσει με ενδομυϊκή ένεση μίας ανοσοσφαιρίνης που παρασκευάζεται από μια δεξαμενή πλάσματος με υψηλούς τίτλους ειδικών αντισωμάτων. Αυτή η προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιείται σε ασθενείς με λευχαιμία, ανοσοανεπάρκεια και ασθενείς με εξασθένιση. μη εμβολιασμένες έγκυες γυναίκες. τα νεογνά των οποίων οι μητέρες είχαν ανεμοβλογιά 5 ημέρες πριν και εντός 2 ημερών μετά τον τοκετό. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται ενδομυϊκά για 4 ημέρες μετά την επαφή σε δόση 12,5 U / kg (100 U / ml), αλλά όχι μεγαλύτερη από 625 μονάδες. Ο εμβολιασμός μετά από έκθεση μπορεί να μειώσει ή να αποτρέψει την ασθένεια εάν χρησιμοποιηθεί μέσα σε 3 ημέρες και είναι εφικτή έως και 5 ημέρες μετά την επαφή. Οι άνθρωποι που δεν έχουν ανοσία κατά της ανεμοβλογιάς πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τους ασθενείς.

Ο ιός είναι ασταθής, οπότε μην κάνετε απολύμανση. Η απομόνωση υπόκειται στον έρπητα ζωστήρα. Περιγράφονται προσπάθειες χρήσης ενεργού ανοσοποίησης. Ο εμβολιασμός από το έμβρυο πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό. Αναπτύχθηκαν ζώντα εξασθενημένα εμβόλια, τα οποία, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των συγγραφέων τους, παρέχουν καλό αποτέλεσμα. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν ότι ο μαζικός εμβολιασμός είναι ανεπαρκής.

[32], [33]