Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα και νεφρική βλάβη

Λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή λοιμώδους αιτιολογίας των καρδιακών βαλβίδων και βρεγματικό ενδοκαρδίτιδα, που συμβαίνουν ως επί το πλείστον με το είδος της σήψης (οξεία ή υποξεία) και συνοδεύονται από βακτηριαιμία, καταστροφή των βαλβίδων, εμβολικών και του ανοσοποιητικού (συστηματική) εκδηλώσεις και τις επιπλοκές.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Μεταξύ των συστηματικές εκδηλώσεις μιας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας σημαντικό είναι ασθένειες όπως σπειραματονεφρίτιδα και αγγειίτιδα προκαλείται από άνοσο σύμπλοκο αλλοιώσεις σπειραματική και μικρών σκαφών τριχοειδή αγγεία.

Η επικράτηση της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι 1,4-6,2 περιπτώσεις ανά 100 000 κατοίκους. Η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας, η οποία γιορτάζεται κατά τα τελευταία χρόνια, συνδέεται με την επικράτηση των χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά και την χρήση των επεμβατικών ενόργανων τεχνικών (ενδοαγγειακών καθετήρων, αρτηριοφλεβώδεις συρίγγια και μοσχεύματα, συμπεριλαμβανομένων για αιμοκάθαρση), καθώς και η πανταχού παρούσα εξάπλωση της τοξικομανίας. Μια ειδική μορφή της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας - λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα φαρμάκου που συνδέεται με μη-συμμόρφωση με τους όρους της αποστειρωμένη ενδοφλέβια χορήγηση των φαρμάκων - υπάρχει μια συχνότητα 1,5-2 ανά 1000 χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών ανά έτος.

Οι άνδρες είναι 1,5-3 φορές περισσότερες πιθανότητες από τις γυναίκες, και στην ηλικιακή ομάδα άνω των 60 ετών - 5 φορές συχνότερα. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε σαφής τάση για αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ηλικιωμένων και γεροντικών ασθενών, των οποίων το μερίδιο σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα στη Ρωσία σήμερα είναι 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια ποικιλία μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των μυκήτων, ρικέτσια και χλαμύδια. Εντούτοις, τα βακτηρίδια είναι ο αιτιώδης παράγοντας πρώτα. Οι πιο κοινές αιτιώδεις παράγοντες της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας - στρεπτόκοκκους (50%) και οι σταφυλόκοκκοι (35%). Άλλα παθογόνα μπορεί να είναι ομάδα βακτηριδίων εντόμων (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), εντερόκοκκοι, Pseudomonas, gram-αρνητικά εντερικά βακτηρίδια, και άλλα. Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών (5-15%) αδυνατούν να προσδιορίσουν το παθογόνο σε επανειλημμένες καλλιέργειες αίματος. Ο λόγος για αυτό στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά. Χαρακτηριστικά του παθογόνου μπορεί να επηρεάσει τη φύση του μαθήματος και κλινικών χαρακτηριστικών των μολυσματικών ενδοκαρδίτιδα. Υποξεία βαλβίδες βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα ζημία προκαλείται συχνότερα από βακτήρια με χαμηλή μολυσματικότητα (zelenyaschy στρεπτόκοκκος).

[10], [11], [12]

Συμπτώματα νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Τα συμπτώματα της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας προκαλείται από έναν συνδυασμό των συμπτωμάτων της λοίμωξης στα καρδιακών βαλβίδων, θρομβοεμβολή της βλάστησης, βακτηριαιμίας με μεταστατικές εστίες σε διάφορα όργανα και ανοσοπαθολογικών διεργασιών.

• Λοίμωξη στις βαλβίδες.
  • Μη ειδικά μηνύματα μόλυνσης και δηλητηρίασης: πυρετός, ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις, αδυναμία, ανορεξία, απώλεια βάρους,  αρθραλγία, μυαλγία, σπληνομεγαλία.
  • Ειδικά χαρακτηριστικά της νόσου βαλβιδική: η εμφάνιση ή να αλλάξει τη φύση του θορύβου, ως αποτέλεσμα του σχηματισμού της νόσου βαλβιδική, διάτρηση των φύλλων, χορδών τένοντα δάκρυ, το διάκενο βαλβίδας. Αυτές οι διεργασίες σε περισσότερο από το 50% των ασθενών περιπλέκονται από την ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
  • Αρτηριακή θραύσματα εμβολή της βλάστησης: θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων (εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα), έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, αρτηριακή απόφραξη μεσεντερική αναπτυξιακή εικόνα του «οξεία κοιλία», έμφραγμα του σπλήνα,  νεφρική έμφραγμα, απόφραξη των μεγάλων περιφερειακών αρτηριών (γάγγραινα των άκρων).
  • Βακτηρεμία με μεταστατικές εστίες στα όργανα: με μεγάλη μολυσματικότητα του παθογόνου, αποστήματα των νεφρών, μυοκάρδιο, εγκέφαλο κλπ. Αναπτύσσονται.

[13], [14], [15]

Διαγνωστικά νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με μολυσματική αναιμία σήμα ενδοκαρδίτιδα και μια σημαντική αύξηση στην ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, μερικές φορές έως και 70-80 mm / h. Συχνά αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, αύξηση της y-σφαιρίνης, μια υψηλή συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ρευματοειδή παράγοντα, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, κρυοσφαιριναιμία, μειωμένη συνολική δραστικότητα αιμολυτική συμπληρώματος CH50 και C3 και C4 συστατικά του συμπληρώματος. Gipokomplementemiya σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα χρησιμεύει ως δείκτης της νεφρικής νόσου: Οι ασθενείς με glomerulonerfritom συχνότητα ανίχνευσης της (94%) αντιστοιχεί στο συστατικό C3 αποθέσεις ανίχνευσης συχνότητα του συμπληρώματος σε ασθενείς με νεφρική βιοψίες με ανοσο-ιστοχημικές μελέτη. Επιπλέον, συμπληρώνουν το περιεχόμενο στο αίμα αυτών των ασθενών μπορεί να θεωρηθεί ως δείκτης της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Διαπιστώθηκε ότι ο αργός ρυθμός της ομαλοποίηση των επιπέδων του συμπληρώματος χαρακτηριστικό της μόλυνσης persistiruyuschei και καταδεικνύει την ανάγκη για διόρθωση της θεραπείας.

[16], [17], [18], [19]

Θεραπεία νεφρική βλάβη στη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Η θεραπευτική τακτική εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του παθογόνου, τον εντοπισμό και τη βαρύτητα των βαλβιδικών βλαβών, την παρουσία συστηματικών εκδηλώσεων της νόσου (με την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας - από την κατάσταση της λειτουργίας των νεφρών). Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι μια μέθοδος για την αιμοτροπική θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Οι βασικές αρχές χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων δίνονται παρακάτω.

• Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αντιβακτηριακά φάρμακα βακτηριοκτόνου δράσης.
• Για να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιβακτηριδιακού φαρμάκου στη βλάστηση (που είναι απαραίτητη για αποτελεσματική θεραπεία), ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε υψηλές δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες).
• Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση και δεν υπάρχουν ενδείξεις μολυσματικού παράγοντα, η εμπειρική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής δοκιμής αίματος.
• Σε υποξεία ροή μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας ή σε μια μη χαρακτηριστική κλινική εικόνα, πρέπει να διεξάγεται ετιοτροπική αντιβακτηριακή θεραπεία μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.