Οξεία παρανεφρίτιδα

Οξεία παρανεφρίτιδα (από την ελληνική. Rara - πλησίον, παρελθόν, πέρα και νεφρίτιδα, από νεφρό - νεφρό) - οξεία πυώδη φλεγμονή του περινεφριδιακού λιπώδους ιστού. Προκαλείται από τους ίδιους μικροοργανισμούς όπως το απόστημα των νεφρών, αλλά συχνά διαπιστώνεται από το Escherichia coli, που εξαπλώνεται με ανύψωση, λιγότερο συχνά - Staphylococcus spp., Διάδοση αιματογενώς.

[1], [2]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες κινδύνου για την παρανεφρίτιδα είναι η ουρική στάση, η απόφραξη των ούρων, η ουρολιθίαση, η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και ο σακχαρώδης διαβήτης. Επί του παρόντος, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών, η παραφθάλτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

[3], [4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα οξεία παρανεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας στο αρχικό στάδιο της νόσου δεν έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και αρχίζουν ως οποιαδήποτε οξεία φλεγμονώδης διαδικασία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ρίγη και αδιαθεσία.

Τα τοπικά συμπτώματα οξείας παρανεφρίτιδας αρχικά απουσιάζουν. Σε αυτή την περίοδο, η οξεία παρανεφρίτιδα συχνά μπερδεύεται για μολυσματική νόσο. Μετά από 3-4 ημέρες, και μερικές φορές αργότερα, τα τοπικά συμπτώματα εμφανίζονται με τη μορφή πόνου στην οσφυϊκή περιοχή με ποικίλη ένταση, πόνου κατά την ψηλάφηση στην οστεο-σπονδυλική γωνία από την αντίστοιχη πλευρά, προστατευτικής σύσπασης των οσφυϊκών μυών, πόνου στη διάτρηση σε αυτήν την περιοχή.

Μερικές φορές στην οσφυϊκή περιοχή στην πληγείσα πλευρά υπάρχει υπερουρία και οίδημα του δέρματος. Λίγο αργότερα ανακαλύπτουν κύρτωση της σπονδυλικής στήλης στην πάσχουσα πλευρά, λόγω μείωσης των προστατευτικών οσφυϊκών μυών, χαρακτηριστικό της θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι με τη μειωμένη πόδι στο στομάχι του, και ένα οξύ πόνο στην επέκταση της (που ονομάζεται psoas σημείο ή σύμπτωμα «κολλήσει πτέρνα»). Η αναγνώριση της οξείας παρανεφρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου δεν είναι εύκολη, καθώς τα τοπικά φαινόμενα είναι ήπια ή η κλινική εικόνα καλύπτεται από την εκδήλωση της νόσου, η επιπλοκή της οποίας είναι η παρανεφρίτιδα. Συχνά η πορεία της νόσου μοιάζει με μολυσματική ή πυώδη ασθένεια με ασαφή εντοπισμό της εστίασης. Και δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιοι ασθενείς συχνά νοσηλεύονται σε μολυσματικά και θεραπευτικά τμήματα, πολύ λιγότερο συχνά σε χειρουργικά και ουρολογικά.

Τα συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό της πυώδους διαδικασίας. Με την πρόσθια παρανεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης της κοιλίας στην περιοχή του αντίστοιχου υποχοδόνιου, εμφανίζεται συχνά πόνος. Σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος. Μερικές φορές στην περιοχή του υποχόνδριου ή κάπως χαμηλότερη, είναι δυνατόν να αισθανθούμε μια πυκνή, οδυνηρή, ακίνητη φλεγμονώδη διείσδυση που μοιάζει με όγκο.

Στην ανώτερη οξεία παρανεφρίτιδα, συχνά παρατηρούνται συμπτώματα του υπεζωκότα και του πόνου στον ώμο στην πληγείσα πλευρά, περιορίζοντας την κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος. Ταυτόχρονα, είναι δυνατή η μετακίνηση του νεφρού προς τα κάτω, έτσι ώστε να είναι διαθέσιμη για ψηλάφηση.

Για την κάτω οξεία παρανεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια χαμηλή θέση της φλεγμονώδους διήθησης που είναι ψηλαφητή μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και έντονο σύμπτωμα psoas.

[8], [9], [10]

Έντυπα

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης διακρίνεται η πρωτοπαθής και δευτεροπαθής παραφαγία. Στην πρωτοπαθή παρανεφρίτιδα, η ασθένεια του ίδιου του νεφρού απουσιάζει. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην περινεφρική κυτταρίνη με αιματογόνο από άλλες εστίες φλεγμονής (furuncle, οστεομυελίτιδα, θυλακοειδής στηθάγχη). Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει λόγω ανοσοανεπάρκειας, υποθερμίας ή υπερθέρμανσης του σώματος. Η περινεφρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό στην οσφυϊκή περιοχή ή λόγω χειρουργικής επέμβασης στους νεφρούς. Σε μερικές περιπτώσεις η φλεγμονή των παρακείμενων οργάνων οδηγεί σε παρανεφρίτιδα - στη μήτρα, στις ωοθήκες, στο ορθό, στο προσάρτημα.

Η δευτεροπαθής παρανεφρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο ίδιο το νεφρό (απόστημα, νεκρό καρνέκλεϋ, πυνονόρροια). Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης διαδικασία του νεφρικού παρεγχύματος εκτείνεται στον υπερενικό λιπώδη ιστό.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιρινική κυτταρίνη, υπάρχει ανώτερη, κατώτερη, πρόσθια, οπίσθια και συνολική περινεφρίτιδα. Στην κορυφή διαδικασία πυώδης paranephritis είναι στην ανώτερη κατηγορία των νεφρών, στο κάτω μέρος - στο κατώτερο τμήμα στο μπροστινό - στην πρόσθια επιφάνεια των νεφρών, στο πίσω μέρος - στην οπίσθια επιφάνειά του, συνολικά paranephritis στη φλεγμονώδη διεργασία του συνόλου των υπηρεσιών που εμπλέκονται περινεφρικό λίπος. Αν και εξαιρετικά σπάνια, υπάρχουν περιπτώσεις διμερούς παρανεφρίτιδας. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η παρανεφρίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η οξεία παρανεφρίτιδα περνάει πρώτα μέσω ενός σταδίου εξιδρωτικής φλεγμονής, το οποίο μπορεί να αντιστραφεί ή να περάσει σε ένα πυώδες στάδιο. Εάν διεργασία πυώδης στο περινεφρικό ιστό τείνει να εξαπλωθεί, συνήθως τήκεται interfascial χωρίσματα, και φτάνοντας μεγάλα, πύον μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τον ιστό, σχηματίζοντας ένα τεράστιο zatoki πυώδη (μπορεί να πάει κάτω κατά μήκος του ουρητήρα, στην λαγόνιο μυ στην πύελο). Ίσως ο σχηματισμός οπισθοπεριτοναϊκού χώρου φλεγκμούνης. Η κυτταρίτιδα μπορεί να σπάσει στο έντερο, την κοιλιακή χώρα ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, στην κύστη ή κάτω από το δέρμα της βουβωνικής περιοχής, μέσω της οπής ασφάλισης για να εξαπλωθεί στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Η ανώτερη οξεία παρανεφρίτιδα περιπλέκεται από υποφρικό απόστημα με πύον στον υπεζωκότα. και μερικές φορές στον πνεύμονα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, ένα απόστημα ξεσπά στην οσφυϊκή περιοχή. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με οξεία σκωληκοειδίτιδα, υποφρενικό διάστημα αποστημάτων, πνευμονία.

[11], [12]

Διαγνωστικά οξεία παρανεφρίτιδα

Πειστική επιβεβαίωση της πυώδους οξείας παρανεφρίτιδας και πύου κατά τη διάτρηση του ιστού των νεφρών. Ωστόσο, ένα αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης δεν αποκλείει την πυώδη φλεγμονή.

Στις πεδιάδα περιοχή ταινία οσφυϊκής συχνά αποκαλύπτουν την καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας στην προσβεβλημένη πλευρά, η διακριτή έλλειψη anti-aliasing, ή περίγραμμα άκρη του ψοΐτη μυ σε εκείνη την πλευρά. Τα περιγράμματα του νεφρού, ανάλογα με το μέγεθος και την κατανομή του διηθήματος, είναι φυσιολογικά σε ορισμένες περιπτώσεις, εξομαλύνονται και ακόμη απουσιάζουν σε άλλα. Είναι επίσης δυνατή η υψηλή στάση και ακινησία του διαφράγματος, η έκχυση στον πλευρικό κόλπο από την πλευρά του ασθενούς.

Στο απελευθερωτικό ουρογράμμα είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η παραμόρφωση της πυέλου και των κυπέλλων λόγω της συμπίεσης της τελευταίας με φλεγμονώδη διήθηση. Το άνω μέρος του ουρητήρα είναι συχνά προκατειλημμένο με υγιή τρόπο. Στις εικόνες που ελήφθησαν με εισπνοή και εκπνοή, η εικόνα των περιγραμμάτων της λεκάνης και των κυπέλλων είναι η ίδια στην πονόλαιμη πλευρά και θολή ή διπλασιασμένη στην υγιή πλευρά. Αυτό δείχνει ακινησία ή έντονο περιορισμό της κινητικότητας του προσβεβλημένου νεφρού. Πολύτιμες πληροφορίες σε περίπτωση πυώδους οξείας παρανεφρίτιδας μπορούν να παρασχεθούν με μεθόδους έρευνας CT, υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων. Σε μερικούς ασθενείς, γίνεται διάγνωση της διαγνωστικής παρακέντησης του περινεφριδιακού διηθήματος.

Σε σοβαρούς σηπτικούς ασθενείς είναι δυνατή η πραγματική αλβουμινουρία, καθώς και η παρουσία κυλίνδρων στα ούρα (ως αποτέλεσμα τοξικής νεφρίτιδας).

[13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση της οξείας paranephritis εκτελείται με πολλές ασθένειες, ειδικά με υδρονέφρωση, οξεία πυελονεφρίτιδα, νεφρική φυματίωση. Έχετε ένα ιστορικό χρόνιας φλεγμονής στο νεφρό, πυουρία, βακτηριουρία, ενεργό λευκοκύτταρα στα ούρα, σύστημα pyelocaliceal παραμόρφωση χαρακτηριστικό πυελονεφρίτιδας, νεφρικών νόσων άλλα ανίχνευση σε κατάλληλη κλινική απόδειξη υπέρ paranephritis. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάγκη διαφοροποίησης της οξείας παρανεφρίτιδας από το νεόπλασμα του νεφρού.

[15], [16]

Θεραπεία οξεία παρανεφρίτιδα

Η θεραπεία της οξείας παρανεφρίτιδας είναι ο διορισμός αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, ο συνδυασμός τους με φάρμακα σουλφανιλαμίδης και ουροανθετικά. Η αποτοξίνωση και η ενισχυτική θεραπεία είναι υποχρεωτικές - η έγχυση γλυκόζης, το φυσιολογικό ορό και τα κολλοειδή διαλύματα, οι βιταμίνες, τα φάρμακα για την καρδιά συνταγογραφούνται, σύμφωνα με τις ενδείξεις ότι πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος. Η χρήση αντιβακτηριδιακής θεραπείας και ενεργών θεραπευτικών μέτρων στο αρχικό στάδιο της οξείας παρανεφρίτιδας σε αρκετούς ασθενείς επιτρέπει την αναστροφή της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε ανάκαμψη χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα ή εάν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει για 4-5 ημέρες, όταν τα κλινικά συμπτώματα αυξηθούν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, άνοιγμα του αποστήματος και αποστράγγιση του περινεοπιακού χώρου. Η λοξή οσφυϊκή τομή εκθέτει τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο και αποκαλύπτει μια πυώδη εστίαση. Όταν το τελευταίο βρίσκεται στο ανώτερο τμήμα ή κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του νεφρού, δεν είναι πάντα εύκολο να το βρείτε. Μετά το άνοιγμα της κύριας πυρετώδους εστίασης, καταστρέφουν με απίστευτο τρόπο τις γέφυρες, μεταξύ των οποίων μπορούν να εντοπιστούν μικρά αποστήματα. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίασης πρέπει να αποστραγγίζεται καλά. Η οπίσθια γωνία του τραύματος πρέπει να παραμείνει αδέσμευτη.

Στην οξεία νεφρική paranephritis προέλευσης (pyonephrosis, apostematozny αξύριστος, ρουμπίνι νεφρού), εάν υπάρχει ένδειξη για νεφρεκτομή, και η κατάσταση των ασθενών με βαριά, είναι σκόπιμο να πραγματοποιήσει την εργασία σε δύο στάδια: πρώτα - το άνοιγμα απόστημα και αποστράγγιση του οπισθοπεριτοναϊκή χώρου, το δεύτερο - νεφρεκτομή 2-3 εβδομάδες λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία της οξείας παρανεφρίτιδας με αντιβιοτικά, καθώς και η γενική θεραπεία ενίσχυσης, θα πρέπει να συνεχιστεί για πολύ καιρό μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Η οξεία παρανεφρίτιδα συνήθως έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Στη δευτερογενή μορφή της νόσου, δεδομένου ότι πρόκειται για επιπλοκή μιας από τις ασθένειες της ασθένειας, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της.