Οξεία παρανεφρίτιδα

Η οξεία παρανεφρίτιδα (από την ελληνική λέξη παρα - κοντά, παρελθόν, έξω και νεφρίτιδα, από το νεφρός - νεφρό) είναι μια οξεία πυώδης φλεγμονή του περινεφρικού λιπώδους ιστού. Προκαλείται από τους ίδιους μικροοργανισμούς όπως το νεφρικό απόστημα, αλλά συχνότερα ανιχνεύεται Escherichia coli, που εξαπλώνεται με ανοδικό τρόπο, λιγότερο συχνά - Staphylococcus spp., που εξαπλώνεται αιματογενώς.

[ 1 ], [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για παρανεφρίτιδα περιλαμβάνουν τη στάση των ούρων, την απόφραξη των ουροφόρων οδών, την ουρολιθίαση, τη νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και τον σακχαρώδη διαβήτη. Σήμερα, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών, η παρανεφρίτιδα εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα οξεία παρανεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας στο αρχικό στάδιο της νόσου δεν έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και ξεκινούν όπως οποιαδήποτε οξεία φλεγμονώδης διαδικασία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, ρίγη, αδιαθεσία.

Τα τοπικά συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας αρχικά απουσιάζουν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οξεία παρανεφρίτιδα συχνά συγχέεται με μολυσματική ασθένεια. Μετά από 3-4 ημέρες, και μερικές φορές αργότερα, εμφανίζονται τοπικά συμπτώματα με τη μορφή πόνου στην οσφυϊκή περιοχή ποικίλης έντασης, ευαισθησίας κατά την ψηλάφηση στην πλευροσπονδυλική γωνία στην αντίστοιχη πλευρά, προστατευτικής συστολής των οσφυϊκών μυών και ευαισθησίας κατά το χτύπημα σε αυτήν την περιοχή.

Μερικές φορές, στην οσφυϊκή περιοχή στην πάσχουσα πλευρά υπάρχει υπεραιμία και πρήξιμο του δέρματος. Λίγο αργότερα, ανιχνεύεται καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς την κατεύθυνση της πάσχουσας πλευράς λόγω της προστατευτικής συστολής των οσφυϊκών μυών, μιας χαρακτηριστικής θέσης του ασθενούς στο κρεβάτι με το πόδι προς το στομάχι και έντονου πόνου όταν αυτό εκτείνεται (το λεγόμενο σύμπτωμα ψοΐτη ή το σύμπτωμα της «κολλημένης φτέρνας»). Δεν είναι εύκολο να αναγνωριστεί η οξεία παρανεφρίτιδα κατά την έναρξη της νόσου, καθώς τα τοπικά συμπτώματα είναι ασθενώς έντονα ή η κλινική εικόνα καλύπτεται από την εκδήλωση της νόσου, η επιπλοκή της οποίας είναι η παρανεφρίτιδα. Συχνά, η πορεία της νόσου μοιάζει με μολυσματική ή πυώδη νόσο με ασαφή εντοπισμό της εστίας. Και δεν είναι τυχαίο ότι τέτοιοι ασθενείς νοσηλεύονται συχνά σε λοιμώδη και θεραπευτικά τμήματα, πολύ λιγότερο συχνά - σε χειρουργικά και ουρολογικά τμήματα.

Τα συμπτώματα της οξείας παρανεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση της πυώδους απόφυσης. Στην πρόσθια παρανεφρίτιδα, κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς στην περιοχή του αντίστοιχου υποχονδρίου, συχνά εμφανίζεται πόνος. σε ορισμένες παρατηρήσεις, υπάρχει τάση στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος. Μερικές φορές, στο υποχόνδριο ή στην ελαφρώς χαμηλότερη περιοχή, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένα πυκνό, επώδυνο, ακίνητο φλεγμονώδες διήθημα που μοιάζει με όγκο.

Στην οξεία άνω παρανεφρίτιδα, συχνά παρατηρούνται συμπτώματα από τον υπεζωκότα και πόνος στον ώμο στην πάσχουσα πλευρά, περιορισμένη κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο νεφρός μπορεί να μετατοπιστεί προς τα κάτω, επομένως γίνεται προσβάσιμος με ψηλάφηση.

Η οξεία παρανεφρίτιδα του κάτω μέρους χαρακτηρίζεται από χαμηλή θέση του φλεγμονώδους διηθήματος, που ψηλαφείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, καθώς και από έντονο σύμπτωμα ψοΐτη.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έντυπα

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής παρανεφρίτιδα. Στην πρωτοπαθή παρανεφρίτιδα, δεν υπάρχει νόσος του ίδιου του νεφρού. Οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στον περινεφρικό ιστό αιματογενώς από άλλες εστίες φλεγμονής (δοθιήνας, οστεομυελίτιδα, θυλακιώδης αμυγδαλίτιδα). Τις περισσότερες φορές, αυτό συμβαίνει λόγω ανοσοανεπάρκειας, υποθερμίας ή υπερθέρμανσης του σώματος. Η παρανεφρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από τραυματισμό στην οσφυϊκή χώρα ή ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης στο νεφρό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρανεφρίτιδα προκαλείται από φλεγμονώδεις διεργασίες σε γειτονικά όργανα - τη μήτρα, τις ωοθήκες, το ορθό, τη σκωληκοειδή απόφυση.

Η δευτεροπαθής παρανεφρίτιδα είναι συνήθως μια επιπλοκή μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στο ίδιο το νεφρό (απόστημα, νεφρικό καρμπέκ, πυονέφρωση). Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία του νεφρικού παρεγχύματος εξαπλώνεται στον περινεφρικό λιπώδη ιστό.

Ανάλογα με την εντόπιση της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στον παρανεφρικό ιστό, διακρίνονται η άνω, η κάτω, η πρόσθια, η οπίσθια και η ολική παρανεφρίτιδα. Στην άνω παρανεφρίτιδα, η πυώδης διαδικασία εντοπίζεται στην περιοχή του άνω τμήματος του νεφρού, στην κάτω - στην περιοχή του κάτω τμήματος, στην πρόσθια - κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του νεφρού, στην οπίσθια - κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς του, ενώ στην ολική παρανεφρίτιδα, όλα τα τμήματα του παρανεφρικού ιστού εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Αν και εξαιρετικά σπάνια, υπάρχουν περιπτώσεις αμφοτερόπλευρης παρανεφρίτιδας. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η παρανεφρίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η οξεία παρανεφρίτιδα αρχικά περνάει από ένα στάδιο εξιδρωματικής φλεγμονής, το οποίο μπορεί να υποχωρήσει ή να περάσει σε πυώδες στάδιο. Εάν η πυώδης διαδικασία στον περινεφρικό ιστό τείνει να εξαπλωθεί, τότε τα μεσοπεριτοναϊκά διαφράγματα συνήθως λιώνουν και, αφού φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από τον ιστό, σχηματίζοντας εκτεταμένες πυώδεις διαρροές (μπορεί να κατέβει κατά μήκος του ουρητήρα, κατά μήκος του λαγόνιου μυός στη μικρή λεκάνη). Μπορεί να σχηματιστεί οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα. Το φλέγμα μπορεί να διαπεράσει το έντερο, την κοιλιακή ή την υπεζωκοτική κοιλότητα, την ουροδόχο κύστη ή κάτω από το δέρμα της βουβωνικής χώρας και να εξαπλωθεί μέσω του επιπωματικού τρήματος στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού. Η άνω οξεία παρανεφρίτιδα περιπλέκεται από ένα υποδιαφραγματικό απόστημα με διαρροή πύου στον υπεζωκότα και μερικές φορές στον πνεύμονα. Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, το απόστημα ξεσπά στην οσφυϊκή περιοχή. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με οξεία σκωληκοειδίτιδα, υποδιαφρενικό απόστημα και πνευμονία.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαγνωστικά οξεία παρανεφρίτιδα

Πειστική επιβεβαίωση της πυώδους οξείας παρανεφρίτιδας είναι η λήψη πύου κατά την παρακέντηση του περινεφρικού ιστού. Ωστόσο, ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης δεν αποκλείει την πυώδη φλεγμονή.

Μια γενική ακτινογραφία της οσφυϊκής περιοχής συχνά αποκαλύπτει καμπυλότητα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης προς την πάσχουσα πλευρά, έντονη λείανση ή απουσία της άκρης του περιγράμματος του οσφυϊκού μυός σε αυτή την πλευρά. Τα περιγράμματα του νεφρού, ανάλογα με το μέγεθος και την κατανομή του διηθήματος, είναι φυσιολογικά σε ορισμένες περιπτώσεις, ενώ σε άλλες είναι λεία ή και απουσιάζουν. Είναι επίσης πιθανή η υψηλή θέση και ακινησία του διαφράγματος, καθώς και η συλλογή υγρού στον υπεζωκοτικό κόλπο στην πάσχουσα πλευρά.

Τα απεκκριτικά ουρογράμματα μπορεί να αποκαλύψουν παραμόρφωση της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων λόγω συμπίεσης των τελευταίων από το φλεγμονώδες διήθημα. Το άνω τμήμα του ουρητήρα συχνά μετατοπίζεται προς την υγιή πλευρά. Στις εικόνες που λαμβάνονται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, τα περιγράμματα της νεφρικής πυέλου και των κάλυκων είναι τα ίδια στην πάσχουσα πλευρά και θολά ή διπλά στην υγιή πλευρά. Αυτό υποδηλώνει ακινησία ή σοβαρό περιορισμό της κινητικότητας του προσβεβλημένου νεφρού. Οι μέθοδοι αξονικής τομογραφίας, υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες στην πυώδη οξεία παρανεφρίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, χρησιμοποιείται διαγνωστική παρακέντηση του περινεφρικού διηθήματος.

Σε σοβαρές σηπτικές καταστάσεις του ασθενούς, είναι πιθανή η αληθής λευκωματουρία, καθώς και η παρουσία κυλίνδρων στα ούρα (ως αποτέλεσμα τοξικής νεφρίτιδας).

[ 13 ], [ 14 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παρανεφρίτιδας πραγματοποιείται με πολλές ασθένειες, κυρίως με υδρονέφρωση, οξεία πυελονεφρίτιδα, νεφρική φυματίωση. Η παρουσία στο ιστορικό μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, πυουρίας, βακτηριουρίας, ενεργών λευκοκυττάρων στα ούρα, παραμόρφωσης του καλυκοϊπυελικού συστήματος, χαρακτηριστικής της πυελονεφρίτιδας, η ανίχνευση άλλων νεφρικών παθήσεων με την αντίστοιχη κλινική εικόνα υποδεικνύουν υπέρ της παρανεφρίτιδας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ανάγκη διαφοροποίησης της οξείας παρανεφρίτιδας από ένα νεφρικό νεόπλασμα.

[ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία οξεία παρανεφρίτιδα

Η θεραπεία της οξείας παρανεφρίτιδας συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, σε συνδυασμό με σουλφοναμίδες και ουροαντισηπτικά. Η αποτοξίνωση και η γενική ενισχυτική θεραπεία είναι υποχρεωτικές - συνταγογραφούνται εγχύσεις γλυκόζης, αλατούχου και κολλοειδούς διαλύματος, βιταμινών, καρδιολογικών παραγόντων και πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η χρήση αντιβακτηριακής θεραπείας και ενεργών θεραπευτικών μέτρων στο πρώιμο στάδιο της οξείας παρανεφρίτιδας σε ορισμένους ασθενείς επιτρέπει την αντίστροφη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε ανάρρωση χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Εάν έχει σχηματιστεί απόστημα ή η συντηρητική θεραπεία έχει αποτύχει για 4-5 ημέρες, όταν τα κλινικά συμπτώματα επιδεινωθούν, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αναθεώρηση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευση του περινεφρικού χώρου. Ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος αποκαλύπτεται με λοξή οσφυϊκή τομή και η πυώδης εστία ανοίγεται. Εάν η τελευταία βρίσκεται κοντά στο άνω τμήμα ή κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του νεφρού, δεν είναι πάντα εύκολο να την βρείτε. Μετά το άνοιγμα της κύριας πυώδους εστίας, τα περιτοναϊκά διαφράγματα καταστρέφονται αμβλύ, μεταξύ των οποίων μπορεί να εντοπιστούν μικρά αποστήματα. Μετά το άνοιγμα της πυώδους εστίας, πρέπει να παροχετεύεται καλά. Η οπίσθια γωνία του τραύματος πρέπει να αφήνεται χωρίς ράμματα.

Στην οξεία παρανεφρίτιδα νεφρικής προέλευσης (πυονέφρωση, αποστεματώδης νεφρίτιδα, νεφρικό καρμπέκ), εάν υπάρχει ένδειξη για νεφρεκτομή και η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, συνιστάται η εκτέλεση της επέμβασης σε δύο στάδια: το πρώτο είναι η διάνοιξη του αποστήματος και η παροχέτευση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, το δεύτερο είναι η νεφρεκτομή μετά από 2-3 εβδομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία της οξείας παρανεφρίτιδας με αντιβιοτικά, καθώς και η γενική ενισχυτική θεραπεία, πρέπει να συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Πρόβλεψη

Η οξεία παρανεφρίτιδα έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Στη δευτεροπαθή μορφή της νόσου, καθώς αποτελεί επιπλοκή μιας από τις ουρολογικές παθήσεις, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της τελευταίας.