Αδένωμα προστάτη: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Το αδένωμα του προστάτη είναι μια διαδικασία πολλαπλασιασμού των παραυρεθρικών αδένων, αρχίζοντας από την ενηλικίωση και οδηγώντας στην εμφάνιση ουρολογικών διαταραχών.

Για να παραπέμψει στην ασθένεια «αδενώματος» σε διάφορα στάδια της συσσώρευσης της γνώσης γι 'αυτό ισχύουν οι ακόλουθοι ορισμοί: προστάτη ασθένεια, καλοήθης υπερτροφία του προστάτη, prostatoma, dyshormonal αδενωματώδεις prostatopatiya, έμφρακτα αδένες αδένωμα, μια καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, οζώδη υπερπλασία του προστάτη, προστατικού αδενώματος.

Το αδένωμα του προστάτη - η συνηθέστερη ουρολογική ασθένεια στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία - μια αύξηση στο μέγεθος του προστάτη αδένα - εμφανίζεται σε 30-40% των ανδρών άνω των 50 ετών. Στην ανάπτυξη της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, η ανισορροπία των ορμονών κατά τη διάρκεια της γήρανσης διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο: η μείωση της παραγωγής ανδρογόνων από τους όρχεις οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή της γοναδοτροπικής ορμόνης της υπόφυσης, η οποία διεγείρει τον πολλαπλασιασμό του ιστού του παραφυσιολογικού αδένα. Ταυτόχρονα, το αρχικό (προσθετικό) τμήμα της ουρήθρας επεκτείνεται, η διάμετρος του μειώνεται εξαιτίας του προεξέχοντος οπίσθιου μέρους του αυλού, γεγονός που δημιουργεί αντίσταση στη ροή των ούρων από την ουροδόχο κύστη. Χρόνια κατακράτηση ούρων και, ως εκ τούτου, η επέκταση των ουρητήρων, της λεκάνης, των κυπέλλων. Η προκύπτουσα παραβίαση της ουροδυναμικής περιπλέκεται περαιτέρω από την ανάπτυξη χρόνιας πυελονεφρίτιδας και νεφρικής ανεπάρκειας. Η θνησιμότητα από μια ασθένεια όπως το αδένωμα του προστάτη συμβαίνει κυρίως από 3 αιτίες: ουραιμία, σηψαιμία και επιπλοκές από χειρουργικές παρεμβάσεις. Οι μόνοι παράγοντες κινδύνου για μια ασθένεια όπως το αδένωμα του προστάτη είναι η γήρανση και το επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα. Ο ρόλος άλλων παραγόντων στην ανάπτυξη της ΒΗΠ - όπως η σεξουαλική δραστηριότητα, η κοινωνική και οικογενειακή κατάσταση, η χρήση καπνού και αλκοόλ, η ομάδα αίματος, οι καρδιακές παθήσεις, ο διαβήτης και η κίρρωση του ήπατος - δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Το αδένωμα του προστάτη είναι η πιο κοινή ασθένεια στους ηλικιωμένους άνδρες και μπορεί να εκδηλωθεί σε ηλικία 40-50 ετών. Η κοινωνική σημασία και η συνάφεια του προβλήματος τονίζουν τις δημογραφικές μελέτες της ΠΟΥ, οι οποίες δείχνουν σημαντική αύξηση στον παγκόσμιο πληθυσμό ηλικίας άνω των 60 ετών, συμπεριλαμβανομένου του ανδρικού πληθυσμού, ο οποίος είναι σημαντικά μπροστά από την ανάπτυξη του πληθυσμού στο σύνολό του. Αυτό το παγκόσμιο πρότυπο είναι χαρακτηριστικό για τη χώρα μας. Οι στατιστικές σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου βασίζονται σε κλινικές και παθολογικές μελέτες.

Η αύξηση του επιπολασμού παρατηρείται από 11,3% σε ηλικία 40-49 ετών σε 81,4% σε 80 έτη. Μετά από 80 χρόνια, το προσδόκιμο αδένωμα εμφανίζεται στο 95,5% των ανδρών. Κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων σε άνδρες άνω των 50 ετών, το προσδόσιο αδένωμα ανιχνεύεται στο 10-15% των ασθενών. Η σάρωση με υπερήχους - σε 30-40% των ασθενών της ίδιας ηλικιακής ομάδας. Η παρουσία μορφολογικών σημείων, καθώς και η αύξηση της, που καθορίζεται με ψηλάφηση ή υπερηχογράφημα, δεν συσχετίζεται πάντοτε με τον βαθμό των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και της παρεμπόδισης του ιού.

Με βάση τις κλινικές παρατηρήσεις, διαπιστώθηκε άμεση συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας των συμπτωμάτων που εκφράστηκαν και της ηλικίας των ασθενών. Ως αποτέλεσμα της μελέτης των σημείων, η χρήση UFM και TRUS, διαπιστώθηκε ότι τα κλινικά συμπτώματα παρατηρούνται στο 33% των ανδρών ηλικίας 40-49 ετών, φτάνοντας το 43% κατά 60-69 έτη.

Έτσι, μόνο το 50% των ανδρών με μορφολογικά συμπτώματα καθορίζουν μια ψηλαφητή διεύρυνση του προστάτη. Στο μέλλον, μόνο οι μισοί από αυτούς παρατηρούν τις κλινικές εκδηλώσεις που απαιτούν θεραπεία. Κατά τη μελέτη του προβλήματος, δίνεται μεγάλη προσοχή στους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του αδενώματος του προστάτη. Τα σημαντικότερα περιλαμβάνουν την ηλικία και την κανονική λειτουργική κατάσταση των όρχεων. Σε άνδρες που υποβάλλονται σε ευνουχισμό πριν από την εφηβεία, το αδένωμα δεν αναπτύσσεται, μόνο μερικές παρατηρήσεις δείχνουν την εμφάνιση της νόσου μετά τον ευνουχισμό στην ώριμη ηλικία. Μια φαρμακολογική μείωση της τεστοστερόνης σε τιμές μετά την εκχύλιση οδηγεί επίσης σε μείωση του μεγέθους του προστάτη στο αδένωμα.

Το αδένωμα του προστάτη (αδένας του προστάτη) και ο βαθμός σεξουαλικής δραστηριότητας στους άνδρες δεν είναι αλληλένδετοι. Επί του παρόντος, αναγνωρίζεται ότι το αδενόμα του προστάτη παρατηρείται συχνότερα στους μαύρους, όπως έχει αποδειχθεί κατά τη μελέτη της επιδημιολογικής κατάστασης σε διάφορες περιοχές του κόσμου. Από την άλλη πλευρά, ο χαμηλότερος επιπολασμός που παρατηρείται στους κατοίκους των ανατολικών χωρών, κυρίως στην Ιαπωνία και την Κίνα, συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της τοπικής διατροφής, που περιέχει μεγάλο αριθμό φυτοστερολών, οι οποίες έχουν προληπτικό αποτέλεσμα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα αδένωμα του προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη χωρίζεται σε τρία στάδια (ανάλογα με τον βαθμό παραβίασης της ουροδυναμικής). Στο πρώτο στάδιο (αντιστάθμιση), η έναρξη της ούρησης είναι δύσκολη, η οποία συνοδεύεται από στραγγαλισμό. Συχνά υπάρχει η αίσθηση της ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, της πολλακιουρία παρατηρείται τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα, το ρεύμα των ούρων γίνεται αργό, διαλείπον. Όταν η υποθερμία, η κατανάλωση αλκοόλ, τα πικάντικα τρόφιμα, η λήψη συγκεκριμένων φαρμάκων, η στάση του αίματος στα πυελικά όργανα (στην περίπτωση παρατεταμένης καθιστικής περιόδου, για παράδειγμα) οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν οξεία κατακράτηση ούρων. Το δεύτερο στάδιο (αποζημίωση) εκδηλώνεται με μια σημαντική καθυστέρηση στην έναρξη της ούρησης, ένα υποτονικό ρεύμα ούρων, επιμήκυνση της ούρησης σε μερικά λεπτά, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης και ακούσια εκροή ούρων μετά από ούρηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ασθένειας, ανιχνεύονται υπολείμματα ούρων στην κύστη (50 ml ή περισσότερο).

Υπάρχει απειλή πυελονεφρίτιδας και συχνά οξείας ισχουρίας. Η ατονία και η υπερέκταση της ουροδόχου κύστης αναπτύσσεται στο τρίτο στάδιο της νόσου - πλήρης αποδυνάμωση. Με μια υπερχειλιστική κύστη, μπορεί να εμφανιστεί η ακράτεια ούρων (τα ούρα εκδιώχθηκαν απότομα) - η επονομαζόμενη παράδοξη ισχουρία. Η πυελονεφρίτιδα, η οποία έχει προκύψει στο δεύτερο στάδιο της ασθένειας, προχωρεί, οδηγώντας στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Συχνά σημειώνεται αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες της προστατικής ουρήθρας και του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

[13], [14], [15], [16]

Στάδια

Το αδένωμα του προστάτη έχει μια κλινική πορεία στην οποία υπάρχουν τρία στάδια (αποζημίωση, υποπληρωμή και αποζημίωση):

• στο στάδιο Ι της νόσου, οι ασθενείς έχουν διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος με πλήρη εκκένωση.
• στο στάδιο II, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης επηρεάζεται σημαντικά και εμφανίζονται υπολείμματα ούρων.
• στο στάδιο ΙΙΙ, αναπτύσσεται πλήρης αποεπένδυση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και παράδοξη ισχουρία.

Το μειονέκτημα αυτής της κατάταξης είναι η έλλειψη ενδείξεων ανατομικών και λειτουργικών μεταβολών στην άνω ουροφόρο οδό και στους νεφρούς. Παραβιάσεις της ούρησης, ανάλογα με τη σοβαρότητα της απόφραξης της ουροδόχου κύστης, σε συνδυασμό με τα συνοδευτικά σημεία και επιπλοκές αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το αδένωμα του προστάτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό παραβίασης της ούρησης και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κλινική πορεία των ασθενών είναι τόσο διαφορετική που μπορεί να διακρίνει περισσότερα στάδια, αλλά είναι αδύνατο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της μετάβασης από το ένα στάδιο στο άλλο. Συνεπώς, για λόγους συνέχειας και κλινικής σκοπιμότητας, θεωρείται λογικό να διατηρηθεί η κλασική ταξινόμηση που αποτελείται από τρία στάδια. Η σύγχρονη κλινική ταξινόμηση βασίζεται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Το αδένωμα του προστάτη στο στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από πλήρη εκκένωση ως αποτέλεσμα εξισορροπητικών αλλαγών του εξωστήρα, της υπερτροφίας και της απουσίας σημαντικών μεταβολών στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών και της άνω ουροφόρου οδού.

Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς σημειώνουν μια αλλαγή στη δυναμική της πράξης ούρησης, η οποία γίνεται λιγότερο ελεύθερη, λιγότερο έντονη και πιο συχνή. Η νυκτουρία εμφανίζεται έως 2 φορές ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας η ούρηση δεν μπορεί να επιταχυνθεί, αλλά δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά μετά από μια συγκεκριμένη περίοδο αναμονής, ειδικά το πρωί. Στο μέλλον, υπάρχει αύξηση της καθημερινής ούρησης σε σχέση με τη μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται μία φορά. Χαρακτηριστική εμφάνιση επιτακτικών ωθήσεων, στις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της ούρησης μέχρι την ακράτεια ούρων. Τα ούρα εκκρίνονται από ένα αργό ρεύμα, μερικές φορές κατευθύνονται σχεδόν κάθετα και δεν σχηματίζουν κανονικά μια χαρακτηριστική παραβολική καμπύλη. Ταυτόχρονα, για να διευκολύνεται η εκκένωση, οι ασθενείς συχνά στην αρχή και στο τέλος της ούρησης στενοχωρούν τους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Το αδένωμα του προστάτη (αδένα του προστάτη) το στάδιο Ι - το κύριο χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου - αποτελεσματική εκκένωση λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας των μυών του. Δεν υπάρχουν υπόλοιπα ούρων ή το ποσό τους είναι ασήμαντο.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος δεν υφίσταται σημαντική βλάβη, παραμένει αντισταθμισμένη (λανθάνουσα ή αντισταθμιστική φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σταθερή χωρίς εξέλιξη για πολλά χρόνια λόγω της εφεδρικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Η εξάντληση των αντισταθμιστικών αποθεματικών σημαίνει τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο αδενώματος του προστάτη 2. Χαρακτηρίζεται από ενδιάμεσα στάδια δυσλειτουργίας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. Όταν ούρηση, ο ασθενής δεν αδειάζει εντελώς, εμφανίζονται 100-200 ml υπολειμματικών ούρων, ο όγκος των οποίων αυξάνεται.

Οι δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται στον εξωστήρα, με αποτέλεσμα να χάσει την ικανότητα να αποβάλλει ενεργά τα ούρα κατά τη συστολή και να διαστέλλει. Για την εκκένωση, οι ασθενείς αναγκάζονται να τεντώνουν τους κοιλιακούς μυς καθ 'όλη τη διάρκεια της δράσης της ούρησης και αυτός είναι ένας επιπλέον παράγοντας για την αύξηση της ενδοεγκεφαλογικής πίεσης. Η ούρηση είναι διαλείπουσα, πολυφασική, με περιόδους ανάπαυσης που φθάνουν σε αρκετά λεπτά. Λόγω της αυξημένης πίεσης της ουροδόχου κύστης, η μηχανική συμπίεση των στομίων των ουρητήρων υπερπλαστικών ιστών και βρόχου-δοκών τεντώνεται μύες, και την απώλεια της ελαστικότητας του μυός δομής του εξωστήρα υπάρχει παραβίαση της μεταφοράς των ούρων μέσω του άνω ουροποιητικού συστήματος και την επέκτασή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, η λειτουργία των νεφρών συνεχίζει να μειώνεται (αντισταθμισμένο ή διακοπτόμενο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας). Η αυξανόμενη μείωση της λειτουργίας των νεφρών εκδηλώνεται με δίψα, ξηρότητα, πικρία στο στόμα, πολυουρία, κλπ.

Η διακοπή των μηχανισμών αποζημίωσης σημαίνει τη μετάβαση της νόσου στο τελικό στάδιο III της εξέλιξης της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από πλήρη αποεπένδυση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και του διαλείπουμενου ή τελικού σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Η κύστη χάνει την ικανότητα της να συστέλλεται, η εκκένωση της είναι αναποτελεσματική ακόμη και με τη συμμετοχή εξωρεσιακών δυνάμεων. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης είναι τεντωμένο, γεμάτο με ούρα και μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά ή με ψηλάφηση στην κάτω κοιλία. Σφαιρικό σε σχήμα, η ανώτερη άκρη του δίνει την εντύπωση ενός όγκου που φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού ή υψηλότερα. Ο ασθενής αισθάνεται μια συνεχή επιθυμία να αδειάσει. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα απεκκρίνονται πολύ συχνά και όχι σε ρεύμα, αλλά σε σταγόνες ή σε μικρές μερίδες.

Η παρατεταμένη χρόνια καθυστέρηση μεγάλου όγκου ούρων προκαλεί σταδιακή εξασθένιση της επιθυμίας για ούρηση και πόνο λόγω της ανάπτυξης της ατονίας της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα της υπερχείλισης, οι ασθενείς σηματοδοτούν περιόδους νυκτερινής και, στη συνέχεια, ημερήσια, σταθερή ακούσια έκκριση ούρων στάγδην. Έτσι παρατηρείται το παράδοξο συνδυασμού κατακράτησης ούρων και ακράτειας, το οποίο ονομάζεται παράδοξη ισχουρία.

Το αδένωμα του προστάτη (αδένα του προστάτη) στο στάδιο ΙΙΙ - οι ασθενείς αναφέρουν μία σημαντική επέκταση της άνω ουροφόρου οδού και μια προοδευτική παραβίαση των μερικών λειτουργιών του νεφρικού παρεγχύματος λόγω αποφρακτικής ουροπάθειας. Χωρίς την παροχή ιατρικής περίθαλψης, το διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας υπερβαίνει το τερματικό, αυξάνεται η αζωτεμία και η ανισορροπία ύδατος-ηλεκτρολυτών και ο ασθενής πεθαίνει από την ουραιμία.

[17], [18], [19], [20]

Έντυπα

Ταξινόμηση

Το αδένωμα του προστάτη έχει μια κλινική πορεία στην οποία διακρίνονται τρία στάδια (αντιστάθμιση, υποαντιστάθμιση και αποζημίωση):

• στο στάδιο I της νόσου, οι ασθενείς αναπτύσσουν διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος όταν εκκενώνονται εντελώς.
• στο στάδιο II, η λειτουργία της ουροδόχου κύστης επηρεάζεται σημαντικά και εμφανίζονται υπολείμματα ούρων.
• στο στάδιο ΙΙΙ υπάρχει πλήρης αποζημίωση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης και μια παράδοξη ισχουρία.

Το μειονέκτημα αυτής της ταξινόμησης δεν αποτελεί ένδειξη ανατομικών και λειτουργικών μεταβολών στο άνω ουροποιητικό σύστημα και στα νεφρά. Οι παραβιάσεις της ούρησης, ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας της παρεγκεφαλικής απόφραξης, σε συνδυασμό με συνακόλουθα σημεία και επιπλοκές αποτελούν κλινική εικόνα της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, το αδένωμα του προστάτη μπορεί να μην αντιστοιχεί στον βαθμό παραβίασης της πράξης της ούρησης και της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η κλινική πορεία των ασθενών είναι τόσο διαφορετική ώστε να μπορούν να εντοπιστούν περισσότερα στάδια, αλλά δεν μπορεί κανείς να λάβει υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της μετάβασης από το ένα στάδιο στο άλλο. Συνεπώς, για λόγους συνέχειας και κλινικής σκοπιμότητας, θεωρείται δικαιολογημένη η διατήρηση μιας κλασικής ταξινόμησης που αποτελείται από τρία στάδια. Η σύγχρονη κλινική ταξινόμηση βασίζεται στα χαρακτηριστικά της λειτουργικής κατάστασης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Προστατικού αδενώματος στο στάδιο 1 χαρακτηρίζεται από πλήρης εκκένωση σαν αποτέλεσμα της αντισταθμιστικής αλλαγές εξωστήρα υπερτροφία και την έλλειψη σημαντικών αλλαγών στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Σε αυτό το στάδιο, οι ασθενείς παρατηρούν μια αλλαγή στη δυναμική της πράξης ούρησης, η οποία γίνεται λιγότερο ελεύθερη, λιγότερο έντονη και πιο συχνή. Εμφανίζεται nocturia έως 2 φορές ή περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, η ούρηση μπορεί να μην είναι ταχεία, αλλά δεν έρχεται αμέσως, αλλά μετά από μια συγκεκριμένη περίοδο αναμονής, ειδικά το πρωί. Στο μέλλον, υπάρχει μια αύξηση στην καθημερινή ούρηση στο φόντο της μείωσης του όγκου της έκκρισης ούρων μία φορά. Χαρακτηριστικό είναι η εμφάνιση επιτακτικών πιέσεων, στις οποίες ο ασθενής δεν μπορεί να καθυστερήσει την έναρξη της ούρησης έως την κατακράτηση ούρων. Τα ούρα εκκρίνονται από ένα ληθαργικό ρεύμα, μερικές φορές κατευθύνονται σχεδόν κάθετα και δεν σχηματίζουν, όπως συμβαίνει με την κανονική, την καμπύλη ενός χαρακτηριστικού παραβολικού σχήματος. Για να διευκολυνθεί η εκκένωση, οι ασθενείς συχνά στην αρχή και στο τέλος του στελέχους ούρησης τους μυς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Αδένωμα του προστάτη (αδένα του προστάτη), στάδιο Ι - το κύριο σημάδι αυτού του σταδίου - αποτελεσματική εκκένωση λόγω της αντισταθμιστικής υπερτροφίας των μυών του. Δεν υπάρχει υπόλοιπο ούρων ή το ποσό της είναι ασήμαντο.

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος δεν υφίσταται σημαντική βλάβη, παραμένει αντισταθμισμένη (λανθάνουσα ή αντισταθμιστική φάση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας). Σε αυτό το στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να είναι σταθερή χωρίς εξέλιξη για πολλά χρόνια λόγω της εφεδρικής ικανότητας της ουροδόχου κύστης, της άνω ουροφόρου οδού και των νεφρών.

Η εξάντληση των αποθεμάτων αποζημίωσης σημαίνει τη μετάβαση στο επόμενο στάδιο - αδενομάτιου προστάτη του 2ου σταδίου. Χαρακτηρίζεται από ενδιάμεσα στάδια διάσπασης της λειτουργίας του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της ούρησης δεν αδειάζει εντελώς, εμφανίζονται 100-200 ml υπολειμματικών ούρων, ο όγκος των οποίων αυξάνεται.

Δυστροφικές αλλαγές στον εξωστήρα, έτσι ώστε να χάνει την ικανότητά του να απομακρύνει ενεργά τα ούρα κατά τη διάρκεια της συστολής και dilatiruetsya. Για να αδειάσετε οι ασθενείς πρέπει να στέλεχος κοιλιακούς μυς σας κατά τη διάρκεια της ούρησης, και αυτός είναι ένας επιπλέον παράγοντας για την αύξηση της ενδοκυστική πίεση. Η ούρηση είναι διαλείπουσα, πολλών φάσεων, με περιόδους ανάπαυσης, φτάνοντας αρκετά λεπτά. Λόγω της αυξημένης πίεσης της ουροδόχου κύστης, η μηχανική συμπίεση των στομίων των ουρητήρων υπερπλαστικών ιστών και βρόχου-δοκών τεντώνεται μύες, και την απώλεια της ελαστικότητας του μυός δομής του εξωστήρα υπάρχει παραβίαση της μεταφοράς των ούρων μέσω του άνω ουροποιητικού συστήματος και την επέκτασή τους. Σε αυτό το πλαίσιο, συνεχίζει να μειώνεται η νεφρική λειτουργία (αντισταθμίζεται ή διαλείπουσα-σταδίου νεφρική νόσο). Αύξηση μείωση της νεφρικής λειτουργίας που εκδηλώνεται με τη δίψα, ξηρότητα, πίκρα στο στόμα, πολυουρία και άλλοι.

αποζημίωση Διακοπής κινούμενες μηχανισμούς της νόσου σε τελικό στάδιο της ΙΙΙ της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από το ακαθάριστο χαρακτηριστικά αντιρροπούμενη κύστης και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος διαλείπουσα ή τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια. Η κύστη χάνει την ικανότητά της να συστέλλεται, η εκκένωση της είναι αναποτελεσματική ακόμη και με τη συμμετοχή εξωρεσιακών δυνάμεων. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης είναι τεντωμένο, είναι γεμάτο με ούρα και μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά ή με ψηλάφηση στην κάτω κοιλία. Σφαιρικό σχήμα, η ανώτερη άκρη του δημιουργεί την εντύπωση ενός όγκου που φτάνει στο επίπεδο του ομφαλού ή υψηλότερα. Ο ασθενής αισθάνεται συνεχή επιθυμία για εκκένωση. Σε αυτή την περίπτωση, τα ούρα απελευθερώνονται πολύ συχνά και όχι από ρεύμα, αλλά από σταγόνες ή μικρές μερίδες.

Η παρατεταμένη χρόνια κατακράτηση μεγάλων όγκων ούρων προκαλεί σταδιακή εξασθένηση της ούρησης και οδυνηρές αισθήσεις λόγω της ανάπτυξης της ατονίας της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα του υπερπληθυσμού, οι ασθενείς σημειώνουν περιόδους νυκτερινής και στη συνέχεια καθημερινής μόνιμης ακούσιας απόρριψης ούρων στάγδην. Έτσι, παρατηρείται το παράδοξο του συνδυασμού της κατακράτησης ούρων και της ακράτειας, που ονομάζεται παραδοξική ισχουρία.

ΒΡΗ (προστάτη) III στάδιο - ασθενείς σημείωμα έντονη διεύρυνση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και προοδευτική παραβίαση μερική λειτουργίες νεφρικού παρεγχύματος λόγω αποφρακτική ουροπάθεια. Χωρίς την παροχή ιατρικής περίθαλψης διαλείπουσα στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας τερματικού κίνηση, αυξάνονται αζωθαιμία, διαταραχές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών, και οι μήτρες των ουραιμία ασθενή.

Διαγνωστικά αδένωμα του προστάτη

Το αδένωμα του προστάτη ανιχνεύεται με βάση:

• υποκειμενικά δεδομένα έρευνας ·
• ψηφιακή εξέταση ορθού, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της συνέπειας του αδένα του προστάτη.
• υπερήχων, δίνοντας πληροφορίες για την κατάσταση όχι μόνο του προστάτη, αλλά και των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος?
• λειτουργικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ουροδυναμικής (ρυθμός ροής των ούρων, χρόνος ούρησης κ.λπ.) - διεξαγωγή ουροφθορομετρίας.
• εργαστηριακές δοκιμές - ανίχνευση του ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA), το οποίο κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3-4 ng / ml.
• Δεδομένα των ακτίνων Χ: εκκριτική ουρογραφία με καθυστερημένη κυτογραφία, κυτταρογραφία οξυγόνου, κυτταρογραφία αντίθεσης και διπλή αντίθεση Kneise-Schobert. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία ή απουσία παραβιάσεων της εκροής ούρων από την άνω ουροφόρου οδού, να απεικονίσετε την ΒΡΗ, να διαγνώσετε τις πέτρες της ουροδόχου κύστης και τα εκκολπώματα, να προσδιορίσετε τα υπολείμματα ούρων και να κάνετε διαφορική διάγνωση με σκλήρυνση κατά πλάκας της ουροδόχου κύστης.
• τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης που διεξάγεται για την ανίχνευση ενός υπερπλαστικού αδένα του προστάτη, τη δημιουργία πηγών αιμορραγίας από την ουροδόχο κύστη, τον εντοπισμό των εκκολπωματικών και των πέτρων της κύστης, τη διάγνωση ενός διευρυμένου μεσαίου λοβού και την ανάπτυξη θεραπευτικών τακτικών.

Σε αμφιλεγόμενες καταστάσεις, πραγματοποιείται περιγεννητική ή διαρθρωτική βιοψία του αδένα του προστάτη, καθώς και απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητικό συντονισμό.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία αδένωμα του προστάτη

Η μόνη μέθοδος θεραπείας αποδεκτή σε όλο τον κόσμο, επιτρέποντας να σώσετε τον ασθενή από μια τέτοια ασθένεια όπως το αδενομάτη του προστάτη, είναι χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο, η οποία πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου ή με απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Κατά τα πρώτα σημάδια της ουρικής εκροής απόφραξη χρησιμοποιείται αποκλειστές πρόληψη σπασμού του λείου μυός του λαιμού της κύστης - prazorin (1 mg / d.), Αλφουζοσίνη (5 mg / d.), Omnic (0,4 mg / d.), Cardura (2 mg ανά ημέρα.). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικά στο 70% των ασθενών. Περιορισμοί στη χρήση αυτών των φαρμάκων οφείλονται στην επανάληψη των διαταραχών ουροδυναμικής 1-2 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας (απαιτεί επανειλημμένους κύκλους θεραπείας), και παρενέργειες όπως μείωση της αρτηριακής πίεσης (δεν συνιστάται για αθηροσκλήρωση, εγκεφαλικό επεισόδιο, ο εθισμός σε υπόταση). ΒΡΗ κατεργάζεται με τη χρήση των βοτανικών φαρμάκων που περιέχουν Αφρικής εκχύλισμα δαμάσκηνου φλοιού (Tadenan 50-100 mg / ημέρα.), Λιπίδιο-στεροειδή εκχύλισμα American νάνος φοίνικα (permikson 320 mg / ημέρα.) Και το m. Ρ. Αυτά τα μέσα που χρησιμοποιούνται για τα μαθήματα 3b μήνες, όχι μόνο βελτιώνουν την αιμοδυναμική, αλλά οδηγούν επίσης σε μείωση του μεγέθους του προστάτη χωρίς μείωση της λίμπιντο και της ισχύος (σε αντίθεση με το finasteride, έναν αναστολέα της 5-α αναγωγάσης).

Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα του λειτουργικού ήπατος, απαιτείται ένας συνδυασμός τριών συστατικών: υπερπλασία του προστάτη, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος και ενδοκυστική παρεμπόδιση.

Χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει ένα ανοικτό προστατεκτομή, transuretralkuyu εκτομή (TUR), και η υποβάθμιση της εκτομής με λέιζερ (αφαίρεση του υφάσματος) του προστάτη, καθώς και παρηγορητική λειτουργικές μεθόδους - κρυοχειρουργική προστάτη, trokarnaya κυστεοστομία, epitsistostomiya - για το στάδιο εκτροπής 3 νόσου. Οι ασθενείς που πάσχουν επίσης από μια ασθένεια, όπως το αδένωμα του προστάτη, πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς και καθώς τα συμπτώματα της απόφραξης αυξάνονται, η ποσότητα των υπολειπόμενων ούρων και η αύξηση της μάζας, αποφασίζουν υπέρ ενός ή άλλου είδους! Cookies.

Η μετεγχειρητική φροντίδα έχει μεγάλη σημασία στην αποκατάσταση των γηριατρικών ασθενών. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται στενά, ιδιαίτερα στις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το χρώμα των ούρων που απελευθερώνονται από την ουροδόχο κύστη για να ανιχνευθούν έγκαιρα τέτοιες επιπλοκές όπως η αιμορραγία (εμφάνιση εντόνως χρωματισμένων ούρων με θρόμβους στο πλαίσιο της μείωσης της αρτηριακής πίεσης και της ταχυκαρδίας). Μια ιδέα ακαθαρσίας αίματος στα ούρα μπορεί να επιτευχθεί με την προσθήκη λίγων σταγόνων ούρων σε γάζα: οι κύκλοι των ούρων (έξω) και το αίμα (στο κέντρο της σταγόνας) που σχηματίζονται μετά από μερικά λεπτά j συγκρίνονται. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η απελευθέρωση σκούρων καφέ, καφέ ούρων δεν δείχνει συνεχιζόμενη αιμορραγία, αλλά εκκαθάριση χρωστικής από ούρα από προηγουμένως σχηματισμένους θρόμβους.

Στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από οδυνηρή ψευδή ανάγκη για ούρηση (λόγω των βελονιών που τοποθετούνται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης και του ερεθισμού του σωλήνα αποστράγγισης του φλεβικού τοιχώματος). Ο ασθενής πρέπει να ειδοποιηθεί ότι είναι αδύνατο να πιέσει και να προσπαθήσει να ουρήσει κατά τη διάρκεια αυτών των πιέσεων.

Σε περίπτωση αποστράγγισης, επεκτείνονται στον θάλαμο με τη βοήθεια σωλήνων πολυμερούς και συνδέονται με διαφανή ουρητήρια, μέσα στα οποία χύνεται μικρή ποσότητα αντισηπτικού διαλύματος. Είναι απαραίτητο να αλλάζετε τακτικά τα ούρα και να παρακολουθείτε τη φύση της εκκένωσης, να λαμβάνετε υπόψη την ποσότητα των ούρων που απελευθερώνονται (ξεχωριστά - κατανεμημένα ανεξάρτητα και με αποστράγγιση) και να τα συγκρίνετε με τον όγκο του υγρού που καταναλώνετε. Η ουροδόχος κύστη πλένεται καθημερινά.

Εάν απομείνει μια επιλιστοστομία μετά τη χειρουργική επέμβαση, τότε δεν απαιτείται ένας μόνιμος καθετήρας της ουρήθρας για αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης, αλλά για καλύτερο σχηματισμό του προστατικού τμήματος της ουρήθρας, που αφαιρείται μαζί με τον όγκο. Στην περίπτωση αυτή, η απουσία απόρριψης μέσω του καθετήρα δεν πρέπει να αποτελεί κίνδυνο. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε αδενομακτομή με κώφωση της ουροδόχου κύστης, τότε η διασφάλιση της καλής λειτουργίας του μόνιμου καθετήρα της ουρήθρας και η στερέωση του είναι υψίστης σημασίας.

Για την πρόληψη συχνών θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε γηριατρικούς ασθενείς, τα πόδια δένονται με ελαστικό επίδεσμο την παραμονή της λειτουργίας και την έγκαιρη ενεργοποίηση του χειρουργού ασθενούς (μετά τις περισσότερες ουρολογικές χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς αρχίζουν να περπατούν το πρωί της επόμενης ημέρας).

Όταν μετεγχειρητική κατακράτηση ούρων δεν θα πρέπει να καθυστερήσει εκκένωση της κύστης για περισσότερο από 12 ώρες, ως πλέον υπερέκταση, εκτός από την αρνητική επίδραση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί σε περαιτέρω μείωση της συσταλτικότητας του εξωστήρα μυός και επιβραδύνει την ανάκτηση της αυτο-ούρησης. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι να επιτρέψει στον ασθενή να ουρήσει όσο στέκεται, χρησιμοποιώντας φάρμακα που αυξάνουν τις συσπάσεις του εξωστήρα: διάλυμα πιλοκαρπίνης (1% - 1,0) ή προζερίνη (0,5% - 1,0). Μόνο ως έσχατη λύση καταφεύγουν στον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης με καθετήρα από καουτσούκ.

Από τη δεύτερη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ξεκινήσει η άσκηση: ασκήσεις για το άκρο, ασκήσεις αναπνοής, καθιστική στάση, κλπ.

[27], [28]

Πρόληψη

Η πρόληψη της υπερπλασίας του προστάτη (για τους άνδρες μέσης, παλαιάς και γήρας) συνίσταται σε ενεργό τρόπο κινητήρα. Δεν αποκλείει τη χρήση πικάντικων πιάτων, μαρινάδων και αλκοόλ. Χρήσιμα λαχανικά και φρούτα, αναπλήρωση ανεπάρκειας βιταμινών κατά την περίοδο χειμώνα-άνοιξη, μαθήματα διουρητικής βοτανοθεραπείας. Απαραίτητα μέτρα για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να κοιμούνται σε ένα σκληρό κρεβάτι και να μην καλύπτονται πολύ θερμά.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]