Paraproktit

Η παραπακροτίτιδα είναι η φλεγμονή του κυττάρου (παραφαγία) που περιβάλλει το ορθό. Από τον συνολικό αριθμό των πρωκτολογικών ασθενειών, η παραπακροτίτιδα αντιπροσωπεύει το 15,1%. Η παραπακροτίτιδα συνήθως αναπτύσσεται σε πρωκτικές κρύπτες. Τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας είναι πόνος και οίδημα. 

Το ορθογραφικό απόστημα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην περιοχή του παραφαγίου. 

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες paraproctite

Πιστεύεται ότι οι άνδρες πάσχουν από παραπακροτίτιδα συχνότερα από τις γυναίκες. Αν λάβουμε υπόψη τις αναφορές διαφόρων συγγραφέων, ο λόγος αυτός κυμαίνεται από 1,5: 1 έως 4,7: 1. Παρά το γεγονός ότι η παραπακροτίτιδα θεωρείται κυρίως ως ασθένεια των ενηλίκων, βρίσκεται επίσης στα παιδιά. Σε μια σειρά παρατηρήσεων, έχουν περιγραφεί 200 περιπτώσεις παραπακροτίτιδας σε παιδιά από το νεογέννητο έως 14 ετών.

Υπάρχουν 3 χώροι κυψελιδικών υποδοχέων: υποδόρια, ισχιακορευματική και πυελική-ορθική. Αντίστοιχα, η παραπακροτίτιδα χωρίζεται σε υποδόρια, υποβλεννώδη, ισχιο-ορθική και πυελική-ορθική. Paraproctitis που προκαλούνται από διάφορους μικροοργανισμούς, σε κυτταρικούς χώρους διεισδυτική από το ορθό μέσω των πρωκτικό αδένες, του βλεννογόνου βλάβη, και αιματογενή και lymphogenous από μια γειτονική όργανα που πάσχουν από φλεγμονώδη διαδικασία.

Ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της παραπακροτίτιδας έχει άμεση βλάβη στον βλεννογόνο του ορθού στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του πρωκτικού σωλήνα, όπου βρίσκονται ευρείες και βαθιές κρύπτες, οι οποίες είναι οι πύλες εισόδου της λοίμωξης. Κάθε κρύπτη ανοίγει 6 έως 8 αγωγούς πρωκτικών αδένων. Σύμφωνα με αυτούς, η λοίμωξη εξαπλώνεται στα παραμετρικά κύτταρα. Στους περισσότερους ασθενείς (98%) η παραπακροτίτιδα είναι μη ειδική και προκαλείται από σταφυλόκοκκους σε συνδυασμό με Ε. Coli. Ειδική μόλυνση (φυματίωση, ακτινομύκωση, σύφιλη) παρατηρείται στο 1-2% των ασθενών με παραπακροτίτιδα.

Η παραπακροτίτιδα μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές που περιβάλλουν το ορθό και είναι επιφανειακή (υποδόρια) ή βαθιά. Τα περιπικά αποστήματα είναι επιφανειακά κάτω από το δέρμα. Ischiorectal απόστημα βαθύτερα, εξαπλώνεται από τον σφιγκτήρα στον ισχιακογραφικό χώρο κάτω από το μυ που ανυψώνει τον πρωκτό. Ένα απόστημα μπορεί να εξαπλωθεί στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας ένα απόστημα με τη μορφή ενός "πέδιλου". Το απόστημα είναι υψηλότερο από το μυ που ανυψώνει τον πρωκτό (δηλαδή, το μασχαλιαίο απόστημα, το απόληγμα του πυελικού και του ορθού), βρίσκεται αρκετά βαθιά και μπορεί να φτάσει στο περιτόναιο ή στα κοιλιακά όργανα. Αυτό το απόστημα είναι συχνά συνέπεια της εκκολπωματίτιδας ή της φλεγμονώδους πυελικής νόσου. Μερικές φορές το ανορθόδοξο απόστημα είναι μια εκδήλωση της νόσου του Crohn (ειδικά του παχέος εντέρου). Συνήθως υπάρχει μια μικτή μόλυνση, συμπεριλαμβανομένων Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, στρεπτόκοκκοι με κυριαρχία σταφυλόκοκκου.

[5], [6], [7], [8], [9]

Συμπτώματα paraproctite

Τα επιφανειακά αποστήματα μπορούν να εμφανιστούν με το σύνδρομο του σοβαρού πόνου. που χαρακτηρίζεται από πρήξιμο στην περιπρωκτική ζώνη, υπεραιμία και πόνο. Τα βαθύτερα αποστήματα μπορεί να είναι λιγότερο οδυνηρά, αλλά προκαλούν σημεία δηλητηρίασης (π.χ. πυρετός, ρίγη, κακουχία). Όταν παρατηρείται από τα τοπικά συμπτώματα απόστημα ενίοτε απουσιάζει, αλλά σε δακτυλική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει την τρυφερότητα του τοιχώματος του εντέρου και κυμαινόμενη διόγκωση του τοιχώματος. Τα υψηλά πεβιοεγκεφαλικά αποστήματα μπορούν να προκαλέσουν πόνο στην κάτω κοιλία και πυρετό χωρίς σημάδια από το ορθό. Μερικές φορές ο πυρετός είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Διαγνωστικά paraproctite

Η διάγνωση καθορίζεται όταν εξετάζονται CT ή MRI της λεκάνης με βαθύτερα αποστήματα. 

[10], [11]

Θεραπεία paraproctite

Η θεραπεία της παραπακροτίτιδας συνίσταται σε χειρουργική αποστράγγιση.

Δεν μπορείτε να περιμένετε αυθόρμητο σπάσιμο έλκος χρειάζεται επειγόντως το άνοιγμα και επαρκή αποχέτευση του αποστήματος. Τα αποστήματα επιφανείας μπορούν να αποστραγγιστούν σε περιβάλλον εξωτερικού ασθενούς. τα βαθύτερα αποστήματα απαιτούν αποστράγγιση υπό συνθήκες λειτουργίας. Ασθενείς με πυρετό ή διαβήτη πρέπει αντιβιοτικά (π.χ., ciprofloxacin 500 mg / σε κάθε 12 ώρες και 500 mg μετρονιδαζόλης σε / στο κάθε 8 ώρες αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη 1.5 g / σε κάθε 8 ώρες.)? οι ασθενείς με υποδόρια αποστήματα δεν χρειάζονται αντιβιοτικά. Μετά την αποστράγγιση, σχηματίζονται ανορθικά συρίγγια.