Παραπροκτίτιδα

Η παραπακροτίτιδα είναι μια φλεγμονή του ιστού (παραορθικού) που περιβάλλει το ορθό. Από το συνολικό αριθμό πρωκτολογικών παθήσεων, η παραπακροτίτιδα αντιπροσωπεύει το 15,1%. Η παραπακροτίτιδα συνήθως αναπτύσσεται στις πρωκτικές κρύπτες. Τα συμπτώματα της παραπακροτίτιδας είναι ο πόνος και το πρήξιμο.

Ένα ορθοπρωκτικό απόστημα είναι μια περιορισμένη συσσώρευση πύου στην παραορθική περιοχή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες παραπροκτίτιδα

Πιστεύεται ότι οι άνδρες υποφέρουν από παραπακροτίτιδα συχνότερα από τις γυναίκες. Αν λάβουμε υπόψη τις αναφορές διαφόρων συγγραφέων, η αναλογία αυτή κυμαίνεται από 1,5:1 έως 4,7:1. Παρά το γεγονός ότι η παραπακροτίτιδα θεωρείται κυρίως ασθένεια των ενηλίκων, εμφανίζεται και σε παιδιά. Μια σειρά παρατηρήσεων περιέγραψε 200 περιπτώσεις παραπακροτίτιδας σε παιδιά ηλικίας από τη νεογνική περίοδο έως τα 14 έτη.

Υπάρχουν 3 περιτονο-κυτταρικοί χώροι: υποδόριος, ισχιορθικός και πυελο-ορθικός. Συνεπώς, η παραπακροτίτιδα διαιρείται σε υποδόρια, υποβλεννογόνια, ισχιορθική και πυελο-ορθική. Η παραπακροτίτιδα προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς που διεισδύουν στους κυτταρικούς χώρους από το ορθό μέσω των πρωκτικών αδένων, της κατεστραμμένης βλεννογόνου μεμβράνης, καθώς και αιματογενώς ή λεμφογενώς από γειτονικά όργανα που έχουν προσβληθεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Ιδιαίτερη σημασία στην παθογένεση της παραπακροτίτιδας έχει η άμεση βλάβη του βλεννογόνου του ορθού στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος του πρωκτικού πόρου, όπου βρίσκονται ευρείες και βαθιές κρύπτες, οι οποίες αποτελούν τα σημεία εισόδου για τη μόλυνση. Από 6 έως 8 πόροι του πρωκτικού αδένα ανοίγουν σε κάθε κρύπτη. Μέσω αυτών, η μόλυνση εξαπλώνεται στους παραορθικούς κυτταρικούς χώρους. Στους περισσότερους ασθενείς (98%), η παραπακροτίτιδα είναι μη ειδική και προκαλείται από σταφυλόκοκκους σε συνδυασμό με E. coli. Ειδική λοίμωξη (φυματίωση, ακτινομύκωση, σύφιλη) παρατηρείται στο 1-2% των ασθενών με παραπακροτίτιδα.

Η παραπρωκτίτιδα μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορες περιοχές γύρω από το ορθό και μπορεί να είναι επιφανειακή (υποδόρια) ή βαθιά. Τα περιπρωκτικά αποστήματα βρίσκονται επιφανειακά κάτω από το δέρμα. Ένα ισχιορθικό απόστημα είναι βαθύτερο, εκτεινόμενο από τον σφιγκτήρα στον ισχιορθικό χώρο κάτω από τον ανελκτήρα του πρωκτού μυ. Το απόστημα μπορεί να επεκταθεί στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζοντας ένα απόστημα "πετάλου". Ένα απόστημα πάνω από τον ανελκτήρα του πρωκτού μυ (δηλαδή, υπερμυϊκό απόστημα, πυελορθικό απόστημα) βρίσκεται αρκετά βαθιά και μπορεί να φτάσει στο περιτόναιο ή στα κοιλιακά όργανα. Αυτό το απόστημα είναι συχνά συνέπεια εκκολπωματίτιδας ή πυελικής φλεγμονώδους νόσου. Μερικές φορές, ένα ορθοπρωκτικό απόστημα είναι μια εκδήλωση της νόσου του Crohn (ειδικά του παχέος εντέρου). Συνήθως υπάρχει μια μικτή λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, στρεπτόκοκκων με κυριαρχία σταφυλόκοκκων.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συμπτώματα παραπροκτίτιδα

Τα επιφανειακά αποστήματα μπορεί να συνοδεύονται από έντονο πόνο. Χαρακτηριστικά είναι το πρήξιμο στην περιπρωκτική περιοχή, η υπεραιμία και ο πόνος. Τα βαθύτερα αποστήματα μπορεί να είναι λιγότερο επώδυνα, αλλά μπορεί να προκαλέσουν σημάδια μέθης (π.χ. πυρετό, ρίγη, αδιαθεσία). Τα τοπικά συμπτώματα της παραπακροτίτιδας μερικές φορές απουσιάζουν κατά την εξέταση, αλλά η δακτυλική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει πόνο στο εντερικό τοίχωμα και μια κυμαινόμενη προεξοχή του τοιχώματος. Τα υψηλά πυελοορθικά αποστήματα μπορεί να προκαλέσουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και πυρετό χωρίς σημάδια από το ορθό. Μερικές φορές ο πυρετός είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Διαγνωστικά παραπροκτίτιδα

Η διάγνωση τίθεται με εξέταση και αξονική ή μαγνητική τομογραφία της πυέλου σε περίπτωση βαθύτερων αποστημάτων.

[ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία παραπροκτίτιδα

Η θεραπεία της παραπακροτίτιδας περιλαμβάνει χειρουργική παροχέτευση.

Δεν πρέπει να επιτρέπεται η αυθόρμητη ρήξη του αποστήματος. Απαιτείται άμεση τομή και επαρκής παροχέτευση του αποστήματος. Τα επιφανειακά αποστήματα μπορούν να παροχετεύονται στο ιατρείο. Τα βαθύτερα αποστήματα απαιτούν παροχέτευση στο χειρουργείο. Οι ασθενείς με πυρετό ή σακχαρώδη διαβήτη χρειάζονται αντιβιοτικά (π.χ., σιπροφλοξασίνη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες και μετρονιδαζόλη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες, αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 1,5 g ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες). Οι ασθενείς με υποδόρια αποστήματα δεν χρειάζονται αντιβιοτικά. Μετά την παροχέτευση μπορεί να αναπτυχθούν ορθοπρωκτικά συρίγγια.