Πυελονεφρίτιδα: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος των νεφρών.

Ο όρος χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει μια μολυσματική διαδικασία στην οποία εμπλέκονται νεφρά και σχετικές δομές. Η μόλυνση μπορεί να ανέλθει και να εμπλέκει τόσο τη νεφρική λεκάνη όσο και το νεφρό ή μεταστατικό και να περιορίζεται στο νεφρικό παρέγχυμα. Όταν η μόλυνση εξαπλώνεται στους υποκείμενους ιστούς, σχηματίζεται ένα περιγεννητικό απόστημα ή paranus.

Κωδικοί ICD-10

• Ν10. Οξεία νεφρίτιδα σε σωληνώσεις.
• Ν11. Χρόνια νεοπρίτιδα.
• Ν13.6. Pioneeros.
• Ν15.1. Απόστημα των νεφρών και του περικαρδιακού ιστού.

Οι παρακάτω είναι οι νοσολογικές μορφές για τη ICD-10 που δεν σχετίζονται με τη μόλυνση:

• Ν11.0. Μη δομημένη χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την παλινδρόμηση.
• Ν11.1. Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.

Η πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• οξεία ή χρόνια ενεργή λοίμωξη.
• υπολειμματικές βλάβες και ουλές προηγούμενης μόλυνσης.
• τοπική ανοσολογική φλεγμονώδη αντίδραση σε λοίμωξη.
• ένας συνδυασμός όλων αυτών των διαδικασιών.

Επιδημιολογία της πυελονεφρίτιδας

  Η πυελονεφρίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληθυσμιακές επιδημιολογικές μελέτες που να περιγράφουν τη συχνότητα της πυελονεφρίτιδας. Ακόμη και για ομάδες όπως οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης της νόσου με την πιο σοβαρή πορεία, δεν υπάρχουν στατιστικά αξιόπιστα δεδομένα.

Στα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται δεύτερη μετά από αναπνευστικά νοσήματα. Σε γυναίκες μικρής, μέσης ηλικίας και κοριτσιών, η οξεία, μη επιπλεγμένη, πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται 5 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες και τα αγόρια.  

Παρά την υψηλή επίπτωση της νόσου στις γυναίκες, η πορεία της μη-αποφρακτικής μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας είναι ευνοϊκή. Η πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται στο 8-20% των αυτοψιών και εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι είχε μολυσματική ασθένεια.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων της ουροποιητικής οδού και πυελονεφρίτιδας σε κορίτσια και γυναίκες οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά:

• μικρή και ευρεία ουρήθρα.
• η εγγύτητα των φυσικών δεξαμενών μόλυνσης (προθάλαμος προθαλάμου, ορθού).
• συχνές συνοδευτικές φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις.
• συχνά εμφάνισης νεφρώσεως δεξιάς πλευράς, με παραβίαση της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού και παροχή αίματος στους νεφρούς.
• παραβίαση της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού, συμπίεση του κατώτερου τρίτου των ουρητήρων από τη διευρυμένη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ατροφία του βλεννογόνου της ουροφόρου οδού στην μετεμμηνόπαυση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρατηρείται οξεία πυελονεφρίτιδα στο 3-11% των γυναικών.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί πυελονεφρίτιδα;

Η λοιμώδης πυελονεφρίτιδα προκαλείται κυρίως από αρνητικά κατά Gram ή θετικά κατά Gram βακτηρίδια, που συνήθως προκαλούν λοίμωξη στην ουροφόρο οδό (βακτηριακή πυελονεφρίτιδα). Άλλα πιθανά παθογόνα της πυελονεφρίτιδας μπορούν να είναι το Mycobacterium tuberculosis (φυματίωση νεφρού), οι μύκητες ζύμης (πυελονεφρίτιδα της καντιντίασης), άλλοι μύκητες και οι ιοί. Οι ασθενείς με οξεία, απλή πυελονεφρίτιδα σπάνια έχουν αρτηριακή υπέρταση ή υποτροπιάζουσα νεφρική βλάβη. Οι ασθενείς με περίπλοκη λοίμωξη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σήψη και σοβαρή νεφρική βλάβη. Υψηλός κίνδυνος σοβαρής λοίμωξης των νεφρών υφίσταται επίσης σε ασθενείς με απόφραξη και νευρογενή ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, του διαβήτη, των πολυκυστικών πέτρες στα νεφρά και του ουροποιητικού καθετήρων. Η μόλυνση που προκαλείται από τους μικροοργανισμούς που παράγουν ουρεάση οδηγεί στο σχηματισμό μολυσματικών (struvite) πετρών.

Οι ασθενείς με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καταστρεπτικών (πυώδης) μορφές της νόσου: apostematozny και εμφυσηματικές πυελονεφρίτιδα, βακτηριαιμία και η νεφρική απόστημα, θηλώδης νέκρωση. Σε ασθενείς με μακρόχρονη, πολύπλοκη λοίμωξη, μπορεί να εμφανιστεί μια σπάνια κατάσταση, γνωστή ως ξανθογρηνοματώδης πυελονεφρίτιδα. Στο παρελθόν, η πυελονεφρίτιδα θεωρήθηκε μία από τις συχνές αιτίες της υπέρτασης και της σοβαρής νεφροπάθειας. Επί του παρόντος, είναι γνωστό ότι με νεφροπάθεια με αναρροή, υπάρχει πολύ περισσότερη βλάβη στα νεφρά, η οποία προηγουμένως αποδόθηκε στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Πολλές ασθένειες μπορούν να μιμούνται βακτηριακή πυελονεφρίτιδα, για παράδειγμα αναλγητική νεφροπάθεια, διάμεση νεφρίτιδα, αγγειακή νεφροπάθεια.

Τι προκαλεί πυελονεφρίτιδα;

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του ουροποιητικού συστήματος, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος. Ταυτόχρονα η ταξινόμηση της οξείας πυελονεφρίτιδας, που εγκρίθηκε στη Ρωσία, εκπέμπουν μόνο στάδιο οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδη διεργασία στο διάμεσο και στο παρέγχυμα νεφρό (ορώδες, πυώδη), αλλά όχι τοπικές μορφές ήττα οι περισσότεροι από τους νεφρούς ή νεφρική πύελο, με τη λεκάνη ήττα δεν είναι καθόλου αντικατοπτρίζονται στις αυτές οι ταξινομήσεις, η οποία έρχεται σε αντίθεση με την ίδια την έννοια της «πυελονεφρίτιδα.»

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με τον S. Kunin (1997):

• οξεία πολύπλοκη βακτηριακή πυελονεφρίτιδα (εστιακή ή διάχυτη).
• lobar nephronia;
• χρόνια περίπλοκη βακτηριακή πυελονεφρίτιδα.
• pioneophosis;
• εμφυτευμένη πυελονεφρίτιδα:
• δυσπλασία των θηλών των νεφρών.
• xanthogranulomatous pyelonephritis;
• malakoplakiya?
• ταινία πυελονεφρίτιδας (λοίμωξη, εντοπισμένη στην άνω ουροφόρο οδό).
• νεφρικό απόστημα και περινεφρικό απόστημα.
• μια λοίμωξη επάνω στην πολυκυστική νεφρική νόσο.
• νεφρική λοίμωξη που προκαλείται από λιγότερο κοινά μικροοργανισμούς.
• νεφρική φυματίωση και άλλες μυκοβακτηριδιακές λοιμώξεις.
• μυκητιασικές λοιμώξεις.
• ιογενείς λοιμώξεις.

Ταξινόμηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και των ουρογεννητικών οργάνων σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ορολογικής Εταιρείας (2006):

• ανεπιθύμητες λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα).
• απλή πυελονεφρίτιδα.
• περίπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος με και χωρίς πυελονεφρίτιδα.
• ουροσκόπηση.
• ουρηθρίτιδα.
• Ειδικές μορφές: προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα.

Με τη ροή διακρίνονται οι ανεπαρκείς (πρωτογενείς) και οι περίπλοκες (δευτερογενείς, επαναλαμβανόμενες) λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Ο όρος "χρόνια" για λοιμώξεις του ουροποιητικού δεν χρησιμοποιείται κατά κανόνα, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αντικατοπτρίζει σωστά την πορεία της νόσου. Κατά κανόνα, χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μετά από μια βακτηριακή μόλυνση που συνέβη στο πλαίσιο της ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος (απόφραξη, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση), ζουν πέτρες. Πιστεύεται ότι έως και το 60% των ανθρώπινων λοιμώξεων σχετίζεται με μόλυνση από βιοφίλμ. Σύμφωνα με λοίμωξη βιοφίλμ συνειδητοποιήσουμε προσκόλληση των μικροοργανισμών σε βλεννογόνες επιφάνειες, πέτρες ή βιοϋλικό (καθετήρες, σωλήνες αποχετεύσεως, τεχνητές προθέσεις, σφιγκτήρων, πλέγματα, κλπ). Οι μικροοργανισμοί αρχίζουν ταυτόχρονα να ζουν και να πολλαπλασιάζονται επί αυτών, αναπτύσσοντας περιοδικά επιθετικότητα εναντίον του οικοδεσπότη - τον μακροοργανισμό.

Μη επιπλεγμένες λοιμώξεις πιο συχνή στις νεαρές γυναίκες, τις περίπλοκες (δευτεροβάθμια) οι διαφορές αυτές υπάρχουν μολύνσεις. Επιπλοκές μολύνσεις προκύπτουν κατά λειτουργικές διαταραχές ή ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, αφού οι καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή της νεφρικής πυέλου και παρεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα, έναντι σοβαρής ταυτόχρονη σακχαρώδης νόσο :. διαβήτης, νεφρολιθίαση, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, κλπ Στο 30% των περιπτώσεων της δευτεροβάθμιας ή περιπλέκεται από λοιμώξεις είναι νοσοκομειακές (νοσοκομείο, νοσοκομειακή) προέλευσης. Τέλος, δευτερογενείς λοιμώξεις μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρότερα, επαναλαμβάνονται συχνά, συνδέονται με έναν υψηλότερο κίνδυνο νεφρικού παρεγχύματος, αποστήματα των νεφρών και ουροσηψία, και μεταξύ των παραγόντων του κυπέλλου βρέθηκε ανθεκτική στην αντιβακτηριακή στελέχη φάρμακα μικροοργανισμών.

Μεταξύ των υποτροπιάζουσων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, απομονώνονται επαναλαμβανόμενες (αληθινές υποτροπές), επαναλαμβανόμενες (επαναμόλυνση) και ανθεκτικές ή ασυμπτωματικές βακτηριουρίες.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]