Πυελονεφρίτιδα - Επισκόπηση πληροφοριών

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος των νεφρών.

Ο όρος χρησιμοποιείται συνήθως για να περιγράψει μια λοιμώδη διαδικασία που εμπλέκει τους νεφρούς και τις παρακείμενες δομές. Η λοίμωξη μπορεί να είναι ανιούσα και να περιλαμβάνει τόσο τη νεφρική πύελο όσο και τον νεφρό, ή μεταστατική και να περιορίζεται στο νεφρικό παρέγχυμα. Όταν η λοίμωξη εξαπλώνεται στους υποκείμενους ιστούς, σχηματίζεται ένα περινεφρικό απόστημα ή παρανεφρίτιδα.

Κωδικοί ICD-10

• N10. Οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα.
• Ν11. Χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα.
• N13.6. Πυονέφρωση.
• N15.1. Απόστημα νεφρού και περινεφρικού ιστού.

Παρακάτω παρατίθενται οι νοσολογικές μορφές σύμφωνα με το ICD-10 που δεν σχετίζονται με λοίμωξη:

• N11.0. Μη αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με παλινδρόμηση.
• N11.1. Χρόνια αποφρακτική πυελονεφρίτιδα.

Η πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες παθήσεις:

• οξεία ή χρόνια ενεργή λοίμωξη.
• υπολειμματικές αλλοιώσεις και ουλές από προηγούμενες λοιμώξεις.
• τοπική ανοσολογική φλεγμονώδης απόκριση σε λοίμωξη.
• ένας συνδυασμός όλων αυτών των διαδικασιών.

Επιδημιολογία της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια συχνή ασθένεια. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστες επιδημιολογικές μελέτες βασισμένες στον πληθυσμό που να περιγράφουν τη συχνότητα εμφάνισης της πυελονεφρίτιδας. Ακόμα και για ομάδες όπως οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, οι οποίοι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν την ασθένεια με την πιο σοβαρή της εξέλιξη, δεν υπάρχουν στατιστικά αξιόπιστα δεδομένα.

Στα παιδιά, η πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται δεύτερη μετά τις αναπνευστικές παθήσεις. Σε νεαρές και μεσήλικες γυναίκες και κορίτσια, η οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται 5 φορές συχνότερα από ό,τι στους άνδρες και τα αγόρια.

Παρά την υψηλή συχνότητα εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες, η πορεία της μη επιπλεγμένης μη αποφρακτικής πυελονεφρίτιδας είναι ευνοϊκή. Η πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται στο 8-20% των νεκροψιών, εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι είχε λοιμώδη προέλευση.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ανιούσων ουρολοιμώξεων και πυελονεφρίτιδας σε κορίτσια και γυναίκες οφείλεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά:

• βραχεία και ευρεία ουρήθρα.
• εγγύτητα με φυσικές δεξαμενές μόλυνσης (προθάλαμος του κόλπου, ορθό)
• συχνές ταυτόχρονες φλεγμονώδεις γυναικολογικές παθήσεις.
• συχνά εμφανιζόμενη νεφρωσία δεξιάς πλευράς, με διαταραχή της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και της παροχής αίματος στους νεφρούς.
• παραβίαση της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, συμπίεση του κάτω τρίτου των ουρητήρων από τη διευρυμένη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ατροφία του βλεννογόνου του ουροποιητικού συστήματος στην μετεμμηνόπαυση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία πυελονεφρίτιδα παρατηρείται στο 3-11% των γυναικών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί πυελονεφρίτιδα;

Η λοιμώδης πυελονεφρίτιδα προκαλείται κυρίως από Gram-αρνητικά ή Gram-θετικά βακτήρια, συνήθως αυτά που προκαλούν ουρολοίμωξη (βακτηριακή πυελονεφρίτιδα). Άλλα πιθανά παθογόνα περιλαμβάνουν το Mycobacterium tuberculosis (νεφρική φυματίωση), τη ζύμη (καντιντιδική πυελονεφρίτιδα), άλλους μύκητες και ιούς. Οι ασθενείς με οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σπάνια αναπτύσσουν υπέρταση ή υποτροπιάζουσα νεφρική βλάβη. Οι ασθενείς με επιπλεγμένη λοίμωξη είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν σήψη και σοβαρή νεφρική βλάβη. Οι ασθενείς με απόφραξη και νευρογενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, σακχαρώδη διαβήτη, πολυκυστική νεφρική νόσο, πέτρες και ουροκαθετήρες διατρέχουν επίσης υψηλό κίνδυνο για σοβαρή νεφρική λοίμωξη. Η λοίμωξη που προκαλείται από μικροοργανισμούς που παράγουν ουρεάση οδηγεί στο σχηματισμό λοιμωδών (στρουβικών) λίθων.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καταστροφικών (πυωδών) μορφών της νόσου: αποστεματική και εμφυσηματώδης πυελονεφρίτιδα, καρμπέκ και νεφρικό απόστημα, θηλώδης νέκρωση. Ασθενείς με μακροχρόνια, περίπλοκη λοίμωξη μπορεί να αναπτύξουν μια σπάνια πάθηση γνωστή ως ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα. Στο παρελθόν, η πυελονεφρίτιδα θεωρούνταν μία από τις συχνές αιτίες αρτηριακής υπέρτασης και σοβαρής νεφρικής νόσου. Σήμερα, είναι γνωστό ότι η νεφροπάθεια από παλινδρόμηση προκαλεί σημαντικά μεγαλύτερη νεφρική βλάβη, η οποία προηγουμένως αποδιδόταν στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Πολλές ασθένειες μπορούν να μιμηθούν τη βακτηριακή πυελονεφρίτιδα, όπως η αναλγητική νεφροπάθεια, η διάμεση νεφρίτιδα και οι αγγειακές παθήσεις των νεφρών.

Τι προκαλεί πυελονεφρίτιδα;

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και του ουρογεννητικού συστήματος. Ταυτόχρονα, οι ταξινομήσεις της οξείας πυελονεφρίτιδας που υιοθετούνται στη Ρωσία διακρίνουν μόνο τα στάδια της οξείας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας στο διάμεσο χώρο και στο νεφρικό παρέγχυμα (ορώδες, πυώδες), αλλά όχι τις τοπικές μορφές βλάβης του ίδιου του νεφρού ή της νεφρικής πυέλου, και η βλάβη της πυέλου δεν αντικατοπτρίζεται καθόλου σε αυτές τις ταξινομήσεις, γεγονός που έρχεται σε αντίθεση με την ίδια την έννοια της «πυελονεφρίτιδας».

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας σύμφωνα με τον S. Kunin (1997):

• οξεία περίπλοκη βακτηριακή πυελονεφρίτιδα (εστιακή ή διάχυτη).
• λοβική νεφρονία;
• χρόνια περίπλοκη βακτηριακή πυελονεφρίτιδα;
• πυονέφρωση;
• εμφυσηματώδης πυελονεφρίτιδα:
• θηλώδης νέκρωση του νεφρού.
• ξανθοκοκκιωματώδης πυελονεφρίτιδα;
• μαλακοπλάκια;
• πυελονεφρίτιδα Lenta (λοίμωξη εντοπισμένη στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα).
• νεφρικό απόστημα και περινεφρικό απόστημα.
• λοίμωξη που επικαλύπτει την πολυκυστική νεφρική νόσο.
• νεφρική λοίμωξη που προκαλείται από λιγότερο συνηθισμένους μικροοργανισμούς.
• φυματίωση των νεφρών και άλλες μυκοβακτηριακές λοιμώξεις.
• μυκητιασικές λοιμώξεις;
• ιογενείς λοιμώξεις.

Ταξινόμηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και του ουρογεννητικού συστήματος σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας (2006):

• απλές λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα)
• απλή πυελονεφρίτιδα;
• επιπλεγμένη ουρολοίμωξη με και χωρίς πυελονεφρίτιδα.
• ουροσήψη;
• ουρηθρίτιδα;
• ειδικές μορφές: προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα.

Ανάλογα με την πορεία, υπάρχουν απλές (πρωτοπαθείς) και περίπλοκες (δευτερογενείς, υποτροπιάζουσες) ουρολοιμώξεις. Ο όρος «χρόνια» για τις ουρολοιμώξεις συνήθως δεν χρησιμοποιείται, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις αντικατοπτρίζει λανθασμένα την πορεία της νόσου. Κατά κανόνα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται μετά από βακτηριακή λοίμωξη που εμφανίζεται στο πλαίσιο ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος (απόφραξη, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση), μολυσμένων λίθων. Πιστεύεται ότι έως και 60% των ανθρώπινων λοιμώξεων σχετίζονται με λοίμωξη από βιοφίλμ. Η λοίμωξη από βιοφίλμ νοείται ως η προσκόλληση μικροοργανισμών στην επιφάνεια των βλεννογόνων, των λίθων ή των βιοϋλικών (καθετήρες, παροχετεύσεις, τεχνητές προθέσεις, σφιγκτήρες, πλέγματα κ.λπ.). Στη συνέχεια, οι μικροοργανισμοί αρχίζουν να ζουν και να πολλαπλασιάζονται πάνω τους, αναπτύσσοντας περιοδικά επιθετικότητα εναντίον του ξενιστή - του μακροοργανισμού.

Οι απλές λοιμώξεις είναι πιο συχνές σε νεαρές γυναίκες, ενώ δεν υπάρχει τέτοια διάκριση για τις περίπλοκες (δευτερογενείς) λοιμώξεις. Οι επιπλοκές των λοιμώξεων εμφανίζονται σε φόντο λειτουργικών διαταραχών ή ανατομικών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, μετά από καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή της νεφρικής πυέλου και επεμβάσεις στο ουροποιητικό σύστημα, σε φόντο σοβαρών συνυπαρχόντων παθήσεων: σακχαρώδης διαβήτης, ουρολιθίαση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ. Στο 30% των περιπτώσεων, οι δευτερογενείς ή περίπλοκες λοιμώξεις είναι νοσοκομειακής (νοσοκομειακής, νοσοκομειακής) προέλευσης. Τέλος, οι δευτερογενείς λοιμώξεις είναι λιγότερο θεραπεύσιμες, συχνά υποτροπιάζουν, σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο βλάβης του νεφρικού παρεγχύματος, ανάπτυξης νεφρικού αποστήματος και ουροσήψης, και μεταξύ των παθογόνων, απαντώνται συχνότερα στελέχη μικροοργανισμών ανθεκτικών στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνουν υποτροπιάζουσες (αληθείς υποτροπές), επαναλαμβανόμενες (επαναλοιμώξεις) και ανθεκτική ή ασυμπτωματική βακτηριουρία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]