Γονιμοποίηση (IVF)

Στη θεραπεία των άγονων γάμων τα τελευταία χρόνια γίνεται ολοένα και πιο κοινή μέθοδος in vitro γονιμοποίηση (IVF) - γονιμοποίηση των ωοκυττάρων εκτός του σώματος, που ακολουθείται από καλλιέργεια τους επαναφύτευση διάσπαση έμβρυα μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.

Επί του παρόντος έχουν αναπτυχθεί σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

[1], [2]

Ενδείξεις για γονιμοποίηση in vitro (IVF):

• Γυναίκα στειρότητα:
  • απόλυτη στειρότητα των σαλπίγγων (απουσία σαλπίγγων ή απόφραξη) ·
  • υπογονιμότητα που προκαλείται από ενδομητρίωση (με ανεπιτυχή φαρμακευτική θεραπεία).
  • ενδοκρινική υπογονιμότητα (εάν η ορμονοθεραπεία είναι ανεπιτυχής) ·
  • στειρότητα της ασαφούς αιτιολογίας.
  • η στειρότητα που προκαλείται από έναν παράγοντα αυχενικότητας (με αποτυχία θεραπείας με ενδομήτρια σπερματέγχυση).
  • απόλυτη στειρότητα και προκαλείται από την απουσία ή ανεπάρκεια της λειτουργικής ωοθήκης (δυσγενεσία γονάδων, πρόωρη εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες είναι ανθεκτικά), σε αυτές τις περιπτώσεις IVF θα συνεπάγονται τη χρήση δωρεά ωοκυττάρων.
• Ανδρική στειρότητα:
  • ολιγοασθενοζωοσπερμία του βαθμού Ι-ΙΙ.
• Μικτή υπογονιμότητα (συνδυασμός αυτών των μορφών γυναικείας και ανδρικής υπογονιμότητας).

Στάδια γονιμοποίησης in vitro (IVF)

1. Διέγερση της υπερχοληψίας υπό τον έλεγχο ενδοκρινολογικής και ηχογραφικής παρακολούθησης.
2. Αναρρόφηση των προαγωγικών ωοθυλακίων υπό τον έλεγχο της ηχογραφίας.
3. Καλλιέργεια αυγών και εμβρύων.
4. Μεταφορά εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας.

Χάρη στη χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, το σημερινό φάρμακο είναι σε θέση να λύσει τα πιο δύσκολα προβλήματα της ανδρικής στειρότητας.

Για παράδειγμα, η μέθοδος ICSI μπορεί να αποκαταστήσει τη γονιμότητα του συζύγου, ακόμα κι αν μόνο ένα σπέρμα μπορεί να βρεθεί στο εκσπερμάτιό του (αντί για εκατομμύρια, όπως στους υγιείς άνδρες). Το αυγό έχει ένα πυκνό εξωτερικό κέλυφος, το οποίο ονομάζεται γυαλιστερό. Με ορισμένες ασθένειες, η ικανότητα των σπερματοζωαρίων να περάσουν από αυτή τη μεμβράνη μπορεί να διαταραχθεί - τέτοια σπερματοζωάρια δεν μπορούν να γονιμοποιήσουν το ωάριο. Το ICSI είναι αυτό. Εισαγωγή με τη βοήθεια ειδικών μικροεπεξεργαστών ενός σπερματοζωαρίου κατευθείαν στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου αυγού. Αυτή η μικροεπεξεργασία παρέχει γονιμοποίηση και καθιστά δυνατή την ύπαρξη παιδιών σε μια ολόκληρη σειρά εντελώς απελπιστικών περιπτώσεων ανδρικής υπογονιμότητας. Παραλλαγές του προγράμματος ICSI που διεξάγονται απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση (αζωοσπερμία) είναι οι μέθοδοι των TESA και MESA. Το σπερματοζωάριο που απαιτείται για την ένεση στο αυγό αφαιρείται όταν τρυπά ο όρχις (TESA) ή η επιδιδυμίδα (MEZA).

ECO εγκυμοσύνη - hCG

Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) σε πρώιμο στάδιο μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση καθιστά δυνατό τον ακριβέστερο προσδιορισμό της ύπαρξης εγκυμοσύνης. Μια ειδική τεστ εγκυμοσύνης με τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG μπορεί να αγοραστεί στο φαρμακείο. Επίσης, το επίπεδο της hCG καθορίζεται λαμβάνοντας αίμα από τη φλέβα, η ακρίβειά του είναι πολύ υψηλότερη, σε σύγκριση με τις εξετάσεις. Η εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι σημαντική όχι μόνο για τον καθορισμό της εγκυμοσύνης αλλά και για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών διεργασιών. Τα ακόλουθα θεωρούνται φυσιολογικοί δείκτες του επιπέδου CG κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης:

• Η πρώτη ή δεύτερη εβδομάδα είναι 25-156 mU / ml.
• Η δεύτερη τρίτη εβδομάδα είναι md / ml.
• Η τρίτη-τέταρτη εβδομάδα είναι 1110-31500 mU / ml.
• Η τέταρτη πέμπτη εβδομάδα είναι 2560-82300 mU / ml.
• Η πέμπτη-έκτη εβδομάδα είναι 23100-151000 IU / ml.
• Έβδομη εβδομάδα - 27300-233000 mU / ml.
• Έβδομη-ενδέκατη εβδομάδα - 20900-291000 IU / ml.
• Ενδέκατη έως δέκατη έκτη εβδομάδα - 6140-103000 IU / ml.
• Η δέκατη έκτη-εικοστή πρώτη εβδομάδα είναι 4720-80100 mU / ml.
• Η εικοστή πρώτη τριάντα ένατη εβδομάδα - 2700-78100 mU / ml.

Όπως δείχνει η πρακτική, εάν δύο εβδομάδες μετά την τοποθέτηση των εμβρύων στο επίπεδο κοιλότητα hCG μήτρας είναι πάνω από 100 mU / ml, τότε γονιμοποίηση είναι επιτυχής, και οι πιθανότητες του παιδιού εδράνου να είναι αρκετά υψηλό. Οι δείκτες σε 300-400 mU / ml μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη δύο καρπών. Εάν το επίπεδο της hCG είναι μικρότερο από 25 mU / ml, αυτό σημαίνει ότι δεν συνέβη η σύλληψη. Εάν το επίπεδο της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης κυμαίνεται από 25 έως 50-70 mU / ml, απαιτούν πρόσθετες διαγνωστικά να προσδιορίσουν εάν θα διατηρήσουν αναγκαία η εγκυμοσύνη. Οι πιθανότητες ρουλεμάν με τέτοιους δείκτες είναι εξαιρετικά χαμηλές.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αντενδείξεις για γονιμοποίηση in vitro (IVF):

1. Οι σωματικές και ψυχικές ασθένειες, οι οποίες αποτελούν αντενδείξεις για την κύηση (σύμφωνα με τα συμπεράσματα εξειδικευμένων ειδικών).
2. Συγγενείς ανωμαλίες: αναγέννηση παιδιών με το ίδιο είδος αναπτυξιακών ελαττωμάτων. τη γέννηση ενός παιδιού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες. κυριολεκτικά κληρονομικές ασθένειες ενός από τους γονείς.
3. Κληρονομικές ασθένειες.
4. Υπερπλαστικές καταστάσεις της μήτρας και των ωοθηκών.
5. Παραμορφώσεις της μήτρας.
6. Συναχίες της κοιλότητας της μήτρας.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Κατανομές για την εξωσωματική γονιμοποίηση της εγκυμοσύνης

Η απομόνωση στην εγκυμοσύνη IVF μπορεί να εμφανιστεί μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, κατά κανόνα, δεν είναι άφθονα, έχουν υγρή σύσταση, μπορεί να περιέχουν μικρή ποσότητα αίματος. Μετά την εμφύτευση των εμβρύων, η δόση των φαρμάκων προγεστερόνης διπλασιάζεται περίπου και συνεχίζει να παραλαμβάνεται σε μια περίοδο τριών μηνών, όταν ο πλακούντας αρχίζει να το παράγει μόνη της. Αφού εκτελέσετε τη διαδικασία γονιμοποίησης in vitro, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τη σωματική δραστηριότητα, την πρώτη ημέρα που δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο και να επισκεφθείτε την πισίνα. Επίσης, σε μια γυναίκα συνιστάται σεξουαλική ανάπαυση.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Σημεία εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση

Τα σημάδια της εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, κατά κανόνα, αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από δεκατέσσερις ημέρες από την εμφάνισή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα αυτά είναι πανομοιότυπα με αυτά που συμβαίνουν στο φυσικό λίπανση - πρήζεται το στήθος, μεγαλώνει σε μέγεθος και γίνεται εξαιρετικά ευαίσθητη περιοχή του δέρματος γύρω από τη θηλή γίνεται πιο σκούρα απόχρωση, η γυναίκα γίνεται οξύθυμος, κουράζεται εύκολα. Εάν, στη φυσική εγκυμοσύνη, η τοξικότητα είναι ένα προαιρετικό σύμπτωμα, τότε στην εγκυμοσύνη IVF μια τέτοια διαταραχή γίνεται αισθητή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Εμφανίζεται με τη μορφή ναυτίας και εμετού, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές την ημέρα, υπερβολική ευαισθησία στις οσμές γύρω. Φυσικά, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, τα σημεία μπορεί να ποικίλουν, για μερικές γυναίκες, για παράδειγμα, στα πρώτα στάδια μετά τη γονιμοποίηση με εξωσωματική γονιμοποίηση, παρατηρείται αύξηση της βασικής θερμοκρασίας. Τα σημάδια της εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να περιλαμβάνει δυσφορία στη μήτρα και την κοιλιά, να μειώσει τον πόνο, διαταραχή του πεπτικού συστήματος, μετεωρισμός πίσω. Σε σχέση με τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες, η πίεση του αίματος, οι θερμές και κρύες πλημμύρες και η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μπορούν επίσης να σημειωθούν. Μετά την έναρξη της γονιμοποίησης in vitro, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές ύπνου, αιχμηρές μεταβολές της διάθεσης και αυξημένη νευρικότητα. Τα δυσάρεστα συμπτώματα συμβαίνουν συνήθως στο δεύτερο ή στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Κύηση μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση

Η εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της τοποθέτησης στην κοιλότητα της μήτρας γονιμοποιημένων in vitro ωαρίων. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής θεωρείται ότι συνταγογραφεί φάρμακα που ενισχύουν την ανάπτυξη και την ωρίμανση τους. Τρεις έως πέντε ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τα έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα έχει συνταγογραφήσει τα απαραίτητα φάρμακα, ώστε να ριζωθούν. Δεκατέσσερις ημέρες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί εάν συμβαίνει περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Μετά από ένα μήνα και μισό, εκτελείται υπερηχογράφημα. Απόλυτες ενδείξεις για γονιμοποίηση in vitro είναι η απόφραξη ή η πλήρης απουσία σωλήνων μήτρας σε μια γυναίκα ή έλλειψη, καθώς και η πλήρης απουσία σπερματοζωαρίων σε έναν άνθρωπο. Ο κίνδυνος εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η ανάπτυξη αρκετών εμβρύων (πολλαπλότητα), η οποία σε πολλές περιπτώσεις αποτελεί απειλή αποβολής, ειδικά με την ανάπτυξη τριών ή περισσότερων εμβρύων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη, το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα, χωρίς να αγγίζει το υπόλοιπο. Επίσης, η μείωση του εμβρύου μπορεί να συμβεί μόνη της για περίπου οκτώ έως εννέα εβδομάδες, ενώ οι υπόλοιποι καρποί, κατά κανόνα, δεν σταματούν την ανάπτυξή της.

Κατεψυγμένη εγκυμοσύνη IVF

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 20% των εγκυμοσύνων μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση οδηγεί σε αποτυχία και η εγκυμοσύνη δεν αναπτύσσεται. Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν μια τέτοια παθολογία είναι ασθένειες γενετικού επιπέδου, καθώς και μολυσματικοί παράγοντες ιογενούς ή ιικής-βακτηριακής αιτιολογίας. Κατεψυγμένη εγκυμοσύνη Η εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια παραβιάσεων του αιμοστατικού συστήματος, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, αυξημένα επίπεδα αρσενικών ορμονών φύλου. Αν η εγκυμοσύνη δεν αναπτύσσεται, οι δύο εταίροι που προβλέπονται ελέγχου για να καθορίσει την ορμονική κατάσταση και τη συμβατότητα των αντιγόνων λευκοκυττάρων του συστήματος, η ανίχνευση των λοιμώξεων και τ. Δ, και μόνο στη συνέχεια εκ νέου σχεδιασμό της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Τεστ εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Τα πρώτα σημάδια της εγκυμοσύνης συνήθως γίνονται αισθητά δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται η πρώτη δοκιμή εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Η ακριβέστερη διάγνωση της πρώιμης εγκυμοσύνης επιτρέπει σε μια εξέταση αίματος να προσδιοριστεί το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης, το οποίο αυξάνεται όταν εμφανίζεται η σπερματέγχυση και γίνεται από τον πλακούντα. Τρεις εβδομάδες μετά από τη γονιμοποίηση in vitro, ο γιατρός συνταγογράφει υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη, βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει έκτοπη εγκυμοσύνη και να καθορίσετε τον αριθμό των εμβρυϊκών αυγών.

Διενέργεια IVF εγκυμοσύνης

Κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες πρέπει να κάνουν πολλές διαφορετικές εξετάσεις και να διεξάγουν διάφορες διαδικασίες για την αξιολόγηση της κατάστασης της εγκυμοσύνης και του εμβρύου. Η διεξαγωγή της IVF εγκυμοσύνης, εκτός από τις βασικές έρευνες, περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ξεκινώντας από είκοσι μία ημέρες μετά το γονιμοποίηση εξέτασε σύστημα αιμόσταση των οποίων η λειτουργία - να προωθηθεί η εγκατάλειψη της αιμορραγίας σε περίπτωση βλάβης τοιχώματα των αγγείων και να διατηρήσει το αίμα σε μια ρευστή κατάσταση. Παραβιάσεις της λειτουργίας του αιμοστατικού συστήματος φέρουν την απειλή αποβολής.
• Στο δώδεκατου με δέκατη τρίτη εξέταση εβδομάδα δαπάνη μήτρα για τον εντοπισμό του τραχήλου της μήτρας ανεπάρκεια, όπου ο τράχηλος δεν μπορεί να κρατήσει στην κοιλότητα της μήτρας της αυξανόμενης έμβρυο στην απαιτούμενη προθεσμία.
• Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το έμβρυο είναι υπερηχογράφημα.
• Με τον δέκατο με δέκατη τέταρτη εβδομάδα προβλεπόμενες δοκιμές για τον προσδιορισμό του επιπέδου της α-εμβρυϊκής πρωτεΐνης και της ανθρώπινης χοριονικής γοναδοτροπίνης στην ταυτοποίηση ελαττωμάτων του νευρικού συστήματος, χρωμοσωμικών και γενετικών ανωμαλιών.
• Από τη δέκατη έκτη έως την εικοστή εβδομάδα, ένα καθημερινό δείγμα ούρων 17-CS χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του επιπέδου ανδρών σεξουαλικών ορμονών για την αποτροπή αποβολής ή ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.
• Η διεξαγωγή της dopplerography επιτρέπει τη διερεύνηση της ροής του αίματος στον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο και τη μήτρα.
• Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης διεξαγωγή πάλι εμβρυϊκό υπερηχογράφημα, εξέταση αίματος για την άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη και το επίπεδο οιστριόλη να εντοπίσει αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
• Στο τρίτο τρίμηνο, η εξέταση με υπερηχογράφημα επιτρέπει να προσδιοριστεί σε ποια θέση βρίσκεται το έμβρυο, είτε υπάρχει εμπλοκή με ομφάλιο λώρο, αποκλίσεις στο σχηματισμό οστών και αξιολόγηση της κατάστασης του πλακούντα. Ο προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού και της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου επιτρέπει την καρδιοτοκογραφία.

[22], [23], [24], [25], [26],