Οίδημα του εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το οίδημα του εγκεφάλου είναι μια καθολική μη ειδική αντίδραση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από διαταραχές της ισορροπίας ιόντων-νερού στο σύστημα του "νευρωνίου-γλια-αδεντιτιτία".

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος

Το οίδημα του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από νευροτοξικότητα, νευρομυϊκές διαταραχές, εγκεφαλικό τραύμα, μεταβολικές διαταραχές. Οι κύριες αιτίες της διόγκωσης του εγκεφάλου είναι η υποξία και η υποξαιμία, ειδικά σε συνδυασμό με την αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν οι μεταβολικές διαταραχές (hypoproheinemia), η ιοντική ισορροπία και οι αλλεργικές καταστάσεις. Τα παιδιά στην καρδιά του εγκεφαλικού οιδήματος είναι η υπέρταση και ο πυρετός, επειδή συμβάλλουν στη αγγειοδιαστολή.

Πολλοί συγγραφείς περιγράφουν οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου ως καθολική μη ειδική αντιδραστική διαδικασία, η κλινική έκφραση των οποίων είναι εγκεφαλικές διαταραχές. Οι διάφοροι παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν σε οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου μπορούν να μειωθούν σε δύο κύριες: αγγειακές και ιστούς. Με την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας αναπτύσσεται διάμεσο οίδημα, με παρεγχυματική βλάβη - οίδημα εγκεφάλου.

Οίδημα του εγκεφάλου είναι η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στον εγκεφαλικό ιστό, στον ενδοκυτταρικό χώρο.

Η διόγκωση του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αυξημένη πρόσδεση νερού από βιοκολλοειδή των δομικών στοιχείων του εγκεφάλου. Η ουσία του παρεγχυματικού μηχανισμού είναι η εμφάνιση μεταβολικών μετατοπίσεων που προάγουν τη συσσώρευση νερού σε βιοκολλοειδή.

Το παθογενετικό σχήμα του οίδημα-πρήξιμο του εγκεφάλου είναι ως εξής:

• τοξικές ή υποξικές επιδράσεις στους υποδοχείς του αγγειακού πλέγματος του εγκεφάλου και αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα οδηγούν σε υπερκατεψυγμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης σε επίπεδο υψηλότερο από την αρτηριακή πίεση οδηγεί σε υποξία του εγκεφάλου.
• η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύεται από την κατάθλιψη του δικτυωτού σχηματισμού και την ενεργοποιητική του επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό, παρατηρείται απώλεια συνείδησης. -
• Η υποξία οδηγεί σε μια ανεπάρκεια ενέργειας, μεταβολικές διαταραχές σε κύτταρα του εγκεφάλου, οξέωση, η συσσώρευση των μεταβολιτών, διαφόρων βιολογικά ενεργών ουσιών (ισταμίνη, κινίνες, αδενοσίνη et αϊ.), Περαιτέρω επιζήμιες εγκεφαλικό ιστό?
• ο καταβολισμός των ιστών συνοδεύεται από την αύξηση του οσμωτικού δυναμικού των κολλοειδών ιστών και την ποσότητα του νερού που συνδέεται με αυτά. Η διάσπαση των ιστών, η συσσώρευση μεταβολιτών συνοδεύεται από την αύξηση της οσμωτικής πίεσης μέσα στα κύτταρα και στο διάμεσο, με την εισροή ελεύθερου νερού σε αυτά.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Σχετικά με την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος σε παιδιά δείχνουν συμπτώματα αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης (που εκδηλώνεται με τη μορφή εγκεφαλικού συνδρόμου). η αύξηση της σοβαρότητας των νευρολογικών αλλαγών και ο βαθμός εξασθένισης της συνείδησης, καθώς και το σύνδρομο εξάρθρωσης των δομών του εγκεφάλου. Στο υπόβαθρο των κλινικών εκδηλώσεων της υποκείμενης νόσου, η αδυναμία, ο λήθαργος και η κεφαλαλγία αυξάνονται. Τα παράλια και η παράλυση εμφανίζονται ή εντείνουν, εμφανίζεται το οίδημα της θηλής του οπτικού νεύρου. Καθώς η διόγκωση εξαπλώνεται, εμφανίζονται σπασμοί, λήθαργος, υπνηλία, παραβιάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος και αναπνοή, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά.

οιδήματος εγκεφάλου στα βρέφη χαρακτηρίζεται από ανάδευση, κεφαλαλγία, διαπεραστικός «σκεφτούν» μια κραυγή, δυσεπίλυτο υπερθερμία, μεγάλες εξογκώματος Fontanelle, την έλευση των δυσκαμψία του αυχένα, λήθαργο, κώμα και σπασμούς. Τα πρώτα σημάδια της εξέλιξης του εγκεφαλικού οιδήματος στο σύνδρομο Reye και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την εμφάνιση κνησμικής δυσκαμψίας με διασταλμένες κόρες.

Όταν το σύνδρομο εξάρθρωση των δομών του εγκεφάλου να αναπτύξουν συμπτώματα της κροταφο-βρεγματική και ινιακή κήλη του εγκεφάλου: την εμφάνιση των συγκλινουσών στραβισμού, ανισοκορία και την επιδείνωση των παραβιάσεων των ζωτικών λειτουργιών. Συμπίεση του μεσεγκεφάλου χαρακτηρίζεται από οφθαλμοκινητική κρίσεις μυδριατικό και καθήλωση του βλέμματος, αυξημένο μυϊκό τόνο, ταχυκαρδία, διακυμάνσεις στην πίεση του αίματος, υπερθερμία. Όταν ο κορμός συμπιέζεται, παρατηρείται απώλεια συνείδησης, μυδρίαση, ανισοκορία, εμετός. Τα συμπτώματα της παράβασης της παρεγκεφαλίδας: βραδυκαρδία, βραδύπνοιας, έμετος, δυσφαγία, παραισθησία στον ώμο και βραχίονα, δυσκαμψία του αυχένα που συμβαίνει πριν από τα άλλα συμπτώματα, και αναπνευστική ανακοπή.

Διάγνωση εγκεφαλικού οιδήματος

Η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε οποιαδήποτε ασαφή απώλεια συνείδησης, σπασμούς, υπερθερμία, ειδικά σε φόντο μιας νόσου. Επαρκείς, ακόμη και βραχυπρόθεσμες, υποξικές συνθήκες είναι απαραίτητες. Η διάγνωση του οιδήματος υποβοηθείται από CT ή MRI του εγκεφάλου, καθώς και ακτινογραφία του κρανίου. Η σπονδυλική παρακέντηση πρέπει να γίνεται μόνο σε νοσοκομείο.

[15], [16], [17], [18]

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για το οίδημα του εγκεφάλου

Όταν ο εγκέφαλος είναι πρησμένος, τα παιδιά υποβάλλονται σε αναθεώρηση της ανώτερης αναπνευστικής οδού και εξασφαλίζουν τη βατότητα τους. Δώστε 50% οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα. Ο εξαερισμός στον τρόπο μέτριας υπεραερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Αναθέστε τη μαννιτόλη ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες, ακολουθούμενη από τη χορήγηση φουροσεμίδης (λαζιξ). Για να μειωθεί η ενδοκρανιακή πίεση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί θειικό μαγνήσιο.

Για να εξασφαλιστεί η νευροπληγία, μειώστε την ανάγκη για οξυγόνο και με σύνδρομο σπασμών χρησιμοποιήστε διαζεπάμη, droperidol ή sodium oxybate (sodium oxybutyrate). Συνιστάται η χορήγηση δεξαμεθαζόνης και αναισθησίας με βαρβιτουρικά - εξαβαρβιτάλη (εξενάλιο), φαινοβαρβιτάλη. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται στον όγκο των καθημερινών απαιτήσεων για το υγρό. Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία στον εγκέφαλο ενδοφλεβίως πενταξιφυλλίνη στάγδην (trental). Σε 2-3 ημέρες θεραπείας του οιδήματος του εγκεφάλου, αλλά όχι στην οξεία περίοδο, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί το piracetam.

Όταν μεταφέρεται ένας ασθενής με εγκεφαλικό οίδημα και έντονη αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης, πρέπει να βρίσκεται στην πλάτη με ανυψωμένο άκρο κεφαλής.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]