Οίδημα εγκεφάλου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι μια καθολική μη ειδική αντίδραση του εγκεφάλου, που χαρακτηρίζεται από διαταραχές στην ισορροπία νερού-ιόντων στο σύστημα νευρώνων-γλοίας-adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες εγκεφαλικού οιδήματος

Το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να συνοδεύεται από νευροτοξίκωση, νευρολοιμώξεις, εγκεφαλικές βλάβες και μεταβολικές διαταραχές. Οι κύριες αιτίες του εγκεφαλικού οιδήματος είναι η υποξία και η υποξαιμία, ειδικά σε συνδυασμό με αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα. Οι μεταβολικές διαταραχές (υποπρογοναιμία), η ιοντική ισορροπία και οι αλλεργικές καταστάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο. Στα παιδιά, το εγκεφαλικό οίδημα προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση και αυξημένη θερμοκρασία σώματος, καθώς προάγουν την αγγειοδιαστολή.

Πολλοί συγγραφείς χαρακτηρίζουν το εγκεφαλικό οίδημα-πρήξιμο ως μια καθολική μη ειδική αντιδραστική διαδικασία, η κλινική έκφραση της οποίας είναι γενικές εγκεφαλικές διαταραχές. Οι διάφοροι παθογενετικοί παράγοντες που οδηγούν σε εγκεφαλικό οίδημα-πρήξιμο μπορούν να αναχθούν σε 2 κύριους: αγγειακούς και ιστικούς. Με αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, αναπτύσσεται διάμεσο οίδημα, με παρεγχυματική βλάβη - εγκεφαλικό οίδημα.

Το εγκεφαλικό οίδημα είναι η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στον εγκεφαλικό ιστό και στον μεσοκυττάριο χώρο.

Το οίδημα του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται από αυξημένη δέσμευση νερού από βιοκολλοειδή των δομικών στοιχείων του εγκεφάλου. Η ουσία του παρεγχυματικού μηχανισμού είναι η εμφάνιση μεταβολικών μετατοπίσεων που προάγουν τη συσσώρευση νερού στα βιοκολλοειδή.

Το παθογενετικό σχήμα του εγκεφαλικού οιδήματος-οίδημα έχει ως εξής:

• τοξικές ή υποξικές επιδράσεις στους υποδοχείς του αγγειακού πλέγματος του εγκεφάλου και η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα οδηγούν σε υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης σε επίπεδο υψηλότερο από την αρτηριακή πίεση οδηγεί σε υποξία του εγκεφάλου.
• η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύεται από καταστολή του δικτυωτού σχηματισμού και την ενεργοποιητική του επίδραση στον εγκεφαλικό φλοιό, παρατηρείται απώλεια συνείδησης.
• η υποξία οδηγεί σε ενεργειακή ανεπάρκεια, μεταβολικές διαταραχές στα εγκεφαλικά κύτταρα, οξέωση, συσσώρευση μεταβολιτών, διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες (ισταμίνη, κινίνες, αδενοσίνη κ.λπ.), οι οποίες βλάπτουν περαιτέρω τον εγκεφαλικό ιστό.
• Ο καταβολισμός των ιστών συνοδεύεται από αύξηση του οσμωτικού δυναμικού των κολλοειδών των ιστών και της ποσότητας νερού που σχετίζεται με αυτά. Η διάσπαση των ιστών και η συσσώρευση μεταβολιτών συνοδεύονται από αύξηση της οσμωτικής πίεσης στο εσωτερικό των κυττάρων και στο διάμεσο χώρο, και από εισροή ελεύθερου νερού σε αυτά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα εγκεφαλικού οιδήματος

Η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος στα παιδιά υποδεικνύεται από συμπτώματα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (που εκδηλώνεται ως γενικό εγκεφαλικό σύνδρομο). Αυξημένη σοβαρότητα νευρολογικών αλλαγών και βαθμός διαταραχής της συνείδησης, καθώς και σύνδρομο εξάρθρωσης των εγκεφαλικών δομών. Στο πλαίσιο των κλινικών εκδηλώσεων της υποκείμενης νόσου, αδυναμία, λήθαργος, πονοκέφαλος αυξάνονται. Παρέση και παράλυση εμφανίζονται ή εντείνονται, εμφανίζεται οίδημα του οπτικού νεύρου. Καθώς το οίδημα εξαπλώνεται, αναπτύσσονται σπασμοί, λήθαργος, υπνηλία, καρδιαγγειακές και αναπνευστικές διαταραχές αυξάνονται, εμφανίζονται παθολογικά αντανακλαστικά.

Το εγκεφαλικό οίδημα στα βρέφη χαρακτηρίζεται από διέγερση, πονοκέφαλο, διαπεραστικό «εγκεφαλικό» κλάμα, ανθεκτική υπερθερμία, διόγκωση της μεγάλης πηγής, ακαμψία των ινιακών μυών, λήθαργο, κώμα και σπασμούς. Τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης εγκεφαλικού οιδήματος στο σύνδρομο Reye και την οξεία νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν την εμφάνιση αποεγκεφαλικής ακαμψίας με διασταλμένες κόρες.

Στην περίπτωση του συνδρόμου εξάρθρωσης των εγκεφαλικών δομών, αναπτύσσονται συμπτώματα κροταφοβρεγματικής ή ινιακής κήλης του εγκεφάλου: εμφάνιση συγκλίνοντος στραβισμού, ανισοκορίας και επιδείνωση των διαταραχών της ζωτικής λειτουργίας. Η συμπίεση του μεσεγκεφάλου χαρακτηρίζεται από οφθαλμοκινητικές κρίσεις με διαστολή της κόρης και σταθεροποίηση του βλέμματος, αυξημένο μυϊκό τόνο, ταχυκαρδία, διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και υπερθερμία. Όταν συμπιέζεται το εγκεφαλικό στέλεχος, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης, μυδρίαση, ανισοκορία και έμετος. Συμπτώματα παρεγκεφαλιδικής παράβασης: βραδυκαρδία, βραδύπνοια, έμετος, δυσφαγία, παραισθησία στους ώμους και τα χέρια, ακαμψία των ινιακών μυών που εμφανίζεται πριν από την εμφάνιση άλλων συμπτωμάτων και αναπνευστική ανακοπή.

Διάγνωση εγκεφαλικού οιδήματος

Η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με οποιαδήποτε ασαφή απώλεια συνείδησης, σπασμούς, υπερθερμία, ειδικά στο πλαίσιο οποιασδήποτε ασθένειας. Οι επαναλαμβανόμενες, ακόμη και βραχυπρόθεσμες, υποξικές καταστάσεις έχουν σημαντική σημασία. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, καθώς και η ακτινογραφία του κρανίου, βοηθούν στη διάγνωση του οιδήματος. Η σπονδυλική παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη για εγκεφαλικό οίδημα

Σε περίπτωση εγκεφαλικού οιδήματος στα παιδιά, ελέγχεται η ανώτερη αναπνευστική οδός και διασφαλίζεται η βατότητά τους. Χορηγείται 50% οξυγόνο μέσω μάσκας ή ρινικών καθετήρων. Ο τεχνητός αερισμός με τη λειτουργία μέτριου υπεραερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η μαννιτόλη χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες, ακολουθούμενη από την εισαγωγή φουροσεμίδης (lasix). Το θειικό μαγνήσιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Για την παροχή νευροπληγίας, τη μείωση της ανάγκης για οξυγόνο και σε περίπτωση σπασμωδικού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται διαζεπάμη, δροπεριδόλη ή οξυβικό νάτριο (οξυβουτυρικό νάτριο). Συνιστάται η χορήγηση δεξαμεθαζόνης και αναισθησίας με βαρβιτουρικά - εξοβαρβιτάλη (εξενάλη), φαινοβαρβιτάλη. Η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται στον όγκο των ημερήσιων αναγκών σε υγρά. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον εγκέφαλο, η πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη) χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως με στάγδην χορήγηση. Την 2η-3η ημέρα της θεραπείας του εγκεφαλικού οιδήματος, αλλά όχι στην οξεία περίοδο, μπορεί να συνταγογραφηθεί πιρακετάμη.

Κατά τη μεταφορά ασθενούς με εγκεφαλικό οίδημα και οξεία αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, αυτός/αυτή θα πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα με την κεφαλή ανασηκωμένη.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]